一种治疗低危前列腺癌的新技术——超主动监测
2025年11月7日
低危前列腺癌患者常接受过度治疗；超活跃监测有助于避免此类过度治疗。
我专注于前列腺癌的研究，目前许多低风险疾病的患者仍接受了不必要的治疗。我的目标是建立一种更具前瞻性且以患者为中心的主动监测方法。目前，我们需要借助影像技术来识别肿瘤的潜伏状态，精准定位病灶，实现局部肿瘤清除，并在肿瘤控制与功能保留之间达到最佳平衡。
超活跃监测是一种针对低危前列腺癌安全、有效且可行的新型治疗策略。前列腺癌的冷冻消融治疗展现了冷冻疗法与免疫疗法应用的巨大潜力，而冷冻消融的免疫效应仍需更多临床与基础研究以深入探索其具体机制。首先，获取患者名单，名单应包含经前列腺系统穿刺活检病理确诊为前列腺腺癌的患者。
确保备有冷冻治疗系统和实时图像融合超声系统。准备一个包含18F-PSMA PET/MR成像数据的U盘。随后，根据前列腺体积和肿瘤位置选择合适的穿刺靶点框架。
准备一个V形可变冷冻探针，其可调节直径范围为1.5至5厘米，并配备两个温度探针。现在，将U盘连接到集成超声系统。将影像数据导入超声融合软件，用于术前规划和靶点标记。
完成完整的冷冻消融术前计划。接下来，将患者置于截石位。在手术前30分钟静脉注射0.5克左氧氟沙星。
输注后插入三腔纯硅胶导管。利用18F-PSMA PET/MR图像中的超声和术前规划标记进行术中配准。现在，在图像融合引导下，将可变探头插入已识别的病灶中。
将温度探针置于直肠前方的会阴穿刺部位或邓农维利埃筋膜（Denonvilliers fascia）内。通过三腔导尿管向膀胱内灌注生理盐水，以保护尿道免受冻伤。启动冷冻治疗系统时，迅速将冷冻探针前端温度降至零下140摄氏度以下。
使用超声实时监测冰球形成过程，确保冰球边缘超出术前肿瘤边界 0.5 厘米，同时保持直肠温度探头温度在 0 摄氏度以上。在维持冰球覆盖范围 5 分钟的同时，逐步降低冷冻功率。通入氦气，使探头尖端迅速升温至 15 摄氏度以上，并维持该温度 5 分钟。
冷冻治疗完成后，将所有探头从患者体内取出。对穿刺部位施加压力以止血，并用无菌敷料覆盖。观察导尿管中尿液的颜色。
如果尿液清亮，则无需进行膀胱冲洗；若可见血液，则进行膀胱冲洗，然后将患者转移至麻醉恢复室。9例患者均顺利完成手术，术中未发生任何并发症。
在九名患者中共治疗了12个前列腺腺癌病灶，采用冷冻消融术进行治疗。中位术后随访时间为37个月，随访时间范围为14至61个月。
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概述
本文讨论了低风险前列腺癌患者过度治疗的问题，并提出了超主动监测这一概念作为潜在解决方案。该方法旨在平衡肿瘤控制与功能保留。
关键研究组成部分
科学领域
- 肿瘤学
- 前列腺癌
- 主动监测
背景
- 许多低风险前列腺癌患者接受了不必要的治疗。
- 现有的影像技术对于监测疾病进展至关重要。
- 前列腺癌治疗需要以患者为中心的方法。
- 冷冻消融和免疫治疗在前列腺癌管理中展现出良好的前景。
研究目的
- 建立针对低风险前列腺癌的主动监测前瞻性策略。
- 探索冷冻消融及其免疫效应的潜在作用。
- 识别适合超主动监测的患者。
使用的方法
- 汇总经病理学确诊的前列腺腺癌患者名单。
- 应用先进的影像学技术。
- 评估治疗效果及患者安全性。
- 研究冷冻治疗与免疫治疗的作用机制。
主要结果
- 超活跃监测被证明是安全且有效的。
- 冷冻消融在治疗中显示出显著潜力。
- 需要进一步研究以了解冷冻消融的免疫效应。
- 在治疗效果与患者生活质量之间实现最佳平衡是可行的。
结论
- 强化主动监测可降低低危前列腺癌的过度治疗。
- 创新的影像学与治疗方法对患者管理至关重要。
- 持续研究对于改进治疗策略必不可少。
常见问题
行业应用价值
高级主动监测（Super-AS）通过整合先进的影像技术和局灶性冷冻消融，平衡肿瘤学控制与功能保留，从而解决低危前列腺癌的过度治疗问题。该方法可实现精准、微创的干预，支持在主动监测与根治性治疗之间进行基于风险调整的决策。Super-AS 为致力于在最小化不必要干预的同时优化患者预后的项目管理者提供了一种战略性桥梁。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 利用多模态成像和靶向消融技术，实现对局灶性肿瘤生物学的深入研究。
- 支持对疾病定位与监测相关的成像生物标志物进行功能验证。
- 通过整合成像、消融与临床结果，促进机制层面的风险评估与规避。
筛选与检测方法开发
- 建立可重复的成像与消融方案，以实现一致的患者筛选。
- 标准化定量成像输出，用于后续的临床及转化研究。
- 准备经过验证的患者队列，用于评估新型局灶治疗手段或成像剂。
转化与临床前研究
- 将影像学和病灶靶向治疗终点与疾病相关的临床结局相统一。
- 通过关联影像学发现与治疗反应，推动转化性生物标志物的开发。
- 支持在早期疾病中基于风险调整的病灶靶向治疗策略的推进。
流程与工作流整合
Super-AS 将先进的成像技术、实时超声融合以及局灶性冷冻消融整合到局限性前列腺癌的管理流程中，架起了主动监测与根治性干预之间的桥梁。
- Discovery Biology：为焦点治疗疗效和影像学生物标志物性能的假设验证提供平台。
- 筛查：提供标准化的影像学和操作标准，用于患者分层及临床试验准备。
- 分析：生成定量的影像学和操作数据，以支持比较分析和预后预测。
- 转化研究：将影像引导干预与前临床和临床转化相关的功能性和肿瘤学终点相连接。
- 企业级复用：建立可适应不断发展的影像模式和焦点治疗技术的模块化工作流程。
运营与企业影响
- 科学价值：提高局灶治疗效果和影像学生物标志物效用的预测可信度。
- 操作价值：促进影像引导消融方案的标准化、可重复性和可扩展性。
- 战略价值：为局灶治疗的采纳以及影像平台投资的决策提供依据。
- 项目组合影响：支持在早期前列腺癌中对微创干预措施进行风险调整后的优先排序。
实施注意事项
- 需要具备多模态影像解读和影像引导干预的专业知识。
- 需要配备集成的PET/MR、超声融合及冷冻消融系统。
- 需要跨团队对影像、操作和随访方案进行标准化。
- 针对不同的前列腺体积和肿瘤位置，可能需要调整操作方案。
- 长期疗效数据及免疫反应机制仍需进一步研究。
