Name: 单孔内镜下颈椎减压术治疗脊髓型脊椎管狭窄 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-06-30T13:20:00.000+00:00
Duration: 4 min 42 s
Description: 学习单孔内镜下颈椎减压术治疗脊髓型脊椎管狭窄，掌握精准神经减压与微创操作技术。本方法可最大限度减少肌肉损伤并保留稳定结构，为神经外科医生提供安全可行的手术指导。

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作者无致谢。

本文所述操作程序已获得机构审查委员会批准（IRB 编号：HRS-IRB 2025-001），所有患者均已签署书面知情同意书，同意参与研究、视频录制及数据收集。
1. 实验术前准备
<ol>
	<li>患者选择 
	注意：该手术的主要适应证是多节段退行性颈椎病，且以椎管后方压迫性病变为主要特征。
	<ol>
		<li>选择具有颈椎病临床症状和体征的患者，包括步态异常、手部笨拙或上运动神经元体征。</li>
		<li>通过术前磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）确认目标颈椎节段存在脊髓受压。</li>
		<li>确保压迫性病变主要位于后方或背侧，并适合通过后路内镜减压术进行治疗。 
		注意：应排除存在明显颈椎畸形的患者，定义为侧位X线片上C2–7 Cobb角术前后凸畸形超过10°（例如天鹅颈样畸形）、术前颈椎不稳，或需要强制进行前路减压的患者。这包括主要病变为前方压迫的患者，例如巨大颈椎间盘突出或后纵韧带骨化（OPLL），此类情况下仅通过后路内镜入路无法实现充分减压。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>患者准备
	<ol>
		<li>进行常规术前评估，包括标准实验室血液检查和胸部X线检查，以确认患者适合全身麻醉和外科手术。</li>
		<li>进行全面的术前神经系统检查，记录基线神经功能状态，包括肌力、感觉功能及脊髓病体征。</li>
		<li>在手术当天给予预防性抗生素（第一代头孢菌素），通常在术前开始使用，并根据机构规程在术后定期持续给药。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>设备
	<ol>
		<li>确保配备完整的脊柱内镜手术系统，包括带有集成工作通道的内镜、光源、灌注系统和高清视频显示器。 
		注意：本方案中描述的原理和技术通常适用于大多数现代脊柱内镜系统。</li>
		<li>确保标准脊柱内镜手术器械（材料表）齐备，包括工作套管、逐级扩张器、用于软组织消融和止血的射频（RF）探头、内镜钳、Kerrison咬骨钳，以及配备金刚石和切割磨头的高速内镜磨钻。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. 手术准备
<ol>
	<li>麻醉
	<ol>
		<li>使用美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）身体状况分级系统评估患者的手术风险。</li>
		<li>建立至少一条大口径外周静脉通路（14 G 或 16 G）。</li>
		<li>持续监测心电图、使用自动袖带测量血压、脉搏血氧饱和度、尿量及体温。</li>
		<li>给予镇静药物和神经肌肉阻滞剂，并在全身麻醉下进行气管插管以确保气道通畅。</li>
		<li>手术结束后，逆转麻醉作用。</li>
		<li>若有条件，可使用术中神经电生理监测（例如体感诱发电位和运动诱发电位）以提高手术安全性。在本机构，常规手术中不使用神经监测，而是依靠精细的外科技术避免对脊髓的直接操作。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>手术环境设置（图1）
	<ol>
		<li>将术者置于患者手术侧，正对内镜显示器，以保持符合人体工学的器械操作姿势，并确保对手术区域的直接视线。</li>
		<li>安排器械护士站在术者旁边，负责管理内镜器械、射频探头、钻头及其他设备，并在手术过程中根据需要协助更换器械。</li>
		<li>麻醉医师应站在患者头部位置，以便在整个手术过程中持续管理气道并监测生理指标。</li>
		<li>将C型臂X光机垂直于手术台放置，以便在定位及术中确认时获得无遮挡的正位和侧位影像。</li>
		<li>将内镜视频塔及图像处理系统置于术者对侧，位于术者直接视野范围内，以优化手眼协调能力。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>患者体位与手术铺巾（图2）
	<ol>
		<li>将患者俯卧于配备Wilson架的放射线可穿透手术台上，颈部保持轻度屈曲，并采用轻度头高脚低位，以促进静脉回流并优化颈椎后路显露。</li>
		<li>使用三点石膏牵引技术固定头部、肩部和背部，以在整个手术过程中维持颈椎的稳定对线。</li>
		<li>在易受压部位（包括眼睛、鼻子和口腔）放置聚氨酯泡沫垫，以防止压力相关性损伤。</li>
		<li>使用宽幅安全带将患者固定于手术台上，并确保所有骨性突出部位均得到充分衬垫。</li>
		<li>使用聚维酮碘和异丙醇对颈椎后部区域进行无菌皮肤准备，随后进行无菌铺巾，以确保内镜器械操作和X线透视引导时的无障碍通路。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. 表面标记与对接（图3）9
<ol>
	<li>在颈椎正侧位透视引导下进行皮肤标记，定位椎板间孔外侧缘与关节突关节内侧缘交界处（V点）（图3A，B）。</li>
	<li>在标记的V点处做一长约1 cm的纵向皮肤切口。</li>
	<li>对于单节段减压，切口中心应正对目标节段的V点。</li>
	<li>对于双节段减压，行单个皮肤切口，并通过工作通道的头尾方向滑动实现内镜入路；此时，切口中心应位于两个目标节段V点之间的中点。</li>
	<li>对于三节段减压，行单个皮肤切口，切口中心位于中间节段的V点，以确保充分覆盖头侧和尾侧的操作范围。 
	注意：在多节段减压过程中，应避免内镜过度倾斜，以防周围软组织张力过大。建议沿骨性通道可控地进行工作通道的头尾滑动。若无法在不造成过度组织牵拉的情况下获得充分入路，应考虑调整位置或增加额外皮肤切口。</li>
	<li>依次插入钝头导引器和工作套管，并将其固定于目标骨性标志处（图3C，D）。 
	注意：插入钝头导引器和工作套管时，必须严格沿预定骨性通道推进，避免不必要的椎旁肌和血管损伤。</li>
	<li>使用正侧位透视重新确认工作套管尖端的最终位置。</li>
</ol>
4. 内镜减压术
注意：本节描述了内镜下颈椎后路减压术的基本步骤。术中应维持水泵压力在30–50 mmHg。需注意保持适当的灌注压力，并确保液体持续流出，以避免压力过度积聚。建议在整个手术过程中密切观察术中情况。对于多节段手术，需在每个节段重复相同的操作步骤， accompanying figures 中以示意图形式展示了两个节段减压的手术流程（图4）。
<ol>
	<li>骨钻孔（椎板切除术）
	<ol>
		<li>结合射频消融与钝性分离，去除覆盖V点的肌纤维，直至上关节突（SAP）和下关节突（IAP）的骨性解剖结构清晰可见。</li>
		<li>钻除IAP的内下部分，以暴露SAP的内上部分（图4A）。 
		注：此步骤通常从最初确定的V点向外侧延伸约3–4 mm，是获得足够侧方操作空间的基本要求。</li>
		<li>沿暴露的SAP向内侧追踪，识别尾侧椎板的头端部分。 
		注：钻孔后关节突关节出血时，采用射频消融仪在凝固模式下进行止血；若松质骨持续渗血，则通过进一步钻除骨质，机械性压迫止血表面来控制出血。</li>
		<li>向内侧和尾侧方向钻除尾侧椎板，以暴露黄韧带的下缘及中线缝。</li>
		<li>以类似方式钻除头侧椎板的尾侧部分，暴露黄韧带的上缘，并将减压范围向中线及对侧延伸，直至可视对侧上关节突（关节突关节）的内侧面，此即为解剖学终点（图4B）。 
		注：当跨越至对侧时，虽可进行椎板下钻孔，但若存在脊髓受压风险，可谨慎实施可控的椎板下潜式钻孔，并在棘突周围有限地追加骨质钻除，以建立更安全的操作通道，同时保留后方张力带结构，避免棘突完全游离（图4A）。在多节段手术中，通过单一切口滑动工作通道，自头向尾依次在各节段应用相同的减压策略，维持连续的椎板通道。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>黄韧带切除
	<ol>
		<li>仔细解剖黄韧带的外侧边缘。 
		注：在处理黄韧带之前，应通过充分钻骨实现足够的骨性减压。</li>
		<li>整块切除黄韧带，暴露硬脊膜和脊髓，确认双侧侧隐窝已获得减压（图4B、C）。 
		注：切除黄韧带后，使用咬钳等器械时应格外谨慎，仅在直视下确认不会接触脊髓时方可操作。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. 止血与伤口闭合
<ol>
	<li>在内镜直视下，仅针对明确识别的出血点，使用射频凝固法实现止血。</li>
	<li>根据需要，将基于明胶-凝血酶的可流动止血剂（例如 Floseal）应用于硬膜外间隙和骨表面，以加强止血效果。</li>
	<li>通过手术操作切口置入闭合式负压引流导管，以降低术后血肿形成的风险。</li>
	<li>使用可吸收外科缝线进行皮下缝合。</li>
	<li>使用外用皮肤粘合剂完成皮肤闭合。</li>
</ol>
6. 术后管理
<ol>
	<li>术后维持闭式负压引流。每个手术节段至少放置一根引流管，并持续引流约2天。</li>
	<li>当24小时引流量少于50 mL时，拔除引流导管。</li>
	<li>监测患者的神经功能状态、伤口情况以及术后并发症的征象。</li>
	<li>根据患者耐受情况，允许其进行活动、经口进食及基本日常活动。</li>
	<li>在实现充分疼痛控制，且患者能够独立行走并完成基本活动（如进食、如厕）后即可出院，通常在拔除引流管后进行。</li>
</ol>

<ol>
	<li>Ghogawala, Z., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgery+versus+conservative+care+for+cervical+spondylotic+myelopathy:+surgery+is+appropriate+for+progressive+myelopathy.">Surgery versus conservative care for cervical spondylotic myelopathy: surgery is appropriate for progressive myelopathy.</a> Neurosurgery. 62, 56-61 (2015).</li><li>Nouri, A., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Degenerative+cervical+myelopathy:+epidemiology,+genetics,+and+pathogenesis.">Degenerative cervical myelopathy: epidemiology, genetics, and pathogenesis.</a> Spine (Phila Pa 1976). 40 (12), E675-E693 (2015).</li><li>Cho, W. S., Chung, C. K., Jahng, T. A., Kim, H. J. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Post-laminectomy+kyphosis+in+patients+with+cervical+ossification+of+the+posterior+longitudinal+ligament:+does+it+cause+neurological+deterioration?.">Post-laminectomy kyphosis in patients with cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: does it cause neurological deterioration?.</a> J Korean Neurosurg Soc. 43 (6), 259 (2008).</li><li>Kaptain, G. J., Simmons, N. E., Replogle, R. E., Pobereskin, L. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+and+outcome+of+kyphotic+deformity+following+laminectomy+for+cervical+spondylotic+myelopathy.">Incidence and outcome of kyphotic deformity following laminectomy for cervical spondylotic myelopathy.</a> J Neurosurg Spine. 93 (2), 199-204 (2000).</li><li>Fessler, R. G., O'Toole, J. E., Eichholz, K. M., Perez-Cruet, M. J. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+development+of+minimally+invasive+spine+surgery.">The development of minimally invasive spine surgery.</a> Neurosurg Clin N Am. 17 (4), 401-409 (2006).</li><li>Kim, J., Heo, D. H., Lee, D. C., Chung, H. T. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biportal+endoscopic+unilateral+laminotomy+with+bilateral+decompression+for+the+treatment+of+cervical+spondylotic+myelopathy.">Biportal endoscopic unilateral laminotomy with bilateral decompression for the treatment of cervical spondylotic myelopathy.</a> Acta Neurochir. 163 (9), 2537-2543 (2021).</li><li>Kurihara, K., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+minimally+invasive+selective+laminectomy+for+cervical+spondylotic+myelopathy+on+degenerative+spondylolisthesis.">Effect of minimally invasive selective laminectomy for cervical spondylotic myelopathy on degenerative spondylolisthesis.</a> Clin Spine Surg. 35 (1), E242-E247 (2022).</li><li>Chan, J. P., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=What+is+the+learning+curve+for+endoscopic+spine+surgery?+A+comprehensive+systematic+review.">What is the learning curve for endoscopic spine surgery? A comprehensive systematic review.</a> Spine J. 26 (3), 438-449 (2026).</li><li>Kim, H. S., Hwang, Y. H. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Posterior+endoscopic+cervical+discectomy.">Posterior endoscopic cervical discectomy.</a> J Minim Invasive Spine Surg Tech. 9 (2), 180-182 (2024).</li><li>Kotheeranurak, V., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+full-endoscopic+posterior+cervical+surgery:+a+review+of+the+literature+and+preventive+strategies.">Complications in full-endoscopic posterior cervical surgery: a review of the literature and preventive strategies.</a> Global Spine J. , (2025).</li><li>Kim, J. Y., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+importance+between+neural+structure+and+bony+landmark:+clinical+importance+for+posterior+endoscopic+cervical+foraminotomy.">Anatomical importance between neural structure and bony landmark: clinical importance for posterior endoscopic cervical foraminotomy.</a> Neurospine. 18 (1), 139 (2021).</li><li>Ju, C. I., Kim, P., Seo, J. H., Kim, S. W., Lee, S. M. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+of+cervical+endoscopic+spinal+surgery:+a+systematic+review+and+narrative+analysis.">Complications of cervical endoscopic spinal surgery: a systematic review and narrative analysis.</a> World Neurosurg. 178, 330-339 (2023).</li></ol>

作者无任何利益冲突需要披露。

内镜下后路颈椎减压术常被视为最具挑战性的内镜脊柱手术之一，需要较长的学习曲线和高超的技术熟练度8。这些挑战在技术初期应用阶段常导致减压不完全或并发症风险增加10。本方案旨在通过强调安全有效减压的关键步骤和实用策略，解决上述困难。这些技术要点为后续讨论手术关键步骤及潜在风险提供了框架。
牢固固定内窥镜并精细钻骨是本方案中最关键的步骤。在V点处准确固定可建立稳定的手术通道，并在整个操作过程中确保一致的方向定位，直接影响手术的安全性和减压的充分性。固定不当可能导致不必要的肌肉损伤、解剖标志丢失以及止血困难。在持续内窥镜直视下小心、逐步地钻除椎板，可实现对黄韧带的可控暴露，同时最大程度降低意外损伤脊髓的风险11。
内镜下颈椎减压术最常见的技术难题之一是椎间关节钻孔不足，这通常会导致减压不彻底，并难以识别关键的解剖标志。外科医生可能因顾虑而不愿充分钻除椎间关节，从而造成操作空间受限和视野不佳。通...

约有5–20%的颈椎管狭窄患者由于脊髓病症状进行性加重，最终需要接受外科手术治疗1,2。传统的开放椎板切除术可实现广泛的后方减压，提供充分的神经减压效果；然而，该术式常导致后方肌肉组织及支持性软组织遭受严重损伤3。已有研究报道，此类组织破坏可能导致术后颈椎后凸畸形及节段性不稳定。为减轻此类畸形的发生，部分病例中已采用后路内固定结合螺钉固定技术。尽管该方法在维持矢状位序列方面有效，但可能限制术后颈椎活动度，并存在包括内固定相关失败在内的并发症风险4。
为了克服这些局限性，旨在尽量减少肌肉和软组织损伤的微创脊柱外科技术已 increasingly 应用于颈椎5。其中，内镜下颈椎减压术因其能够在最小化手术侵入性的同时实现充分的神经减压而受到关注6。通过保留后方稳定结构，该技术可能降低术后畸形的风险，并促进更早的功能恢复7。然而，由于该手术在靠近脊髓的狭窄操作通道内进行，存在不可忽视的并发症风险，且学习曲线较陡，对于处于学习初期的外科医生尤为如此8。
该方法的总体目标是在最大限度减少组织损伤并保持颈椎稳定性的前提下，实现有效的脊髓减压。本文详细分步展示了内镜下颈椎后路减压术的操作过程，重点阐述了预期的技术难点、解剖学风险以及提高手术安全性的实用策略。该技术可能特别适用于存在后方压迫性病变的患者，包括多节段脊髓型颈椎病或无明显颈椎畸形的特定病例。本文提供的是基于代表性机构治疗结果的技术操作规范，而非比较性疗效数据。我们展示了本机构治疗患者的典型术前和术后影像学资料、放射学发现及临床结果，以帮助读者判断该技术是否适合作为脊髓型颈椎管狭窄症的外科治疗选择。

<table><tbody><tr><td>10K 关节镜管组</td><td>Conmed</td><td>10k100</td><td>灌注系统控制台</td></tr><tr><td>10K 灌注控制台</td><td>Conmed</td><td>10k</td><td>灌注系统控制台</td></tr><tr><td>1-粗颗粒金刚砂钻头 SPL (4.5)&amp;nbsp;</td><td>Nakanishi</td><td>PDS-1CD330-35</td><td>高速钻&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>32 英寸液晶显示器&amp;nbsp;</td><td>Karl Storz</td><td>EX3220-3D</td><td>显示器</td></tr><tr><td>活检钳，Blakesley 型</td><td>JOIMAX</td><td>BFS323061</td><td>全长 320 mm / 外径 3.5 mm / 钳口长度 6.0 mm</td></tr><tr><td>活检钳，勺型</td><td>JOIMAX</td><td>THF322541</td><td>全长 320 mm / 外径 2.5 mm / 钳口长度 4.0 mm</td></tr><tr><td>活检钳，勺型，成角</td><td>JOIMAX</td><td>THF322041</td><td>全长 320 mm / 外径 2.0 mm / 钳口长度 4.0 mm / 45&amp;deg;</td></tr><tr><td>C 型臂透视成像系统</td><td>GEMSS Healthcare</td><td>KMC-650</td><td></td></tr><tr><td>氯己定复合醇皮肤消毒液（2% CHG，70% IPA）</td><td>GEMSS Healthcare</td><td></td><td>皮肤准备材料，26 mL</td></tr><tr><td>闭式负压引流管</td><td>Moohan co,</td><td>M-VAC</td><td>100 mL</td></tr><tr><td>Delphi plus</td><td>CNS Medical</td><td>DP410-90-280</td><td>射频探头</td></tr><tr><td>内镜 Kerrison 钳，手枪式手柄</td><td>JOIMAX</td><td>EKH550000</td><td>外径 5.5 mm</td></tr><tr><td>内镜 Kerrison 钳，杆部</td><td>JOIMAX</td><td>EKS24551540</td><td>全长 240 mm / 外径 5.5 mm / 切割窗 1.5 mm / 40&amp;deg;</td></tr><tr><td>内镜 Kerrison 钳，杆部</td><td>JOIMAX</td><td>EKS24553040</td><td>全长 240 mm / 外径 5.5 mm / 切割窗 3.0 mm / 40&amp;deg;</td></tr><tr><td>Floseal 止血基质</td><td>Baxter</td><td>5 mL 套件</td><td>止血剂</td></tr><tr><td>抓取钳</td><td>JOIMAX</td><td>THG323555</td><td>全长 320 mm / 外径 3.5 mm / 钳口长度 5.5 mm</td></tr><tr><td>导向杆，锥形</td><td>JOIMAX</td><td>GRD226315</td><td>长度 225 mm / 外径 6.3 mm</td></tr><tr><td>导向管，锥形，红色</td><td>JOIMAX</td><td>GTC177010</td><td>长度 165 mm / 内径 7 mm / 外径 10 mm</td></tr><tr><td>导向管，锥形，紫色</td><td>JOIMAX</td><td>GTC151510</td><td>长度 175 mm / 内径 10 mm / 外径 15 mm</td></tr><tr><td>Image 1S 视频系统</td><td>Karl Storz</td><td>N/A</td><td>控制台和摄像系统</td></tr><tr><td>层流镜</td><td>JOIMAX</td><td>LS1006125O</td><td>全长 125 mm / 外径 10.0 mm / 15&amp;deg; / 工作通道内径 6.0 mm / 双侧 IC 2.0 mm</td></tr><tr><td>神经钩</td><td>JOIMAX</td><td>TNH322533</td><td>长度 320 mm / 外径 2.5 mm / 钩长 3.3 mm</td></tr><tr><td>Primado2 钻孔系统</td><td>Nakanishi</td><td>P200-CU-100</td><td>高速钻&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Primado2 脚踏控制器</td><td>Nakanishi</td><td>FC-73</td><td>高速钻&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Primado2 细型电机手柄&amp;nbsp;</td><td>Nakanishi</td><td>P200-SMH-HS</td><td>高速钻&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>安全带/垫料相关装置</td><td>JU medics</td><td></td><td>面部海绵，腿部固定带</td></tr><tr><td>半柔性抓取钳，弯曲，上咬式</td><td>JOIMAX</td><td>TFG322522U</td><td>全长 320 mm / 外径 2.5 mm / 螺旋结构</td></tr><tr><td>皮肤粘合剂 Exofin</td><td>Chemence Medical</td><td></td><td>1 mL</td></tr><tr><td>超细附件 200&amp;nbsp;</td><td>Nakanishi</td><td>P200-RA330</td><td>高速钻&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Surgi-Max Air</td><td>Elliquence</td><td>IEC4-SP</td><td>射频探头</td></tr><tr><td>Trigger-Flex&amp;nbsp;</td><td>Elliquence</td><td>DTF-40</td><td>射频探头</td></tr><tr><td>Vicryl&amp;nbsp;</td><td>Ethicon</td><td></td><td>可吸收缝线，3-0 规格</td></tr><tr><td>Wilson 手术架</td><td>Mizuho OSI</td><td></td><td>透射线材质</td></tr></tbody></table>

单孔内镜下颈椎减压术治疗脊髓型脊椎管狭窄

Uniportal Endoscopic Cervical Decompression For Myelopathic Spinal Stenosis

本文演示了针对脊髓型颈椎管狭窄症的内镜下颈椎减压术的逐步外科技术。该手术可在持续内镜直视下实现精确的神经减压，同时最大限度减少肌肉损伤，并力求保留后方稳定结构。关键步骤包括建立工作通道、对骨性结构进行可控性磨除，以及切除黄韧带，以实现充分的脊髓减压，同时避免神经组织损伤。尽管内镜下颈椎减压术具有微创优势，但由于操作空间狭窄且邻近重要神经结构，对于处于学习初期的外科医生而言，技术上仍具挑战性。因此，本视频文章提供了关于常见技术难点、解剖学注意事项及应对策略的详细可视化指导与说明。通过突出展示手术步骤及潜在风险，本方案证实了内镜下颈椎减压术的可行性，并展示了代表性机构的临床结果。其目标是促进在适当选择的脊髓型颈椎病患者中更安全、更有效地应用这一微创治疗选择。

2023年8月至2024年8月期间，本机构共对24例患者实施了单孔内镜下颈椎减压术。纳入本代表性病例系列的所有患者均为研究期间连续收治的病例。结局分析针对完成预设1年随访期的患者进行，未根据临床结局排除任何患者。共有15例患者完成>12个月的随访（平均15.2 ± 2.5个月，范围12.0–18.1个月）。约6例患者接受了>1个节段的减压。每个节段的平均手术时间为89.0 ± 37.6分钟，平均住院时间为3.1 ± 1.4天（范围2–6天）（表1）。在表2中，采用重复测量方差分析（ANOVA）对连续的影像学和临床结局指标进行分析，以评估随时间变化的趋势。当发现总体效应显著时，采用Bonferroni校正进行事后两两比较。以p值<0.05为差异具有统计学意义。脊髓管横截面积（CSA）通过轴位MRI在最狭窄节段及最近的相邻正常节段进行测量。管腔狭窄率计算公式为：（正常CSA - 狭窄CSA）/ 正常CSA。在多节段狭窄病例中，对每个受累节段分别进行计算，并取平均值用于分析。MRI显示，管腔狭窄率由术前37.0% ± 11.7%显著改善至术后5.2% ± 14.5%（p < ...

本文介绍了一种内镜下颈椎减压技术，可实现对脊髓型脊椎管狭窄症的精准、微创治疗，在有效进行神经减压的同时减少组织损伤。

本文展示了内镜下颈椎减压术治疗脊髓型颈椎管狭窄症的分步手术技术。该手术……

我们的研究重点是采用单孔内镜减压术治疗颈椎脊髓病，以实现最小的组织损伤。与开放性椎板切除术不同，该手术在无需螺钉固定的情况下保留了脊柱稳定性，同时最大限度地减少了肌肉和软组织的损伤。在创建内镜通路切口后，依次插入闭孔器和工作套筒，并将其固定于目标骨性标志处。使用前后位和侧位透视重新确认工作套筒尖端的最终位置。进行骨钻孔或椎板切除术时，使用射频或射频消融技术及钝性分离，去除覆盖V点的肌纤维。继续分离，直至上关节突（SAP）和下关节突（IAP）的骨性解剖结构清晰可见。钻除IAP内侧下部，暴露内侧上方的SAP，钻孔范围向初始V点外侧延伸3至4毫米。为获得足够的外侧操作空间，沿暴露的SAP向内侧追踪，识别尾端椎板的头侧部分。向内侧和尾侧钻除尾端椎板，暴露黄韧带下缘及中线缝合线。钻除头端椎板的尾侧部分，暴露黄韧带上缘。将减压范围向中线及对侧延伸，直至对侧SAP或小关节突内侧结构清晰可见。确认双侧侧隐窝充分减压。为切除黄韧带，需仔细分离其外侧边缘，整块切除黄韧带以暴露硬脑膜和脊髓。使用射频凝固及明胶-凝血酶基可流动止血剂实现止血。通过操作切口插入闭合式负压引流导管后，使用可吸收外科缝线进行皮下缝合，并使用皮肤表面粘合剂完成皮肤闭合，随后进行标准术后管理和护理。在15例接受单孔内镜下颈椎减压术的患者中，MRI显示椎管狭窄率平均从37%改善至5.2%，连续随访期间未观察到再狭窄。从术前基线至末次随访，视觉模拟评分（VAS）中颈部疼痛评分由2.6降至0.9，上肢疼痛评分显著从3.2降至1.1。Nurick脊髓病分级平均从1.9显著下降至0.5，改良日本骨科协会（mJOA）评分则从14.0上升至15.7，表明从术前基线至末次随访期间神经功能明显改善。该手术方法可维持颈椎疼痛和脊髓病评分从术前到最终随访期间的稳定，并实现显著降低。关键挑战在于操作通道狭窄以及神经结构邻近。因此，应尽量减少对脊髓的牵拉操作。未来的研究应包括长期随访以及与传统外科技术的比较。

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演示用于记录新生啮齿类动物脊髓电生理信号的细胞外吸吮电极的制备与使用方法...

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在本视频中，我们介绍了一种在活体小鼠背侧脊髓上方植入慢性光学成像窗口的操作流程。将对该成像窗口的结构、手术步骤以及慢性成像过程进行综述并演示。...

一种用于纵向研究的脊髓植入腔室手术操作步骤 体内 小鼠脊髓成像

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经鼻内镜经蝶入路：垂体腺瘤的微创手术

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学习单孔内镜下颈椎减压术治疗脊髓型脊椎管狭窄，掌握精准神经减压与微创操作技术。本方法可最大限度减少肌肉损伤并保留稳定结构，为神经外科医生提供安全可行的手术指导。

单孔内镜下颈椎减压术治疗脊髓型脊椎管狭窄

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