无经骨隧道缝合 TFCC 损伤的新型三环技术

目前，TFCC损伤的缝合技术主要包括囊内和经骨隧道缝合技术。然而，这种方式也有其缺点和困难。我们开发了一种改进的三环技术，可以在不需要跨骨隧道的情况下缝合 TFCC 的深层和表层。

近年来，美容技术在运动医学的临床实践中得到了广泛的应用。外科医生需要以最小的创伤恢复结构稳定性和功能。

临床随访结果表明，这是一种安全、有效、简单的治疗TFCC损伤的手术方法。

[旁白]首先，将患者置于仰卧位并进行全身麻醉。将患肢放在床边的手术台上。将止血带贴在上臂近端，确保其平放，没有褶皱或扭曲。用无菌敷料固定止血带以防止移位，并将止血带压力设置为 35 千帕。现在，在麻醉下在中立、旋前和旋后位置进行压球测试。固定腕关节，捏住尺骨，然后移动它以评估稳定性。如果幅度小于五毫米，则为稳定。将结果与健康侧的结果进行比较。然后，使用复合碘对患肢进行消毒，并用防水手术片覆盖。肩关节外展90度，肘关节弯曲90度。将受影响的肢体固定在牵引支架上。接下来，收起并垂直拉动食指、中指和无名指，根据牵引架刻度施加约五公斤的牵引力。为关节镜配备 2.7 毫米 30 度镜头，并设置带有 2.0 毫米刨头的手控迷你手柄。现在，使用无菌标记标记 3/4、6R 和 6U 方法。给止血带充气，并通过位于李斯特结近端的 3/4 方法插入 2.7 毫米晶状体进行观察。如果需要，通过 6U 方法插入针头进行引流。探索腕关节结构的桡侧和尺侧，从近端移动到远端。然后，以6U和6R入路为手术路线，探查TFCC微椎间盘的桡侧边缘、中央部分和尺侧边缘。要进行蹦床测试，请在显微镜下用探针钩按压光纤盘并评估 TFCC 张力。进行探头测试以检测 TFCC 凹槽处的撕裂。对于径向边缘撕裂或中央穿孔撕裂，使用刨床清洁部位并进行等离子收缩。对于阳性探针测试，采用三环方法缝合 TFCC，并使用刨床刷新尺骨边缘和凹槽。接下来，用锋利的刀在 6R 和 6U 方法之间的中点近端 1.5 厘米处做一个 5 毫米的切口。使用五毫升注射器针头，穿透靠近尺骨前部的 3-0 PDS，向后方和上方方向移动，距离 TFCC 尺侧边缘约两到三毫米。将 3-0 PDS 留在原位并取出针头。现在，沿着相同的方法使用 4-0 PDS，并在 3-0 PDS 的前面或后面穿透约两毫米。然后，离开 4-0 PDS 并取出针头。对于 6R 方法，使用蚊子镊子将 3-0 和 4-0 PDS 从同一软组织隧道中拉出。用4-0 PDS打个结，插入3-0 PDS，用4-0 PDS把3-0 PDS拉出来，完成第一个循环，还不打结，用蚊钳固定末端。然后，使用6R和6U方法，距中点近端1.5厘米，用手术刀做一个0.5厘米的切口。用五毫升注射器针头，刺穿靠近尺骨后部的 3-0 PDS，向前上移动，距离 TFCC 尺侧边缘约两到三毫米。留下 3-0 PDS 并取出针头。现在，沿着相同的方法使用 4-0 PDS，并在 3-0 PDS 的前面或后面穿透约两毫米。离开 4-0 PDS 并拔出针头。完成第二个循环，不打结，用蚊镊固定线端并做标记。通过6U方法，用5毫升注射器针插入3-0 PDS，并从外向内缝合TFCC。将 3-0 PDS 留在原位并取出针头。使用4-0 PDS通过6U入路直接穿透关节腔，并通过6R入路使用蚊镊将3-0和4-0 PDS拉过同一软组织隧道。 然后，用4-0 PDS打一个结，插入3-0 PDS，用4-0 PDS把3-0 PDS拉出来，完成第三圈，不打结。当对张力感到满意时，从第一个环到第三个环依次在皮肤下打结。完成后，再次进行球体测试和蹦床测试，不进行钩子测试。使用 4-0 聚二氧环己酮缝合线单独缝合切口，避免可能涉及神经和肌腱的深缝线。最后，肘部弯曲90度，涂抹肘部对肘部长臂膏药，并将其固定在中立位置。20例患者接受手术治疗TFCC损伤。术后，与术前相比，视觉模拟量表评分、患者评分腕部评估评分以及手臂、肩部和手部残疾评分均有显着下降。术后腕部屈曲、伸展和旋转范围均得到显着改善。与骨隧道手术的 99 分钟相比，三环技术的手术时间明显缩短，约为 25.85 分钟。