Name: 危重成人气管插管的预氧技术，利用氧气面罩和无创通气 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-12-05T13:35:00.000+00:00
Duration: 7 min 15 s
Description: 学习危重成人气管插管预氧技术，比较氧气面罩与无创通气的效果。掌握半卧位、持续心电监测及脉搏血氧监测等关键操作，有效延长安全窒息时间并降低低氧血症风险。

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我们感谢 Riya Mathew 提供的行政协助。

本方案中描述的步骤已在先前发表的研究中实施，每项研究均获得了相应机构审查委员会（IRB）/伦理委员会（EC）的批准。在这些原始研究中，已从参与者或其法定授权代表处获得知情同意，或由批准的IRB/EC授予免除知情同意，符合相关法规和《赫尔辛基宣言》的要求。本文不涉及作者开展的新数据收集，且本机构IRB未将其视为涉及人类受试者的研究。本文未包含任何可识别的个人数据、图像或录音；因此，无需出版同意书。参与相关视频拍摄的个人均已提供知情同意。所使用的耗材和设备列于材料表中。
1. 氧气面罩预充氧
注意：本操作规程描述了使用非重复呼吸面罩或球囊-面罩通气装置（BVM）在麻醉诱导和插管前进行有效预充氧的方法。
<ol>
	<li>将患者仰卧于床上，床头抬高至≥30度，呈半卧位，如图所示 图1. 
	注意：若患者可耐受，采用头后仰、抬下颌的体位可进一步优化气道通畅性。</li>
	<li>确保持续进行心电监护和脉搏血氧饱和度监测（SpO₂）2）设备已就位，血压袖带设置为以固定时间间隔（3-5 分钟）自动充气，以监测手术过程中的血流动力学稳定性。 
	注意：在可能的情况下，始终确保 SpO2 监测仪和血压袖带应置于相对的肢体，以防止血氧饱和度（SpO₂）出现短暂性丢失2 袖带充气期间的监测。</li>
	<li>通过将非重复呼吸面罩或球囊-面罩通气装置（BVM）连接至高流量氧气源，准备氧气输送系统，并在将面罩应用于患者前，使氧气储气囊充分充气。 
	注意：如果使用球囊-面罩通气装置（BVM），需连接呼气末正压阀（PEEP阀），并将PEEP设定为8 cm H₂O2O.</li>
	<li>将氧气流速设置为至少 15 L/min。若使用壁挂式氧气，将调节器调至最高档位（冲洗流速），以最大化输送的吸入氧浓度（FiO₂）2.</li>
	<li>将面罩固定在患者面部，并确保密闭良好。 
	注意：建议用双手持握面罩 &#34;C-E&#34; 为达到最佳效果而握持，尤其适用于有面部毛发、肥胖或面罩贴合不良的患者。</li>
	<li>在麻醉诱导前至少维持3分钟的预充氧，以充分去除氮气并建立足够的氧储备。</li>
	<li>在预充氧阶段，持续监测预充氧是否失败，包括出现血氧饱和度（SpO₂）下降的低氧血症情况2患者呼吸暂停和患者不同步。</li>
	<li>预充氧3分钟后，给予麻醉诱导药物。</li>
	<li>麻醉诱导后立即实施下颌前推术以确保气道通畅，并在诱导期间及至喉镜检查前持续给予氧支持。</li>
	<li>持续监测患者的血氧饱和度，并根据需要调整氧气输送。 
	注意：如有必要，在气管插管前可切换至手动球囊面罩通气，以维持氧合。</li>
</ol>
2. NIV 预氧合
注意：本步骤描述了在诱导和插管前，使用双水平正压通气（BPAP）或设置为无创通气（NIV）模式的机械通气设备进行预充氧的方法。基于无创通气的预充氧方案见图2。
<ol>
	<li>将患者仰卧于床上，床头抬高至半卧位（semi-fowler位），角度≥30度。 
	注意：若患者可耐受，采用头后仰、抬高下颌的体位可进一步改善上气道通畅性。</li>
	<li>实施标准监护，包括持续心电监护和脉搏血氧饱和度（SpO2）监测，并设置血压袖带以规律间隔（3–5分钟）自动充气，以在整个操作过程中监测血流动力学稳定性。 
	注意：尽可能将SpO2监测仪与血压袖带置于对侧肢体，以避免袖带充气期间导致SpO2监测信号暂时丢失。</li>
	<li>佩戴贴合紧密的无创通气（NIV）面罩，防止氧气泄漏，并将其连接至双水平正压通气（BPAP）设备或设置为NIV模式的机械通气机。</li>
	<li>确保设备正确配置：面罩连接紧密，预充氧装置选择恰当，氧气供应充足，管路无漏气，以优化预充氧效果。</li>
	<li>将吸入氧浓度（FiO2）设为100%。将呼气末正压（EPAP/PEEP）调整至&#62;5 cm H2O。将吸气相压力（IPAP或等效压力支持）设为&#62;10 cm H2O。将呼吸频率设为≥10次/分钟，以支持通气。</li>
	<li>在麻醉诱导前至少进行3分钟的预充氧，以促进氮气清除，并在呼吸暂停前提高机体氧储备。</li>
	<li>在预充氧期间，持续监测预充氧失败的征象，包括低氧血症（SpO2下降）、呼吸暂停及患者人机不同步。</li>
	<li>3分钟后，给予麻醉诱导药物。</li>
	<li>麻醉诱导后实施托下颌操作，以确保气道通畅，并在整个诱导期间持续提供氧支持，直至开始喉镜检查前。</li>
	<li>持续监测SpO2，并评估患者对无创通气的耐受情况。 
	注意：若氧合未改善或患者出现不适，应调整呼吸机参数，或转换为其他预充氧方式，例如手动面罩通气。</li>
</ol>

<ol><li>Pfuntner, A., Wier, L. M., Stocks, C. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aPfuntner%2C+A+%22Healthcare+Cost+and+Utilization+Project+%28HCUP%29+Statistical+Briefs%22">Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs</a>. , Agency for Healthcare Research and Quality (US). (2013).</li>
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<li>Baillard, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Noninvasive+ventilation+improves+preoxygenation+before+intubation+of+hypoxic+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Noninvasive ventilation improves preoxygenation before intubation of hypoxic patients.</a> Am J Respir Crit Care Med. 174 (2), 171-177 (2006).</li>
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<li>Frat, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Noninvasive+ventilation+versus+high-flow+nasal+cannula+oxygen+therapy+with+apnoeic+oxygenation+for+preoxygenation+before+intubation+of+patients+with+acute+hypoxaemic+respiratory+failure%3A+A+randomised%2C+multicentre%2C+open-label+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Respir+Med%22%5BJournal%5D)">Noninvasive ventilation versus high-flow nasal cannula oxygen therapy with apnoeic oxygenation for preoxygenation before intubation of patients with acute hypoxaemic respiratory failure: A randomised, multicentre, open-label trial.</a> Lancet Respir Med. 7 (4), 303-312 (2019).</li>
<li>Bailly, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Compared+efficacy+of+four+preoxygenation+methods+for+intubation+in+the+ICU%3A+retrospective+analysis+of+McGrath+Mac+videolaryngoscope+versus+Macintosh+laryngoscope+%28MACMAN%29+trial+data%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Compared efficacy of four preoxygenation methods for intubation in the ICU: retrospective analysis of McGrath Mac videolaryngoscope versus Macintosh laryngoscope (MACMAN) trial data.</a> Crit Care Med. 47 (4), e340-e348 (2019).</li>
<li>Fong, K. M., Au, S. Y., Ng, G. W. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoxygenation+before+intubation+in+adult+patients+with+acute+hypoxemic+respiratory+failure%3A+a+network+meta-analysis+of+randomized+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Preoxygenation before intubation in adult patients with acute hypoxemic respiratory failure: a network meta-analysis of randomized trials.</a> Crit Care. 23 (1), 319(2019).</li>
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</ol>

作者声明无利益冲突。

预充氧是危重患者气道管理中的关键环节，旨在降低严重低氧血症及其相关并发症的风险3,7,10,14。氧气面罩和无创通气（NIV）均为实现这一目标的常用技术，各自具有不同的优势与局限性。
氧面罩，包括非重复呼吸面罩和球囊阀面罩，在紧急情况下具有成本低、广泛可得、操作简单和快速部署的优点。当采用正确的使用技术时，例如高流量供氧和良好的面罩密合度，这些装置可输送接近100%的吸入氧浓度（FiO2&#160;），并实现有效的预充氧。使用球囊阀面罩（BVM）进行预充氧还可使操作者在麻醉诱导后的呼吸暂停期间实施手动通气，从而有助于维持较高的血氧饱和度，并降低严重低氧血症的风险5。然而，其有效性受限于面罩密合度、氧气流速、患者配合程度以及面部解剖结构，在部分危重患者中可能面临挑战。相比之下，对于具有某些高危特征的患者，如低血压（平均动脉压 &#60;65 mmHg 或收缩压 &#60;90 mmHg）、插管前已存在低氧血症、肥胖或年龄超过75岁者，无创通气（NIV）具有生理学优势8。NIV 可同时提供氧合和通气支持，通过呼气末正压（PEEP）改善肺泡募集，已被证明可延长安全呼吸暂停时间，并降低严重低氧血症的发生率。
多项研究已证实无创通气（NIV）在此背景下的有效性。2006年，Baillard 等人表明，与标准氧面罩相比，使用 NIV 进行预充氧可使预充氧结束时的血氧饱和度更高，并观察到使用 NIV 预充氧的患者中发生严重低氧血症（定义为 SpO2 低于 80%）的比例更少12。Baillard 等人在 2018 年的一项后续研究进一步支持对已接受双水平正压通气（BPAP）的患者继续使用 NIV，研究发现，在插管围期停止 NIV 会导致原本正在接受 NIV 的患者严重低氧血症的发生率升高13。对于中至重度低氧血症患者（定义为 PaO2/FiO2&#60;200），应予以特别关注。Frat 及其同事比较了 NIV 与高流量鼻导管氧疗，发现 NIV 组中有 24% 的患者发生严重低氧血症（SpO2 &#60;80%），而高流量鼻导管氧疗组为 35%；敏感性分析证实，在校正随机分组时的 PaO2 后，NIV 预充氧可降低插管围期低氧血症的风险15。Bailly 等人在对预充氧相关数据进行事后分析时也观察到类似结果，并得出结论：对于插管前已存在低氧血症的患者，NIV 可能应作为优先选择16。两项荟萃分析进一步支持上述发现，其结论认为 NIV 安全且可能是预防插管围期低氧血症最有效的预充氧方法14,17。最近，Gibbs 等人比较了氧面罩与 NIV 的预充氧效果，结果更支持 NIV9,10。在这项纳入 1302 例患者的大规模试验中，研究者报告称，NIV 组中氧饱和度 &#60; 95% 的发生率显著低于氧面罩组（8.3% vs. 18.5%）9,10。此外，NIV 似乎并未增加误吸的发生率。
越来越多的证据支持将无创通气（NIV）作为一种安全、有效的预充氧策略，这一观点也逐渐体现在学术组织的临床指南中。目前指南建议对严重低氧血症患者采用无创通气进行预充氧3,18一项关于急诊科气管插管管理中关键问题的临床政策草案，由美国急诊医师学会提出 &#34;一项B级推荐建议，对于无创通气（NIV），在可行的情况下，医务人员应优先使用NIV而非传统氧面罩进行预充氧，以避免围插管期低氧血症19.
尽管无创通气具有诸多益处，但其应用需要操作者熟悉呼吸机参数设置以及患者对治疗的耐受情况。密闭性良好的面罩和较高的吸气压可能引起不适、焦虑或躁动。提高耐受性的策略包括采取半卧位、逐步调整压力滴定，以及谨慎使用镇静剂或抗焦虑药物，如右美托咪定或氯胺酮。氧疗面罩虽然在生理学效果上较弱，但在预充氧过程中仍是一种重要工具，尤其适用于无创通气不可用、存在禁忌证或耐受性差的情况。临床医生还需应对这两种方法中常见的技术问题，例如因面罩密封不良导致的漏气。采用双人手法固定面罩、使用面罩绑带或解剖形贴合垫等技术可提高密封性，增强预充氧效果。
尽管现有证据支持将无创通气（NIV）作为高危人群有效且安全的预充氧策略，但仍存在若干重要的知识空白。未来的研究应聚焦于明确哪些亚组患者从NIV中获益最大，例如患有基础心肺疾病、脓毒症或意识状态改变的患者，并探讨基于生理学参数（如肺部超声、氧储备指数）的个体化预充氧策略是否可改善临床结局。此外，还需开展比较效果研究，以评估NIV与新兴技术（如联合应用经鼻高流量氧疗与窒息氧合，或整合氧合与通气功能的双模式系统）之间的优劣。
此外，还需要开展实施性研究，以解决实际应用中采用相关技术所面临的真实障碍，包括医务人员对设备的熟悉程度、急诊环境中的时间限制，以及不同医疗机构间操作规程的差异。在此背景下，基于视频的教育工具（例如本研究中开发的工具）可作为有价值的资源，以改善临床医生的培训，并促进一致的、基于证据的实践。标准化的视频操作规程有助于加强知识转化，支持即时学习，并推动最佳实践在不同专业水平的医疗机构之间广泛传播。
最后，未来的研究还应探讨预充氧期间以患者为中心的结局指标，如舒适度、焦虑程度和面罩耐受性。这些因素对于指导镇静策略以及优化危重患者气道管理的安全性和有效性至关重要。
结论
充分的预充氧是危重患者安全进行气管插管的基石，可显著降低低氧血症及其相关并发症的风险。临床医生若能充分理解并熟练掌握无创通气（NIV）和氧疗面罩技术，便可根据患者的个体生理状况和临床背景，个体化地制定预充氧策略。现有证据 increasingly 支持在高危患者中优先采用 NIV，因其在优化氧合及延长安全窒息时间方面具有更优效果。将这些基于证据的实践整合到常规气道管理流程中，有助于提升患者安全性，并改善急诊插管期间的临床结局。随着重症监护环境日益复杂，实施预充氧的最佳实践代表了一种切实可行且具有重要影响的干预措施，可减少并发症，支持高质量、可靠的气道管理。

气管插管是美国医院中第三常见的操作，每年涉及超过160万例患者1。成功的气管插管需要关注多个因素，包括患者体位、预充氧、窒息期氧合、诱导药物的使用、神经肌肉阻滞、喉镜和气管导管的选择、喉镜检查、气管导管置入、插管成功的确认以及机械通气的启动2,3。在危重患者中，气管插管是一种高风险干预措施。尽管气道管理技术不断进步，但在急诊科（ED）和重症监护病房（ICU）进行的插管操作中，仍有10%至20%发生严重低氧血症4,5,6。此类患者低氧血症迅速发生的主要原因在于功能残气量减少、气体交换受损以及耗氧量增高7。在插管过程中出现低氧血症的危重患者，发生心脏骤停和死亡的风险增加6,8。预充氧旨在用氧气替代肺泡内的氮气，从而建立氧气储备，延长喉镜检查和插管期间的安全窒息时间7。未进行预充氧与围插管期心脏骤停风险升高相关7,8。
临床上广泛使用的两种主要预充氧技术是氧气面罩和无创通气（NIV）6,9,10。氧气面罩包括非重复呼吸面罩和球囊-阀面罩（BVM），是结构简单且易于获取的工具，可在最高达15 L/min的流速下输送高达100%的吸入氧浓度（FiO2）。然而，其有效性依赖于面罩密封的完整性以及患者的配合程度。相比之下，NIV通过在呼气末正压（PEEP）下输送氧气，有助于募集萎陷的肺泡，从而改善气体交换。此外，NIV还可通过提供吸气相正压（IPAP）以及设备设定呼吸频率的能力，在呼吸暂停期间支持通气。对于需要快速插管、无法耐受设备准备时间或呼吸暂停耐受性较差的患者，采用氧气面罩进行预充氧更为适宜；而对于存在严重低氧血症、基础肺实质疾病或分流生理的患者，由于NIV能够改善肺泡募集和气体交换，因此采用无创通气进行预充氧可能带来更大获益。
氧气面罩技术
由于操作简便且易于获取，氧面罩在重症监护环境中仍是预充氧的主要手段6,9。使用氧面罩进行预充氧时，可采用简易呼吸器面罩或非重复呼吸面罩6。
面罩-球囊装置由一个与氧气源相连的自充气球囊、一个可连接阀门以施加呼气末正压（PEEP）的呼气口，以及一个密合的面罩组成。手动挤压球囊可将富氧气体输送给患者；当未挤压球囊时，患者自主呼吸期间可实现被动供氧。在预充氧过程中加用PEEP阀门可增加依赖区肺组织的通气，促进肺泡复张，并提高呼出气氧浓度，从而可能延长安全窒息时间11。
非重复呼吸面罩具有一个可自动充气的储气囊、一个单向吸气阀以防止室内空气进入，以及一个带有两个呼气孔的松配合面罩。这种结构可在最大程度减少与周围空气混合稀释的同时，提供高浓度的吸入氧气。
在最佳条件下，假设面罩密封良好且氧气流量充足，这两种设备均能够输送高达100%的吸入氧浓度（FiO2,）。然而，患者的躁动、面罩贴合不良以及气道阻塞等因素可能会降低其有效性。
由于成本较低、使用方便且能快速建立，氧疗面罩在紧急情况和资源有限的环境中尤为适用。然而，对于严重呼吸衰竭的患者或存在严重低氧血症高风险的患者，其他预充氧方法（如无创通气）可能提供更优的氧合效果，并延长安全窒息时间。
无创通气（NIV）技术
使用无创通气（NIV）也可有效实现预充氧，可通过专用的双水平正压通气（BPAP）设备或设置为无创模式的机械通气机输送高达100%的吸入氧浓度（FiO2）。除了通过密合型面罩输送高浓度FiO2外，NIV还可按设定频率提供辅助呼吸，从而改善通气和氧合。
专用的BPAP设备通过单管路设计并配合主动呼气端口与患者连接。BPAP设备在吸气和呼气阶段的参数设置采用不同的命名方式。IPAP代表吸气相提供的压力，用于实现潮气量和氧合。呼气正压（EPAP）则是呼气期间提供的压力，类似于传统呼吸机上的呼气末正压（PEEP），可防止肺泡塌陷并改善气体交换。在无创通气中，采用BPAP进行预充氧对严重低氧血症、肥胖或存在基础肺部疾病的患者尤为有益，因其可改善肺泡募集并延长安全窒息时间9,10,11。
相比之下，有创机械呼吸机采用双管路设计，具有封闭回路。使用有创机械呼吸机进行无创通气时，需要与专用的双水平正压通气（BPAP）设备不同的面罩类型。具体而言，当使用呼吸机时，面罩必须能够与连接至呼吸机的吸气管路和呼气管路相兼容。尽管部分有创呼吸机具备专用的&#34;NIV&#34;模式，其设置与传统BPAP设备相同，但许多呼吸机仅能执行传统上用于气管插管患者的通气模式。当常规呼吸机不具备&#34;NIV&#34;模式时，可设置压力控制通气模式用于预充氧。在此情况下，呼气末正压（PEEP）等同于呼气相气道正压（EPAP）。然而，有创机械呼吸机上的吸气相压力（IP）是指在吸气期间额外施加于PEEP之上的压力（IP = IPAP-BPAP）。例如，若需通过压力控制通气实现IPAP为15 cm H2O、EPAP为5 cm H2O的BPAP通气，则需设置10 cm H2O的吸气相压力和5 cm H2O的PEEP（因为吸气相压力是在PEEP基础上额外提供的）。
影响预充氧效果的关键因素包括吸入氧浓度（FiO2）、预充氧持续时间以及患者功能残气量的维持情况。面罩吸氧和无创通气（NIV）均有效，但在某些特定人群中，尤其是存在呼吸窘迫、氧储备减少或肺力学受损的患者，NIV 可能具有额外优势10。
本文介绍了两种预充氧方法的技术、临床考量及其支持证据，为临床医生提供了优化危重患者气道管理所必需的知识。

<table><tbody><tr><td>带PEEP阀的球囊面罩</td><td>Ambu A/S&amp;nbsp;</td><td>520 211 001</td><td>用于氧气面罩技术的球囊面罩通气</td></tr><tr><td>双水平气道正压通气设备（BPAP）</td><td>Philips</td><td>DSX700S11</td><td>用于无创通气技术的双水平气道正压通气设备（BPAP）</td></tr><tr><td>机械呼吸机</td><td>Hamilton</td><td>159001</td><td>机械呼吸机&amp;nbsp;用于无创通气技术</td></tr><tr><td>非重复呼吸面罩</td><td>Medline</td><td>HCS4600B</td><td>用于氧气面罩技术的非重复呼吸面罩</td></tr></tbody></table>

危重成人经气管插管前氧合技术：利用氧气面罩与无创通气

Preoxygenation Techniques for Tracheal Intubation in Critically Ill Adults Utilizing Oxygen Mask and Noninvasive Ventilation

预充氧是气道管理中的一个关键步骤，旨在降低危重患者在紧急气管插管过程中发生低氧血症的风险，而低氧血症是一种可能危及生命的并发症。由于通气和插管过程中的困难具有不可预测性，因此在诱导前优化氧合状态对于提高患者安全性至关重要。在插管的预充氧阶段，患者接受100%吸入氧浓度（FiO2），以置换肺泡内的氮气，增加机体的氧储备和动脉血氧分压（PaO2），从而延长安全窒息时间。预充氧策略主要依赖于两类供氧系统：无创通气（NIV）和氧疗面罩。这两类方法各有独特的优缺点，且已在多项临床试验中得到研究。若能有效应用，这些技术可优化氧合状态，提高首次插管成功率，并减少插管期间的并发症。本文综述了基于氧疗面罩和无创通气的预充氧策略的生理学基础与技术应用，比较了其有效性差异，并根据患者状况和资源可及性，提供了选择和实施最优策略的实用指导。通过整合最佳实践，临床医生可在危重患者急诊气道管理过程中减少并发症并改善临床结局。

我们提出基于证据的预充氧策略，阐述如何使用氧气面罩和无创正压通气来优化接受紧急气管插管的危重患者的氧合，从而降低低氧血症风险，延长安全呼吸暂停时间，并减少并发症。

预氧合是气道管理中的关键步骤，旨在降低在……期间发生低氧血症的风险，后者是一种可能危及生命的并发症。

在本视频中，我们将讲解预充氧合的技术。我们不会重点关注插管过程中同样重要的设备、药物或其他环节。这是一个关键的步骤，从最初阶段就正确实施可显著改善临床结局。我们将讨论使用氧气面罩和球囊-面罩进行预充氧，并将其与无创通气进行比较，现有部分数据表明后者可能有助于改善患者预后。预充氧的目标是使患者去氮、延长安全呼吸暂停时间，并减少并发症。我们希望您能够学会正确实施这些技术，并根据可用资源和实际环境条件，合理选择并掌握每种技术的应用时机与操作方法。由于本视频是在模拟人上进行的演示操作，因此我们不会使用液体防护罩、口罩等防护装备，但在实际操作该流程时，您应穿戴相应的防护设备，这是该技术操作中的标准要求。开始时，将患者仰卧于病床上，床头抬高至少30度，呈半卧位（半弗勒位）。持续进行心电监护，并将脉搏血氧饱和度传感器置于患者身上。确保已固定血压袖带，并设置为每三到五分钟循环一次，以监测血流动力学稳定性。将非重复呼吸面罩或球囊-阀面罩连接至高流量氧气源，以准备氧气输送系统。在将面罩放置于患者面部之前，先让氧气储气囊充分膨胀。将氧流量调节至至少每分钟15升。若使用壁挂式氧气，应将调节器调至最大设置，以实现快速充氧。现在将氧气面罩固定在患者面部，并确保密合良好。至少维持三分钟的预充氧，以确保充分的去氮和氧气储备的建立。在预充氧过程中，持续监测预充氧失败的迹象，例如氧饱和度下降、呼吸暂停或患者与呼吸不同步。麻醉诱导后立即实施托下颌操作，以维持气道通畅。持续给予氧支持直至开始喉镜检查。如果氧合不足，且患者通气不充分，应切换为面罩手动气囊通气。将患者仰卧于床上，床头抬高至少30度，呈半卧位（半弗勒氏位）。若患者可耐受，采用头后仰-抬下颌手法以改善上呼吸道通畅性。实施标准监护措施，包括持续心电监护和脉搏血氧饱和度监测。固定血压袖带，并将其设定为每三至五分钟自动充气测量一次，以监测血流动力学稳定性。尽可能将脉搏血氧仪和袖带放置在不同的肢体上，以避免袖带充气时信号丢失。为患者佩戴贴合紧密的无创通气（NIV）面罩，以尽量减少氧气泄漏。将面罩连接至双水平正压通气设备，用于无创通气。检查系统，确保面罩装置连接紧密，氧气供应充足，且呼吸机管路无泄漏，以实现有效的预充氧。现在将吸入氧浓度设置为100%。调节呼气压和吸气压。将呼吸频率设置为每分钟10次以上。在呼吸暂停前，至少进行三分钟的预充氧，以促进去氮并增加氧储备。持续监测预充氧失败的迹象，包括氧饱和度下降、呼吸暂停及患者不同步。诱导后立即实施托下颌操作，以确保气道通畅。在喉镜检查开始前持续给予氧支持。监测患者的血氧饱和度，并评估其对无创通气的耐受情况。若氧合不足，且患者通气不充分，应切换至面罩手动气囊通气。与使用氧面罩相比，无创通气在预充氧和插管期间发生氧饱和度下降的情况更少，插管期间低氧血症以及围插管期血氧饱和度（SpO2）低于80%的发生率也更低。无创通气与氧面罩技术在误吸发生率方面未观察到显著差异。在首次尝试插管成功率方面，无创通气组与氧面罩组之间无差异。这一重要操作有助于预防与插管相关的多种并发症。首先，这有助于清除肺部的氮气，从而在插管前提高我们的氧合水平。这样可以提高首次插管的成功率，因为在操作过程中无需因担心发生低氧血症而仓促插入导管。同时，它还能延长插管过程中的安全窒息时间。在氧饱和度降至危险低水平之前，它能为你争取更多时间来确保气道安全。这有助于减少因低氧血症导致的心脏和循环衰竭等并发症。心律失常的风险也会降低，同时允许我们在插管过程中出现呼吸暂停。

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危重成人气管插管的预氧技术，利用氧气面罩和无创通气

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过期的一氧化碳2 急诊科有创通气或自主呼吸患者的测量

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关键词：气道表面麻醉，清醒插管，内镜插管，随喷随进技术，高流量氧气

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使用模拟人类肺部疾病状况的模型对于研究特定疾病的病理生理学和/或病因学以及开发治疗干预措施至关重要。本文介绍了一种可将外源性物质直接递送至小鼠肺部的无创经气管插管方法。...

无创气管插管法研究小鼠肺部病理与生理

学习危重成人气管插管预氧技术，比较氧气面罩与无创通气的效果。掌握半卧位、持续心电监测及脉搏血氧监测等关键操作，有效延长安全窒息时间并降低低氧血症风险。

危重成人经气管插管前氧合技术：利用氧气面罩与无创通气

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