Name: 腰椎关节融合侧侧PLIF手术：详细的逐步手术技术 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-01-23T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 36 s
Description: 学习侧方PLIF手术技术，通过安全通道进行腰椎融合，减少神经损伤风险并实现双侧减压。该方法采用双侧入路放置椎间融合器，提高稳定性与融合率，适用于退行性腰椎滑脱患者。

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作者谨感谢 JoVE 提供此次出版机会。

手术操作严格按照预期用途和标准临床实践进行。所有步骤均遵循法国里昂市立医院集团皮埃尔·韦尔特海默神经科医院的既定医疗指南和机构规程。未对已批准的技术进行任何偏离。
1. 术前准备
<ol>
	<li>为患者实施全身麻醉，然后将患者俯卧于Jackson手术台上，胸部和骨盆下方放置支撑垫。</li>
	<li>在手术室内显示患者的影像学图像及手术方案。</li>
	<li>执行标准的术前核对流程。</li>
	<li>使用透视成像确定目标节段，并在患者背部标记切口位置。</li>
	<li>按照标准无菌操作方法，对患者背部进行消毒并铺巾。</li>
</ol>
2. 手术步骤
<ol>
	<li>在手术节段中心处做标准的后正中皮肤切口。</li>
	<li>切开腰筋膜，并在骨膜下仔细暴露后方骨性结构，包括相邻两个椎体的椎板、后关节突以及椎弓根进钉区域。</li>
	<li>使用骨凿双侧切除上位椎体的下关节突，行次全关节突切除术；部分切除下位椎体的上关节突并将其磨平，以利于椎弓根螺钉的置入。</li>
	<li>在适当节段置入多轴椎弓根螺钉，并通过双平面透视或CT引导导航确认螺钉位置正确。</li>
	<li>在棘突基底部放置椎板间撑开器，以改善术野暴露并扩大操作空间。</li>
	<li>将无菌铺巾后的手术显微镜引入手术区域，根据具体手术步骤选择合适的放大倍数和照明条件。 
	注：通常初始手术步骤采用较低放大倍数。</li>
	<li>切除中线韧带结构，同时保留相邻的棘突完整。</li>
	<li>切除上关节突的尖端及内侧部分，以暴露位于中央管与侧隐窝交界处上方的近端椎间孔区域。</li>
	<li>必要时使用Kerrison咬骨钳进一步开放侧隐窝，减压走行神经根；如需额外的中央减压，可行部分椎板切除术和黄韧带切除术。</li>
	<li>通过切除侧方黄韧带及下方脂肪组织，充分暴露椎间盘间隙，同时保留神经根周围的脂肪组织。</li>
	<li>根据需要使用双极电凝和/或止血材料控制硬膜外出血。</li>
	<li>止血完成后，从内侧硬膜囊和外侧椎间孔区域充分暴露椎间盘，尽量减少或避免对神经结构的牵拉。 
	注：增加放大倍数，并将显微镜对准椎间盘轴线，以便于充分显露、切开并切除椎间盘组织。</li>
	<li>使用手术刀片在纤维环上创建一个矩形窗口，位置定于中央管外侧部分与椎间孔内侧部分的过渡区。</li>
	<li>使用神经根牵开器保护硬膜囊，仅施加有限的牵拉力。</li>
	<li>使用专用的直头和角度骨凿、垂体咬骨钳、刮匙和髓核钳等器械，抬起并清除椎间盘组织。</li>
	<li>在一侧实施椎间隙撑开，初始撑开6–7 mm，逐渐增加至11–12 mm，以便在对侧安全、可控地进行椎间盘切除。</li>
	<li>逐步交替进行双侧撑开，每次增加1 mm，直至达到术前计划所要求的满意椎间隙高度恢复。</li>
	<li>从硬膜囊两侧完成终板准备，去除软骨层，直至清晰暴露相邻头尾侧椎体的骨性终板。</li>
	<li>测量椎间隙，选择合适尺寸的椎间融合器。 
	注：最常用的融合器高度为11–12 mm，前凸角为8–10°，长度为20–25 mm。</li>
	<li>用自体骨或骨替代材料填充前方椎间盘空间及两个融合器。 
	注：为促进骨融合，常规在填充每个融合器所用的颗粒状自体骨中加入1.0 cc合成生物活性骨替代材料。</li>
	<li>将两个融合器置入椎体间间隙，并使用直头敲击器推进到位。</li>
	<li>将连接棒预弯成轻度前凸形状，并置入螺钉头部内。</li>
	<li>实施节段性加压，以优化局部前凸的恢复。</li>
	<li>用胶原海绵保护硬膜，并沿连接杆放置额外的骨移植物，同时将一些同种异体骨条置于去皮质的相邻椎板之间作为桥接支撑。</li>
	<li>通过平面透视或术中CT扫描确认融合器、椎弓根螺钉和连接杆的位置正确。</li>
	<li>按常规方式逐层关闭切口。</li>
</ol>
3. 术后护理
<ol>
	<li>术后第1天让患者开始行走，并在出院前进行站立位X线检查。</li>
	<li>术后第1天改为口服镇痛药物，以提高舒适度和活动能力。</li>
	<li>术后第3天出院，3个月后随访。</li>
</ol>

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</ol>

作者声明不存在利益冲突或披露事项。

侧方PLIF技术通过改良标准手术步骤，以实现充分的减压，同时减少对神经结构的牵拉、更易于植入融合 Cage，并提高融合率，为腰椎后路椎间融合术（PLIF）提供了一种新方法1。
该技术的一个关键特征是双侧入路，可实现椎体间同时撑开并简化融合 Cage 的植入，从而获得最佳的稳定性和对位效果。通过结合棘突切除、部分椎板切开以及双侧椎间孔切开，该技术可实现充分的中央管和椎间孔减压，有效处理单侧及双侧病变。
使用聚醚醚酮（PEEK）或钛合金笼状物，结合颗粒状自体骨植骨，将骨粒填充于笼内及周围，并在去皮质的后方结构以及椎弓根螺钉后方进行植骨，可进一步增强稳定性并促进融合11。这些改进措施使得术后一年的融合率达到令人印象深刻的95%，同时伴随显著的功能改善6,7,12</...

由 Capo 等人描述的侧方后路腰椎椎间融合术（Lateral-PLIF）是一种创新的外科技术，旨在结合后路腰椎椎间融合术（PLIF）和经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）的优势，以克服这些手术方式相关的局限性1。该技术力求实现腰椎稳定的关节融合，同时最大限度地减少神经根损伤、肌肉损伤和硬膜撕裂等传统 PLIF 和 TLIF 手术中常见的并发症2,3,4,5。通过采用椎间孔的侧方入路，Lateral-PLIF 可实现直接的后方及椎间孔减压，确保最佳的脊柱力线对齐和承重能力。这对于患有退行性病变、脊椎滑脱以及复发性椎间盘突出的患者尤为重要，因其在提供生物力学上稳定的融合环境的同时，还为减压操作提供了更安全的选择。
侧方PLIF技术的开发源于降低传统后路手术（尤其是PLIF）中较高并发症发生率的需求，PLIF以较高的神经和硬膜并发症发生率著称6,7,8。研究表明，尽管PLIF在减压效果和融合率方面表现良好，但其风险常促使外科医生探索更安全的替代方案，包括TLIF以及XLIF和OLIF等侧方入路7,9。侧方PLIF结合了这些替代方案的优势，通过减少对神经根的广泛牵拉操作、保留肌肉组织，并通过后方入路更便捷地到达腰椎，从而实现微创目标。现有证据支持侧方PLIF的安全性和有效性，研究提示，与传统技术相比，该方法在神经功能保护和融合成功率方面可改善患者预后1。该技术特别适用于脊柱病变复杂的患者，而传统方法在这些患者中可能带来更高风险。随着该技术逐渐获得认可，它为外科医生在实现有效减压的同时降低并发症风险提供了有前景的解决方案，成为脊柱外科领域中一种可行的选择。
本文旨在以实用的方式逐步介绍侧方椎间融合术（Lateral-PLIF）技术，供脊柱外科医生参考，以促进该技术的更广泛应用，并在比较研究中验证其有效性和安全性。本文详细描述了针对L4-L5节段III型（根据Wiltse分类法10的退变型）I度脊椎滑脱合并明显椎管狭窄的单节段L4-L5侧方椎间融合术（Lateral-PLIF）的逐步操作流程。

<table><tbody><tr><td>Glassbone</td><td>Noraker</td><td>https://noraker.com/en/products/glassbone-putty/</td><td>合成生物活性骨替代材料</td></tr><tr><td>Icotec&amp;nbsp;</td><td>Global S</td><td>https://www.icotec-medical.com/en-us/implants/plif-cage/</td><td>椎间碳-钛涂层融合 Cage</td></tr><tr><td>Legacy&amp;nbsp;</td><td>Medtronic</td><td>https://gahpl.com/pdf/thoracolumber/Legacy.pdf</td><td>螺钉 + 棒材</td></tr><tr><td>Osteopur</td><td>OST</td><td>https://www.ost-laboratoires.com/wp-content/uploads/2024/02/Catalogue-Osteopure-2022-SANS-PRIX.pdf</td><td>同种异体骨移植物</td></tr><tr><td>PASS</td><td>Medicrea</td><td>https://thespinemarketgroup.com/wp-content/uploads/2021/09/PASS-LP-Degen-SGT.Medicrea.pdf</td><td>螺钉 + 棒材</td></tr><tr><td>Tivato 700</td><td>Zeiss</td><td>https://www.zeiss.com/meditec/en/products/surgical-microscopes/tivato-700.html#LanguageSwitchOverlayCloseButton</td><td>显微镜</td></tr><tr><td>VITOM 3D</td><td>KARL STORZ</td><td>https://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000161026&amp;nbsp;</td><td>内窥镜</td></tr><tr><td>Ziehm Vision FD</td><td>Ziehm Imaging</td><td>https://www.ziehm.com/en/products/ziehm-vision-fd/</td><td>X 射线透视设备</td></tr></tbody></table>

腰椎侧方椎体间融合术（lateral-plif）：详细分步手术技术

Lateral-PLIF for Lumbar Spinal Arthrodesis: A Detailed Step-By-Step Surgical Technique

后路腰椎椎间融合术（PLIF）被广泛认为是治疗退行性腰椎疾病的有效手术方法。为解决传统PLIF技术所面临的挑战，例如需要广泛牵拉神经组织以及由此带来的硬膜撕裂风险，我们开发了一种新型变体——侧方入路腰椎椎间融合术（Lateral-PLIF），通过优化融合器的置入位置以提高手术效果并降低风险。本文详细分步阐述了该手术技术，重点介绍了其在术野中的优势。本文报告一例针对腰椎退行性疾病实施的后路椎间融合手术。该技术通过中央椎管与椎间孔之间、紧邻侧隐窝上方的移行区进行双侧融合器置入。该入路的选择具有战略意义，因其能更好地保护周围神经结构，避免对椎间孔内神经根的操作，减少向内牵拉硬膜囊的需要，并提供更理想的融合器方向。此外，该技术保留了双侧入路的诸多优势：可实现直接的双侧减压，高质量的椎间盘切除和从两侧分别进行的终板清理，通过左右交替从椎间隙实现渐进式撑开，并可进行大剂量的植骨。Lateral-PLIF是一种安全且有效的腰椎椎间融合手术技术。其高融合率、改善的功能预后以及低并发症发生率使其成为传统PLIF的一种有前景的替代方案。本分步详解文章可为外科医生提供实用指导，推动该技术在更多临床实践中推广应用，并在后续比较研究中进一步验证其疗效。

根据 Capo 等人的研究结果，侧方椎间融合术（lateral-PLIF）技术已显示出显著疗效，不仅在缓解疼痛和促进功能恢复方面效果显著，还能明显改善神经功能缺损1。该手术在短期和长期随访中并发症发生率极低，同时具有优异的骨融合成功率。
在Capo等人分析的104例患者队列中，高达96.1%的患者出现下背部疼痛，70.2%经历放射性疼痛，22%表现出运动功能障碍，31.7%存在感觉障碍。随访评估显示了令人鼓舞的结果：58%的患者背部疼痛显著缓解，82%报告放射性疼痛改善。运动功能在60.8%的患者中完全恢复，在30.4%中有所改善，仅8.7%无变化。感觉障碍在66.7%的病例中得到改善，而括约肌功能障碍的发生率从4.8%下降至1.9%。患者满意度保持在较高水平，在2年时达到84.6%，4年时为80%，且未报告任何症状加重的病例1。
需要翻修手术的早期并发症较为罕见，仅发生在6.7%的患者中，其中大多数由感染引起（4.8%）。在随访期...

侧方PLIF是一种先进的后路腰椎椎间融合技术，可在最小化神经组织操作的同时实现更安全的融合器植入。本文详细阐述了该手术的分步操作流程，重点介绍了双侧入路的优势、融合器的最佳放置方向、较高的融合率以及较低的并发症风险，为传统PLIF技术提供了一种极具前景的替代方案。

腰椎侧方椎体间融合术（Lateral-PLIF）：详细分步手术技术

后路腰椎椎间融合术（PLIF）被广泛认为是治疗退行性腰椎疾病的有效手术方法。为了……

我们开发了一种现代的PLIF技术操作方法。从历史角度来看，PLIF技术于上个世纪中叶被研发出来，并在80年代和90年代变得非常流行。但由于存在神经并发症的担忧，脊柱外科医生对该技术的使用逐渐减少。因此，我们尝试改进该技术，在保留PLIF技术主要优势的同时，减少其局限性。该技术的理念是采用一种使用更安全通路的侧方入路PLIF技术变体。具体思路是通过侧方椎管、椎间孔与中央椎管之间的移行区域，由此真正经过一个安全区域，降低神经并发症的风险，同时保留该技术的全部优势，包括双侧入路、双侧减压以及最佳的内固定操作。本文介绍了一种针对退行性L4-L5节段一度脊椎滑脱的单节段L4-L5侧方椎间融合术（PLIF）的逐步操作流程。首先，在患者手术节段中心位置做标准的后正中皮肤切口。切开腰筋膜，逐层钝性分离并小心地皮质下暴露后方骨性结构，包括相邻两个椎体的椎板、后关节突以及椎弓根进针区域。使用骨凿，通过双侧切除上位椎体的下关节突，行次全椎板切除术。部分切除下位椎体的上关节突，并将其修平，以利于椎弓根螺钉的植入。随后，在适当节段植入多轴椎弓根螺钉。使用双平面透视或CT引导导航确认正确位置。在棘突基底部放置棘突间撑开器，以改善暴露并扩大操作空间。切除中线韧带结构，同时保留相邻的棘突完整。切除上关节突的尖端和内侧部分，以暴露位于中央椎管与侧方椎管交界区上方、侧隐窝上方的近端椎间孔。必要时，使用Kerrison咬骨钳进一步扩大侧隐窝，减压走行的神经根。如需进一步进行中央区减压，可实施部分椎板切除术和静脉切除术。接下来，切除侧方的黄韧带及下方的脂肪组织，保留神经根周围的脂肪组织，以利于暴露下方的椎间隙。止血完成后，从内侧的硬膜囊和外侧的椎间孔处暴露椎间盘，尽量不牵拉或最小程度牵拉神经结构。随后使用手术刀片在纤维环上开一个矩形窗口，位置定于中央椎管外侧部分与椎间孔内侧部分之间的移行区。使用神经根牵开器保护硬膜囊，仅进行有限的牵拉。然后使用专用的直头和角度骨凿、垂体罗德斯刮匙以及刮匙抬起并清除椎间盘组织。在一侧施加椎间牵开，从六到七毫米开始。逐渐扩大至11至12毫米，以便在对侧安全且可控地进行椎间盘切除术。去除软骨层，直至邻近的头侧和尾侧椎体的骨性终板清晰暴露，以完成终板准备。随后，根据临床情况，使用自体骨或骨替代材料填充前方椎间盘间隙及两个融合器。将两个融合 Cage 置入椎体间间隙，并使用直型敲击器推进。通过平面透视 fluoroscopy 确认 Cage、椎弓根螺钉和连接棒的正确位置。本文展示一例 L4-L5 退行性脊椎滑脱伴严重椎管狭窄的代表性病例，采用 L4-L5 侧方椎间后路融合术（PLIF）成功治疗。术后计算机断层扫描成像证实，在L4-L5节段通过侧方PLIF联合脊髓管完全神经减压后，双侧融合 Cage 置入成功，解剖力线得以恢复。PLIF术式通过中央管进入椎间盘，而TLIF术式采用更偏外侧的经椎间孔路径，侧方PLIF路径则可直接进入椎间隙，同时避开中央管和神经孔。在侧方PLIF中，椎间融合器的最终位置在中线两侧对称，植骨材料在融合器周围及内部紧密填充，以促进融合。总结而言，与其他技术相比，传统的PLIF需经中央椎管，对神经结构具有较高风险；而TLIF则经椎间孔进入，存在累及椎间孔神经根的风险。因此，这种手术方式在神经结构方面更为安全，且具有良好的可操作性。与目前常用的TLIF手术（通常采用单侧入路）相比，我认为空外侧PLIF的优势在于其双侧入路，可植入两个融合 Cage，从而提供更好的稳定性；同时，在对侧植入 Cage 时，可利用对侧椎间隙进行牵开，从而便于植入尺寸更理想的 Cage。最后，与传统的 PLIF 手术相比，该术式显然更具微创性。无需进行完全椎板切除术，采用更外侧入路，对神经结构更为安全。因此，从最终效果来看，该技术在临床结果、融合率以及神经结构安全性方面均达到了脊柱融合的所有目标。根据我们过去一年的经验，已从经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）转向侧方椎间融合术（PLIF）。我们对该技术更有信心。我们对两公斤的放置、最佳的移植物表面以及双侧入路感到满意。我们认为，在不久的将来，腰椎融合术将成为我们的标准术式。

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腰椎关节融合侧侧PLIF手术：详细的逐步手术技术

本文的目的是为微创经椎间孔椎体间融合术提供影像引导。...

基于锥形束术中计算机断层扫描成像引导的微创经椎间孔椎体间融合术

单一体位俯卧侧方入路可实现侧方腰椎椎间融合、直接后方减压以及椎弓根螺钉置入，且全程无需改变体位。...

三维导航引导下俯卧位单一体位侧方腰椎椎间融合技术

脊柱全内镜手术的技术进步和经验积累使得这些手术能够以最小的切口、肌肉牵拉和骨质切除来完成。...

全内镜椎板间入路治疗侧隐窝狭窄的减压术

本文所述技术非常适用于Mini-ALIF手术，可实现良好的暴露和减压，并有助于在显微镜辅助下进行操作。...

显微镜辅助下微创腰椎前路椎间融合术的临床应用

本方案描述了经椎间孔内镜下单侧椎板切开双侧减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的步骤及关键技术要点。...

经皮内镜单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症

腰椎椎体间融合术可通过不同的外科技术实现。近年来，为降低并发症发生率并加快患者康复，已发展出包括侧方椎体间融合在内的多种微创技术。本文深入介绍独立应用的经腰大肌侧方椎体间融合术，重点阐述其潜在并发症和操作难点。...

单独采用侧方经腰大肌椎体间融合术的手术入路及并发症

本方案逐步介绍了多节段斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）的手术技术，详细阐述了实现最佳手术效果的关键步骤。...

退行性腰椎间盘疾病伴不稳的多节段斜外侧腰椎椎间融合术

该方案提供了一种有价值的方法，详细描述了FE-TLIF手术的每一步骤。通过适当的培训，FE-TLIF可被有效掌握，从而获得良好的临床效果。...

单孔全内镜后外侧经椎间孔腰椎椎体间融合术

本方案提供了在局部麻醉下进行经椎间孔全内镜椎间孔成形术的逐步操作指南。这种保留运动功能的技术是一种微创外科替代方案，可用于治疗邻近节段疾病患者的L5/S1椎间孔狭窄，避免进行融合术延伸。...

局部麻醉下经椎间孔全内镜腰椎椎间孔成形术治疗L5/S1邻近节段椎间孔狭窄

在任何年龄段测量脑回化（皮层折叠）均能为早期脑发育提供重要窗口。因此，我们先前开发了一种算法，用于在半球上的数千个点位上测量局部脑回化1。本文详细阐述该局部脑回化指数的计算方法。...

如何从磁共振图像测量大脑皮层折叠：计算局部脑回化指数的逐步指南

学习侧方PLIF手术技术，通过安全通道进行腰椎融合，减少神经损伤风险并实现双侧减压。该方法采用双侧入路放置椎间融合器，提高稳定性与融合率，适用于退行性腰椎滑脱患者。

腰椎侧方椎体间融合术（Lateral-PLIF）：详细分步手术技术

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