涎腺内镜检查中取石篮使用的标准化：一项为期十年的回顾性研究

本文的主要目的是规范使用取石篮器械成功清除唾液腺导管内涎石的基本操作步骤。通过标准化操作，我们能够优化细胞内镜检查过程中对器械、取石篮及细胞内镜的操控，使该手术在当今达到高度安全和成功。

在过去的20年中，我们在知识、应用范围和材料方面取得了进步。我们能够通过细胞内窥镜单独或联合微创手术有效取出涎石（唾液腺结石），从而保留唾液腺的功能。

最大的挑战在于以最少的操作和最短的时间，实现从导管内成功取出唾液结石的高成功率。

通过我们提出的方案，我们希望帮助初学者助理医师成功实施唾液腺内镜手术。目前文献中尚无关于取石篮使用此类标准化方案的报道，该方案有助于改进技术并确保操作安全。

我们的研究结果将有助于制定涎腺内镜检查中所用取石篮的安全操作规程。除了保障患者安全外，该规程还可在不同医疗机构间推广应用，有助于建立国际性数据资料库，以评估该技术的有效性和安全性，并助力培训新的医师。

[指导者] 首先，在无菌区域内检查涎管内窥镜及其辅助器械，并确认其材料的完整性。通过手动操作，在打开导丝后于导管系统外测试取石篮的功能；根据制造商说明，将光纤电缆连接至视频机架照明系统，并将光照强度维持在约50%。将光纤电缆的另一端连接至涎管内窥镜。检查显示器屏幕是否有光线显示，并确保图像成像正常。旋转视频图像调节装置以聚焦，并消除显示器屏幕上的蜂窝状伪影。使用导丝包装标签确认图像质量处于最佳状态，且标签上的字母清晰可辨。识别尾侧的灌注通道，其中光学纤维位于中央，工作通道位于头侧。调整内窥镜方向，使涎管内窥镜的北向与屏幕方向正确对齐，以导丝标签作为参考。将一整套无菌的0.9%生理盐水溶液连接至灌注通道，并确保无气泡存在，以免干扰导管系统内部的图像形成。现在，将患者置于全身麻醉下的仰卧位，使经口插管位于患侧腺体对侧。逐步使用扩张器扩张唾液腺乳头，直至其适配相应尺寸的涎管内窥镜，然后在达到合适尺寸后插入涎管内窥镜，以实现导管的清晰可视化。一旦导管扩张完成，轻柔地将涎管内窥镜推进导管内，避免使用大幅度操作或扭转。利用涎管内窥镜详细检查主导管、二级导管和三级导管。清洁后，在导管内定位结石，并准备进行取石操作。使用涎管内窥镜，在初始阶段检查所有导管分支，观察是否存在狭窄，并在主、二级和三级导管中对其进行评估。观察导管狭窄的外观和位置，并将其大小与主导管进行比较估算。同时，寻找位于狭窄远端的结石，并评估唾液的性质，判断其为乳白色或清亮。初步检查完成后，直接检查主、二级和三级导管以定位结石，并记录其在导管网络中的确切位置。仔细观察每颗涎石的大小，并记录结石是否占据整个导管直径或较小。确定结石为单发或多发，并据此制定单次或多轮取石策略。在操作涎管内窥镜的同时，用无菌0.9%生理盐水冲洗导管，观察结石的活动性，并将其分类为固定、轻微活动或自由活动。根据结石的大小和活动性选择合适的取石篮类型——三丝、四丝或六丝篮，以提高成功捕获的概率。完成上述评估后，将取石篮的顶端直接置于或非常靠近涎管内窥镜前端，用于A型正向入路。轻柔地打开导丝，同时用无菌生理盐水冲洗，尝试在结石被冲入篮内的过程中将其捕获。对于直径小于导管且相对活动的单个结石，选择B型侧向入路。将取石篮顶端置于结石旁侧，使导丝与结石侧向对齐。轻柔地用无菌生理盐水冲洗，并使用张开的取石篮进行轻柔的侧向移动，以松动并捕获结石。对于大小接近导管直径或活动性较低的固定结石，采用C型由后向前入路。将取石篮顶端置于涎石后方，在结石后方打开导丝，同时轻柔冲洗并向前推进取石篮，使其包裹结石。当导丝始终包围结石后，回拉取石篮导丝以固定结石。在完成操作前，对主、二级和三级导管进行最终检查，以确认是否存在残留结石或狭窄。在纯涎管内窥镜组中，内镜下取石术的成功率为100%，所有患者均接受了导管内类固醇治疗。68.9%的患者累及下颌下腺。大多数患者表现为单纯性结石，腮腺结石占31.1%。65.9%的病例为单发结石，34.1%为多发结石。未发生重大并发症，无感染、裂开或取石篮卡住的报告。平均静默内窥镜操作时间为62分钟，范围为8至98分钟。73.5%的结石位于主导管，26.5%位于二级或三级导管。取石篮类型中，四丝篮占68.9%，三丝篮占25.8%，六丝篮占5.3%。35.6%的患者采用侧向技术，55.3%的患者采用由后向前技术。