Name: 腹腔镜根治性胃切除术治疗残余胃癌 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-10-31T14:40:00.000+00:00
Duration: 5 min 30 s
Description: 了解腹腔镜根治性胃切除术治疗残余胃癌的详细操作流程，包括粘连松解、D2+淋巴结清扫及消化道重建技术。本方法为外科医生提供微创手术治疗指导，改善患者预后。

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本工作获得了广州市科技计划项目（编号：2025A03J4261）和暨南大学医工联合基金（编号：YXZY2024018）的资助。

本研究方案经暨南大学第一附属医院机构审查委员会批准。研究纳入了2013年1月至2021年12月期间因视网膜玻璃体切割术接受激光视网膜光凝治疗的五名患者。所有患者均签署了书面知情同意书。所使用的材料和设备列于材料表中。
1. 纳入标准
<ol>
	<li>纳入有远端胃切除术史（因良性或恶性疾病）且在初次手术后5年以上诊断为残胃癌的患者。</li>
	<li>通过病理学或影像学检查确认肿瘤局限于残胃，无远处转移证据，并确保术前评估表明患者适合手术。</li>
	<li>通过上消化道造影、增强CT扫描或内镜检查证实无明显吻合口狭窄或食管侵犯，提示肿瘤可切除。</li>
</ol>
2. 排除标准
<ol>
	<li>排除具有不可切除情况的患者，包括腹膜或肝转移，或多个固定的淋巴结融合团块。</li>
	<li>排除因既往上腹部手术导致严重粘连而无法安全建立腹腔镜通路的患者。</li>
	<li>排除患有临床显著性心脏、肺或肾功能障碍的患者。</li>
	<li>排除无法耐受全身麻醉或气腹的患者。</li>
</ol>
3. 术前准备
<ol>
	<li>进行常规实验室检查，包括全血细胞计数、尿液分析、粪便检查、肝肾功能检测、凝血功能检测以及肿瘤标志物分析。</li>
	<li>术前进行心电图、胸部CT、增强腹部CT（图1A，B）以及上消化道造影检查（图1C）。</li>
	<li>进行内镜活检以确认病理诊断，并评估吻合口通畅性及肿瘤范围（图1D）。</li>
</ol>
4. 手术技术
<ol>
	<li>麻醉与体位摆放
	<ol>
		<li>给予全身麻醉 通过 经气管插管（遵循机构批准的方案）。将患者置于仰卧位，双腿分开45°–60°。使用聚维酮碘消毒手术部位。</li>
		<li>站在患者两腿之间，助手位于左侧，腹腔镜持镜手位于右侧。根据术中需要调整手术体位。在解剖靠近侧腹壁的区域时，尤其是当操作器械与腹腔镜发生干扰时，术者可站至患者任一侧，同时腹腔镜持镜手移至患者两腿之间。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>建立气腹及穿刺套管放置
	<ol>
		<li>在脐下做一10 mm垂直切口用于插入Veress针，并通过CO₂建立气腹2 以12 mmHg的压力进行气腹。</li>
		<li>在脐部位置插入10 mm套管针以引入腹腔镜。在直视下，于双侧中腹部置入两个12 mm套管针，于双侧上腹部置入两个5 mm套管针。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>术中探查与粘连松解
	<ol>
		<li>对腹腔内粘连情况进行全面评估，并检查是否存在肿瘤种植及邻近器官浸润图2A- D). 为避免损伤空肠支、胰腺尾部、横结肠系膜及门静脉主干，采用钝性与锐性分离相结合的方法进行粘连松解（图 2E，F). 
		注意易发生粘连的区域，例如肝左叶与残胃、横结肠与大网膜、脾门与胰尾。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>淋巴结清扫与器官游离
	<ol>
		<li>根据先前的手术方式、肿瘤位置和初始重建方法（Billroth I/II/Roux-en-Y）为RGC个体化定制淋巴结清扫范围。遵循标准D2+根治性手术原则，特别注意清扫腹腔干周围、脾门及空肠系膜区域的异位淋巴结。图3A- F, 图 4A- F). 
		注意：在进行淋巴结清扫时，需注意因既往胃部手术所致的淋巴引流路径改变。应特别关注位于肠系膜边缘及结肠动脉旁的异位淋巴结，以避免遗漏转移灶。</li>
		<li>使用超声刀游离贲门及至少6 cm的远端食管图 5A以确保吻合口安全且无张力，尤其适用于累及贲门或食管远端的肿瘤。 
		注意：如果病灶累及胰腺尾部或脾门，应根据情况联合施行远端胰腺切除术或脾切除术。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>残胃切除术与消化道重建（Roux-en-Y 吻合术）
	<ol>
		<li>对于既往行远端胃切除术并行Billroth II式重建的病例，使用直线切割吻合器在先前的胃空肠吻合处横断空肠输入袢和输出袢图5B，C). 
		注意：如果肿瘤累及先前的胃空肠吻合口，应切除吻合口近端和远端约10 cm的空肠输入袢和输出袢。</li>
		<li>当肿瘤未累及贲门时，应在离断食管下段前使用直线切割吻合器行食管空肠侧侧吻合术，以防止离断后食管回缩至胸腔内。图5D- F). 
		注意：当肿瘤累及贲门时，应先使用直线吻合器横断食管下段以保持肿瘤的完整性，然后行食管-空肠侧侧吻合术。</li>
		<li>在距食管十二指肠吻合口45 cm处的远端空肠行侧侧空肠-空肠吻合术（图6A，B). 
		注意：确保所有吻合口无张力且通畅，以防止发生渗漏和狭窄。完成所有吻合后，经胃管注入亚甲蓝溶液。若无染料渗出，则证实吻合口完整。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>标本提取与切口缝合
	<ol>
		<li>将切除的标本放入无菌取物袋中。用无菌蒸馏水冲洗手术区域，以确保止血并确认无胃部渗漏。图6C).</li>
		<li>在左膈下间隙及空肠吻合口周围放置一至两根引流管，以利于术后监测，并预防吻合口漏等并发症图6C).</li>
		<li>将脐部切口延长至约6-8 cm，以取出标本袋。将样本送检术中快速冰冻病理检查及术后常规病理分析。图6D）。在确认阴性切缘后 通过 冰冻切片，移除所有套管针并关闭腹部切口以完成手术。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. 术后操作
<ol>
	<li>持续监测生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温，以便早期发现和处理术后并发症。</li>
	<li>给予静脉抗生素、生长抑素类似物和保肝药物，并根据患者个体情况调整用药方案。对于无感染并发症的患者，确保术后预防性使用抗生素不超过48小时。</li>
	<li>定期检查手术切口是否有感染迹象，如红斑或渗出物，一旦怀疑感染，应及时干预。</li>
	<li>如无吻合口漏，术后5-7天拔除腹腔引流管。</li>
	<li>定期进行常规血液检查，包括血常规及其他相关指标。</li>
</ol>

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</ol>

作者无任何利益冲突需要披露。

残胃癌是一种在部分胃切除术后残余胃中发生的原发性恶性肿瘤。该疾病最早由Balfour于1922年描述15。尽管残胃癌的总体发病率仍然相对较低，但由于胃癌检出率的提高以及术后生存期的延长，其发病率呈持续上升趋势16。既往的胃切除术常导致腹腔内广泛粘连以及残胃周围解剖结构的改变，特别是淋巴引流通路的改变，从而显著增加了手术的复杂性17,18。因此，手术的成功在很大程度上依赖于外科医生的技术熟练程度以及有效的多学科协作。
近年来，腹腔镜技术与外科器械的进步使得腹腔镜胃切除术（LRG）的安全性已达到与传统开腹手术相当的水平19,20,21。两种术式在术后并发症发生率方面无显著差异，包括吻合口漏和...

残胃癌（RGC）是指在部分胃切除术后残余胃内发生的原发性恶性肿瘤，通常在手术后五年以上出现。尽管RGC的发病率相对较低（约2.6%）1，但由于其潜伏期长且临床表现缺乏特异性，常在晚期才被诊断，导致预后较差2。RGC的发病机制与多种因素相关，包括黏膜防御功能受损、胆汁反流、慢性炎症、重建术式以及幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染3,4,5。
与普通胃癌类似，残胃癌的治疗方案主要取决于TNM分期。R0切除是首选治疗方式，对于能够接受R0切除的患者，其预后也与普通胃癌相似。
与常见胃癌类似，残胃癌（RGC）的治疗主要取决于TNM分期。R0切除是首选治疗方式，对于能够接受R0切除的患者，其预后与常见胃癌相似6,7,8。尽管近年来全身化疗、靶向治疗和免疫治疗取得了一定进展，根治性手术仍是RGC治疗的基石9。传统开腹手术由于手术创伤大、出血风险高以及术后并发症发生率高，通常不适用于老年或高危患者。2005年，Yamada等人首次报道了腹腔镜辅助下RGC手术10。此后，随着微创技术在胃部手术中的广泛应用，关于腹腔镜根治性胃切除术（LRG）治疗RGC的报道逐渐增多。LRG具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等优势，已成为治疗RGC一种前景良好且日益普及的方法。多项研究已证实，在经验丰富的医疗中心，LRG可达到与开腹手术相当的R0切除率和淋巴结检出数目，同时显著减少术中出血量、缩短住院时间，并促进胃肠道功能更快恢复11,12,13。
然而，LRG 需要良好的解剖定位能力和高级腹腔镜技术，尤其是在处理吻合口附近、空肠系膜以及脾门区域的粘连时，手术风险较高14。本文旨在系统总结该手术中的关键操作技术与策略。

<table><tbody><tr><td>10毫米穿刺器</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-10</td><td>无菌，环氧乙烷灭菌，一次性使用</td></tr><tr><td>12毫米穿刺器</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-12</td><td>无菌，环氧乙烷灭菌，一次性使用</td></tr><tr><td>5毫米穿刺器</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-5</td><td>无菌，环氧乙烷灭菌，一次性使用</td></tr><tr><td>Hem-o-lok</td><td>America Teleflex Medical Technology Co., LTD</td><td>544240</td><td>无菌，环氧乙烷灭菌，一次性使用</td></tr><tr><td>直线型吻合器</td><td>America Ethicon Medical Technology Co., LTD</td><td>PSEE60A</td><td>无菌，环氧乙烷灭菌，一次性使用</td></tr><tr><td>气腹针</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1</td><td>无菌，环氧乙烷灭菌，一次性使用</td></tr><tr><td>吸引冲洗管</td><td>Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD</td><td>HF6518.035</td><td>无菌，干热灭菌，可重复使用</td></tr><tr><td>超声刀</td><td>Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD</td><td>QUHS36S&amp;nbsp;</td><td>无菌，环氧乙烷灭菌，一次性使用</td></tr></tbody></table>

腹腔镜根治性胃切除术治疗残胃癌

Laparoscopic Radical Gastrectomy for Remnant Gastric Cancer

残胃癌（RGC）是胃切除术后一种严重的远期并发症，目前根治性切除仍是其标准治疗方法。随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜根治性胃切除术（LRG）已成为早期及部分进展期RGC的重要治疗选择。该术式具有手术创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优势。然而，其在临床应用中仍存在诸多挑战。一方面，术后解剖结构改变及腹腔内粘连可能限制手术视野，使淋巴结清扫和消化道重建变得复杂；另一方面，关于最佳手术入路、淋巴结清扫范围以及吻合技术尚无统一共识，导致手术操作标准化程度存在差异。尽管如此，随着腹腔镜技术的持续优化，该术式已在多家医疗中心得到 increasingly 广泛的应用。其成功实施在很大程度上依赖于术者的操作熟练度和临床经验。本研究旨在系统介绍RGC行腹腔镜根治性胃切除术的实践经验，为现有相关技术的研究数据提供补充信息。

共有5名患者（中位年龄：73岁，范围：57–77岁），均为男性，接受了腹腔镜下残胃癌根治性胃切除术。所有患者的原发疾病均为良性，既往均曾接受过开腹远端胃切除术并行Billroth-II式重建。初次手术至诊断残胃癌的中位间隔时间为480个月（范围：300–696个月）。患者的中位体重指数（BMI）为22.1 kg/m2（范围：20.1–26.6 kg/m2）。术前实验室检查结果显示，中位白细胞计数为7.16 × 109/L（范围：2.21–9.81 × 109/L），血红蛋白水平为105 g/L（范围：74–115 g/L），血小板计数为230 × 109/L（范围：62–488 × 109/L）。中位血清癌胚抗原（CEA）水平为1.64 ng/mL（范围：0.73–14.66 ng/mL）（表1）。
所有患者均成功接受了腹腔镜右半肝切除术，无一例中转开腹手术。中位手术时间为380分钟（范围：264–660分钟），术中中...

近年来，腹腔镜根治性胃切除术作为治疗残胃癌的一种微创外科方法，其应用日益广泛。本文提出了一套详细的手术操作流程，旨在为外科医生提供实用的技术指导，并推动腹腔镜手术在残胃癌治疗中的更广泛应用。

残胃癌（RGC）是胃切除术后一种严重的远期并发症，根治性切除术仍是其标准治疗方法。随着……

该研究提出了一套实用的手术操作流程，旨在指导外科医生并推动腹腔镜手术在残胃癌治疗中的更广泛应用。目前面临的实验挑战主要包括复杂的解剖定位需求，以及需要高超的腹腔镜技术来处理吻合口、空肠系膜及脾门区域附近的粘连。首先，应全面评估腹腔内粘连情况，并检查是否存在肿瘤种植及邻近器官浸润。为避免损伤空肠支、胰腺尾部、横结肠系膜及门静脉主干，采用钝性与锐性分离相结合的方法进行粘连松解。根据既往手术方式、肿瘤位置及初次重建方法，个体化实施残胃癌的淋巴结清扫。遵循标准的D2加根治性手术原则，特别注意腹腔干周围、脾门区及空肠系膜区域的异位淋巴结。使用超声刀游离贲门及至少六厘米的远端食管，以确保吻合口安全且无张力，尤其适用于累及贲门或远端食管的肿瘤。对于既往接受过远端胃切除术并行Billroth II式重建的病例，使用直线吻合器在先前的胃空肠吻合处横断空肠输入段和输出段。当肿瘤未累及贲门时，应在横断远端食管前使用直线吻合器先行食管与空肠侧侧吻合，以防止食管横断后回缩至胸腔内。在距食管十二指肠吻合口45厘米处的远端空肠行侧侧空肠-空肠吻合术。将切除的标本置于无菌取物袋中。随后用无菌蒸馏水冲洗手术区域，以确保止血并确认无胃液渗漏。在左侧膈下间隙及空肠吻合口周围放置一至两根引流管，以利于术后监测。所有五名男性患者此前均因良性疾病接受过开腹远端胃切除术，并行Billroth II式重建，初次手术与残胃癌诊断之间的中位时间间隔为480个月。中位体重指数为22.1千克/平方米。术前实验室检查结果显示，白细胞计数中位数为 7.16 × 10⁹/L，血红蛋白水平中位数为 10⁵ g/L，血小板计数中位数为 230 × 10⁹/L。癌胚抗原水平中位数为 1.64 ng/mL。所有患者均接受腹腔镜根治性胃切除术，无一例中转开腹手术，手术时间中位数为 380 分钟，术中出血量中位数为 100 mL。一名患者出现术后肺部感染，未观察到其他术后并发症。病理T分期中，三名患者为T3期，两名患者为T4期。淋巴结分期显示，两名患者为N0期，一名患者为N1期，两名患者为N3期。所有5例患者均被归类为M0，提示无远处转移。肿瘤分化程度在3例中为中等，2例中为差。本研究旨在系统介绍腹腔镜根治性胃切除术治疗残胃癌的经验，为现有研究数据提供补充信息。研究结果旨在支持随着残胃癌病例增加而更广泛地采用腹腔镜根治性胃切除术，强调查阅专家、合理判断以及高手术量的专业中心的重要性。未来的研究将侧重于开展更大规模的临床研究，以验证治疗效果，并在当前技术演示的基础上进一步强化证据支持。

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腹腔镜根治性胃切除术治疗残胃癌

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