保留十二指肠的机器人全胰头切除术治疗导管内乳头状黏液性肿瘤

引言。机器人辅助保留十二指肠的胰头全切除术在治疗胰腺囊性肿瘤（尤其是导管内乳头状黏液性肿瘤）方面相较于传统的胰十二指肠切除术具有诸多优势。方案。患者选择。本文报道一名65岁男性患者，经增强计算机断层扫描诊断为导管内乳头状黏液性肿瘤，表现为胰头区一个大小为4.3厘米的囊实性肿块，伴壁结节。

手术环境。采用五孔法建立气腹以安置套管针后，进入探查阶段。

在胃网膜血管下方切开胃结肠韧带以打开小网膜囊。游离胃和胰腺。重新评估病灶。

决定行保留十二指肠的胰头全切除术。分离阶段。行Kocher切口，与胰十二指肠切除术相同。

沿胰腺下缘进行解剖。沿肠系膜上静脉属支辨认亨勒干（trunk of Henle）。解剖并切断胃网膜右静脉。

第8组淋巴结清扫术。评估切除范围。标记切断边界。

在门静脉前方横断胰腺。避免使用电凝器械处理主胰管。为主胰管切缘取组织进行冰冻切片病理检查。

用血管牵引带环绕肠系膜上静脉。牵拉牵引带以悬吊肠系膜上静脉。沿肠系膜上动脉和胃十二指肠动脉的右前缘进行分离。

成像前30分钟静脉注射吲哚菁绿。尝试定位胆总管。暴露位于肠系膜上动脉和肠系膜上静脉右侧的胰十二指肠下动脉。

结扎来自胰十二指肠下动脉并进入肿瘤的分支。沿胃十二指肠动脉向远端游离。始终保护胆总管。

借助吲哚菁绿成像技术，缝合结扎来自胰十二指肠前上动脉的肿瘤供血血管。切除主胰管边缘组织进行冰冻切片病理检查。

沿胰腺上缘分离肿瘤。必要时离断胰十二指肠下动脉。完整切除包含病变的胰头及钩突。

将手术标本放入取物袋中取出。再次使用吲哚菁绿成像，以确认胆总管的完整性。加强血管残端。

重建阶段。切开特雷茨韧带。使用直线切割吻合器在距特雷茨韧带20厘米处横断空肠。

将远端空肠上提至结肠后方。从胰腺腹侧穿至背侧。使用3-0倒刺缝线缝合至空肠的浆肌层。

在空肠上创建一个贯穿全层的孔洞。使用间断的5-0 PDS线行导管与黏膜吻合。将一根2×4毫米的内置支架置入主胰管中。

将空肠的腹侧浆肌层缝合至胰腺的腹侧面。在距离上一个吻合口远端40厘米处，通过背侧缝合完成打结。

使用电动切割缝合器进行端对端肠吻合术。用3-0倒刺缝线关闭共同开口。关闭肠系膜缺损。

在吻合口和胰腺残端附近放置引流管。完成手术并关闭切口。结果：术后病理显示导管内乳头状黏液性肿瘤。结论。

机器人辅助保留十二指肠的胰头切除术是一种针对胰头良性或低度恶性肿瘤的微创手术。在特定条件下，该手术可作为胰十二指肠切除术的一种保留器官的替代方案。此手术应由经过良好培训且在机器人手术和胰腺手术方面具有丰富经验的外科医生实施。