Name: 治疗低危前列腺癌的新技术——超主动监测 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-11-07T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 19 s
Description: 了解超主动监测技术治疗低危前列腺癌的方法，通过冷冻消融和先进影像技术实现肿瘤控制与功能保留的平衡。该方法安全有效，可减少过度治疗并改善患者生活质量。

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本研究由民航总医院一般项目基金资助，编号202214。

本研究已通过民航总医院伦理委员会审查。伦理声明：已获得患者的书面知情同意。
1. 设定以下纳入标准
<ol>
	<li>纳入经前列腺系统穿刺病理确诊为前列腺腺癌的患者。</li>
	<li>纳入PSA &#60; 10 ng/mL、Gleason评分 &#60; 7、临床分期为cT1N0M0或T2aN0M0的患者（根据D'Amico危险分层标准归类为低危）。</li>
	<li>纳入拒绝接受根治性手术、放疗或内分泌治疗的患者。</li>
	<li>纳入拒绝接受主动监测（AS）或观察等待的患者。</li>
</ol>
2. 排除标准
<ol>
	<li>排除既往已诊断为前列腺癌并接受过根治性手术、放疗或内分泌治疗的患者。</li>
	<li>排除有精神疾病史（如抑郁症或重度焦虑症）以及疑似或确诊酒精或药物成瘾的患者。</li>
	<li>排除患有可导致全身免疫功能障碍疾病的患者。</li>
	<li>排除正在参与其他临床试验的患者。</li>
	<li>排除存在手术禁忌证的患者。</li>
</ol>
3. 手术器械
<ol>
	<li>确保具备冷冻治疗系统和实时图像融合超声设备。</li>
	<li>准备包含18F-PSMA PET/MR成像数据的U盘。</li>
	<li>选择合适的穿刺靶区框架。根据前列腺体积和肿瘤位置选择不同的穿刺靶点。为确保冷冻治疗的精确性，对部分患者进行穿刺靶点的三维个性化设计。</li>
	<li>准备一个V形可调探针（探针冷冻调节范围为直径1.5 cm至5 cm）和两个温度探针。</li>
</ol>
4. 手术准备
<ol>
	<li>将U盘连接到集成的超声系统。</li>
	<li>术前将患者的影像数据导入超声融合软件，用于18F-PSMA PET/MR图像的目标规划与标记（图1）。</li>
	<li>完成冷冻消融的术前规划（图2）。</li>
</ol>
5. 实验步骤
<ol>
	<li>将患者置于截石位，并在手术开始前30分钟输注左氧氟沙星（0.5 g）。输注左氧氟沙星后，留置三腔纯硅胶导尿管。</li>
	<li>在18F-PSMA PET/MR成像中应用超声及术前规划标记，用于术中配准（图3）。</li>
	<li>完成冷冻探针的靶向穿刺（图4）。</li>
	<li>根据图像融合结果，将可变探针插入目标病灶。</li>
	<li>在会阴穿刺部位放置两个温度探针，其中一个位于同侧直肠前方或Denonvilliers筋膜内，另一个置于同侧神经血管束近端邻近处。</li>
	<li>使用50 °C恒温生理盐水通过三腔导尿管冲洗膀胱，以保护尿道并防止尿道冻伤。</li>
	<li>启动冷冻治疗系统（图5）。
	<ol>
		<li>迅速将探针前端降温至-140 °C以下。</li>
		<li>利用超声实时监测冰球边缘，确保其超出术前计划的肿瘤覆盖范围0.5 cm，同时直肠前方间隙内的温度探针读数保持在0 °C以上。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>在维持冰球范围不变的情况下，逐步降低冷冻功率，持续5分钟。</li>
	<li>通入氦气进行快速复温，使温度升至15 °C以上，并维持5分钟。</li>
	<li>重复低温冷冻与复温融解循环。</li>
	<li>拔除所有探针，对穿刺点加压止血，并用敷料固定。</li>
	<li>观察导尿管内液体的颜色。若尿液清亮，则无需膀胱冲洗；若尿液中可见血液，则进行膀胱冲洗，并将患者转入麻醉恢复室。</li>
	<li>术后拔除导尿管后2–3天安排患者出院。</li>
</ol>
6. 评估
<ol>
	<li>肿瘤学评估
	<ol>
		<li>术后1个月和3个月复查PSA，之后每3个月复查一次。</li>
		<li>影像学检查：术后6个月复查18F-PSMA PET/MRI；T2WI提示原右侧外周带放射性浓聚消失。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>功能评估（每月随访复查一次）：
	<ol>
		<li>测定国际前列腺症状评分（IPSS），该评分目前被国际公认为判断下尿路症状（LUTS）严重程度的最佳方法。</li>
		<li>测定生活质量评分（Qol评分），以了解患者对当前LUTS水平的主观感受。</li>
		<li>测定最大尿流率（Qmax），以了解患者当前LUTS水平的简明客观指标。</li>
		<li>采用国际尿失禁咨询问卷-简表（ICI-Q-SF）评估冷冻消融术后是否存在尿道括约肌损伤。</li>
		<li>测定国际勃起功能指数-5（IIEF-5），以评估冷冻消融术后是否存在神经血管束损伤。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Siegel, R. L., Giaquinto, A. N., Jemal, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+statistics%2C+2024%5BTitle%5D)+AND+%22CA+Cancer+J+Clin%22%5BJournal%5D)">Cancer statistics, 2024.</a> CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).</li>
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<li>Eiber, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prostate-specific+membrane+antigen+ligands+for+imaging+and+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Nucl+Med%22%5BJournal%5D)">Prostate-specific membrane antigen ligands for imaging and therapy.</a> J Nucl Med. 58 (Suppl 2), 67S-76S (2017).</li>
<li>Marconi, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+radical+prostatectomy+after+focal+therapy%3A+oncological%2C+functional+outcomes+and+predictors+of+recurrence%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted radical prostatectomy after focal therapy: oncological, functional outcomes and predictors of recurrence.</a> Eur Urol. 76 (1), 27-30 (2019).</li>
<li>Bhat, K. R. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+salvage+robot-assisted+radical+prostatectomy+after+focal+ablation+for+prostate+cancer+in+comparison+to+primary+robot-assisted+radical+prostatectomy%3A+a+matched+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol+Focus%22%5BJournal%5D)">Outcomes of salvage robot-assisted radical prostatectomy after focal ablation for prostate cancer in comparison to primary robot-assisted radical prostatectomy: a matched analysis.</a> Eur Urol Focus. 8 (5), 1192-1197 (2022).</li>
</ol>

作者声明无利益冲突。

根治性前列腺切除术和放射治疗仍是局限性前列腺癌的主要治疗方式2。然而，手术后相对较高的并发症发生率——例如术后尿失禁和勃起功能障碍，以及放疗相关的放射性膀胱炎和放射性直肠炎——导致部分患者拒绝接受这些治疗。这种拒绝通常源于患者对术后并发症的恐惧以及对生活质量更高的要求。为避免局部治疗带来的不良反应及其对预后良好、临床低危以及少数中危前列腺癌患者生活质量的影响，一种主动选择不立即实施局部治疗、而是进行密切随访的治疗方法应运而生。尽管主动监测（AS）这种治疗方式可避免部分由局部治疗引起的生活质量下降和并发症，但患者需承担前列腺特异性抗原（PSA）升高和Gleason评分进展的风险，从而产生心理焦虑。目前，对于拒绝根治性手术且担忧主动监测后病情进展风险的临床低危前列腺癌患者，尚缺乏合适的治疗选择。
研究表明，在根治性前列腺癌标本中，单灶性前列腺癌占13%至18%。尽管大多数病例为散发性和多灶性，但在生物学上表现为单克隆起源。优势病灶（index lesion）理论提出，前列腺癌的转移具有共同的起源，即来自同一克隆<sup class="xr...

前列腺癌是男性泌尿系统疾病中最常见的恶性肿瘤，随着前列腺特异性抗原（PSA）筛查的广泛应用，被诊断为局限性低危前列腺癌的患者比例逐年上升1。对于预期寿命超过10年的低危前列腺癌患者，主要治疗方式包括根治性前列腺切除术、放射治疗、主动监测（AS）和局灶治疗2。目前在中国，根治性前列腺切除术和放射治疗仍是治疗局限性前列腺癌的主要手段；然而，术后并发症发生率较高，导致部分患者因恐惧及对生活质量的担忧而拒绝接受治疗。尽管主动监测可避免局部治疗带来的一些并发症及生活质量下降，但患者仍面临PSA水平升高和Gleason评分持续进展的风险，从而产生心理焦虑3。
目前，对于拒绝根治性手术且担忧主动监测（AS）后肿瘤进展风险的低危前列腺癌患者，尚缺乏合适的治疗选择。“超级主动监测（Super-AS）”是一种新型治疗方法，结合使用18F-PSMA PET/MR多模态医学影像，并与术中经直肠超声图像进行实时融合，从而实现靶向氩氦冷冻消融治疗的精确定位导航。该方法结合患者健康状况及其主观意愿，实施更为积极的局部治疗策略。Super-AS不仅有助于减轻患者因接受根治性手术或放疗可能带来的潜在副作用，还能降低其对肿瘤进展风险担忧所引起的心理压力。根据前列腺癌的病理特征，&#34;Super-AS&#34;可被视为局限性低危前列腺癌的一种治疗选择4。本研究通过初步探索该治疗策略的有效性与可行性，为建立低危前列腺癌新的治疗方法提供了新思路和证据。

<table><tbody><tr><td>Endocare 冷冻治疗系统</td><td>CryoCare Touch</td><td></td><td></td></tr><tr><td>融合超声</td><td>BK</td><td></td><td></td></tr><tr><td>左氧氟沙星</td><td>北京济洛华制药有限公司</td><td></td><td></td></tr><tr><td>温度探针</td><td>CryoCare Touch</td><td></td><td></td></tr><tr><td>可变探针&amp;nbsp;</td><td>CryoCare Touch</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

一种治疗低危前列腺癌的新技术——超主动监测

A New Technique for Treating Low-risk Prostate Cancer&#8212;Super Active Surveillance

对于预期寿命&#62;10年的局限性低危前列腺癌患者，主要治疗方式包括根治性前列腺切除术、放射治疗、主动监测（AS）以及低危前列腺癌的局灶治疗。研究表明，仅有3%的低危前列腺癌患者会出现疾病进展或死亡，提示目前存在过度治疗现象。选择主动监测的患者数量正在增加，但在治疗过程中，他们常常承受较大的心理压力。因此，我们尝试采用一种比主动监测更为积极的治疗模式——超级主动监测（Super-AS）。Super-AS 采用18F-PSMA PET/MR 多模态医学影像，并结合术中经直肠超声图像的实时融合，从而为靶向氩氦冷冻消融治疗提供精准导航。Super-AS 的意义在于能够在有效控制肿瘤的同时，最大程度保留生理功能。即使局灶治疗失败，后续进行根治性前列腺切除术在肿瘤总体控制、功能（尿道功能和性功能）以及术后并发症方面均无显著差异。因此，精准的局灶治疗可作为患者从主动监测过渡到根治性治疗的一种替代性中间方案，也可被视为局限性前列腺癌治疗的&#34;未来桥梁&#34;。因此，Super-AS 对于符合适应证的患者而言，是一种具有潜在前景的治疗选择。

9例患者均成功接受手术，术中无并发症发生。所有12处病灶均接受了冷冻消融治疗，中位消融时间为46分钟（范围为34至65分钟）。所有患者术后2-3天均成功拔除导尿管。中位随访时间为37个月（范围为14至61个月），术后前列腺特异性抗原（PSA）水平较术前显著下降。截至目前，对6例患者的随访评估未发现肿瘤进展，功能评估结果满意（表1和表2）。
<img alt="MRI分析；动态对比增强成像；DCE曲线图；诊断评估。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68269/68269fig1.jpg" data-altupdatedat="1783396841000" data-alt="图1"> 
图1：用于18F-PSMA PET/MRI靶向规划与标记的术前超声融合软件。该图...

低危前列腺癌患者常接受过度治疗；超活跃监测有助于避免此类过度治疗。

对于预期寿命超过10年的局限性低危前列腺癌患者，主要治疗方式包括根治性前列腺切除术、……

我专注于前列腺癌的研究，目前许多低风险疾病的患者仍接受了不必要的治疗。我的目标是建立一种更具前瞻性且以患者为中心的主动监测方法。目前，我们需要借助影像技术来识别肿瘤的潜伏状态，精准定位病灶，实现局部肿瘤清除，并在肿瘤控制与功能保留之间达到最佳平衡。超活跃监测是一种针对低危前列腺癌安全、有效且可行的新型治疗策略。前列腺癌的冷冻消融治疗展现了冷冻疗法与免疫疗法应用的巨大潜力，而冷冻消融的免疫效应仍需更多临床与基础研究以深入探索其具体机制。首先，获取患者名单，名单应包含经前列腺系统穿刺活检病理确诊为前列腺腺癌的患者。确保备有冷冻治疗系统和实时图像融合超声系统。准备一个包含18F-PSMA PET/MR成像数据的U盘。随后，根据前列腺体积和肿瘤位置选择合适的穿刺靶点框架。准备一个V形可变冷冻探针，其可调节直径范围为1.5至5厘米，并配备两个温度探针。现在，将U盘连接到集成超声系统。将影像数据导入超声融合软件，用于术前规划和靶点标记。完成完整的冷冻消融术前计划。接下来，将患者置于截石位。在手术前30分钟静脉注射0.5克左氧氟沙星。输注后插入三腔纯硅胶导管。利用18F-PSMA PET/MR图像中的超声和术前规划标记进行术中配准。现在，在图像融合引导下，将可变探头插入已识别的病灶中。将温度探针置于直肠前方的会阴穿刺部位或邓农维利埃筋膜（Denonvilliers fascia）内。通过三腔导尿管向膀胱内灌注生理盐水，以保护尿道免受冻伤。启动冷冻治疗系统时，迅速将冷冻探针前端温度降至零下140摄氏度以下。使用超声实时监测冰球形成过程，确保冰球边缘超出术前肿瘤边界 0.5 厘米，同时保持直肠温度探头温度在 0 摄氏度以上。在维持冰球覆盖范围 5 分钟的同时，逐步降低冷冻功率。通入氦气，使探头尖端迅速升温至 15 摄氏度以上，并维持该温度 5 分钟。冷冻治疗完成后，将所有探头从患者体内取出。对穿刺部位施加压力以止血，并用无菌敷料覆盖。观察导尿管中尿液的颜色。如果尿液清亮，则无需进行膀胱冲洗；若可见血液，则进行膀胱冲洗，然后将患者转移至麻醉恢复室。9例患者均顺利完成手术，术中未发生任何并发症。在九名患者中共治疗了12个前列腺腺癌病灶，采用冷冻消融术进行治疗。中位术后随访时间为37个月，随访时间范围为14至61个月。

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治疗低危前列腺癌的新技术——超主动监测

在小鼠前列腺癌模型中，利用靶向肿瘤间质中凝结的血浆蛋白的小肽类磁共振成像（MRI）对比剂，展示磁共振癌症分子成像技术。...

利用小分子CLT1肽靶向对比剂进行前列腺癌的MR分子成像

本实验方案的目的是演示前列腺癌细胞的前列腺内注射，随后进行阉割。在具有临床相关性的肿瘤微环境和免疫健全宿主的背景下，建立依赖雄激素及去势抵抗性前列腺癌的原位临床前模型，对于研究该疾病至关重要。...

一种用于雄激素依赖性和去势抵抗性前列腺癌的生物发光与荧光同基因小鼠原位模型

本文介绍了一种使用磁共振-超声融合系统对前列腺进行靶向活检的操作方案。...

使用磁共振-超声融合技术实现前列腺靶向活检

本文介绍并描述了一种使用局灶性激光消融治疗前列腺癌的门诊治疗方法。激光导管的放置通过磁共振-超声融合成像引导，其操作方式类似于前列腺穿刺活检。治疗过程中通过放置在激光光纤附近的热探针进行实时监测。<br...

前列腺癌的局灶性激光消融：一种门诊操作 procedure

机器人辅助保留Retzius间隙的根治性前列腺切除术是一种能够使大多数患者保留尿控功能或促进尿控功能恢复的技术。必须告知患者手术切缘阳性的风险。...

保留瑞迪厄斯神经丛的机器人辅助根治性前列腺切除术

前列腺活检是前列腺癌诊断的金标准方法。认知融合引导的前列腺活检将经直肠超声与预先测量的MRI参数相结合，可提高活检准确性，并增强临床显著性前列腺癌的检出率。...

一种基于多参数磁共振成像与经直肠超声融合引导的认知融合前列腺活检

本研究介绍了一种改进的经会阴前列腺活检技术，采用锥形双孔法并结合双平面探头引导。这些改进可减少创伤、促进患者恢复，并提高活检的准确性，使该操作成为一种可靠且微创的前列腺癌诊断方法。...

经会阴前列腺活检采用锥形双孔法结合双平面探头引导

本文介绍了一种利用穿刺活检样本进行刺激拉曼组织学（SRH）检测前列腺癌的标准化方案，该方法相较于传统组织病理学具有优势，重点在于样本制备、成像以及人工智能的应用，以提高癌组织与正常组织的比例。此外，该方案还支持转录组学研究、类器官或异种移植模型的生物样本库建设，以及术中手术切缘的识别。...

利用受激拉曼组织学与人工智能检测和分离前列腺活检中的癌症

最近利用本文所述方法在未感染的人脑中鉴定出一种新的细胞型朊蛋白（PrPC）。这些方法可用于分离多种PrP蛋白亚型，其中部分方法还可用于从人脑中分离其他错误折叠的蛋白质聚集体。...

正常人脑中可溶性与不可溶性PrP寡聚体的分离

我们介绍一种简单的琼脂糖覆盖平台，用于利用神经内分泌癌细胞系培养三维多细胞球体。该方法为研究治疗药物对神经内分泌肿瘤细胞的作用提供了一种非常便捷的途径。同时也有助于我们建立用于癌症治疗的人源神经内分泌肿瘤球体模型。...

人源神经内分泌肿瘤细胞系作为研究人神经内分泌肿瘤治疗的三维模型

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