胃黏膜下病变内镜黏膜下挖除术中纵行切口有效性的评估
2026年4月28日
本方案描述了纵向切口内镜下黏膜下挖除术，该技术旨在促进胃黏膜下病变的切除及缺损的闭合。
本研究比较了内镜下黏膜下挖掘术中纵向切口与环形切口的优劣，旨在确定哪种方法更快且更安全。环形切口会产生较大的缺损，难以闭合；而纵向切口可简化闭合过程，并缩短手术时间。
该技术适用于内镜下切除直径两厘米或更小的胃黏膜下小病灶。首先，使用一次性电外科刀，在病灶边缘外侧3至5毫米处沿病灶周围呈环形标记数个点，以确定切除边界。进行靛胭脂染料的黏膜下注射时，应将注射针深入推进至组织内部。
边缓慢回撤边注射，以确保针尖始终位于黏膜下层中部。确认黏膜表面迅速、均匀且持续地隆起，形成光滑的穹顶状隆起。接下来，使用一次性电外科刀沿病变的中轴线切开黏膜及黏膜下层，确保切口长度超过病变的整个纵径。
使用电外科刀仔细分离病灶下方的黏膜下结缔组织。接下来，充分暴露病灶，并在尽可能保留其下方肌层的前提下，完全切断病灶的所有附着。若在分离过程中发现出血，应使用电外科刀对少量出血的血管进行凝固止血。
仔细检查切除部位是否存在活动性出血或可见血管。对任何出血点或高风险血管，使用一次性电外科止血钳进行处理，以防止迟发性出血。关闭缺损时，首先适度抽吸胃内气体，使缺损边缘靠近，减小组织间隙，便于夹闭。
用夹子的一侧钳口夹住缺损近端侧的黏膜边缘，然后用另一侧钳口钩住远端的黏膜边缘。在持续吸引的同时闭合夹子。
接下来，依次应用夹子以大致对合黏膜边缘，直至整个缺损完全闭合。在改善组与常规组之间，大多数基线人口学和临床变量均未发现统计学上的显著差异。与常规组相比，改善组的平均手术时间显著更短。
两组均未出现穿孔、腹腔脓肿、发热或严重腹痛等严重术后并发症。两组的主要并发症发生率均为0%，且未发现统计学上的显著差异。该方案可精确测量两种切口技术的手术时间、成功率及并发症情况。
关键挑战在于确保纵向切口精确地位于病灶长轴的正中央。
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概述
本文详细介绍了一种纵向切口内镜下黏膜下挖除术（ESE）的操作方案，该方法可有效切除较小的胃黏膜下病变（SELs ≤ 2 cm）。与传统的环形切口技术相比，纵向切口技术在手术效率、创面闭合及安全性方面均具有优势。
关键研究组成部分
科学领域
- 胃肠病学
- 内镜手术
- 微创手术
背景
- 内镜下黏膜下挖除术（ESE）用于治疗胃部黏膜下病变。
- 传统的环形切口可能造成较大的组织缺损，难以闭合。
- 高效闭合和缩短手术时间对患者预后至关重要。
- 有必要改进技术以优化针对小型胃黏膜下病变的ESE治疗。
研究目的
- 介绍纵向切口内镜下黏膜切除术（ESE）的详细操作步骤。
- 比较纵向切口技术与传统环形切口在操作成功率、手术时间及安全性方面的差异。
- 评估该新术式的可行性及技术效果。
使用的方法
- 在病灶边缘外侧3–5 mm处，以圆点标记病灶边界，呈环形排列。
- 向黏膜下层注射靛胭脂溶液以抬举黏膜。
- 使用电外科刀沿病灶的中心轴线做纵行切口。
- 分离并解剖黏膜下组织，充分暴露并游离病灶。
- 根据需要使用电外科刀及止血钳进行止血。
- 在负压吸引下依次应用金属夹对创面进行原位闭合。
- 对纵行切口组（n=21）与环形切口组（n=31）的治疗结果进行回顾性比较。
主要结果
- 纵切口组的手术成功率达到了100%。
- 与环形切口组（70.00 ± 6.96 分钟，P=0.0179）相比，纵切口组的平均手术时间显著更短（51.43 ± 5.56 分钟）。
- 纵切口组对高级闭合装置的需求减少（5% vs. 28%）。
- 两组的并发症发生率均较低，且均未发生严重术后事件。
结论
- 纵向切口内镜黏膜下剥离术（ESE）技术对于直径≤2 cm的胃黏膜下病变是安全、有效且可行的。
- 该方法在手术效率和创面管理方面具有实际优势。
- 该技术可能减少对额外闭合装置和耗材的需求。
常见问题
行业重要性概述
高效且可重复的组织切除方法对于胃肠道疾病转化研究模型和临床前工具开发至关重要。内镜下黏膜下挖除术（ESE）的纵向切开方案可提高手术效率和创面管理效果，支持小胃部黏膜下病变切除的标准化操作流程。该技术能够精确测量操作相关参数，有助于在发现阶段的工具验证中进行可靠比较与优化。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 可在与疾病相关的胃部模型中实现对组织切除策略的受控假设检验。
- 通过降低操作变异性并改善闭合效果，支持机制层面的风险评估。
- 有助于在临床前环境中对内镜工具和闭合装置进行功能验证。
筛选与检测方法开发
- 为开发医疗器械或生物标志物检测方法提供标准化的组织缺损制备方案，确保可重复性。
- 通过降低闭合复杂性和耗材差异，提升检测的准备就绪程度。
- 支持对操作时间、成功率及并发症特征进行定量测量，便于开展比较研究。
转化与临床前研究
- 符合需要精确且低并发症组织操作的转化研究模型。
- 通过实现一致的实验操作终点，支持从发现到临床前验证的连续性研究。
- 降低将新型内镜技术或闭合装置推进至临床评估阶段的风险。
流程与工作流整合
该方案适用于从早期发现工具验证到胃肠道研究及设备开发的临床前模型优化的整个研究流程。
- Discovery Biology：支持在胃组织模型中对切开和闭合策略进行假设驱动的比较研究。
- Screening：提供可重复、定量的输出结果，用于评估器械性能和闭合效果。
- Analytics：可直接测量手术时间、操作成功率和并发症发生率，以支持可靠的统计分析。
- Translational Research：促进内镜技术及闭合装置在临床前研究流程中的风险调整式推进。
- Enterprise Reuse：建立可重复使用的标准化协议，用于跨研究团队的组织切除与闭合研究。
运营与企业影响
- 科学价值：提高对操作结果的预测可信度，降低组织切除研究中的机制不确定性。
- 操作价值：增强内镜操作流程在研发中的标准化、可重复性和可扩展性。
- 战略价值：支持对器械和技术进步做出更优的推进/中止决策，提升资本使用效率。
- 组合影响：实现对转化研究管线中内镜技术和闭合方案的风险调整后优先排序。
实施注意事项
- 需要具备内镜技术的专业知识以及精确的病灶定位能力。
- 需要配备电外科刀、止血钳和标准化闭合装置。
- 要求多团队间统一操作规程，以确保结果可重复。
- 对于直径超过2 cm的病灶或非胃部组织的病灶，可能需要调整操作方式。
- 将切口中心置于病灶长轴上是一项关键的技术挑战。
