膝骨关节炎中组织-骨稳态调控对软组织平衡与功能的临床疗效

我们研究通过调节组织骨稳态手法来调控髌前软组织张力，并改善膝骨关节炎的功能。本方案适用于新发骨关节炎、存在软组织失衡、髌骨活动度受限及功能障碍的患者。开始组织骨稳态手法（TBHM）时，让患者取放松的仰卧位，下肢完全暴露。

将手掌或大鱼际置于大腿前侧肌肉上，以前臂发力，沿肌纤维方向从近端向远端进行纵向推压。用手掌和手指在大腿前侧、内侧及外侧肌肉区域做环形揉捏，随后连续接触并以适中压力对小腿肌肉进行相同操作，持续三分钟，根据患者的反馈调整力度。针对痛点操作时，触诊膝周区域，以确定髌韧带、滑膜、髌下脂肪垫、肌肉止点以及副韧带区域内的压痛点。

将拇指指腹或指尖直接置于每个已识别的压痛点上，围绕髌骨以小幅度动作顺时针或逆时针方向进行环形揉压。逐渐增加触诊压力，并扩大检查范围，以识别难以定位的疼痛点。采用中等力度，保持每秒1至2赫兹的稳定节律。

依次对每个点进行三个循环的处理，总持续时间为三分钟，并对最敏感的点额外施加1至2分钟的集中指腹揉捏动作。对于后链肌肉的放松，让患者重新调整为俯卧位。将双手手掌置于腰部区域，利用前臂施加有节奏的压力，揉捏竖脊肌。

在整个过程中保持适度且持续的压力，依次从近端向远端区域推进，如臀肌、腘绳肌和小腿三头肌。重复三个循环，总时间约为五分钟；对于耐受性较差的患者，应缩短操作时间。对髌骨进行点揉时，使患者取放松的仰卧位。

将拇指指腹沿髌骨边缘放置，将髌骨分为两层：浅层（即髌骨边缘）和深层（即髌下结构）。沿八个方向做环形揉动。采用小范围的环形拇指动作产生力量，保持幅度一致，控制压力均匀，避免施力突然，防止患者不适。

从浅层开始，完成所有方向的操作，然后进入深层，每个方向揉捏15秒，总时长为5分钟。进行髌骨推移操作时，将一侧拇指置于髌骨外侧，手指置于内侧。

用对侧手掌加强推压拇指的力量。在患者可耐受的最大活动范围内，缓慢而有控制地对髌骨进行上下左右四个方向的推拉运动，每个周期约持续五秒。每次推拉后保持三秒，并轻柔地沿股骨软骨表面移动髌骨，总操作时间持续两分钟；对于疼痛敏感度较高的患者，应减小移动幅度。

进行基于运动的干预时，使患者取俯卧位，用一只手握住踝关节，另一只手固定膝关节。以缓慢且受控的动作在功能活动范围内进行被动的膝关节伸展和屈曲。每分钟内重复5次，避免过度的终末位挤压，若出现剧烈疼痛应立即停止操作。

接下来，在俯卧位将膝关节保持在约90度屈曲状态，进行牵引抖动操作。用双手握住踝部，将小腿抬离治疗床约10厘米。施加轻柔的牵引力，并进行小幅度、平滑且持续的节律性垂直振荡，以避免关节刺激。

在一分钟内重复三个循环。两组患者治疗前主要结局指标的基线水平均衡，可比性良好，差异无统计学意义。治疗后及随访期间，TBHM组主要指标的改善幅度和疗效持续性均显著优于对照组。

两组在治疗前的次要结局指标基线水平相当且均衡。治疗后及随访期间，TBHM组在次要指标的改善幅度和疗效持续性方面均显著优于对照组。本方案可客观评估膝骨关节炎患者软组织张力、关节活动度及功能恢复情况。

关键挑战在于流程、痛点的识别，以及维持操作力度和手法的一致性。该方案可与生物力学机制成像及神经生理学评估相结合，以深入探究其机制和损失情况。