Name: 机器人辅助腹腔镜治疗肠系膜上动脉（Wilkie）综合征的强化手术方案 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-09-08T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 59 s
Description: 了解机器人辅助Strong手术治疗肠系膜上动脉综合征的创新方法。该手术通过完全游离十二指肠解除血管压迫，避免肠道旁路，术后患者症状完全缓解，影像学证实减压成功。

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该操作遵循《赫尔辛基宣言》的原则以及机构人体研究伦理委员会的指南。患者已书面和口头同意将其医疗数据和手术视频用于教育和科研目的。
1. 设置
注意：该手术由两名外科医生共同完成：一名主刀医生和一名床旁医生，后者位于患者双腿之间，以便舒适且近距离地接触手术区域。
<ol>
	<li>体位
	<ol>
		<li>将患者置于仰卧法式体位。将右上肢内收紧贴身体旁，左上肢外展。</li>
		<li>将手术台向反向特伦德伦堡倾斜10°，并向右侧倾斜10°，以充分暴露上腹部。 
		&#8203;注意：在切断屈氏韧带后，将手术台向左侧倾斜10°，以利于实施柯赫尔手法。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. 分子对接
<ol>
	<li>气腹建立
	<ol>
		<li>在帕尔默点使用Veress针建立气腹，充入CO₂，使压力维持在10–12 mmHg。充气完成后标记套管穿刺位置。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>套管放置
	<ol>
		<li>将镜头穿刺口置于从脐部右侧2 cm处向右肋缘方向延伸的连线上（R3），距离肋缘11–12 cm。</li>
		<li>在右侧放置两个额外的机器人套管（R1–R2），R1略偏头侧，左侧放置一个套管（R4），各套管间距离约为7 cm。在靠近R2-3-4套管处，于床旁术者侧放置两个辅助套管（L1–L2），距离均为7 cm。</li>
		<li>从患者右头侧对接机器人系统。器械分配如下：R1使用Cadiere抓钳，R2使用单极电钩，R3放置镜头，R4使用双极抓钳。 
		&#8203;注：床旁术者位于患者两腿之间，患者双腿水平放置，以便术者舒适且近距离接触手术区域。</li>
		<li>在L2中使用马里兰下颌式闭合/切割装置，在L1中使用抓钳（图2）。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. 手术步骤
<ol>
	<li>切断屈氏韧带
	<ol>
		<li>将大网膜和横结肠向上方牵开，以暴露屈氏韧带，并用 R1 提起横结肠系膜。</li>
		<li>游离并切断屈氏韧带，以充分松解十二指肠。继续游离直至显露下腔静脉，确保十二指肠无张力，可顺利向下方及右侧移位，远离肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角区域。</li>
		<li>在整个操作过程中，需格外注意避免十二指肠及近端空肠浆膜层的撕裂。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>肝曲松解
	<ol>
		<li>调整手术台，向左侧倾斜 10°。游离并完全松解结肠肝曲，以实现对十二指肠的充分显露和释放。</li>
		<li>为避免在松解肝曲过程中损伤右结肠血管，应在大网膜与结肠系膜之间建立隧道，从而将右结肠血管向背侧移位松解。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>柯彻手法（Kocher 手法）
	<ol>
		<li>沿十二指肠第二段外侧缘及胰头前方切开腹膜反折，进行柯彻手法操作。继续在无血管的腹膜后间隙进行钝性分离，使十二指肠和胰头得以向内侧游离，同时保护周围血管结构。</li>
		<li>在此操作过程中，通过分离结肠与十二指肠及胰头之间的粘连，完成结肠肝曲的完全松解。操作中应首先在大网膜与结肠系膜之间建立隧道，以避免损伤右结肠血管。</li>
		<li>由术者助手将结肠向乙状结肠方向旋转牵拉，以防止对肠系膜上静脉（SMV）及其分支造成过度牵拉。</li>
		<li>继续扩展该操作，直至显露左侧肾静脉，实现十二指肠和胰头的完全松解。操作中需特别注意避免损伤下腔静脉，并始终保持在无血管的腹膜后间隙内进行分离。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>评估松解是否充分
	<ol>
		<li>将屈氏韧带远端近端空肠 10–20 cm 经屈氏韧带缺损处拉入右上腹膜腔，以确认松解充分。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. 脱坞与关闭
<ol>
	<li>分离机器人系统并取出穿刺套管。将机器人从手术台移开。</li>
	<li>缝合穿刺口的筋膜，并用皮内缝线缝合皮肤。</li>
</ol>

<ol>
	<li>England J, Li N. Superior mesenteric artery syndrome: A review of the literature. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021;2(3):e12454.</li>
	<li>Raissi B, Taylor BM, Taves DH. Recurrent superior mesenteric artery (Wilkie&#39;s) syndrome: A case report. Can J Surg. 1996;39(5):410-6.</li>
	<li>Van Horne N, Jackson JP. Superior mesenteric artery syndrome. StatPearls. 2023.</li>
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	<li>Lee TH, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Where do we stand today? J Gastrointest Surg. 2012;16(12):2203-11.</li>
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</ol>

MGB、SF 和 FD 是直觉外科公司的监考员。其他作者无任何利益冲突需要披露。

肠系膜上动脉综合征（SMA综合征），也称为Wilkie综合征、铸型综合征或慢性十二指肠梗阻9，由于其临床表现缺乏特异性且影像学表现存在变异性，仍是一种罕见且常被漏诊的疾病1,4。在本病例中，尽管肠系膜上动脉-主动脉夹角在正常范围内，但肠系膜上动脉与主动脉之间的距离减小，结合患者的症状，高度提示SMA综合征的诊断10。此外，症状的出现紧随10 kg的体重下降之后，根据SMA综合征已知的病理生理机制，该体重减轻被视为一个重要的诱发因素。肠系膜脂肪垫的减少可导致肠系膜上动脉-主动脉夹角和距离缩小，从而易引起十二指肠第三段受压3。这凸显了将影像学发现与临床表现相结合的重要性，仅依赖单一影像学参数可能导致误诊或治疗延误。
采用营养支持的保守治疗是首选方案，在部分患者中有效，尤其是能够实现体重增加的情况下。然而，对于慢性或难治性病例（如...

肠系膜上动脉（SMA）综合征，也称为威尔基综合征（Wilkie syndrome），是一种由于十二指肠第三段受压于腹主动脉与肠系膜上动脉之间所导致的近端肠梗阻的罕见病因1,2。该病通常与主动脉-肠系膜距离缩短（&lt;10 mm）和角度减小（&lt;25°）相关，常继发于显著的体重减轻或解剖学易感因素3。
患者通常表现为餐后腹痛、早饱、恶心和体重减轻，由于症状缺乏特异性，常导致诊断延迟4。保守治疗包括营养支持，是首选治疗方法。在部分患者中，体重增加可增大肠系膜上动脉-主动脉间距和夹角。然而，对于症状持续或严重的患者，可能需要外科干预3，尤其是当症状显著影响经口进食和生活质量时。目前尚无普遍接受的保守治疗持续时间标准，治疗决策应根据症状严重程度、营养状况及对药物治疗的反应进行个体化制定。在这些患者中，十二指肠-空肠吻合术传统上被视为标准的手术方式5。然而，Strong手术——即切断屈氏韧带并完全游离十二指肠——可能是一种生理性的替代方案，旨在解除血管压迫，而无需进行肠道旁路手术6,7。机器人手术的出现通过提供更佳的视野和在腹膜后间隙中实现精细解剖，提高了该技术的可行性7,8。本文介绍了一例用于治疗肠系膜上动脉综合征的机器人Strong手术，并重点阐述其技术细节和临床结果。
我们报告一例38岁女性患者，既往有腹腔镜胆囊切除术史。该患者有明显的体重下降病史，就诊时体重为61公斤，而此前约为70公斤。体重下降早于症状的出现。患者因餐后腹痛、恶心和腹胀持续2年而就诊。疼痛通常在进食后30分钟内发生，在数字评分量表上疼痛强度达8/10，伴有腹部膨胀和恶心。采取左侧卧位并屈曲双膝时，症状可部分缓解，通常在30至60分钟内自行缓解。因此，患者调整了饮食习惯，每日少量多餐。
SMA综合征的诊断基于临床表现和影像学发现的结合。在增强计算机断层扫描（CT）中，SMA综合征通常表现为肠系膜上动脉-主动脉间距减小（<10 mm）、肠系膜上动脉-主动脉夹角缩小（<25°），以及近端十二指肠梗阻的继发征象，包括十二指肠扩张和内容物淤滞。上消化道钡剂造影检查可作为辅助检查手段，显示钡剂通过十二指肠第三段时延迟。
本例中，增强CT成像显示肠系膜上动脉-主动脉间距减小至8.1 mm，近端十二指肠轻度扩张，并有十二指肠淤滞的征象，但测得肠系膜上动脉-主动脉夹角为52°，在正常范围内（图1）。然而，诊断依据是客观影像学表现与高度提示性的临床特征相结合。患者在保守治疗下仍持续出现致残性餐后疼痛、恶心和腹胀达两年之久，伴有明显进食受限、体位改变可缓解症状以及既往显著的体重下降。结合CT显示的肠系膜上动脉-主动脉间距减小、近端十二指肠扩张及十二指肠淤滞，尽管肠系膜上动脉-主动脉夹角正常，这些发现仍被认为足以提示肠系膜上动脉综合征。因此，未进一步行对比剂通过视频检查，因其预期不会改变多学科制定的治疗建议。
该病例在我中心的两次多学科团队（MDT）会议（血管疾病组和胰胆良性疾病组）中进行了讨论。两个MDT团队均认为，患者的临床表现和影像学检查结果提示为肠系膜上动脉综合征（SMA综合征）。尽管接受了保守治疗，患者持续存在严重致残性症状已长达2年。由于目前尚无关于保守治疗最佳持续时间的统一标准，是否进行手术的决策基于个体化评估，综合考虑了症状严重程度、保守治疗失败、病程持续时间以及患者的个人意愿。最初考虑采用机器人辅助的十二指肠空肠吻合术（Roux-en-Y重建）。然而，仔细的术前CT评估显示，腹主动脉与肠系膜上动脉之间的距离在更尾侧迅速增大，提示血管压迫仅局限于屈氏韧带水平。因此，Robot Strong手术被视为一种符合生理的替代方案，可实现十二指肠的完全游离，解除梗阻，而无需进行肠道旁路手术。患者最终接受了Robot Strong手术，手术包括切断屈氏韧带并对十二指肠进行充分游离。

<table><tbody><tr><td>辅助套管针</td><td>Applied</td><td>&lt;a href="https://pdf.medicalexpo.it/viewerCatalog-en/applied-medical/kii/74928-152615-_2.html#open"&gt;CTF73&amp;nbsp;&amp;nbsp;&lt;/a&gt;</td><td>L1 辅助穿刺口 (https://pdf.medicalexpo.it/viewerCatalog-en/applied-medical/kii/74928-152615-_2.html#open)</td></tr><tr><td>双极电凝钳</td><td>Intuitive Surgical</td><td>&lt;a href="https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf"&gt;470172&lt;/a&gt;</td><td>机器人器械 R4 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>卡迪尔钳</td><td>Intuitive Surgical</td><td>&lt;a href="https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf"&gt;471049&lt;/a&gt;</td><td>机器人器械 R1 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>达芬奇手术系统</td><td>Intuitive Surgical</td><td>IS4000&amp;nbsp;&amp;nbsp;</td><td>机器人平台 (https://www.intuitive.com/)</td></tr><tr><td>腹腔镜抓取钳</td><td>Karl Storz</td><td>&lt;a href="https://www.lapspay.com/cps/rde/xbcr/karlstorz_assets/ASSETS/3641936.pdf?utm_source=chatgpt.com"&gt;33310OD&amp;nbsp; https://www.lapspay.com/cps/rde/xbcr/karlstorz_assets/ASSETS/3641936.pdf?utm_source=chatgpt.com&lt;/a&gt;</td><td>辅助器械 L1</td></tr><tr><td> LigaSure 马里兰器械</td><td>Medtronic/Covidien</td><td>LF1937&amp;nbsp;&amp;nbsp;</td><td>台旁能量器械 (L2) (sealing/laparoscopic-instruments/ligasure-maryland-jaw-sealer-divider-nano-coating.html 或 https://www.medtronic.com/en-us/healthcare-professionals/products/surgical-energy/vessel-sealing/ligasure-technology.html)&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>单极电钩</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470183</td><td>机器人器械 R2 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>机器人30&amp;deg;摄像头</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470057</td><td>R3 摄像臂 ( https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>机器人套管针</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470002</td><td>四个机器人穿刺口 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>Veress 针</td><td>ConMed</td><td>&lt;a href="https://www.kebomed.no/files/577/verres_needle_disposable_insufflation.pdf"&gt;60-6050-002&amp;nbsp; https://www.kebomed.no/files/577/verres_needle_disposable_insufflation.pdf&lt;/a&gt;</td><td>经Palmer&amp;rsquo;s点建立气腹</td></tr></tbody></table>

机器人辅助腹腔镜治疗肠系膜上动脉（wilkie）综合征的强化手术方案

Robot Strong Procedure for Superior Mesenteric Artery (Wilkie) Syndrome

肠系膜上动脉（SMA）综合征是一种罕见的近端肠梗阻病因，由十二指肠第三段在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受压所致。Strong 手术通过完全游离十二指肠，提供了一种生理性的替代方案，避免了肠道转流术（如十二指肠-空肠吻合术）的需要。本文报道一位女性患者，表现为慢性餐后腹痛、恶心和腹胀，对保守治疗无效。当患者采取左侧卧位屈曲体位时，症状即缓解。术前影像学检查显示肠系膜上动脉与腹主动脉间距减小（8.1 mm），肠系膜上动脉-主动脉夹角正常（52.1°），并伴有十二指肠淤滞征象，上述表现均符合 SMA 综合征的可能诊断。该患者接受了机器人辅助 Strong 手术，包括切断 Treitz 韧带及完全游离十二指肠，其中包含 Kocher 手法游离。术后恢复顺利。术后6周随访时，症状完全消失，经口摄入明显改善。影像学随访显示十二指肠位置更偏尾侧，符合预期手术效果。这些结果证实了机器人辅助 Strong 手术在严格筛选的 SMA 综合征患者中具有可行性和临床有效性。

手术时间为70分钟，术中失血量极少，未发生术中并发症。术后过程顺利，患者于术后第3天临床状况良好出院。
在6周随访时，患者报告餐后腹痛几乎完全缓解。经口摄入量显著改善，患者能够耐受更大份量的食物而无不适感。偶有轻度腹胀，但未影响日常活动。术后CT影像证实十二指肠成功松解，肠系膜上动脉与腹主动脉间距离（11.8 mm）和角度（96.2°）均增大 （图3A）。十二指肠第三段呈垂直走行，未见残余梗阻征象（图3B、C）。在6个月随访时，患者体重恢复约5 kg，且无症状持续存在。
<img alt="图1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/72658/72658fig1.jpg" /> 
图...

本方案演示了在疑似肠系膜上动脉（SMA）综合征（亦称威尔基综合征）患者中实施机器人强化手术（Robot Strong手术）的关键技术步骤。

机器人辅助腹腔镜治疗肠系膜上动脉（Wilkie）综合征的强化手术方案

肠系膜上动脉（SMA）综合征是一种罕见的近端肠梗阻病因，由十二指肠第三段受压所致……

A 38-year-old patient was referred due to a longstanding history of postprandial abdominal pain, nausea, and bloating. The pain typically occurred within 30 minutes after meals and was associated with abdominal distension and nausea. Symptoms were partially relieved by lying in the left lateral decubitus position with flexed knees.Preoperative contrast enhanced CT imaging demonstrated a reduced aortomesenteric distance of 8.1 millimeters with mild dilation of the proximal duodenum and signs of duodenal stasis. The aortomesenteric angle measured 52 degrees within normal limits. These findings were considered suggestive of SMA syndrome.Although CT findings were borderline, showing a reduced aortomesenteric distance, but with a normal aortomesenteric angle, the proximal duodenal dilatation, together with the typical postprandial symptoms and a history of rapid weight loss, were highly suggestive for SMA syndrome. For this reason, a contrast swallow study was not performed. Following multidisciplinary team discussion, surgery was recommended after two years of failed conservative management.The patient underwent a robot Strong procedure. The procedure was approved by the Institutional

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关键词：小牛，肠系膜动脉，肠系膜静脉，血管活性，生物测定，小肠

了解机器人辅助Strong手术治疗肠系膜上动脉综合征的创新方法。该手术通过完全游离十二指肠解除血管压迫，避免肠道旁路，术后患者症状完全缓解，影像学证实减压成功。

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