1.8: Physische Beurteilung des Respirationstrakts IV: Perkussion

Das Atmungssystem, das für das Leben von grundlegender Bedeutung ist, besteht aus komplexen Strukturen, die für den Gasaustausch verantwortlich sind. Die Beurteilung der Perkussion ist entscheidend für das Verständnis der Gesundheit und Funktionalität dieses Systems. Mit dieser nichtinvasiven Untersuchungstechnik können medizinische Fachkräfte die Dichte oder Belüftung der Lunge beurteilen und so mögliche Anomalien identifizieren.

Perkussion bei der Beurteilung der Atemwege

Perkussion beurteilt die Zusammensetzung des darunter liegenden Gewebes mit hörbaren und fühlbaren Vibrationen und unterscheidet zwischen Luft, Flüssigkeit und festem Material. Sie wird sowohl am vorderen als auch am hinteren Brustkorb durchgeführt und kann Veränderungen in der Resonanz erkennen, die von gesundem Lungengewebe erzeugt wird. Ein dumpfes Gefühl über der Lunge kann auf den Ersatz von luftgefülltem Lungengewebe durch Flüssigkeit oder festes Gewebe hinweisen.

Das Verfahren beginnt mit dem hinteren Thorax, über die Oberseite jeder Schulter, wobei die Resonanz über den Lungenspitzen lokalisiert wird. Das Verfahren setzt sich am hinteren Thorax fort, wobei symmetrische Bereiche in Abständen von 5 bis 6 cm abgeklopft werden. Knöcherne Strukturen wie Schulterblätter oder Rippen werden dabei gemieden.

Beginnen Sie bei der Perkussion des vorderen Brustkorbs im supraklavikulären Bereich und arbeiten Sie sich einen Zwischenrippenraum nach dem anderen nach unten vor. Eine links vom Brustbein zwischen dem dritten und fünften Interkostalraum festgestellte Dumpfheit ist normal, da sich dort das Herz befindet. In ähnlicher Weise wird ein normaler Bereich der Leberträgheit unterhalb der Lunge am rechten Rippenbogenrand erwartet.

Zwerchfellexkursion

Ein wesentlicher Teil der Beurteilung der Perkussion ist die Bewertung der Zwerchfellexkursion, die beim Ein- und Ausatmen ihre Position ändert. Der Bewegungsbereich des Zwerchfells kann wichtige Hinweise zur Lungengesundheit liefern.

Um die Position und Bewegung des Zwerchfells zu beurteilen, wird der Patient gebeten, tief einzuatmen und die Luft anzuhalten, während die maximale Absenkung des Zwerchfells abgeklopft wird. Der Abstand zwischen den Bereichen maximaler Senkung beim Ein- und Ausatmen zeigt das Ausmaß der Zwerchfellbewegung an.

Perkussionsgeräusche

Die Klopfgeräusche variieren je nach Art und Zustand des untersuchten Gewebes. Hier sind die typischen Geräusche, die auftreten können:

• Resonanz: Ein tiefer Ton, der über normalen Lungen zu hören ist.
• Hyperresonanz: Ein lauter, tieferer Ton als die normale Resonanz, der bei überblähten Lungen zu hören ist, wie beispielsweise bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und akutem Asthma.
• Tympani: Ein trommelartiges, lautes, leeres Geräusch, das über einem mit Gas gefüllten Magen, Darm oder Pneumothorax zu hören ist.
• Dumpf: Ein Ton mittlerer Intensität und Dauer, der über Bereichen mit gemischtem Feststoff- und Lungengewebe zu hören ist, wie etwa im oberen Bereich der Leber, in teilweise verfestigtem Lungengewebe (Pneumonie) oder im flüssigkeitsgefüllten Pleuraraum.
• Flach: Ein weicher, hoher Ton von kurzer Dauer ist über sehr dichtem Gewebe zu hören, in dem keine Luft vorhanden ist, wie etwa im hinteren Brustbereich unterhalb des Zwerchfells.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Perkussion ein wertvolles Beurteilungsinstrument zum Verständnis der Anatomie und Funktionalität des Atmungssystems ist. Sie liefert wichtige Erkenntnisse über die Lungengesundheit und mögliche Anomalien im System.

Beginnen Sie die Perkussionsbeurteilung, indem Sie den Patienten aufrecht positionieren und sich mit verschränkten Armen nach vorne lehnen, um die hintere Brustuntersuchung durchzuführen.

Beginne, über die Schulter zu prokussieren. Identifizieren Sie eine Resonanzzone etwa 5 Zentimeter über den Lungenspitzen.

Bewegen Sie sich dann nach unten, indem Sie alle 5 bis 6 Zentimeter symmetrische Bereiche durchschlagen, um knöcherne Strukturen zu vermeiden.

Als nächstes verlagern Sie sich in den vorderen Brustkorb, initiieren die Perkussion im supraklavikulären Bereich und schreiten dann interkostal nach unten fort.

Um die Zwerchfellauslenkung zu beobachten, bitten Sie den Patienten, tief einzuatmen. Perkussieren und markieren Sie den Übergang von Resonanz zu Stumpfheit bei maximalem Zwiefellabgang.

Bitten Sie den Patienten dann, vollständig auszuatmen und erneut zu perkussieren, um den Grad der Dumpfheit zu ermitteln, und messen Sie den Abstand zwischen den beiden Markierungen, um die Zwerchfellbewegung zu bestimmen.

Interpretieren Sie abschließend die zu hörenden Perkussionsklänge.

Resonanz : ein tiefer Ton über normalem Lungengewebe

Hyperresonanz : ein lautes, tieferes Geräusch über einer hyperaufgeblähten Lunge.

Tympany : ein trommelartiger, lauter, hohler Klang über einem gasgefüllten Pneumothorax.

Dumpf : ein mittlerer Ton über dem Lungengewebe.

Flacher Klang : ein weicher, hoher Klang über der Membran.