8.2: Planung von Pflegemaßnahmen II

Ein Pflegeplan kann in zwei Formen präsentiert werden: Informell und formell. Informell ist ein Pflegeplan für den individuellen Gebrauch der Pflegekraft und die Ziele, die sie während ihrer Schicht erreichen möchte. Informelle Pflegepläne werden nicht in die Patientenkartei aufgenommen. Ein formeller Pflegeplan ist ein schriftlicher oder computergestützter Leitfaden, der die Patientenversorgung organisiert. Er wird in zwei Bereiche unterteilt: standardisierte und individualisierte Pflegepläne. Standardisierte Pflegepläne sind vorausgefüllte Pflegepläne für bestimmte Patientengruppen, z. B. für postoperative PatientInnen. Individualisierte Pflegepläne sind auf die spezifischen Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten und werden mit der Fortentwicklung der Patientenversorgung angepasst.

Bei der Entwicklung und Erstellung eines Pflegeplans folgt die Pflegekraft in der Regel einem fünfstufigen Prozess:

1. Assessment: Sammeln objektiver und subjektiver Daten aus primären und sekundären Patientenressourcen. Beispiele für Datenquellen sind mündliche Aussagen von PatientInnen und Familienmitgliedern, Anamnese, Befunde der körperlichen Untersuchung und Vitalparameter.
2. Diagnose: Erstellung einer Pflegediagnose auf der Grundlage der im Rahmen des Assessments gesammelten Daten und Informationen. Die Verwendung der Maslowschen Bedürfnishierarchie hilft bei der Auswahl der vorrangigen Diagnose und der darauffolgenden Maßnahmen.
3. Planungsergebnisse: Nach der Auswahl einer Diagnose erstellt die Pflegekraft entsprechend den Bedürfnissen des Patienten spezifische, messbare, ausführbare, relevante und terminierte (SMART) kurz- und langfristige Ziele. Die Ziele müssen auch vom Patienten gewünscht sein. Nehmen wir zum Beispiel an, das Ziel ist, dass der Patient während seines Krankenhausaufenthalts eine nahrhafte Ernährung wählt, aber der Patient möchte sich auf seine psychische Gesundheit konzentrieren. In diesem Fall sind Ernährungsentscheidungen möglicherweise kein realistisches Ziel.
4. Implementierung: In der Implementierungsphase werden die im Pflegeplan beschriebenen Pflegemaßnahmen durchgeführt. Einige Maßnahmen zeigen sofortige Ergebnisse, während andere vielleicht erst später während der Schicht oder des Krankenhausaufenthalts sichtbar werden.
5. Evaluation: Die Evaluation ermöglicht es der Pflegekraft, die Ergebnisse der Interventionen zu bewerten und festzustellen, ob die Ziele erreicht wurden. Es gibt drei mögliche Ergebnisse für die SMART-Ziele: erfüllt, laufend und nicht erfüllt. Die Pflegekraft kann anhand der Evaluation entscheiden, ob Ziele und Maßnahmen angepasst werden müssen.

Ein Pflegeplan kann informell oder formell sein. Ein informeller Pflegeplan ist eine Handlung im Kopf der Pflegekraft.

Ein formeller Plan ist eine schriftliche Blaupause für die Patientenversorgung. Es wird weiter in zwei Typen unterteilt.

Standardisierte Pflegepläne spezifizieren die Pflege von Patienten mit Routinebedarf, während individualisierte Pflegepläne auf die individuellen Bedürfnisse der Patienten ausgerichtet sind.

Die Pflegepläne werden auf der Grundlage der menschlichen Grundbedürfnisse, der Pflegediagnose und der medizinischen oder interdisziplinären Pflegepläne formuliert.

Fünf Formate des Pflegeplans sind:

Computergestützte Pflegepläne, eine elektronische Krankenakte, die dazu beiträgt, den Papierkram zu reduzieren und die Aufzeichnungsführung zu verbessern.

Schichtwechselberichte kommunizieren Informationen bei der Pflegeübergabe.

Der kritische Pfad liefert Informationen über den standardisierten multidisziplinären Versorgungsplan, um die prognostizierten Patientenergebnisse innerhalb des Zeitrahmens auszudrücken.

Concept Mapping organisiert Patientendaten grafisch, analysiert Zusammenhänge in den Daten und gibt einen ganzheitlichen Blick auf die Gesundheit des Patienten.

Schließlich hilft ein studentischer Pflegeplan dabei, Wissen aus der Pflegeliteratur anzuwenden. Er ist aufwendiger als der eigentliche Pflegeplan, der in Krankenhäusern verwendet wird.