Name: 临界超声（POCUS）在重症监护病房急性呼吸窘迫综合征（ARDS）管理中的应用 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-12-12T12:50:00.000+00:00
Duration: 8 min 22 s
Description: 了解重症监护病房中急性呼吸窘迫综合征的临界超声标准化评估方案。该方法通过实时肺部、心脏、膈肌及静脉超声成像，指导机械通气与撤机决策，改善患者临床管理。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Z.Z. 获得了中国国家自然科学基金（项目编号：82472243 和 82272180）、中国国家重点研发计划（项目编号：2023YFC3603104）、中国浙江省自然科学基金华东医药联合基金（项目编号：LHDMD24H150001）、中国国家重点研发计划（项目编号：2022YFC2504500）、国家中医药管理局科技司与浙江省中医药管理局共同设立的协作科研项目（项目编号：GZY-ZJ-KJ-24082）、浙江省卫生科技计划项目（项目编号：2024KY1099）、浙江大学龙泉创新中心项目（项目编号：ZJDXLQCXZCJBGS2024016）以及吴阶平医学基金会专项研究基金（编号：320.6750.2024-23-07）的资助。

本项回顾性研究遵循《赫尔辛基宣言》进行，并已获得浙江大学医学院附属邵逸夫医院伦理委员会批准（批准文号：邵逸夫医院伦理审查2025年第1200号）。由于本研究为回顾性研究，伦理委员会豁免了知情同意要求，且所有患者数据均已匿名化处理，以保护患者隐私。
1. 肺部超声操作流程
<ol>
	<li>准备
	<ol>
		<li>设备：使用高频线性探头（7-12 MHz）或低频凸阵探头（2-5 MHz）。</li>
		<li>患者体位：将患者置于仰卧位或侧卧位，充分暴露胸部。</li>
		<li>扫描区域：采用12区法（每侧肺分为前、侧、后三个区域，每个区域再分为上、下两部分）。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>基本体征的识别
	<ol>
		<li>胸膜线定位（蝙蝠征）
		<ol>
			<li>在肋间隙进行纵向扫描；在肋线下方约0.5 cm处找到胸膜线，表现为一条高回声的水平线图1A).</li>
			<li>识别A线：胸膜线处的水平高回声伪影，提示胸膜下气体含量较高，可能表明肺部正常、肺过度充气或气胸图1B).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>肺滑动
		<ol>
			<li>观察胸膜线是否随呼吸同步移动。</li>
			<li>检查M型是否显示 &#34;海滨标志&#34; （正常肺滑动）图1C）或 &#34;平流层征象&#34; （肺滑动征消失，提示气胸）图2A).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>肺搏动：若无肺滑动征象，应观察胸膜线是否随心跳同步移动（肺搏动），提示壁层与脏层胸膜相接触但无通气。</li>
		<li>B线评估
		<ol>
			<li>识别B线：起源于胸膜线、垂直走行、呈高回声的伪影，延伸至屏幕底部，并抹除A线图1D).</li>
			<li>检查B型征象：每个扫描区域≥3条B线，提示间质综合征（如肺水肿、急性呼吸窘迫综合征）。 
			注：B线数量：3-4条提示小叶间胸膜下间隔增厚；≥5条提示重度间质综合征（如磨玻璃样混浊）。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>肺实变与支气管气相
		<ol>
			<li>检查碎屑征。这些边界不规则的胸膜下低回声区域提示存在小范围实变（图1D).</li>
			<li>检查组织样模式：具有类似肝脏回声的大片实变（图2B).</li>
			<li>检查支气管充气征：实变区域内出现高回声点状或线状影像；动态支气管充气征提示肺炎图2B).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>胸腔积液
		<ol>
			<li>检查积液特征：壁层胸膜与脏层胸膜之间的低回声或无回声区域（图 2C).</li>
			<li>检查正弦波征：M型超声下可见呼吸过程中胸膜线呈正弦波样振荡，可确认胸膜滑动正常，排除气胸（图 2D). 
			注意：定量评估：积液深度 ≥ 5 cm 提示大量积液&#62;500 mL）。定性评估：均质的低回声影像提示漏出液，而异质性或分隔状影像提示渗出液。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>区域检查与评分
		<ol>
			<li>前区：仰卧位时从锁骨中线扫查至腋前线。重点关注A线、B线、肺滑动征和肺搏动征。</li>
			<li>侧区：从腋前线扫查至腋后线。重点关注B线分布及胸腔积液。</li>
			<li>后区：取侧卧位，从腋后线向脊柱方向进行扫描。重点关注实变、支气管充气征和积液。 
			注意：肺部超声（LUS）评分采用每肺区4分制量表对肺通气损失程度进行量化160 分表示通气功能正常（A线或≤2条B线）；1 分表示轻度通气受损（≥3条散在B线）；2 分表示中度通气受损（融合性B线）；3 分表示重度通气受损（肺实变或组织样回声）。总评分范围为0–36分，通过对12个胸部分区的评分相加得出，用于客观评估全肺病变的严重程度。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>临床应用与诊断
		<ol>
			<li>A型征：若存在前部A线且伴有肺滑动征，提示肺正常或肺过度充气；若肺滑动征消失，应怀疑气胸（需通过肺点征象确诊）。</li>
			<li>B型征象：若存在前部B线且伴有肺滑动征，提示间质综合征（如心源性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征）。若呈非均匀分布并伴有胸膜不规则增厚，应怀疑急性呼吸窘迫综合征。</li>
			<li>C型轮廓：若存在前部实变，应怀疑肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>操作注意事项
	<ol>
		<li>标准化扫描：确保探头与胸壁垂直，以避免伪影产生。</li>
		<li>动态观察：结合呼吸周期评估肺滑动征和空气支气管征。</li>
		<li>综合解读：将超声检查结果与临床背景相结合（例如，急性呼吸窘迫综合征的病因、血流动力学状态）。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. ARDS 患者的床旁超声心动图检查
<ol>
	<li>准备工作
	<ol>
		<li>设备
		<ol>
			<li>探头选择：使用相控阵探头（2-5 MHz）进行常规评估。</li>
			<li>根据临床应用选择超声设备设置中的心脏或静脉模式。调整深度，使心脏位于屏幕中间三分之一区域，以实现最佳结构评估，同时避免图像边缘伪影。</li>
			<li>最后，校准增益设置，以增强组织分辨能力，清晰显示心腔或静脉壁边界。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>患者体位：将患者置于仰卧位或左侧卧位。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>关键切面与测量
	<ol>
		<li>右心室（RV）尺寸
		<ol>
			<li>切面：采用以右心室为重点的心尖四腔心切面。</li>
			<li>右心室舒张末期面积（RVEDA）测量：在舒张末期描记右心室心内膜边界（图3A）。</li>
			<li>RV/LV比值测量：计算RVEDA与左心室舒张末期面积（LVEDA）的比值。 
			注：通过RVEDA/LVEDA比值评估右心室功能障碍的标准如下：正常：RVEDA/LVEDA &#60; 0.6；中度扩张：RVEDA/LVEDA 0.6–1.0；重度扩张：RVEDA/LVEDA &#62; 1.0。右心室面积变化分数（RVFAC）由收缩期右心室面积描记（图3B）与A图中的RVEDA共同计算得出。计算公式如下：(RVEDA - RVESA)/RVEDA × 100%。病理阈值：RVFAC &#60;35% 提示存在收缩功能障碍17。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>右心室壁厚度
		<ol>
			<li>切面：采用剑下切面或胸骨旁长轴切面。</li>
			<li>测量：在舒张末期测量右心室游离壁厚度（图3C）。正常右心室壁厚度定义为 &#60; 5 mm，而肥厚（&#62; 5 mm）提示存在慢性右心室负荷过重。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）
		<ol>
			<li>切面：采用心尖四腔心切面。</li>
			<li>测量：使用M型超声测量三尖瓣环的纵向位移（图3D），正常值 ≥ 15 mm，而 &#60; 15 mm 为异常，提示右心室功能障碍。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>下腔静脉（IVC）评估
		<ol>
			<li>切面：采用剑下切面。</li>
			<li>测量：在吸气动作（sniffing）过程中测量IVC直径及其塌陷程度：正常表现为直径 &#60; 2.1 cm 或塌陷率 &#62; 50%；而直径 &#62; 2.1 cm 或塌陷率 &#60; 50% 提示右心房压（RAP）升高。 
			注：超声心动图的临床解读：右心室功能障碍提示预后不良及撤机失败风险增加，可能需要正性肌力药物支持或限制液体输入12。</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>超声心动图检查时机
	<ol>
		<li>在患者入住ICU时进行基线超声心动图检查，以评估右心室功能。</li>
		<li>在ICU住院期间，若出现通气参数升高（如更高的PEEP或FiO2）、新发血流动力学不稳定（如休克、高乳酸血症），或怀疑右心室功能障碍或ACP时，应重复进行超声心动图检查。</li>
		<li>在撤机前及拔管后进行超声心动图检查：评估右心室功能，以指导撤机决策。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. 膈肌超声（DU）用于评估膈肌功能
<ol>
	<li>准备
	<ol>
		<li>根据测量目的选择探头。
		<ol>
			<li>使用高频线性探头（7-12 MHz）评估膈肌厚度，使用低频相控阵或凸阵探头（2-5 MHz）测量膈肌移动度。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>根据测量类型调整仪器设置。
		<ol>
			<li>膈肌厚度测量时，选择浅表或肌肉骨骼预设模式；膈肌移动度测量时，使用腹部预设模式。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>根据测量目的调整患者体位。
		<ol>
			<li>评估膈肌厚度时，将患者置于仰卧位或半卧位。膈肌移动度测量具有更大的灵活性，可根据临床方法和患者情况选择仰卧位、半卧位或直立位。</li>
			<li>选择半卧位或坐位以增强膈肌的可视化效果。无论采取何种体位，均需精细调整探头角度以优化声学窗口，并利用肝脏或脾脏作为声学通路。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>正确对准探头以确保测量准确。
		<ol>
			<li>评估膈肌厚度时，应确保探头与膈肌纤维垂直。放置探头时避免施加过大压力，以免压迫下方组织并导致测量结果失真。</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>膈肌厚度测量
	<ol>
		<li>探头放置：将高频线性探头沿腋中线，在第8至第10肋间之间的胸膜附着区（ZOA）纵向放置13确保探头标记指向头侧。</li>
		<li>图像采集
		<ol>
			<li>将膈肌识别为三层结构：两层高回声的胸膜和腹膜线，中间夹有一层低回声的肌层（图4A).</li>
			<li>在吸气末和呼气末记录B型超声片段或静态图像（图4B).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>测量
		<ol>
			<li>从胸膜线中点测量至腹膜线中点的膈肌厚度。</li>
			<li>吸气和呼气期间至少测量三次，并计算平均值。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>计算膈肌增厚分数（DTF），公式如下：DTF = [（吸气末厚度 - 呼气末厚度）/ 呼气末厚度] × 100。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>膈肌位移测量
	<ol>
		<li>肋下入路
		<ol>
			<li>探头放置：将低频探头横向置于剑突下方，探头标记朝向9点钟位置。</li>
			<li>图像采集：利用肝脏或脾脏作为声学窗口，观察双侧膈顶图4B).</li>
			<li>M型超声测量：将M型超声应用于膈肌穹顶，测量从呼气末到吸气末的距离。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>肋下前入路
		<ol>
			<li>右膈肌：将探头矢状位置于右侧肋缘下方，位于锁骨中线与腋前线之间。</li>
			<li>左侧膈肌：将探头置于左侧肋缘下方，位于前腋线与中腋线之间的矢状位。</li>
			<li>图像采集：将膈肌显示为围绕肝脏或脾脏的高回声线。</li>
			<li>M型测量：测量运动幅度。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>肋下后方入路
		<ol>
			<li>探针放置：将探针沿肋缘下锁骨中线纵向放置，患者取直立位或俯卧位。</li>
			<li>图像采集：使用肝脏或脾脏作为声学窗口。</li>
			<li>M型测量：测量运动幅度。 
			注意：膈肌超声在临床上具有多种重要用途13：通过结合膈肌增厚分数（DTF）可提高机械通气撤机预测的准确性 &#62;30-36%）与快速浅表呼吸指数（RSBI）相关，同时评估自主呼吸试验期间膈肌的实时做功情况。该指标能够可靠地检测出功能障碍，其中 DTF &#60;20% 表示瘫痪和活动范围 &#60;10 mm 提示存在肌力减弱。对于接受长期机械通气的患者，应每日监测膈肌厚度及膈肌增厚分数（DTF）的进行性下降，以追踪呼吸机相关性膈肌功能障碍（VIDD）。为确保测量的一致性，操作者应取多次测量的平均值，并严格标准化呼吸时相——在呼气末和吸气末测量膈肌厚度，同时在潮气呼吸过程中测量膈肌移动度——并在连续检查中保持探头位置完全一致。</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. 床旁超声在深静脉血栓（DVT）诊断中的应用
<ol>
	<li>准备
	<ol>
		<li>根据患者特征选择浅表静脉超声探头。
		<ol>
			<li>在标准解剖条件下，使用高频线阵探头（7–12 MHz）以获得最佳分辨率；对于肥胖患者或严重水肿患者，使用凸阵探头（2–5 MHz），以确保足够的组织穿透性和深层结构的清晰显示。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>如有“静脉模式”选项，选择该模式以优化静脉超声设备设置。
		<ol>
			<li>调整深度，使目标静脉位于屏幕的中三分之一区域，以获得最佳空间定位。</li>
			<li>以动脉血的回声特性（无回声/黑色外观）为参考调节增益，以增强周围结构的可视化，同时保持血管的清晰度。</li>
			<li>最后，将焦点深度精确对准静脉所在水平，以最大化分辨率。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>根据目标区域对患者进行体位摆放。
		<ol>
			<li>评估股静脉时，使患者仰卧，髋关节外旋（“蛙腿位”），以优化暴露。</li>
			<li>评估腘静脉时，保持膝关节轻度屈曲（15–30°），以防止静脉受压。对于肥胖患者，当标准体位显示不佳时，可采用侧卧位或俯卧位，以改善声学通路并促进组织移位。&#34;</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>关键解剖标志
	<ol>
		<li>股区
		<ol>
			<li>股总静脉（CFV）：在腹股沟韧带处，位于股总动脉内侧处定位股总静脉（图5A）。</li>
			<li>股静脉（FV）和深股静脉（DFV）：定位由股总静脉分叉形成的股静脉和深股静脉。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>腘窝区
		<ol>
			<li>腘静脉（PV）：在腘窝内，位于腘动脉浅层处定位腘静脉（图5B）。</li>
			<li>小腿静脉：将胫前静脉、胫后静脉和腓静脉识别为小腿静脉。</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>扫描技术：B模式成像 
	注：静脉在未受压时呈无回声（黑色），周围组织呈高回声（亮白色），静脉完全可压缩，且管腔内无回声。
	<ol>
		<li>将探头垂直置于皮肤表面，并施加轻柔压力，直至静脉完全塌陷。</li>
		<li>避免过度加压，以免静脉过早塌陷。</li>
		<li>确保探头方向与施力方向一致，以避免假阳性结果。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>双区域检查
	<ol>
		<li>股区：从腹股沟韧带处（股总静脉，CFV）开始，向远端移动至股静脉（FV）与深股静脉（DFV）汇合处。每隔1 cm进行加压，评估静脉的可压缩性。</li>
		<li>腘区：从腘静脉（PV）扫描至小腿静脉汇合处（胫前静脉、胫后静脉和腓静脉）。每隔1 cm进行加压，确保静脉完全可压缩。 
		注：静脉超声的关键异常发现包括静脉完全不可压缩（深静脉血栓形成的主要指征）、提示血栓存在的管腔内回声、多普勒血流缺失（证实为闭塞性血栓）以及自发性回声对比（SEC）——表现为红细胞聚集引起的旋涡状“烟雾样”回声14。重要的是，存在SEC的静脉仍保持完全可压缩性，这一特征可将其与血栓性病变相鉴别。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. 胃部超声检查操作流程
<ol>
	<li>准备工作
	<ol>
		<li>设备
		<ol>
			<li>对大多数患者使用低频凸阵探头（2–5 MHz）；对小儿患者使用较高频率的线阵探头（5–13 MHz）。</li>
			<li>确保超声设备具备腹部成像设置，并能够测量横截面积（CSA）。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>患者体位
		<ol>
			<li>仰卧位：暴露上腹部，同时覆盖胸部和盆腔区域。</li>
			<li>右侧卧位（RLD）：用于胃容量的定量评估。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>探头放置
		<ol>
			<li>将探头尖端置于剑突下方的旁矢状切面。</li>
			<li>探头标记朝向头部（头侧）。</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>成像与结构识别
	<ol>
		<li>初步扫描（仰卧位）
		<ol>
			<li>在屏幕左侧识别肝脏为头侧结构。</li>
			<li>定位主要血管（腹主动脉或下腔静脉），并调整成像深度以显示其后缘或椎体结构。</li>
			<li>从左至右横向扫查探头，保持与皮肤垂直。</li>
			<li>识别胃、肝脏、胰腺、肠系膜上动脉、腹主动脉和下腔静脉。</li>
			<li>定性评估胃内容物： 
			空腹状态：胃窦较小或塌陷，周围可见清晰的胃壁层次，呈现“靶环征”（&#34;bull's eye&#34;）外观（图6A）。 
			清亮液体：空腹状态下常存在的基础胃分泌物。 
			&#8203;浓稠液体或固体：提示胃充盈。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>右侧卧位用于定量评估
		<ol>
			<li>可使用仰卧位确认胃是否充盈，但无法排除充盈状态；准确的胃容量定量评估应采用右侧卧位。</li>
			<li>将患者置于右侧卧位，使胃内容物在重力作用下流向胃窦，从而提高容量测量的敏感性。</li>
			<li>重复扫描以识别相同的解剖结构；必要时调整成像深度。</li>
			<li>在腹主动脉水平（而非下腔静脉水平，因在下腔静脉水平测量可能低估容量）测量胃窦横截面积（CSA）（图6B）。为避免低估，必须准确定位腹主动脉进行CSA测量。</li>
			<li>使用以下公式计算胃容量15：胃容量（mL）= 27 + (14.6 × CSA) - (1.28 × 年龄)。例如，一名20岁患者，CSA为20 cm2，其胃容量 = 27 + (14.6 × 20) - (1.28 × 20) = 293 mL。 
			注：胃容量评估用于指导误吸风险的管理：容量 &#60;1.5 mL/kg 提示为基础分泌状态，误吸风险较低；而容量 &#62;1.5 mL/kg 表示胃过度扩张，需临床干预。例如，一名80 kg患者胃容量为293 mL（293 mL ÷ 80 kg = 3.7 mL/kg），超过该阈值，证实存在病理性胃扩张。</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Smit, M. R., Boumans, M., Aerts, W., Tuinman, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+and+ARDS%3A+global+collaboration+is+the+way+to+go%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound and ARDS: global collaboration is the way to go.</a> Critical Care. 28 (1), 307(2024).</li>
<li>Da Hora Passos, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((LUS+me+up%3A+elevating+ARDS+diagnosis%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care%22%5BJournal%5D)">LUS me up: elevating ARDS diagnosis.</a> Critical Care. 28 (1), 257(2024).</li>
<li>Gao, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+POCUS+in+patients+with+COVID-19+for+acute+respiratory+distress+syndrome+management%3A+a+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Pulmonary+Medicine%22%5BJournal%5D)">Application of POCUS in patients with COVID-19 for acute respiratory distress syndrome management: a narrative review.</a> BMC Pulmonary Medicine. 22 (1), 52(2022).</li>
<li>Sanjan, A., Krishnan, S. V., Abraham, S. V., Palatty, B. U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Utility+of+point-of-care+lung+ultrasound+for+initial+assessment+of+acute+respiratory+distress+syndrome+patients+in+the+emergency+department%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Emergencies%2C+Trauma%2C+and+Shock%22%5BJournal%5D)">Utility of point-of-care lung ultrasound for initial assessment of acute respiratory distress syndrome patients in the emergency department.</a> Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 12 (4), 248-253 (2019).</li>
<li>Chen, Z., Hong, Y., Dai, J., Xing, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incorporation+of+point-of-care+ultrasound+into+morning+round+is+associated+with+improvement+in+clinical+outcomes+in+critically+ill+patients+with+sepsis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Incorporation of point-of-care ultrasound into morning round is associated with improvement in clinical outcomes in critically ill patients with sepsis.</a> Journal of Clinical Anesthesia. 48, 62-66 (2018).</li>
<li>Kumar, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+predicts+clinical+outcomes+in+patients+with+COVID+-19%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound predicts clinical outcomes in patients with COVID -19.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. 41 (6), 1367-1375 (2022).</li>
<li>García-Ceberino, P. M., Faro-Míguez, N., Beltrán-Ávila, F. J., Fernández-Reyes, D., Gallardo-Muñoz, I., Guirao-Arrabal, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point+of+care+ultrasound+%28POCUS%29+in+diagnosis+of+proximal+deep+vein+thrombosis+among+COVID-19+hospitalized+patients+with+a+high+rate+of+low+molecular+weight+heparin+prophylaxis%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina+Cl%C3%ADnica+%28english+Edition%29%22%5BJournal%5D)">Point of care ultrasound (POCUS) in diagnosis of proximal deep vein thrombosis among COVID-19 hospitalized patients with a high rate of low molecular weight heparin prophylaxis.</a> Medicina Clínica (english Edition). 157 (4), 172-175 (2021).</li>
<li>Liu, Y., Zhou, Y., Liu, P., Ying, W., Wu, H., Dong, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combined+lung+and+diaphragm+ultrasound+predicts+extubation+outcomes+in+ARDS%3A+a+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Medical+Research%22%5BJournal%5D)">Combined lung and diaphragm ultrasound predicts extubation outcomes in ARDS: a prospective study.</a> European Journal of Medical Research. 29 (1), 510(2024).</li>
<li>Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+for+critically+ill+patients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Respiratory+and+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound for critically ill patients.</a> American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).</li>
<li>Kim, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point+of+care+ultrasound+training+in+Canadian+emergency+medicine+residency+programs%5BTitle%5D)+AND+%22CJEM%22%5BJournal%5D)">Point of care ultrasound training in Canadian emergency medicine residency programs.</a> CJEM. 24 (3), 329-334 (2022).</li>
<li>Altuğ, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+the+Prognosis+of+Patients+With+Acute+Respiratory+Distress+Syndrome+at+the+Emergency+Department+Based+on+the+Lung+Ultrasound+Score%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">Evaluation of the Prognosis of Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome at the Emergency Department Based on the Lung Ultrasound Score.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. 43 (7), 1235-1243 (2024).</li>
<li>Lazzeri, C., Cianchi, G., Bonizzoli, M., Batacchi, S., Peris, A., Gensini, G. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+potential+role+and+limitations+of+echocardiography+in+acute+respiratory+distress+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Therapeutic+Advances+in+Respiratory+Disease%22%5BJournal%5D)">The potential role and limitations of echocardiography in acute respiratory distress syndrome.</a> Therapeutic Advances in Respiratory Disease. 10 (2), 136-148 (2016).</li>
<li>Kilaru, D., Panebianco, N., Baston, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diaphragm+ultrasound+in+weaning+from+mechanical+ventilation%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Diaphragm ultrasound in weaning from mechanical ventilation.</a> Chest. 159 (3), 1166-1172 (2021).</li>
<li>Barrosse-Antle, M. E., Patel, K. H., Kramer, J. A., Baston, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+for+bedside+diagnosis+of+lower+extremity+DVT%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound for bedside diagnosis of lower extremity DVT.</a> Chest. 160 (5), 1853-1863 (2021).</li>
<li>Pérez-Calatayud, ÁA., Carillo-Esper, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+gastric+ultrasound+to+guide+enteral+nutrition+in+the+critically+ill%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Clinical+Nutrition+%26+Metabolic+Care%22%5BJournal%5D)">Role of gastric ultrasound to guide enteral nutrition in the critically ill.</a> Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. 26 (2), 114-119 (2023).</li>
<li>Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+for+critically+ill+patients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Respiratory+and+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound for critically ill patients.</a> American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).</li>
<li>Guevarra, K., Greenstein, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasonography+in+the+critical+care+unit%3A+an+update%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Cardiology+Reports%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasonography in the critical care unit: an update.</a> Current Cardiology Reports. 27 (1), 54(2025).</li>
<li>Juliá-Romero, C., Palau-Martí, C., Tejedor-Bosqued, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+POCUS%3A+An+emergent+tool+in+the+assessment+of+perioperative+fasting%3A+Narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Espa%C3%B1ola+de+Anestesiolog%C3%ADa+y+Reanimaci%C3%B3n%22%5BJournal%5D)">Gastric POCUS: An emergent tool in the assessment of perioperative fasting: Narrative review.</a> Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 72 (3), 501655(2025).</li>
</ol>

作者无任何利益冲突需要披露。

重症监护病房（ICU）中，床旁超声检查（POCUS）已成为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）管理中的一项变革性工具，能够在床边实现即时、无创且全面的评估。通过整合多系统评估，POCUS有助于制定个体化治疗策略、早期发现并发症并优化临床决策。在ARDS中的核心应用价值在于其能够动态监测肺通气状况、心脏功能、膈肌功能、深静脉血栓（DVT）的筛查与预防以及胃部状态，这些因素对于个体化调整通气策略并最大限度减少医源性损伤至关重要。
肺部超声（LUS）是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中床旁超声（POCUS）的核心技术，可通过B线征象、实变及胸腔积液快速评估肺泡-间质病变。标准化扫描技术——例如保持探头与胸壁垂直——对于减少伪影并确保诊断一致性至关重要。在呼吸周期中进行动态观察可增强对通气依赖性病变的检出能力，例如肺滑动征或支气管充气征。对B线进行定量解读可进一步提高临床相关性：每个区域出现3-4条B线提示小叶间隔亚胸膜增厚，而≥5条B线则提示严重的间质综合征（如磨玻璃样影）。同样，LUS测得胸腔积液深度≥5 cm与&#62;500 mL的液体积聚相关，而不均质或分隔状积液则高度提示渗出性病因。重...

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种危及生命的疾病，其特征为严重低氧血症、非心源性肺水肿和弥漫性肺部炎症1,2。该病可由多种病因引发，包括肺炎、脓毒症和创伤，病死率约为40%。ARDS的病理生理机制涉及肺泡-毛细血管屏障损伤，导致气体交换障碍和呼吸衰竭。尽管重症监护技术不断进步，ARDS仍是全球重症监护病房（ICUs）面临的重要挑战。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的管理十分复杂，需要采取多方面的综合措施。主要挑战包括：需要精确的机械通气策略以避免呼吸机相关性肺损伤（VILI），及时发现气胸和深静脉血栓形成（DVT）等并发症，以及优化血流动力学和营养支持3,4。传统的影像学检查方法（如计算机断层扫描[CT]）虽然准确性高，但由于患者转运风险、辐射暴露以及结果获取延迟等因素，往往难以实际应用。这些局限性凸显了对一种动态、无创且可在床旁使用的诊断工具的需求，以指导临床的实时决策。
床旁超声（POCUS）已成为危重症监护领域的一项变革性技术，可在床旁实现多系统实时评估3,5,6。POCUS最初用于心脏和腹部的针对性评估，现已迅速扩展至肺部、血管及膈肌成像7,8,9。大多数核心应用的学习曲线相对较短，临床医生通过针对性培训即可达到熟练水平——加拿大急诊医学住院医师培训项目近乎普遍采用即为明证10。尽管高级应用（如心室功能评估、复杂肺部病变）需要更广泛的实践，但通过设定最低扫描数量等标准化考核指标，可确保各培训项目间的能力达标。POCUS因其便携性、安全性以及提供即时反馈的能力，在危重症患者管理中具有重要价值，但仍需依赖质量保证计划以确保准确性。近年来，POCUS已被广泛接受为诊断和监测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的必要工具，越来越多的证据支持其在指导个体化治疗策略中的作用。
尽管仅关注肺部超声（LUS）评分的研究（例如采用14分方案进行预后评估11）能够为肺通气状态和肺水肿严重程度提供有价值的见解，但急性呼吸窘迫综合征（ARDS）本质上是一种具有多器官影响的全身性疾病。仅依赖肺通气评估无法全面反映危重ARDS患者的整体状况。与仅限于LUS评分的方法不同，全面的床旁超声（POCUS）整合了五项关键应用，以应对ARDS的多因素病理生理机制，并指导除预后判断之外的具体干预措施。肺部超声（LUS）通过12个胸部分区系统评估肺通气情况，量化B线模式（每分区≥3条提示间质性肺水肿）及实变情况。LUS评分（0–36分量表）与疾病严重程度动态相关，评分≥20提示中重度ARDS，可指导肺复张操作，例如对&#34;保留的&#34;后部分区采取俯卧位通气9。
同时，超声心动图通过右心室/左心室舒张末期面积比（RV/LV &#62;0.6）和三尖瓣环收缩期位移（TAPSE &#60;15 mm）评估右心室（RV）功能障碍，直接指导呼吸机参数调整（例如，针对右心室负荷过重采用较低的PEEP）12。膈肌超声（DU）通过膈肌增厚分数（DTF &#60;20% 可预测脱机失败）和位移幅度（&#60;10 mm）量化膈肌无力，使再插管率降低59%13。在血栓栓塞预防方面，下肢静脉双功能超声采用两区段加压法筛查深静脉血栓（DVT），在高危人群中使肺栓塞发生率下降52%14。最后，胃部超声可在随机对照试验中计算胃残留量，识别误吸风险，使呼吸机相关性肺炎发生率降低40%15。通过整合这些技术——利用肺部超声（LUS）和经胸超声心动图（TTE）个体化调节PEEP、借助膈肌超声确定拔管时机、预防DVT以及优化营养支持——POCUS将ARDS的管理转变为一种动态的、以生理学为导向的诊疗模式，实现了诊断精准性与实时治疗干预的有机结合。

<table><tbody><tr><td>超声系统 M9</td><td>Mindray</td><td>7E-58000295</td><td>用于医学超声诊断，支持心脏/血管/腹部成像</td></tr></tbody></table>

重症监护病房中即时超声（pocus）在急性呼吸窘迫综合征（ards）管理中的应用

The Application of Point-of-Care Ultrasonography (POCUS) in the Management of Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) in the Intensive Care Unit

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种危及生命的疾病，需要动态、无创的监测以实现最佳管理。传统的影像学检查方法，如计算机断层扫描（CT），常因辐射暴露和患者病情不稳定而受限，尤其是在危重患者中。床旁即时超声（POCUS）已成为一种变革性工具，能够在床边实现多系统实时评估。本方案重点介绍POCUS在ARDS管理中的五个关键应用：（1）肺部超声（LUS），用于评估肺通气状况、肺水肿及胸腔积液情况；（2）超声心动图，用于评估右心室功能障碍和液体反应性；（3）膈肌超声，用于量化膈肌功能障碍并预测撤机结果；（4）下肢静脉双功能超声，用于早期发现深静脉血栓（DVT）；（5）胃部超声，用于优化肠内营养并降低误吸风险。通过整合这些POCUS技术，临床医生可制定个体化的通气策略，预防并发症，并最终改善患者预后。POCUS的应用不仅提高了诊断准确性，还支持及时的临床决策，使其成为ARDS管理中不可或缺的工具。

超声图像在邵逸夫医院急诊重症监护室（EICU）遵循标准化方案，使用便携式超声系统获取。所有患者均按照肺-心脏-膈肌-胃-下肢深静脉的顺序进行系统评估。在研究设计中，我们设立了两个对照组：1）对照组，包括表现为正常肺部影像的急性脑血管疾病患者；2）阳性对照组，由符合柏林诊断标准的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者组成。选取具有代表性的超声图像用于图例汇编。
图1 展示了肺部状态正常患者的典型超声影像学表现。需要注意的是，正常的超声表现并不一定能够排除病理改变。例如，图1D 显示，尽管每个肋间空间少于三条B线通常被视为正常，但若同时存在碎片征，则提示存在局灶性肺实变。
图2 展示了有助于快速识别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者常见肺部病变的关键超声影像模式，包括气胸、伴有胸腔积液的肺实变（积液量从微量至大量不等）以及其他特征性表现。
<p cl...

本文介绍了一项在重症监护室（ICU）内将床旁肺部超声（POCUS）应用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）管理的操作方案。该方案详细阐述了肺部、心脏、膈肌、静脉及胃部评估的标准化技术，以指导通气策略、预测脱机时机并预防并发症。

重症监护病房中即时超声（POCUS）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）管理中的应用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种危及生命的疾病，需要进行动态、无创监测以实现最佳管理。

我们已制定了在重症监护病房中对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施床旁超声（POCUS）的标准化操作流程。床旁超声技术已在多个领域迅速发展，但目前仍缺乏针对ARDS患者群体的标准化研究。首先，在肋间隙进行纵向扫描，于肋骨线下方约0.5厘米处定位胸膜线，其表现为一条高回声的水平线。将A线识别为胸膜线的水平高回声伪影，提示胸膜下存在较高的气体容积比。使用M型超声检查是否存在“沙滩征”，此征象提示正常肺滑动；或检查是否存在“平流层征”，此征象提示肺滑动消失，提示气胸可能。随后，将B线识别为起源于胸膜线的垂直低回声伪影，B线延伸至屏幕底部，并消除A线。现在，检查是否存在碎裂征，表现为胸膜下边界不规则的低回声区域，提示存在小范围实变。观察大范围实变区域是否呈现组织样征象，其特征为类似肝脏的回声强度。采用以右心室为重点的聚焦心尖四腔心切面进行观察。在舒张末期，描记右心室心内膜边界以测量舒张末期面积。在舒张末期测量右心室游离壁厚度。现在，使用M型超声测量三尖瓣环平面收缩期位移。在吸气时测量下腔静脉直径及其塌陷程度。接着，将膈肌识别为三层结构，其中低回声的肌肉层位于低回声的胸膜线和腹膜线之间。在吸气末和呼气末分别记录B模式视频片段或静态图像。然后，测量从胸膜线中点至腹膜线中点的膈肌厚度。现在，将探头置于右侧肋缘下方、锁骨中线与腋前线之间的矢状位，以扫描右侧膈肌；随后，将探头置于左侧肋缘下方、腋前线与腋中线之间的矢状位，以扫描左侧膈肌。进行股静脉评估时，让患者取仰卧位，髋关节外旋呈蛙腿位，以获得最佳暴露。检查腘静脉时，保持膝关节轻度屈曲，角度在15至30度之间，以避免静脉受压。对于肥胖患者，当标准体位显示不清时，可采用侧卧位或俯卧位，以改善声学通路并移位组织。从腹股沟皱襞处开始扫描股骨区域，以识别股总静脉。将探头向远端移动，以观察股静脉与深股静脉的汇合处。沿静脉走行每1厘米进行加压，以评估静脉的可压缩性。从腘静脉至前胫静脉、后胫静脉及腓静脉的汇合处，对腘窝区域进行扫描。每隔一厘米压迫静脉，以确认其完全可压缩性。在屏幕左侧识别头侧结构肝脏。定位主动脉或下腔静脉，并调整成像深度以显示其后缘或椎体。保持探头与皮肤垂直，从左到右横向扫查。辨认胃、肝、胰腺、肠系膜上动脉、主动脉及下腔静脉。采用仰卧位评估胃部充盈情况，需注意该体位无法排除胃内容物的存在。将患者置于右侧卧位，以使胃内容物在重力作用下流入胃窦，从而实现更准确的容积测量。在主动脉水平测量胃窦的横截面积，以避免低估容积。测量时应确保正确识别主动脉。典型的超声图像显示正常的肺部表现，包括可见的胸膜线、A线和沙滩征。每个肋间空间观察到少于三条B线，但同时出现碎片征，提示局灶性肺实变。观察到平流层征，其特征为静态的水平线且缺乏沙滩征，提示气胸。超声成像显示胸腔积液并伴有肺实变，支气管充气征象明显。在两例病例中观察到不同程度的胸腔积液积聚。超声心动图清晰显示心脏各腔室，包括左右心房和心室。评估了膈肌运动模式。下肢静脉的超声评估显示，对股总静脉和腘静脉进行了可压缩性测试。胃部超声显示胃腔为空，呈靶环征，基底部有少量清亮分泌物。将患者置于右侧卧位，可使胃内容物在重力作用下移向胃窦。我们已证实，所建立的全面POCUS方案能够实现多系统、多时间点的评估，从而指导重症监护病房中ARDS的个体化管理。本方案弥补了现有指南的不足，即缺乏针对ARDS患者除单一肺部超声评分之外的标准化多器官POCUS动态监测与干预规范。未来的研究将聚焦于标准化培训、验证由POCUS驱动的治疗算法，并探索其在资源有限环境中的应用价值。

the-application-point-care-ultrasonography-pocus-management-acute

Research

科研

JoVE Journal

Medicine

医学

临界超声（POCUS）在重症监护病房急性呼吸窘迫综合征（ARDS）管理中的应用

床旁超声（POCUS）在气道管理中的应用日益广泛。本文介绍了一些POCUS的临床应用，包括区分气管内插管与食管内插管、在需要建立外科气道时识别环甲膜，以及测量颈部前侧软组织厚度以预测困难气道管理。 ...

使用便携式超声设备进行急诊气道管理的图像采集

床旁超声（POCUS）是一种简单、无创且便携的工具，可实现动态气道评估。已有若干研究尝试确定超声参数在临床检查之外对预测困难喉镜检查的辅助作用。...

即时超声：用于预测困难气道的超声参数综述

肺部床旁超声（POCUS）可在临床情况快速变化时提供迅速的诊断依据。本文介绍一种高效且信息丰富的图像采集方案，适用于急症诊疗环境。...

成人床旁肺部超声检查：图像采集

本文介绍了一种可在新生儿重症监护病房和分娩室中应用于三种临床场景的方案：心脏骤停、血流动力学恶化或呼吸失代偿。该方案可使用先进的超声设备或经济型手持装置实施，文中对图像采集流程进行了详细说明。...

危重新生儿危及生命急症的改良超声成像采集算法

本方案介绍了一种可扩展的工作流程，用于在住院及门诊心力衰竭患者的管理中应用即时超声检查。...

心力衰竭患者管理中床旁超声数据采集与实施的工作流程与框架

经颅超声是监测多种神经系统疾病患者的重要工具。尽管在会诊研究中通常以标准化方案使用，但在利用床旁超声（PoCUS）的许多方案中，脑部检查常被忽视。本研究提出了一种床旁超声图像采集方案。...

床旁经颅彩色多普勒超声检测大脑中动脉

本方案提供了一种快速、基于表型的聚焦超声评估方法，用于低血压患者的检查，通过剑突下获取下腔静脉和心脏图像，并辅以肺上部及胸膜腔的额外切面。...

仅采用剑下切面的超声心动图评估低血压患者

床旁超声（POCUS）因其便携性、无创性以及实时成像能力，成为筛查膈肌功能障碍的重要技术。尽管目前已有一些膈肌POCUS检查方案，但其操作者间重复性较差，且缺乏共识性指南。本文介绍一种可重复性强、操作简便的技术方法。...

成人膈肌超声：图像获取与解读

本方案概述了使用床旁超声（POCUS）监测未进行左心室引流的外周静脉-动脉体外膜肺氧合（V-A ECMO）患者的方法。该方案用于评估左心室扩张、心内或主动脉根部血栓，并确定有助于从V-A...

无左心室减压情况下外周动静脉体外膜氧合的床旁超声应用

在麻醉猪中重复进行肺灌洗可诱导出类似于人类急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要特征的肺损伤。该实验方法通过在37 °C下反复使用0.9%生理盐水灌洗肺部，旨在建立一种可重复的、用于ARDS研究的气体交换障碍和血流动力学改变的实验模型。...

通过灌洗诱导猪肺表面活性物质耗竭作为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型

了解重症监护病房中急性呼吸窘迫综合征的临界超声标准化评估方案。该方法通过实时肺部、心脏、膈肌及静脉超声成像，指导机械通气与撤机决策，改善患者临床管理。

重症监护病房中即时超声（POCUS）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）管理中的应用

探索更多视频