血管化复合上肢异体移植物取材用于上臂近端移植

我们的研究致力于开发用于获取和制备上肢近端同种异体移植物的标准操作流程，以确保解剖结构的准确性，实现手术的可重复性，并改善上肢血管化复合组织移植的功能和免疫学结果。

本中心致力于研究多种促进神经再生的方法，包括神经导管、神经包裹以及基于干细胞的治疗策略。我们正在探索的神经再生领域进展，可直接应用于本方案后续的移植步骤，因为血管化复合组织移植（VCA）的功能性结果在很大程度上取决于神经恢复的程度。

上肢异体移植仍是一种罕见且高度专业化的手术。尽管已有相关文献报道了器官获取技术，但仍缺乏全面的分步操作方案。建立此类标准化操作规程对于确保手术可重复性、优化移植物质量以及提高外科治疗效果至关重要。

本方案源于与法国里昂自动化团队的合作，该团队是血管化复合组织移植（VCA）领域的先驱，在近端肢体移植方面拥有丰富的经验。本方案受益于他们在患者预后方面的宝贵专业知识和长期数据。

建立上肢同种异体移植物的标准化获取方案将提高手术的可重复性，同时通过为实验室提供可控的移植物采集方法，促进血管化复合组织移植（VCA）领域的实验研究。

我们将重点关注离体和在体移植物灌注策略，以及基于干细胞的方法，以促进人体对血管化复合组织异体移植（VCA）的耐受性并改善移植效果。

[旁白] 首先，使用15号手术刀片，在三角肌肱骨止点近端稍上方做一个环形鱼口状切口。使用精细针状电凝和一对Adson组织镊，掀起掌侧近端皮瓣，近端结扎并切断头静脉。使用单极电刀将胸大肌从肱骨上剥离，以暴露喙肱肌。然后用手术刀从锁骨和肩峰处剥离三角肌，以进入肱二头肌长头的肩胛骨止点。分离并切断肱二头肌长头和短头以及喙肱肌。将胸小肌从环状软骨处剥离，以暴露臂丛神经。使用剪刀在其近端三分之一处或束支水平解剖并横断正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经。切断腋神经，以促使三角肌发生肌肉萎缩。暴露肱动脉及其静脉至腋血管水平，并进行标记。沿结节间沟做一纵向标记，以便在骨移植术中实现准确的旋转对位。然后使用摆动锯在术前计划的水平对肱骨进行横向截骨。使用精细针状电凝和一对Adson组织镊，掀起背侧近端皮瓣。使用止血夹近端夹闭任何表浅静脉。使用手术刀从其近端起点处分离并切断肱三头肌的长头和外侧头，以及三角肌后头与肩胛骨的连接。近端结扎腋血管并予以切断。做一个双卵圆形切口，其近端顶端位于环状软骨水平，底边位于更远端10厘米处。形成一个以上胸三角肌间隙为界构成的上方肩锁关节皮瓣和一个下方腋窝皮瓣。将切口向近端延伸至胸锁关节，然后继续向上沿胸锁乳突肌后缘延伸10厘米。使用手术刀将三角肌前头从锁骨处剥离。随后将中间头从肩峰剥离，后头从肩胛骨剥离。在距肩峰10厘米处，垂直于肩胛冈横断三角肌后头。现在将胸小肌从环状软骨处剥离。然后将肱二头肌短头和喙肱肌从环状软骨处分离。剥离胸大肌在锁骨上的止点。进行皮下解剖以暴露胸大肌。然后使用单极电刀横断肌腹，保留所有肌腱附着于肱骨止点，并额外保留10厘米的肌肉组织。对锁骨进行截骨，以暴露血管和臂丛神经的近端部分。使用剪刀向下解剖锁骨下动脉和静脉至腋血管水平，并进行标记。识别臂丛神经的外侧束、内侧束和后束，并使用剪刀在其终末分支起点近端将其横断。使用剪刀解剖锁骨下血管至腋血管水平并加以标记。使用止血夹或编织可吸收缝线结扎所有来自腋血管、供应胸壁的侧支动脉和静脉。使用手术刀从其近端起点处分离并切断肱二头肌长头，以备将来用于肱骨肌腱固定术。使用手术刀在肩胛骨颈部切开肩胛下肌腱及盂肱关节囊。在关节后方同一水平，横断冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱。脱位盂肱关节，以获取带移植物的肱骨头。将肱骨向外侧游离。使用手术刀从其近端起点处剥离肱三头肌长头，并将背阔肌和大圆肌从其肱骨止点处移除。最后，近端结扎并切断腋血管和锁骨下血管。在盂肱关节移植过程中，测量并计算了喙突水平主要血管和臂丛神经束的平均直径。在这些结构中，腋动脉直径最大，其次为腋静脉和外侧束，内侧束直径最小。在经肱骨移植过程中，肱骨颈部水平的血管和神经的平均直径数据显示，肱动脉直径最大，而头静脉直径最小。