颈椎转移的改良根治性颈部清扫术
2026年2月20日
本文介绍了一套根治性颈部清扫方案，结合肿瘤切除、颅神经保护及颈椎转移功能重建。
本研究旨在解决缺乏详细教学视频和标准化指导，用于进行改良性颈部淋巴结清扫手术的问题。这里展示的手术程序界限明确，结构和解剖解剖细致，且易于学习。从下巴中线切开一个横切口，切到下颌边缘下方两厘米处。
然后沿斜方肌前缘延伸纵切口至中部或下三分之一交界处。弯曲向下并向前弯曲，越过锁骨中点，终止于锁骨下方三厘米处。在大小上，颈阔肌可以用手术刀或组织剪刀处理。
将矩形瓣从颈阔肌深处急剧抬起。然后将颚下切口延伸至下颌缘上方一厘米。现在，用弯曲止血器分离胸骨突起肌锁骨附着。
横切锁骨头和胸骨头，距离锁骨上方1至1.5厘米。结扎切断末端并抬高肌肉。大小方面，颈动脉鞘和颈静脉内静脉、总颈动脉和迷走神经。
接着，沿着颈动脉鞘内侧做纵切口。结扎所有流入静脉的分支。在表层和侧面活动鞘，确保淋巴系统被切除。
识别斜方肌中部至下三分之一交界处的辅助神经，沿神经近端切割，若肿瘤未受累则保留。现在识别椎前筋膜下方的膈神经。结扎外颈静脉、肩胛上血管和颈椎横血管，位置位于锁骨上方一厘米处。
切断锁骨上脂肪组织和枕舌骨肌。然后是沿着胸骨舌骨肌的深颈筋膜。拉开胸锁乳突肌。
在舌骨连接处切断其舌骨连接处。从斜方肌前缘向上切开至乳突。在保留辅助神经的同时，结扎脂肪组织和血管支。
抬起组织块，沿椎前筋膜向乳突方向进行剥离。颈丛会切断分支，但避免损伤臂丛和膈神经。用电灼切断乳突尖端的胸锁乳突肌。
用电灼切断乳突尖端的胸锁乳突肌。然后切除腮肌下极，并结扎面部后静脉和外颈静脉。如果可能，保留下颌神经。
用于下颌下清扫。切开下颌骨沿线的深筋膜。保留下颌神经。
然后结扎面部动脉和静脉。切除下颌下腺和淋巴结。识别舌下神经和舌侧神经，并在其开口附近结扎下颌管，以保护舌神经。
去闭合伤口。首先，用生理盐水冲洗口腔。涂抹稀释的聚维酮碘溶液。
在伤口最低点放置双管负压引流管。用3.0号的包绳缝线固定60毫升引流管。然后依次缝合颈阔肌、皮下和皮肤，并涂上轻敷料。
整个宫颈组织样本均成功切除。关键解剖结构经过细致解剖和止血后被暴露和保存。从宫颈组织分离出30个淋巴结，按层级分类进行病理检查。
术前术后对照照片显示患者恢复良好，无明显并发症。30名患者中，术后并发症发生率低于5%，住院6至7天，且无30天发病或死亡。
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概述
本文提供了一套详细的分步操作方案，用于实施根治性颈淋巴结清扫术和改良根治性颈淋巴结清扫术（RND/MRND），这些手术是治疗颈部转移性疾病的关键外科手段。该方案强调精确的解剖分离、重要神经血管结构的保护，以及减少术后并发症的技术，可作为头颈外科医师宝贵的教育资源。
关键研究组成部分
科学领域
- 头颈部外科
- 外科肿瘤学
- 解剖学解剖
背景
- 根治性颈清扫术作为治疗颈淋巴结转移性疾病的标准化术式已沿用了一个多世纪。
- 该手术需整块切除特定颈部分区内包括淋巴组织及非淋巴结构在内的所有组织。
- 改良根治性颈清扫术旨在保留未受累的非淋巴结构，以降低术后并发症。
- 目前仍亟需标准化的教学资源，以指导外科医生开展这些复杂的手术操作。
研究目的
- 提供颈淋巴结清扫术（RND）和改良颈淋巴结清扫术（MRND）的清晰、标准化手术操作流程。
- 展示安全有效解剖过程中的关键技术步骤和重要解剖标志。
- 强调保护重要神经和血管的技术，以尽量减少功能缺损。
使用方法
- 行横向和纵向颈切口以进入手术区域。
- 锐性分离颈阔肌并制作矩形皮瓣。
- 解剖并横断胸锁乳突肌，结扎血管结构。
- 识别并保护副神经、迷走神经、膈神经、下颌缘神经、舌下神经和舌神经（当未被肿瘤累及时）。
- 整块切除I-V区的淋巴组织。
- 放置负压引流管并分层缝合伤口。
主要结果
- 成功切除宫颈组织标本，同时保留关键解剖结构。
- 每位患者分离出30枚淋巴结用于病理学检查。
- 30例患者术后并发症发生率低于5%。
- 平均住院时间为6–7天，无30天内发病或死亡病例。
- 功能学预后良好，包括肩关节外展功能及面部对称性。
结论
- 本方案所述的手术方法可在最大程度切除肿瘤的同时，尽量减少功能损伤。
- 精细的解剖分离与神经保护是获得最佳手术效果的关键。
- 该教学方法有助于头颈部肿瘤外科手术的教育推广与操作标准化。
常见问题
行业重要性概述
改良根治性颈清扫术（MRND）是治疗颈部转移性疾病的关键外科干预手段，直接影响下游转化研究和生物标志物研究中组织样本的质量与可靠性。采用标准化的MRND操作流程并精确保留解剖结构，可提高研究的可重复性和功能预后，有助于肿瘤学研究管线中靶点的可靠验证和机制层面的风险排除。这种严谨的操作流程可确保获得高可信度的病理标本，并在临床前及转化研究中最大限度地减少混杂因素。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 可获取高完整性的淋巴管和肿瘤组织，用于分子谱分析和靶点验证。
- 通过标准化解剖分离和神经保留，降低生物学变异性。
- 确保下游分析样本质量的一致性，支持机制性风险排除。
筛选与检测方法开发
- 为检测方法开发和生物标志物筛选工作流程提供可重复的组织样本。
- 有助于对淋巴结受累情况和病理学终点进行定量评估。
- 实现不同队列间手术结果和分子结果的可靠比较。
转化与临床前研究
- 使手术标本质量符合转化生物标志物发现的研究要求。
- 确保从外科干预到临床前模型构建与验证的全过程连续性。
- 最大限度减少功能损伤，支持纵向研究及患者来源模型的建立。
流程与工作流整合
MRND 位于临床样本采集与转化研究的交汇点，为发现生物学、筛选和分析提供高质量的样本。
- Discovery Biology: 通过提供经过充分表征的组织样本，支持假设验证和通路分析。
- Screening: 实现标准化、可重复的样本制备，用于定量检测。
- Analytics: 促进对淋巴结清除率和病理学终点的可靠测量。
- Translational Research: 为生物标志物匹配和临床前模型验证提供连续性支持。
- Enterprise Reuse: 建立可在肿瘤学研究项目中广泛适用的可重复手术方案。
运营与企业影响
- 科学价值：提高肿瘤学研究的预测可信度，降低机制上的不确定性。
- 操作价值：标准化组织获取流程，提升实验的可重复性和可扩展性。
- 战略价值：支持科学的立项/终止决策，降低后期生物学风险。
- 项目组合影响：支持基于风险调整的肿瘤学资产优先排序与推进。
实施注意事项
- 需要具备头颈部解剖学及神经保护方面的外科专业技术。
- 需要具备专用器械以及病理分析基础设施的获取条件。
- 需要跨团队在标本处理和数据整合方面实现标准化。
- 在遵循操作规程的前提下，可适用于多种肿瘤类型和解剖变异情况。
- 可能的局限性包括解剖结构的复杂性，以及需要精细的操作技术以尽量减少并发症。
