使用可旋转射线可透 Jackson 台的俯卧位外侧微创胸膜后小体切除术

最近，单一手术位置因其提高手术室效率的能力而受到关注。在这里，我们提出了一种利用可旋转杰克逊台的俯卧侧向手术技术。脊柱外科医生可以通过旋转杰克逊手术台轻松地从侧向入路转移到后路，而无需重新覆盖或重新定位患者。胸椎的侧间入路可以通过经胸膜入路或胸膜后入路进行。通常，在进行经胸膜入路时需要单肺通气和胸膜侵犯。这增加了胸腔积液和肺炎等肺部并发症的风险。结合这两个概念，使用可旋转杰克逊台的俯卧位侧胸膜后入路具有某些主要优势，包括最小的胸膜浸润、提高手术室效率以及外科医生熟悉在俯卧位进行后路手术。

[旁白]首先，将垫子放在杰克逊手术台上，确保它们不会阻塞胸膜后入路的手术区域。使用瑞穗杰克逊模块化手术台系统，在全身麻醉诱导后将患者俯卧。在腿部、手臂和头部贴上胶带以获得额外的稳定性。小心地将头部粘在桌子上，确保其在旋转过程中保持缓冲且没有过度张力。一旦患者完全固定，手动将患者旋转 30 至 40 度，远离手术入路侧。对于胸椎或胸腰椎手术，旋转约 30 度。在旋转俯卧位，做一个皮肤切口。尽可能背侧对肋骨进行骨膜下周形解剖。使用肋骨切割器和肋骨切割器，在将肋骨与肋下神经血管束和顶层胸膜分离后切除部分肋骨。通过轻轻地将胸内筋膜与壁层胸膜分开来开发胸膜后间隙。小心地在目标椎间盘上方和下方进行钝性解剖，以尽量减少壁叶胸膜损伤。形成胸膜后间隙后，对接一个台式斜侧椎间融合牵开器，将顶层胸膜向腹侧缩回。完全暴露手术走廊后，使用手术刀在目标椎体上方和下方的椎间盘处进行瓣环切开术。然后使用盘式剃须刀和 rongeur 在两个水平进行椎间盘切除术。使用截骨器、ronger 和高速毛刺小心地去除目标椎体。在手术显微镜下，如果需要显着的角度重新对齐，则进行直接减压并切断前纵韧带。要测试胸膜完整性，请使用注射器用无菌水填充手术伤口，同时将患者保持在 30 度旋转俯卧位。开始 Ambu 袋通风。观察水面是否有气泡，这表明内脏胸膜破裂需要插入胸管。完成漏气测试后，在不更换手术单的情况下将手术台旋转回水平位置。连续 27 名患者接受单位俯卧位外侧胸膜后椎体切除术。将该队列与 54 名患者进行了比较，这些患者在卧位接受了传统的两阶段经胸膜入路椎体切除术，并在俯卧位接受了后路入路。与经胸膜组相比，胸膜后组胸管置入、术后引流时间、住院时间、结肠弯角钝化、肺炎需抗生素治疗、尸体切除次数均显著降低。与经胸膜组相比，胸膜后组单次前后手术率、脊柱后凸矫正程度均显著高于胸膜后。