危重成人经气管插管前氧合技术：利用氧气面罩与无创通气

在本视频中，我们将讲解预充氧合的技术。我们不会重点关注插管过程中同样重要的设备、药物或其他环节。这是一个关键的步骤，从最初阶段就正确实施可显著改善临床结局。

我们将讨论使用氧气面罩和球囊-面罩进行预充氧，并将其与无创通气进行比较，现有部分数据表明后者可能有助于改善患者预后。预充氧的目标是使患者去氮、延长安全呼吸暂停时间，并减少并发症。我们希望您能够学会正确实施这些技术，并根据可用资源和实际环境条件，合理选择并掌握每种技术的应用时机与操作方法。

由于本视频是在模拟人上进行的演示操作，因此我们不会使用液体防护罩、口罩等防护装备，但在实际操作该流程时，您应穿戴相应的防护设备，这是该技术操作中的标准要求。开始时，将患者仰卧于病床上，床头抬高至少30度，呈半卧位（半弗勒位）。持续进行心电监护，并将脉搏血氧饱和度传感器置于患者身上。

确保已固定血压袖带，并设置为每三到五分钟循环一次，以监测血流动力学稳定性。将非重复呼吸面罩或球囊-阀面罩连接至高流量氧气源，以准备氧气输送系统。在将面罩放置于患者面部之前，先让氧气储气囊充分膨胀。

将氧流量调节至至少每分钟15升。若使用壁挂式氧气，应将调节器调至最大设置，以实现快速充氧。现在将氧气面罩固定在患者面部，并确保密合良好。

至少维持三分钟的预充氧，以确保充分的去氮和氧气储备的建立。在预充氧过程中，持续监测预充氧失败的迹象，例如氧饱和度下降、呼吸暂停或患者与呼吸不同步。麻醉诱导后立即实施托下颌操作，以维持气道通畅。

持续给予氧支持直至开始喉镜检查。如果氧合不足，且患者通气不充分，应切换为面罩手动气囊通气。将患者仰卧于床上，床头抬高至少30度，呈半卧位（半弗勒氏位）。

若患者可耐受，采用头后仰-抬下颌手法以改善上呼吸道通畅性。实施标准监护措施，包括持续心电监护和脉搏血氧饱和度监测。固定血压袖带，并将其设定为每三至五分钟自动充气测量一次，以监测血流动力学稳定性。

尽可能将脉搏血氧仪和袖带放置在不同的肢体上，以避免袖带充气时信号丢失。为患者佩戴贴合紧密的无创通气（NIV）面罩，以尽量减少氧气泄漏。将面罩连接至双水平正压通气设备，用于无创通气。

检查系统，确保面罩装置连接紧密，氧气供应充足，且呼吸机管路无泄漏，以实现有效的预充氧。现在将吸入氧浓度设置为100%。调节呼气压和吸气压。将呼吸频率设置为每分钟10次以上。

在呼吸暂停前，至少进行三分钟的预充氧，以促进去氮并增加氧储备。持续监测预充氧失败的迹象，包括氧饱和度下降、呼吸暂停及患者不同步。诱导后立即实施托下颌操作，以确保气道通畅。

在喉镜检查开始前持续给予氧支持。监测患者的血氧饱和度，并评估其对无创通气的耐受情况。若氧合不足，且患者通气不充分，应切换至面罩手动气囊通气。

与使用氧面罩相比，无创通气在预充氧和插管期间发生氧饱和度下降的情况更少，插管期间低氧血症以及围插管期血氧饱和度（SpO2）低于80%的发生率也更低。无创通气与氧面罩技术在误吸发生率方面未观察到显著差异。在首次尝试插管成功率方面，无创通气组与氧面罩组之间无差异。这一重要操作有助于预防与插管相关的多种并发症。

首先，这有助于清除肺部的氮气，从而在插管前提高我们的氧合水平。这样可以提高首次插管的成功率，因为在操作过程中无需因担心发生低氧血症而仓促插入导管。同时，它还能延长插管过程中的安全窒息时间。

在氧饱和度降至危险低水平之前，它能为你争取更多时间来确保气道安全。这有助于减少因低氧血症导致的心脏和循环衰竭等并发症。心律失常的风险也会降低，同时允许我们在插管过程中出现呼吸暂停。