2025年12月12日
本文介绍了一项在重症监护室(ICU)内将床旁肺部超声(POCUS)应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)管理的操作方案。该方案详细阐述了肺部、心脏、膈肌、静脉及胃部评估的标准化技术,以指导通气策略、预测脱机时机并预防并发症。
我们已制定了在重症监护病房中对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者实施床旁超声(POCUS)的标准化操作流程。床旁超声技术已在多个领域迅速发展,但目前仍缺乏针对ARDS患者群体的标准化研究。首先,在肋间隙进行纵向扫描,于肋骨线下方约0.5厘米处定位胸膜线,其表现为一条高回声的水平线。
将A线识别为胸膜线的水平高回声伪影,提示胸膜下存在较高的气体容积比。使用M型超声检查是否存在“沙滩征”,此征象提示正常肺滑动;或检查是否存在“平流层征”,此征象提示肺滑动消失,提示气胸可能。随后,将B线识别为起源于胸膜线的垂直低回声伪影,B线延伸至屏幕底部,并消除A线。
现在,检查是否存在碎裂征,表现为胸膜下边界不规则的低回声区域,提示存在小范围实变。观察大范围实变区域是否呈现组织样征象,其特征为类似肝脏的回声强度。采用以右心室为重点的聚焦心尖四腔心切面进行观察。
在舒张末期,描记右心室心内膜边界以测量舒张末期面积。在舒张末期测量右心室游离壁厚度。现在,使用M型超声测量三尖瓣环平面收缩期位移。
在吸气时测量下腔静脉直径及其塌陷程度。接着,将膈肌识别为三层结构,其中低回声的肌肉层位于低回声的胸膜线和腹膜线之间。在吸气末和呼气末分别记录B模式视频片段或静态图像。
然后,测量从胸膜线中点至腹膜线中点的膈肌厚度。现在,将探头置于右侧肋缘下方、锁骨中线与腋前线之间的矢状位,以扫描右侧膈肌;随后,将探头置于左侧肋缘下方、腋前线与腋中线之间的矢状位,以扫描左侧膈肌。进行股静脉评估时,让患者取仰卧位,髋关节外旋呈蛙腿位,以获得最佳暴露。
检查腘静脉时,保持膝关节轻度屈曲,角度在15至30度之间,以避免静脉受压。对于肥胖患者,当标准体位显示不清时,可采用侧卧位或俯卧位,以改善声学通路并移位组织。从腹股沟皱襞处开始扫描股骨区域,以识别股总静脉。
将探头向远端移动,以观察股静脉与深股静脉的汇合处。沿静脉走行每1厘米进行加压,以评估静脉的可压缩性。从腘静脉至前胫静脉、后胫静脉及腓静脉的汇合处,对腘窝区域进行扫描。
每隔一厘米压迫静脉,以确认其完全可压缩性。在屏幕左侧识别头侧结构肝脏。定位主动脉或下腔静脉,并调整成像深度以显示其后缘或椎体。
保持探头与皮肤垂直,从左到右横向扫查。辨认胃、肝、胰腺、肠系膜上动脉、主动脉及下腔静脉。采用仰卧位评估胃部充盈情况,需注意该体位无法排除胃内容物的存在。
将患者置于右侧卧位,以使胃内容物在重力作用下流入胃窦,从而实现更准确的容积测量。在主动脉水平测量胃窦的横截面积,以避免低估容积。测量时应确保正确识别主动脉。
典型的超声图像显示正常的肺部表现,包括可见的胸膜线、A线和沙滩征。每个肋间空间观察到少于三条B线,但同时出现碎片征,提示局灶性肺实变。观察到平流层征,其特征为静态的水平线且缺乏沙滩征,提示气胸。
超声成像显示胸腔积液并伴有肺实变,支气管充气征象明显。在两例病例中观察到不同程度的胸腔积液积聚。超声心动图清晰显示心脏各腔室,包括左右心房和心室。
评估了膈肌运动模式。下肢静脉的超声评估显示,对股总静脉和腘静脉进行了可压缩性测试。胃部超声显示胃腔为空,呈靶环征,基底部有少量清亮分泌物。
将患者置于右侧卧位,可使胃内容物在重力作用下移向胃窦。我们已证实,所建立的全面POCUS方案能够实现多系统、多时间点的评估,从而指导重症监护病房中ARDS的个体化管理。本方案弥补了现有指南的不足,即缺乏针对ARDS患者除单一肺部超声评分之外的标准化多器官POCUS动态监测与干预规范。
未来的研究将聚焦于标准化培训、验证由POCUS驱动的治疗算法,并探索其在资源有限环境中的应用价值。
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本文介绍了一种在重症监护室(ICU)中应用床旁即时超声(POCUS)管理急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的操作方案。该方案概述了评估肺、心脏、膈肌、静脉和胃功能的标准化技术,以指导通气治疗并预测脱机成功率。
床旁超声(POCUS)可实现对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的动态、多系统评估,满足重症监护中对实时、无创监测的需求。通过标准化POCUS操作流程,生物制药研发团队能够提高对呼吸、心脏及全身功能的预测可靠性,支持转化研究以及基于风险调整的决策制定。该方法使POCUS成为急性诊疗流程中用于机制性风险评估和跨功能数据整合的可重复使用平台。
基于POCUS的方案可从早期发现到临床前验证阶段无缝整合,支持在ARDS研究中进行假设验证、机制去风险化以及转化生物标志物的对接。