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作者感谢 Je-Min Son 和 Hwa-Young Kim 提供的宝贵支持与技术协助。

在数据提取前已获得机构审查委员会的批准，所有操作均遵循机构关于人类研究的指导方针。本研究已获得韩国庆熙大学医院江南分院机构审查委员会的批准（批准号：KHNMC 2026-04-033）。由于本研究为回顾性分析，且使用的是去标识化数据，因此豁免了知情同意的要求。
1. 术前规划
<ol>
	<li>评估患者的症状和神经系统检查结果。确认符合单个出孔神经根（ENR）分布区域的根性疼痛。</li>
	<li>进行体格检查。检查皮节性疼痛分布、运动无力及反射改变。</li>
	<li>获取腰椎磁共振成像（MRI）。识别椎间孔内或椎间孔外神经根受压情况（图3A）。</li>
	<li>获取计算机断层扫描（CT）图像。评估骨性狭窄、骨赘及椎弓根形态。</li>
	<li>获取动态X线片。评估节段性不稳。</li>
	<li>排除存在明确节段不稳或内固定失败的患者。</li>
	<li>在疑似节段行选择性神经根阻滞。确认症状缓解。</li>
	<li>主要在症状节段不明确时使用选择性神经根阻滞。将阳性反应定义为注射后患者典型的根性症状显著但短暂缓解，且改善在2周内消失。</li>
	<li>将手术目标定义为椎间孔区域内的出孔神经根（ENR）。制定环周减压策略（图3）。</li>
	<li>应用以下纳入标准。
	<ol>
		<li>纳入临床症状和体征符合腰椎椎间孔内或椎间孔外神经根受压的患者。</li>
		<li>通过MRI和/或CT发现椎间孔狭窄，并与患者的症状相符。</li>
		<li>纳入经至少6周适当保守治疗（包括药物、物理治疗和/或注射治疗）后症状仍持续的患者。</li>
		<li>纳入存在复杂椎间孔病变的患者，包括严重骨性狭窄、椎间孔纤维化、术后椎间孔狭窄、复发性根性痛或既往腰椎手术失败者。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>应用以下排除标准。
	<ol>
		<li>排除动态X线片显示存在节段性不稳的患者。</li>
		<li>排除存在高级别脊椎滑脱的患者。</li>
		<li>排除以中央椎管狭窄为主、需直接中央减压的患者。</li>
		<li>排除存在脊柱感染、肿瘤或急性骨折的患者。</li>
		<li>排除存在需翻修内固定的内固定失败的患者。</li>
		<li>排除存在严重脊柱畸形、需行矫形融合手术的患者。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>在以下情况中考虑采用C-TELF。
	<ol>
		<li>严重骨性椎间孔狭窄，需广泛骨性减压。</li>
		<li>椎间孔纤维化或瘢痕组织导致神经根粘连。</li>
		<li>既往腰椎手术后出现的术后椎间孔狭窄。</li>
		<li>既往减压手术后复发的根性痛。</li>
		<li>合并骨性和软组织压迫，标准TELF可能无法充分处理的情况。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="图3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71862/71862fig3.jpg" /> 
图3．C-TELF 的代表性病例。（A）术前磁共振成像（MRI）显示右侧L5–S1椎间孔严重狭窄（箭头所示）。（B）术中透视图像显示工作套管置于右侧L5–S1椎间孔内。（C）术中照片显示使用带工作通道的内镜进行经椎间孔全内镜手术；手术入路角度约为60°，根据患者的椎间孔解剖结构和目标病变位置，选择在推荐范围45°–60°之内。（D）术后MRI显示椎间孔空间扩大，神经根（ENR）得到完全减压（箭头所示）。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71862/71862fig3large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
2. 透视引导下经椎间孔入路
<ol>
	<li>将患者置于透射X线的手术台上，采取俯卧位。保持轻度的髋关节和膝关节屈曲。</li>
	<li>在皮肤穿刺点给予局部麻醉，并维持清醒镇静状态。在整个操作过程中保留患者的反馈能力。</li>
	<li>使用透视成像确定目标节段，明确皮肤穿刺点。选择皮肤穿刺点，以实现一个相对较陡的入路角度（约45°–60°），该角度应穿过关节突关节的外侧面，指向目标椎间孔区域。</li>
	<li>根据目标节段、椎间孔解剖结构以及预期的工作通道，确定最终的入路角度。通常选择相对较陡的角度，因为工作通道内窥镜的观察角度通常倾斜约20°–30°。
	<ol>
		<li>如果初始入路角度过平缓，则可能难以观察和减压近端椎间孔区域，包括神经根腋部（ENR）。因此，建议以约45°–60°的角度开始操作，并随着减压的进行逐步调整工作通道至较平缓的角度。</li>
		<li>图3C所示的代表性病例中，入路角度约为60°。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>将脊柱穿刺针朝向椎间孔区域插入。在保持与上关节突表面接触的同时，将穿刺针指向椎间盘或下位椎弓根附近的椎体表面。</li>
	<li>在透视引导下确认穿刺针位置。在前后位视图中，将针尖置于目标节段的椎弓根中线附近；在侧位视图中，将针尖推进至椎间盘水平或下位椎弓根相邻的椎体表面。术前应通过轴位MRI规划穿刺点和入路轨迹，以确保沿关节突关节外侧缘通向椎间孔区域的安全通道。</li>
	<li>插入导丝后撤出穿刺针，同时保持导丝位置不变。</li>
	<li>沿导丝依次插入扩张器。持续监测是否有神经根刺激征象，避免诱发神经刺激。</li>
	<li>使用四根依次增大的套叠式扩张器（外径分别为2.5、3.9、5.2和6.3 mm）逐步扩张软组织通道。完成逐级扩张后，插入钝头闭孔器，随后将最终的工作套管推进至椎间孔区域。</li>
	<li>在扩张过程中持续监测是否有ENR刺激征象。由于手术在局部麻醉下进行，神经刺激可能表现为患者典型的放射性疼痛再现或不自主的肌肉抽动。一旦出现上述征象，应立即停止推进，重新评估入路轨迹，并在症状缓解后谨慎继续操作。</li>
	<li>将斜面工作套管推进至椎间孔区域。调整斜面开口方向，使其远离ENR（图3B）。</li>
	<li>通过透视成像确认套管位置。确认工作套管远端安全地位于椎间孔区域内（图3B）。</li>
	<li>将套管置于椎间孔外侧区域，以避免对神经的直接压迫。</li>
	<li>在透视引导下确认工作套管的位置。在前后位视图中，套管尖端应位于关节突关节和椎间孔区域的稍外侧；在侧位视图中，套管尖端应位于椎体后缘线处或略偏后方。此位置可使斜面开口为椎间孔减压提供最佳操作通路。</li>
	<li>将外径约7.5 mm的带侧孔45°工作套管（见材料表）套在闭孔器上，在透视引导下推进至椎间孔区域。</li>
</ol>
3. 内窥镜下骨性减压术
<ol>
	<li>将内窥镜插入工作鞘管中（图3C）。识别下位椎弓根、上关节突、关节突关节、椎间盘表面、出口神经根（ENR）及周围神经周围脂肪组织。</li>
	<li>使用专为经椎间孔脊柱内镜手术设计的带工作通道的内窥镜。本方案中采用外径约7.3 mm、工作通道直径为4.7 mm的30°斜视内窥镜（参见材料表）。
	<ol>
		<li>利用斜向光学结构，便于观察椎间孔内结构，并实现对出口神经根（ENR）周围的环周减压。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>从下位椎弓根边缘开始进行减压操作。通过骨性标志维持稳定的定位方向。</li>
	<li>使用内镜磨钻对上关节突及其邻近的椎弓根部分进行潜行减压。明确下位椎弓根的头侧边缘，该结构即为椎间孔区的下界。此操作方式可在减压的同时最大程度降低神经根损伤风险（图4A）。</li>
	<li>识别下位椎弓根的头侧边缘，作为椎间孔区的下界。在减压过程中，将此骨性标志作为可靠的参考点。</li>
	<li>使用专为工作通道内镜手术设计的直形3.5 mm金刚砂磨钻进行骨性减压（参见材料表）。以连续旋转模式运行磨钻，转速约为80,000 rpm，在潜行切除骨性结构的同时尽量减少软组织损伤。</li>
	<li>对上关节突进行潜行切除，并暴露黄韧带。继续向出口神经根（ENR）方向推进减压操作，直至识别出关节突关节裂隙（图4B）。</li>
	<li>在逐步潜行切除上关节突的过程中识别关节突关节裂隙。内镜下表现为上、下关节突之间的间隙，常含有滑膜组织。应认识到该解剖标志提示减压已到达椎间孔近端区域，此处通常为出口神经根（ENR）的起始位置。</li>
	<li>到达关节突关节裂隙后，继续向内侧去除骨质，以暴露出口神经根（ENR）的腋部区域，并明确神经根受压部位。</li>
	<li>将减压范围延伸至椎间孔区的上部。切除峡部及上位椎弓根壁，以暴露出口神经根（ENR）的肩部区域。</li>
	<li>持续切除骨质，直至出口神经根（ENR）的肩部、起始部及其近端走行路径清晰显露，从而实现对神经根周围的环周减压。</li>
	<li>进一步扩大减压范围，实现从下位至上位椎弓根之间椎间孔区的广泛揭顶，以便对出口神经根（ENR）周围韧带结构进行环周观察。</li>
	<li>沿下位至上位椎弓根的椎弓根壁扩展骨切除范围，确保神经根周围有足够的操作空间。</li>
	<li>通过识别下位与上位椎弓根壁之间的黄韧带以及关节突关节裂隙，确认椎间孔揭顶充分。这些解剖标志表明已实现足够的骨切除范围和操作空间。</li>
	<li>充分的骨切除范围对于实现完全减压及预防残余压迫至关重要。</li>
	<li>主要依靠内镜直视下监测减压进程。间歇性使用透视成像确认骨性揭顶的范围。当正位透视图像显示切除范围已超过椎弓根内缘线，并达到下位与上位椎弓根边缘时，可认为减压充分，对应于椎间孔区的完全揭顶。</li>
</ol>
<img alt="图 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71862/71862fig4.jpg" /> 
图 4．逐步环形减压术中内镜视野。（A）初始内镜视野，显示下椎弓根（LP）、增生的上关节突（SAP）以及减压前的关节突关节。LP 代表椎间孔区的下部结构。（B）基于解剖标志的骨性揭顶操作，使用内镜磨钻。在减压过程中，识别关节突关节裂隙作为关键解剖标志；图像中标记为“facet”的结构即为关节突关节裂隙。（C）骨性揭顶完成后，使用内镜器械进行软组织减压。（D）最终内镜视野，显示神经根（ENR）周围实现完全的环形减压，腋区和肩区充分暴露，同时可见上椎弓根（UP）。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71862/71862fig4large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
4. 软组织减压
<ol>
	<li>使用内窥镜咬钳和镊子切除暴露的黄韧带（图4C）。</li>
	<li>使用尖端为钩状或喙状的2.9 mm内窥镜微型咬钳、2.9 mm钝头抓取钳以及内窥镜Kerrison咬钳（参见材料表）。联合使用这些器械以切除黄韧带、增生的椎间孔韧带、纤维粘连及其他压迫神经根（ENR）周围的软组织。</li>
	<li>切除增生的椎间孔韧带和纤维粘连。使用内窥镜探针和水压仔细分离神经根和硬膜囊。</li>
	<li>通过自动灌注泵持续使用含抗生素的生理盐水进行灌注，以维持水压。将灌注压力控制在30至60 mmHg之间，以保持术野清晰并促进软组织分离。</li>
	<li>结合机械分离和水分离技术处理纤维粘连。使用内窥镜分离器或探针建立分离平面，同时通过生理盐水灌注或透明质酸钠溶液实现对神经根和硬膜囊无创性粘连松解。</li>
	<li>暴露神经根（ENR），清除神经根周围压迫性软组织。必要时，对多余椎间盘组织进行凝固、缩小或部分切除。</li>
	<li>根据椎间盘组织的病理形态进行处理。当游离碎片超出纤维环并对神经根造成压迫时，应予以切除；对于仍被包裹但冗余的椎间盘组织，宜采用凝固和收缩方式处理而非切除，以实现充分减压。</li>
	<li>沿神经根从肩部至腋部进行环周减压。将松解范围向远端外侧出口区延伸，以实现全程减压（图4C）。</li>
	<li>通过确认神经根（ENR）在其全程均被完全暴露且充分松解，验证环周减压的完成情况。应清晰观察到ENR的腋部、起始部、肩部及外侧出口区，神经根周围无任何残余压迫结构。</li>
	<li>仔细分离纤维粘连，并轻柔地移动神经根。</li>
	<li>严重粘连可能将神经根固定。需精细操作进行分离，避免造成损伤。</li>
	<li>仅当神经根清晰可见、可自由移动并呈现自发搏动时，方可完成粘连松解。达到上述终点后应停止进一步分离，因过度操作可能损伤暴露的神经鞘膜。</li>
	<li>使用射频探针控制出血。通过压力可控的灌注维持清晰的内窥镜视野。</li>
	<li>使用双极射频探针在凝固模式下进行止血（参见材料表）。
	<ol>
		<li>根据手术部位调整功率设置。对于远离神经结构的硬膜外或韧带出血，可使用最高约60 W的功率；而在神经根（ENR）或硬膜囊附近，则应使用较低功率（约15–30 W），以尽量减少热损伤。</li>
		<li>在持续灌注条件下短暂、间歇性地使用探针。避免与神经组织长时间接触。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>通过自动压力控制灌注泵持续输送生理盐水以维持术野可视化。将灌注压力维持在30至60 mmHg之间，并根据需要调整，以保持清晰的内窥镜视野，同时避免对神经结构施加过高压力。</li>
</ol>
5. 完成终点
<ol>
	<li>检查手术区域，确认出口神经根（ENR）完全暴露。</li>
	<li>确保从下位椎弓根至上位椎弓均已实现充分减压。</li>
	<li>确认ENR周围已获得足够的骨切除范围，并且神经根周围无残留韧带组织压迫（图4D）。</li>
	<li>通过直接观察ENR，确认神经根与骨切除边缘之间无任何压迫性软组织间隔，从而验证骨切除范围是否充分。确认神经根周围已形成足够空间，且无残留软组织卡压。</li>
	<li>确认ENR可自由移动并可见搏动。</li>
	<li>通过观察自发性搏动、轻柔探查时神经根移动顺畅，以及在清醒患者中进行自主咳嗽动作时搏动增强，评估ENR的可移动性。上述表现提示神经已充分松解，神经根活动度恢复正常。</li>
	<li>完成最终止血并撤出工作套管。</li>
	<li>通过持续灌注过程中无活动性出血，以及暂时停止灌注后无明显出血，确认止血充分。在撤出工作套管前，确认内镜视野清晰稳定。</li>
	<li>关闭皮肤切口，不放置引流管。</li>
	<li>撤出内镜及工作套管。使用单根皮下缝线缝合切口，随后应用皮肤胶带。若皮肤对合不佳，可根据术者判断追加单根皮肤缝线。常规不放置引流管。</li>
	<li>在对ENR完成环周（360°）减压后，确认神经已完全松解。
	<ol>
		<li>确认硬膜囊起始部的腋区和肩区已完全暴露（近端减压）。</li>
		<li>确认ENR在侧方出口区已完全松解。</li>
		<li>确认神经根周围减压范围充分，无残留压迫。</li>
		<li>在内镜直视下确认ENR可自由移动并可见搏动（图4D）。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>通过内镜直接观察、轻柔探查神经根周围区域以及确认神经充分膨胀，判断是否存在残留压迫。当未见残留压迫结构、ENR可自由移动，且ENR与硬膜囊均表现出满意的膨胀与搏动时，可认为减压充分。若神经膨胀不良、活动受限或搏动减弱，可能提示存在残留压迫。</li>
	<li>术后评估根性疼痛、切口疼痛及神经功能，包括髋关节、膝关节和踝关节的肌力。至少监测患者生命体征和神经功能状态3小时。若怀疑发生不良事件或持续性神经功能缺损，应行术后MRI或CT检查以进一步评估。</li>
</ol>

<ol>
	<li>Jenis LG, An HS. Spine update. Lumbar foraminal stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(3):389-394.</li>
	<li>Genevay S, Atlas SJ. Lumbar spinal stenosis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(2):253-265.</li>
	<li>Weinstein JN, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis: four-year results of the Spine Patient Outcomes Research Trial. N Engl J Med. 2008;358(8):794-810.</li>
	<li>Deyo RA, et al. Trends, major medical complications, and charges associated with surgery for lumbar spinal stenosis in older adults. JAMA. 2010;303(13):1259-1265.</li>
	<li>F&#246;rsth P, et al. A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med. 2016;374(15):1413-1423.</li>
	<li>Ghogawala Z, et al. Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis. N Engl J Med. 2016;374(15):1424-1434.</li>
	<li>L&#248;nne G, et al. Lumbar spinal stenosis: comparison of surgical practice variation and clinical outcome in three national spine registries. Spine J. 2019;19(1):41-49.</li>
	<li>Ahn Y, et al. Percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy: an advanced surgical technique and clinical outcomes. Neurosurgery. 2014;75(2):124-133.</li>
	<li>Yeung A, Lewandrowski KU. Five-year clinical outcomes with endoscopic transforaminal foraminoplasty for symptomatic degenerative conditions of the lumbar spine: a comparative study of inside-out versus outside-in techniques. J Spine Surg. 2020;6(Suppl 1):S66-S83.</li>
	<li>Knight MT, et al. Transforaminal endoscopic lumbar decompression and foraminoplasty: a 10-year prospective survivability outcome study of the treatment of foraminal stenosis and failed back surgery. Int J Spine Surg. 2014;8:21.</li>
	<li>Jasper GP, et al. A retrospective evaluation of the clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy in geriatric patients. Pain Physician. 2013;16(3):225-229.</li>
	<li>Chung J, et al. Percutaneous endoscopic lumbar foraminoplasty for lumbar foraminal stenosis of elderly patients with unilateral radiculopathy: radiographic changes in magnetic resonance images. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2019;80(4):302-311.</li>
	<li>Hofstetter CP, et al. AOSpine consensus paper on nomenclature for working-channel endoscopic spinal procedures. Global Spine J. 2020;10(2 Suppl):111S-121S.</li>
	<li>Lewandrowski KU. &#8220;Outside-in&#8221; technique, clinical results, and indications for transforaminal endoscopic decompression. Int J Spine Surg. 2014;8:21.</li>
	<li>Krzok G. Transforaminal endoscopic surgery: outside-in technique. Neurospine. 2020;17(Suppl 1):S44-S57.</li>
	<li>Ahn Y, Rhee DY. Transforaminal endoscopic lumbar foraminotomy for iatrogenic foraminal stenosis following vertebroplasty. Neurospine. 2024;21(4):1137-1140.</li>
	<li>Giordan E, et al. Full-endoscopic transforaminal lumbar foraminotomy: a systematic review and meta-analysis. Neurospine. 2021;18(4):829-845.</li>
	<li>Ruetten S, et al. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective randomized controlled study. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(9):931-939.</li>
	<li>Telfeian AE, Jasper GP, Francisco GM. Transforaminal endoscopic treatment of lumbar radiculopathy after instrumented lumbar spine fusion. Pain Physician. 2015;18(2):179-184.</li>
	<li>Morgenstern R, et al. The learning curve in foraminal endoscopic discectomy: experience needed to achieve a 90% success rate. SAS J. 2007;1(3):100-107.</li>
	<li>Ahn Y, Park HB, Son S, Yoo BR. Clinical efficacy of extended transforaminal endoscopic lumbar foraminotomy compared with the conventional technique. J Clin Med. 2025;14(18):6446.</li>
	<li>Gadjradj PS, et al. Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy versus open microdiscectomy for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(8):538-549.</li>
	<li>Gadjradj PS, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846.</li>
	<li>Gray CM, Kumar S. Complete resolution of chronic pain, sensory impairment, and motor dysfunction following percutaneous transforaminal endoscopic decompression in a failed back surgery syndrome patient: a case report. J Spine Surg. 2020;6(3):613-619.</li>
	<li>Telfeian AE, et al. Transforaminal endoscopic surgical treatment for postlaminectomy lumbar radiculopathy: case series. World Neurosurg. 2021;150:e577-e584.</li>
</ol>

作者声明不存在与本工作相关的竞争性财务利益或其他利益冲突。

本方案描述了一种结构化且可重复的环形经椎间孔入路内镜下腰椎神经根减压术（TELF）技术。由腰椎椎间孔狭窄引起的神经根病较为常见，且常导致严重功能障碍。尽管开放手术和微创手术已广泛应用，但减压不彻底仍是症状持续或复发的常见原因。因此，对出口神经根（ENR）实施环形减压对于获得可靠的临床疗效至关重要19，21。虽然环形TELF（C-TELF）源于此前报道的扩展型TELF技术，但其在技术上具有若干独特之处。扩展型TELF主要侧重于通过更广泛地去除椎间孔区骨性结构以获得更大的减压范围。相比之下，C-TELF更加强调对出口神经根本身的环形松解。这包括精细分离围绕神经根的椎间孔纤维化组织、瘢痕组织及粘连，并从神经根的腋缘起源至侧方出口区全程实施神经根减压。该技术的目标不仅是扩大椎间孔空间，更在于通过内镜直视下实现出口神经根的自由松动。
在透视引导下将工作套管准确放置于椎间孔区域是其中最关键的步骤之一。正确的定位能够安全地到达目标区域，并降低神经损伤的风险。基于术前影像的精确路径...

腰椎椎间孔狭窄是难治性神经根病的常见原因，尤其多见于老年人群及既往接受过腰椎手术的患者1,2这种情况常导致持续性腿部疼痛、功能障碍以及生活质量下降3,4退行性改变，包括椎间盘塌陷、小关节增生肥大和韧带增厚，可导致神经孔进行性狭窄5尽管传统的开放减压融合手术能够缓解症状，但这些术式常伴随显著的组织损伤、围手术期并发症以及邻近节段退变的风险6,7微创脊柱手术技术的发展旨在克服这些局限性。其中，经椎间孔内镜下腰椎椎间孔成形术（TELF）已成为治疗腰椎椎间孔狭窄的有效手术选择。8,9该技术可通过经椎间孔入路直接减压走行神经根（ENR），同时保留正常解剖结构。10此外，TELF 可在局部麻醉下进行，这可能降低老年或有基础疾病患者的手术风险11,12TELF 的发展得益于外科手术器械、可视化系统和手术策略的进步13从外向内入路及渐进性椎间孔减压技术的引入，使得对狭窄区域的进入更加安全和有效14,15. 这些进展扩大了脊柱内镜手术的适应证，并在特定患者群体中改善了临床预后16.
尽管已有上述进展，传统的经皮内镜腰椎间孔入路（TELF）技术可能仅能实现部分减压，对于复杂或多因素导致的压迫，尤其是严重骨性狭窄、纤维化或术后解剖结构改变的情况，可能无法完全解决17,18。在既往接受过腰椎融合术的患者中，椎间孔狭窄可能由椎间盘塌陷、瘢痕组织形成以及内固定相关刺激等多种因素共同引起19。此类情况下，减压不彻底可能导致症状持续或复发20。为克服这些局限性，已发展出一种扩展型TELF技术，旨在实现对出口神经根（ENR）的环周减压。该技术强调在直接内镜可视化下彻底清除包括骨性结构、韧带及软组织在内的所有压迫性组织（图1 和 图2）8,16。与传统TELF技术相比，该方法旨在特定病例中实现更全面的神经减压21。尽管环周TELF（C-TELF）源于此前描述的扩展型TELF技术，但其手术重点不仅限于扩大骨性减压范围。扩展型TELF旨在建立更宽的减压边界，以降低残余或复发性椎间孔狭窄的风险；而C-TELF则进一步强调通过清除神经根周围纤维组织、瘢痕组织及其他残余压迫结构，实现对ENR的精细松解。该方法旨在直接内镜可视化下实现充分的减压和神经的自由移动。该技术的整体目标是通过一种可重复、基于解剖标志的内镜技术，实现对ENR的360°减压。本研究详细描述了C-TELF的操作流程，并为其在复杂腰椎椎间孔狭窄患者中的应用提供指导。C-TELF特别适用于存在严重骨性狭窄、椎间孔纤维化、术后椎间孔狭窄以及复发性神经根病的患者。这些复杂情况通常需要比传统减压技术更为广泛的神经减压与神经松解。详细的纳入标准、排除标准及患者选择指南见“操作方案”部分。
<img alt="图1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71862/71862fig1.jpg" /> 
图1．经椎间孔内镜下腰椎环周椎间孔成形术（C-TELF）的侧位示意图。 （A）腰椎椎间孔狭窄导致走行神经根（ENR）受压。（B）骨性减压初始阶段，始于下位椎弓根壁。（C）逐步向关节突关节裂隙方向进行骨性揭盖，以暴露ENR的近端及腋部区域。（D）将骨切除范围延伸至峡部及上位椎弓根壁，以暴露ENR的肩部区域。（E）最终示意图，显示对ENR实现完整的环周（360°）减压。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71862/71862fig1large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="图2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71862/71862fig2.jpg" /> 
图2．C-TELF的轴向示意图。（A）腰椎椎间孔狭窄导致ENR受压。（B）初始骨性减压期间对上关节突进行潜行切除。（C）基于解剖标志的椎间孔揭顶术，重点在于识别关节突关节裂隙。（D）清除韧带等软组织以暴露硬膜囊和ENR。（E）最终示意图，显示从近端椎间孔区至外侧出口区实现完全减压，并具备足够的骨性减压范围。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71862/71862fig2large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>

<table><tbody><tr><td>4K摄像镜头</td><td>Olympus</td><td>CH-S400-XZ-EB</td><td>内窥镜可视化</td></tr><tr><td>活检钳，Blakesley型</td><td>Joimax</td><td>BFS323061</td><td>钳类器械</td></tr><tr><td>活检钳，勺型</td><td>Joimax</td><td>THF322541</td><td>钳类器械</td></tr><tr><td>活检钳，带角度勺型</td><td>Joimax</td><td>THF322041</td><td>钳类器械</td></tr><tr><td>Joimax内窥镜闭合帽</td><td>Joimax</td><td>TCC150700</td><td>工作通道内窥镜附件</td></tr><tr><td>计算机断层扫描仪</td><td>GE HealthCare (Korea)</td><td>Revolution Frontier</td><td>用于评估骨性狭窄、骨赘及椎弓根形态</td></tr><tr><td>清醒镇静药物</td><td>Bukwang R&amp;D</td><td>Midazolam 5 mg/5 mL</td><td>操作过程中使用，同时保留患者反馈能力</td></tr><tr><td>动态X线系统</td><td>Philips</td><td>Zenition 70</td><td>用于评估节段性不稳</td></tr><tr><td>Endo-Flexprobe，标准型</td><td>Joimax</td><td>TEFP32020</td><td>可操控探针</td></tr><tr><td>Endo-Kerrison-轴，40&amp;deg;</td><td>Joimax</td><td>EKS32351540</td><td>内窥镜咬切钳</td></tr><tr><td>Endo-Kerrison-轴，90&amp;deg;</td><td>Joimax</td><td>EKS32351590</td><td>内窥镜咬切钳</td></tr><tr><td>内窥镜磨钻头</td><td>NSK</td><td>PDS-1CD330-35</td><td>直型粗颗粒金刚砂磨头，特长型，3.5 mm；与Primado2钻孔系统配合使用</td></tr><tr><td>内窥镜探针</td><td>Joimax</td><td>TEFH45025</td><td>用于神经根和硬膜囊分离</td></tr><tr><td>透视装置/C型臂</td><td>Philips</td><td>Zenition 70</td><td>用于目标节段定位、穿刺针放置及工作套管位置确认</td></tr><tr><td>Floseal止血基质</td><td>Baxter</td><td>ADS201844 (5 mL Kit)</td><td>止血</td></tr><tr><td>抓取钳，勺型</td><td>Joimax</td><td>THG323555</td><td>钳类器械</td></tr><tr><td>导丝</td><td>Mantiz</td><td>A1B-1037</td><td>用于逐级扩张及工作套管置入</td></tr><tr><td>导向杆，锥形，带中心孔和偏心孔</td><td>Joimax</td><td>GRD226315</td><td>入路器械</td></tr><tr><td>导向管，锥形，绿色</td><td>Joimax</td><td>GTC232838</td><td>入路器械</td></tr><tr><td>导向管，锥形，红色</td><td>Joimax</td><td>GTC215363</td><td>入路器械</td></tr><tr><td>导向管，锥形，黄色</td><td>Joimax</td><td>GTC224353</td><td>入路器械</td></tr><tr><td>局部麻醉药</td><td>Huons</td><td>Lidocaine 2%</td><td>用于皮肤穿刺点</td></tr><tr><td>腰椎磁共振成像扫描仪</td><td>Philips</td><td>MR7700</td><td>用于识别椎间孔或椎间孔外神经根受压</td></tr><tr><td>金属锤</td><td>Joimax</td><td>TMH200170B</td><td>器械推进</td></tr><tr><td>NiTi神经钩，超弹性</td><td>Joimax</td><td>TNH322533</td><td>神经钩</td></tr><tr><td>掌式手柄</td><td>Joimax</td><td>TRPH25100</td><td>器械手柄</td></tr><tr><td>术后磁共振成像扫描仪</td><td>Philips</td><td>MR7700</td><td>当需要术后影像评估减压效果或疑似并发症时使用</td></tr><tr><td>压力控制灌注泵</td><td>CONMED Corporation</td><td>10K</td><td>压力维持在30&amp;ndash;60 mmHg</td></tr><tr><td>Primado2钻孔系统</td><td>Nakanishi</td><td>P200-CU-100</td><td>内窥镜磨钻系统；使用直型3.5 mm粗颗粒金刚砂磨头，转速约80,000 rpm</td></tr><tr><td>Primado2脚踏控制器</td><td>Nakanishi</td><td>FC-73</td><td>内窥镜磨钻系统控制器</td></tr><tr><td>Primado2 Slim电机手柄</td><td>Nakanishi</td><td>P200-SMH-HS</td><td>内窥镜磨钻系统手柄</td></tr><tr><td>扩孔器推注-弹出装置，绿色</td><td>Joimax</td><td>RPE280380</td><td>骨扩孔系统</td></tr><tr><td>扩孔器推注-弹出装置，红色</td><td>Joimax</td><td>RPE280600</td><td>骨扩孔系统</td></tr><tr><td>扩孔器推注-弹出装置，黄色</td><td>Joimax</td><td>RPE280500</td><td>骨扩孔系统</td></tr><tr><td>TESSYS、iLESSYS、MultiZYTE内窥镜用工作管距离环</td><td>Joimax</td><td>SWTDR6312</td><td>工作管附件</td></tr><tr><td>选择性神经根阻滞针</td><td>BD</td><td>408360</td><td>用于诊断性选择性神经根阻滞</td></tr><tr><td>半柔性抓取钳</td><td>Joimax</td><td>TFG322522U</td><td>可操控钳</td></tr><tr><td>逐级扩张器（2.5 mm外径）</td><td>Joimax</td><td>GRC221025</td><td>长度：220 mm；内径：1.0 mm；外径：2.5 mm</td></tr><tr><td>逐级扩张器（3.9 mm外径）</td><td>Joimax</td><td>GTC202838</td><td>长度：205 mm；内径：2.6 mm；外径：3.9 mm</td></tr><tr><td>逐级扩张器（5.2 mm外径）</td><td>Joimax</td><td>GTC194353</td><td>长度：195 mm；内径：4.2 mm；外径：5.2 mm</td></tr><tr><td>逐级扩张器（6.3 mm外径）</td><td>Joimax</td><td>GTC185363</td><td>长度：185 mm；内径：5.3 mm；外径：6.3 mm</td></tr><tr><td>鲁尔锁式硅胶密封帽，蓝色</td><td>Joimax</td><td>JMSDL001</td><td>密封帽</td></tr><tr><td>皮肤闭合材料</td><td>Ethicon</td><td>VCP311</td><td>Vicryl 3-0皮下缝线；Steri-Strip皮肤闭合胶带；Neodressing敷料（9 &amp;times; 7 cm）</td></tr><tr><td>脊柱穿刺针</td><td>TaeChang Industrial Co., Ltd.</td><td>SP.QB 21G &amp;times; 90 mm</td><td>用于经椎间孔入路至椎间孔区域</td></tr><tr><td>止动器</td><td>Joimax</td><td>JFST061427</td><td>附件</td></tr><tr><td>TESSYS清洗钢丝</td><td>Joimax</td><td>TCW40010</td><td>清洗附件</td></tr><tr><td>TESSYS Endo-Flexprobe手柄</td><td>Joimax</td><td>TEFH45025</td><td>探针手柄</td></tr><tr><td>TESSYS椎间孔镜，组合型</td><td>Joimax</td><td>FS6342181C</td><td>带工作通道内窥镜；30&amp;deg;观察角；4.7 mm工作通道</td></tr><tr><td>TESSYS椎间孔镜，目镜型</td><td>Joimax</td><td>FS6342181O</td><td>带工作通道内窥镜；30&amp;deg;观察角；4.7 mm工作通道</td></tr><tr><td>TESSYS导向杆，钝头，绿色</td><td>Joimax</td><td>GRB251025</td><td>入路器械</td></tr><tr><td>TESSYS导向杆，钝头，红色</td><td>Joimax</td><td>GRB252050</td><td>入路器械</td></tr><tr><td>TESSYS导向杆，钝头，黄色</td><td>Joimax</td><td>GRB251540</td><td>入路器械</td></tr><tr><td>TESSYS导向杆，锥形，绿色</td><td>Joimax</td><td>GRC241025</td><td>入路器械</td></tr><tr><td>TESSYS导向杆，锥形，红色</td><td>Joimax</td><td>GRC242050</td><td>入路器械</td></tr><tr><td>TESSYS导向杆，锥形，黄色</td><td>Joimax</td><td>GRC241540</td><td>入路器械</td></tr><tr><td>TESSYS导向杆，弯曲型，绿色</td><td>Joimax</td><td>GRT241025S</td><td>入路器械</td></tr><tr><td>TESSYS导向杆钳</td><td>Joimax</td><td>GRF182500</td><td>入路器械</td></tr><tr><td>TESSYS XT扩孔器手柄，带中空Quick-Lock系统，拉式释放</td><td>Joimax</td><td>RHC108590</td><td>扩孔器手柄</td></tr><tr><td>TESSYS钢尺</td><td>Joimax</td><td>TSR25010</td><td>测量工具</td></tr><tr><td>TESSYS XT带手柄工作管，带侧孔</td><td>Joimax</td><td>WTS217500</td><td>工作套管</td></tr><tr><td>TESSYS XT带手柄工作管，带侧孔，45&amp;deg;</td><td>Joimax</td><td>WTS217503</td><td>工作套管</td></tr><tr><td>Trigger-Flex</td><td>Elliquence</td><td>DTF-40</td><td>止血/组织消融；功率设置：1&amp;ndash;60 W；脚踏开关激活</td></tr><tr><td>镊子</td><td>Joimax</td><td>JAF180023</td><td>组织操作</td></tr><tr><td>Vaporflex双极系统</td><td>Joimax</td><td>JVP32024</td><td>止血/组织消融；功率设置：1&amp;ndash;60 W；脚踏开关激活</td></tr><tr><td>VISERA 4K超高清31英寸液晶显示器</td><td>Olympus</td><td>LMD-X310S</td><td>内窥镜可视化</td></tr><tr><td>VISERA 4K超高清摄像控制单元</td><td>Olympus</td><td>OTV-S400</td><td>内窥镜可视化</td></tr><tr><td>VISERA 4K氙灯光源</td><td>Olympus</td><td>CLV-S400</td><td>内窥镜照明</td></tr></tbody></table>

用于腰椎间孔狭窄患者360°椎间孔镜下经椎间孔神经根减压术的环周经椎间孔内镜腰椎间孔成形术

Circumferential Transforaminal Endoscopic Lumbar Foraminotomy for 360&#176; Exiting Nerve Root Decompression in Patients with Lumbar Foraminal Stenosis

腰椎椎间孔狭窄是难治性神经根病的常见病因，当保守治疗无效时可能需要手术干预。经椎间孔内镜下腰椎椎间孔成形术（TELF）作为一种微创手术方式，已被开发用于替代传统开放手术，具有减少组织损伤和加快术后恢复的优点。然而，传统的TELF技术在处理严重骨性狭窄、纤维化或术后解剖结构改变等复杂病例时，可能无法实现充分的减压。本方案介绍了一种环周内镜下腰椎椎间孔成形术（C-TELF），这是一种先进的内镜减压技术，旨在为腰椎椎间孔狭窄患者实现对走行神经根（ENR）的360°环周减压。本方案的目标是提供一种可重复的、基于解剖标志的经椎间孔入路逐步操作方法，以实现环周神经减压。该技术包括在椎间孔区域内依次进行骨性结构去顶、软组织切除以及完整的神经松解。手术在透视引导和内镜直视下，通过经皮椎间孔入路完成。减压操作从下位椎弓根逐步至上位椎弓进行，以扩大神经根管，并在ENR周围建立足够的安全边界。通过实现环周减压，该技术旨在最大程度减少残余神经压迫，实现持久有效的减压效果。本方案提供了详细的操作指导，以支持C-TELF技术的安全、可重复实施，尤其适用于复杂或难治性腰椎椎间孔狭窄患者。

C-TELF 整体工作流程以侧视图（图 1A–1E）和轴向视图（图 2A–2E）示意图展示。这些示意图展示了从神经根孔狭窄伴出口神经根（ENR）受压（图 1A 和 2A），经过逐步骨性减压及孔道去顶（图 1B–1D 和 2B–2D），最终实现 ENR 完全环周减压的全过程（图 1E 和 2E）。
一个典型的临床病例如图3所示。术前MRI显示右侧L5–S1椎间孔严重狭窄（图3A）。术中透视确认工作套管被准...

本方案描述了一种基于解剖标志、分步操作的环周经椎间孔内镜下腰椎椎间孔成形术，用于对腰椎椎间孔狭窄患者实现出口神经根的360°充分减压，包括骨性结构和软组织的充分减压。

腰椎椎间孔狭窄是难治性神经根病的常见病因，当保守治疗无效时，可能需要手术治疗。

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科研

JoVE Journal

Medicine

医学

环状经孔内镜腰椎孔切除术，用于360°出路神经根减压术，治疗腰椎椎间孔狭窄患者

本文的目的是为微创经椎间孔椎体间融合术提供影像引导。...

基于锥形束术中计算机断层扫描成像引导的微创经椎间孔椎体间融合术

本文介绍了一种在O型臂导航下进行的、无需C型臂的经椎管后外侧入路减压新技术，用于治疗腰椎椎间孔狭窄症和侧方椎间盘突出。...

L5-S1腰椎侧方椎间盘突出的经椎间管内镜后外侧减压术

脊柱全内镜手术的技术进步和经验积累使得这些手术能够以最小的切口、肌肉牵拉和骨质切除来完成。...

全内镜椎板间入路治疗侧隐窝狭窄的减压术

本方案描述了腰椎间盘切除术的全内镜经椎间孔入路，这是一种安全的技术，无需肌肉牵拉或骨质切除。...

腰椎间盘切除术的完全内镜经椎间孔入路

本方案提供了在局部麻醉下进行经椎间孔全内镜椎间孔成形术的逐步操作指南。这种保留运动功能的技术是一种微创外科替代方案，可用于治疗邻近节段疾病患者的L5/S1椎间孔狭窄，避免进行融合术延伸。...

局部麻醉下经椎间孔全内镜腰椎椎间孔成形术治疗L5/S1邻近节段椎间孔狭窄

椎间盘退变是导致背痛的重要因素，也是全球范围内致残的主要原因之一。目前存在多种椎间盘退变的动物模型。本文展示一种利用钻头建立的绵羊椎间盘退变模型，该方法可实现稳定的椎间盘损伤，并产生可重复的椎间盘退变程度。...

利用侧方腹膜后钻孔损伤建立绵羊腰椎椎间盘退变模型

本文介绍了一种用于治疗腰椎间盘突出的新型外侧入路经椎间孔内镜下椎间盘切除术的操作方案。详细描述了该技术的操作要点、广泛的适应证以及在184例患者中的治疗结果。...

一种用于腰椎间盘突出症的移动式外入路经椎间孔腰椎内镜技术

我们介绍一种选择性化学腰交感神经切除术（CLS）的方案，该方法仅使灰交通支失活，而不影响交感干。选择性CLS在血管扩张、减少出汗和缓解疼痛方面的治疗效果可与传统CLS相当，同时能够降低严重并发症的发生率，特别是输尿管肾盂损伤。...

选择性化学腰交感神经节切除术中灰交通支的靶向

本文介绍了一种利用高分辨率视频光栅立体成像技术及配备集成传感器垫的跑步机，对腰椎融合术后患者的姿势与步态进行分析的实验方案。该方法可实现对术后功能的客观评估，减少主观性，从而提高手术指征判断的准确性与可靠性。...

通过视频光栅立体成像与跑步机步态分析评估腰椎融合术后患者的姿势与步态特征

本研究旨在利用高分辨率计算机断层扫描（HRCT）和MRI-Dixon数据融合构建包含椎体和脊神经模型的患者特异性腰椎三维打印模型。...

患者特异性腰椎椎骨的3D打印模型

Kyung Hee University Hospital at Gangdong, Kyung Hee University College of Medicine.  该方案描述了环向经孔内镜腰椎间孔切开术，采用循序渐进、基于里程碑的方法，对腰椎孔狭窄患者进行360°减压，以实现充分的骨和软组织减压。

用于腰椎间孔狭窄患者360°椎间孔镜下经椎间孔神经根减压术的环周经椎间孔内镜腰椎间孔成形术

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