腹部壁同种异体移植的血管化与再神经支配获取

我们的法国实验室致力于改进血管化复合组织移植（VCA）技术，以优化获取方案、改善移植物保存策略、减少缺血再灌注损伤，并诱导人体对移植物的耐受性。

目前，血管化复合组织移植（VCA）面临的主要挑战包括标准化获取方法，以及开发可靠的、基于方案的组织保存技术，以确保移植物的存活率，并改善长期的功能性和免疫学预后。本方案旨在为专注于VCA的团队提供指导，帮助其以可靠且可重复的方式实施优化的腹部同种异体移植。与其他技术不同，本方案提供了再神经支配腹部壁移植获取的逐步操作指南，这对于实现最佳功能恢复至关重要。

我们的法国重建外科部门致力于促进神经再生，这是一个不断发展的领域，采用靶向肌肉再支配（TMR）、自体周围神经移植（APNI）和神经导管等技术。这些技术在该移植物移植过程中尤为重要。

本方案提出了关键问题：需要进行多少次神经修复，以及应采用何种技术才能实现有意义的运动再支配和功能恢复。

我们的实验室将专注于移植物保存，这是成功移植的关键。如果从已死亡的供体中获取移植物，该方案可成为一个非常有用的模型，但必须在严格的研究授权下进行。

[讲师] 首先，将患者仰卧位置于手术台上，双臂置于身体两侧。使用皮肤标记笔从胸骨剑突开始画出上界线。将此线向两侧延伸，沿两侧肋弓下缘走行，直至到达位于髂前上棘外侧2至3厘米处的垂直线。以外侧2至3厘米处的垂直线作为外侧界线。从此点向下画线，到达腹股沟韧带下方约7至10厘米处的股动脉搏动点。接下来，从股动脉搏动点向两侧分别画线至耻骨嵴，形成下界线。沿中线连接两侧标记线，终点为耻骨联合，完成三角形轮廓的绘制。沿先前标记的上界线，使用冷刀片行双侧肋下皮肤切口。随后使用电刀切开皮下组织，直至到达肌筋膜层。切开腹直肌表面的筋膜，暴露其下方的肌肉组织，并用电刀横断腹直肌的肋部附着点。此时辨认腹直肌后方的腹壁上血管，小心结扎，并在游离后的每侧腹直肌后方用电刀将其切断。依次切开深层肌腱膜、腹横筋膜，最后切开壁层腹膜筋膜。向外侧游离腹外斜肌，暴露并辨认半月线。沿先前标记的外侧界线使用冷刀片行皮肤切口。使用电刀继续切开皮下组织，直至到达腹外斜肌的腱膜层。随后切开腹外斜肌，再切开腹内斜肌，保持距离半月线外侧2至3厘米的边缘。然后在腹内斜肌与腹横肌之间寻找胸腰神经，尽可能向外侧小心游离，以加以保护。在确保胸腰神经安全后，依次切开腹横肌、腹横筋膜和壁层腹膜筋膜。在释放同种异体移植物时，辨认位于腹直肌深面的腹壁下深血管蒂。使用冷刀片沿下界设计线行皮肤切口。使用电刀继续分离皮下组织，直至到达大腿的股部肌腱膜平面。此时辨认大隐静脉，予以结扎并切断。随后定位股外侧皮神经并将其切断。切开股部筋膜，确保其包含在移植物标本中。接下来，抬起位于腹股沟韧带下方的两个三角形筋膜皮瓣，直至暴露股血管。在两侧，小心游离股动脉和股静脉及其侧支，包括腹壁浅血管和旋髂浅血管。继续向髂外动脉和髂外静脉方向分离，辨认并保护腹壁下深血管和旋髂深血管。然后使用硅胶环套住腹壁下深血管以作保护。为继续在腹股沟韧带上方进行分离，需去除髂肌表面的肌筋膜，以避免损伤旋髂深血管。使用电刀将腹直肌从其耻骨附着点处分离，确保腹壁下深血管保持完整。接下来，结扎并切断腹股沟管内的内容物，包括女性患者的子宫圆韧带和髂腹股神经。为完成分离，于起始处结扎并切断旋髂深血管、旋髂浅血管和腹壁浅血管，这些血管均起自髂外血管和股血管。确保两侧的腹壁下深血管蒂仍分别与腹壁同种异体移植物及供体身体相连。在移除腹腔脏器后，辨认并标记两侧的腹壁下深血管，通常每侧包括一条动脉和两条静脉。小心游离并结扎这些血管在髂外血管起始处的根部，然后切断血管以释放移植物。现在使用带有三通阀的血管套管对每侧腹壁下深动脉进行插管，并用结扎线将其固定于动脉腔内。最后，将灌注装置连接至套管，用1至3升、温度为4摄氏度的威斯康星大学保存液冲洗移植物。在低压条件下（不超过100毫米汞柱）维持约每分钟100毫升的灌注流速，直至流出液变清亮。从左右两侧解剖出的胸腰神经的平均可用长度为68毫米，单根神经长度范围为60至85毫米。左侧腹壁下深动脉在进入移植物前长度为85毫米，右侧为71毫米。