5.5: Instabiler Thorax II: Management

Die Behandlung eines instabilen Brustkorbs, einer Erkrankung, bei der sich ein Teil der Brustwand unabhängig vom Rest des Brustkorbs bewegt, erfordert einen umfassenden Ansatz. Dazu gehört eine gründliche Beurteilung des Zustands des Patienten, eine diagnostische Auswertung zur Bestimmung des Ausmaßes der Verletzung und die Durchführung geeigneter medizinischer Eingriffe, die auf die Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten sind.

Beurteilung:

1. Klinische Bewertung:

Geschichte:

• Das Pflegepersonal erhebt eine detaillierte Anamnese des traumatischen Ereignisses, einschließlich des Verletzungsmechanismus. Anschließend untersuchen sie, ob damit verbundene Verletzungen wie Lungenkontusionen, ein Pneumothorax oder andere Verletzungen des Brustkorbs vorliegen.

Körperliche Untersuchung:

• Das Pflegepersonal untersucht den Brustkorb auf Asymmetrie, Blutergüsse oder Deformationen. Sie tasten den Brustkorb auf Druckempfindlichkeit, Krepitation oder abnormale Bewegungen ab. Sie bewerten auch Atemfrequenz, -tiefe und -anstrengung und achten auf Anzeichen von Atemnot.

2. Diagnostische Ergebnisse:

• Bildgebungsstudien: Mithilfe von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können Rippenbrüche, Rippensegmente und damit verbundene Verletzungen erkannt werden. Ein CT-Scan liefert außerdem detaillierte Informationen über das Ausmaß der Brustwandverletzung und damit verbundener Lungenkontusionen.
• Lungenfunktionstests: Bewerten Sie die Lungenfunktion im Ausgangszustand und identifizieren Sie etwaige Beeinträchtigungen aufgrund eines instabilen Brustkorbs.
• Blutuntersuchungen: Ein komplettes Blutbild (CBC) dient der Überwachung auf Anzeichen von Infektionen oder Blutungen, und eine arterielle Blutgasanalyse (ABG) wird durchgeführt, um die Sauerstoffversorgung und den Säure-Basen-Haushalt zu beurteilen.

Medizinische Behandlung:

Die Behandlung von Atemfunktionsstörungen bei instabilen Thoraxverletzungen richtet sich nach der Schwere der Erkrankung.

• Bei leichten bis mittelschweren Fällen geht es in erster Linie darum, die Atemwege durch strategische Positionierung in Verbindung mit Techniken wie Husten, Tiefatmung und Absaugen freizumachen. Die Schmerzlinderung erfolgt durch Interventionen wie Interkostalnervenblockaden, hochthorakale Epiduralblockaden oder die vorsichtige Verabreichung von intravenösen Opioiden. Darüber hinaus wird auf die Behandlung der zugrunde liegenden Lungenkontusion geachtet, indem die Flüssigkeitszufuhr genau überwacht und ein angemessener Flüssigkeitsersatz bereitgestellt wird. Die Lungenphysiotherapie, die sich auf die Ausdehnung des Lungenvolumens und das Sekretmanagement mit spezifischen Techniken wie der Anreizspirometrie und dem Flatterventil konzentriert, ist ein integraler Bestandteil des Behandlungsplans.
• Im Gegensatz dazu erfordern schwere Verletzungen des instabilen Brustkorbs einen intensiveren Ansatz. Die endotracheale Intubation (ET) und die mechanische Beatmung sind unumgänglich, um eine interne pneumatische Stabilisierung des Flatterbruchs zu erreichen und die Gasaustauschstörungen zu korrigieren. Dieser umfassende Eingriff befasst sich nicht nur mit den unmittelbaren Problemen, sondern behandelt auch die zugrunde liegende Lungenkontusion. Darüber hinaus stabilisiert er den Brustkorb, fördert die Heilung von Frakturen und verbessert die Alveolarventilation, während die Gesamtatemarbeit reduziert wird.
• In schwereren Fällen kann ein chirurgischer Eingriff zur Stabilisierung der Brustwandrippen in Betracht gezogen werden. Dabei werden Platten, Schrauben oder andere Fixiervorrichtungen verwendet, um das instabile Segment chirurgisch zu stabilisieren. Dies bietet eine direktere und dauerhaftere Lösung für die Instabilität der Brustwand.
• Die Lungenphysiotherapie und externe Stabilisierungstechniken wie Rippengurte oder -binder sind für eine optimale Heilung von entscheidender Bedeutung. Diese Techniken stützen und stabilisieren den betroffenen Bereich, erleichtern die Genesung und sorgen für einen effizienteren Heilungsprozess.

Regelmäßige Nachsorgetermine sind unerlässlich, um den Heilungsfortschritt, das Komplikationspotenzial und die Anpassung der Behandlung an den Genesungsfortschritt zu überwachen. Durch die Umsetzung dieser wirksamen Maßnahmen mit einem multidisziplinären Team aus Atemtherapeuten, Physiotherapeuten, Schmerztherapeuten und Chirurgen können die Patienten bessere Ergebnisse erzielen und schneller zu ihren normalen täglichen Aktivitäten zurückkehren.

Die Behandlung einer Schlegelbrust umfasst die Beurteilung der Verletzung, bei der Gesundheitsdienstleister eine detaillierte Anamnese des traumatischen Ereignisses, einschließlich des Verletzungsmechanismus, direkt vom Patienten oder einem Begleiter sammeln.

Sie beurteilen abnormale Bewegungen des Brustkorbs oder Krepitationsgeräusche, während sie die Atemfrequenz, -tiefe und -anzeichen von Atemnot beurteilen.

Zur weiteren Untersuchung werden Röntgenaufnahmen des Brustkorbs durchgeführt, um Schlegelsegmente und Verletzungen der Brustwand zu erkennen, während CT-Scans Lungenquetschungen und Pneumothorax identifizieren können.

Die Managementstrategien variieren je nach Schweregrad. Bei leichten bis mittelschweren Verletzungen ist das Ziel die Befreiung der Atemwege durch Lagerung, tiefe Atemübungen, Husten und Absaugen.

Zu den Optionen zur Schmerzbehandlung gehören patientenkontrollierte Analgesie, Interkostalnervenblockaden, epidurale Analgesie und intrapleurale Opioide.

Schwere Verletzungen des Schlegelbrustkorbs können eine mechanische Beatmung erfordern, um den Brustkorb zu stabilisieren und den Gasaustausch zu verbessern.

In einigen Fällen wird eine chirurgische Fixierung mit Platten und Schrauben verwendet, um die Rippen- und Brustwand zu stabilisieren.

Zusätzlich fördern Lungenphysiotherapie und externe Stabilisierungstechniken eine optimale Heilung.