Gastroösophageale Refluxkrankheit I: Bedeutung und Pathophysiologie

Bei der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) kommt es zu einem wiederkehrenden Rückfluss des Magen- oder Zwölffingerdarminhalts in die Speiseröhre, was zu lästigen Symptomen und möglichen Schäden an der Speiseröhrenschleimhaut führt. Obwohl GERD oft als Krankheit bezeichnet wird, ist es eher ein Syndrom, denn es umfasst eine Reihe von Symptomen und Komplikationen und ist nicht eine einzelne pathologische Einheit, die als häufigstes Problem des oberen Magen-Darm-Trakts eine große Zahl von Menschen betrifft. Ungefähr 15 Millionen Amerikaner leiden an dem GERD-Symptom.

GERD hat verschiedene Ursachen und nicht nur eine einzige Quelle. Der Hauptfaktor, der zu GERD beiträgt, ist ein inkompetenter unterer Ösophagussphinkter (LES), der im Allgemeinen als eine Barriere gegen Reflux fungiert, indem er die Rückwärtsbewegung des Mageninhalts verhindert. Wenn der LES versagt, fließt der Mageninhalt vom Magen in die Speiseröhre, hauptsächlich wenn die Person liegt oder erhöhtem intraabdominalen Druck ausgesetzt ist.

Das Zurückfließen von Magensäure in die Speiseröhre überfordert deren Abwehrmechanismen und führt zu einer Reizung und Entzündung der Speiseröhre, die als Ösophagitis bezeichnet wird. Der Grad der Entzündung wird durch das Volumen und die Zusammensetzung des zurückfließenden Mageninhalts sowie durch die Schutzfunktionen der Speiseröhrenschleimhaut beeinflusst.

Bei einer Hiatushernie ragt ein Teil des Magens durch den Ösophagussphinkter im Zwerchfell in die Brusthöhle. Diese Verschiebung tritt auf, wenn sich der Magen nach oben bewegt und die typische Bauch-Brust-Grenze durchbricht. Diese anatomische Anomalie kann GERD verschlimmern, indem sie die Integrität des LES beeinträchtigt, der normalerweise verhindert, dass Magensäure in die Speiseröhre gelangt. Die Magensäure kann ungehindert in die Speiseröhre zurückfließen und Symptome wie Sodbrennen und Aufstoßen verursachen.

Weitere Faktoren, wie eine verzögerte Magenentleerung, die eine Magenblähung verursacht, tragen zu GERD nach dem Essen bei, indem sie die vorübergehende Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters verstärken. Bestimmte Nahrungsmittel und Medikamente können den LES-Druck senken und so die GERD-Symptome verschlimmern. Fettleibigkeit stellt ein Risiko dar, da erhöhter intraabdominaler Druck GERD verschlimmern kann. Darüber hinaus kann Tabakkonsum im Allgemeinen, einschließlich Rauchen und rauchfreier Tabakprodukte, die GERD-Symptome verschlimmern. Insbesondere Rauchen entspannt nachweislich den unteren Ösophagussphinkter (LES), wodurch der Mageninhalt leichter in die Speiseröhre zurückfließen kann. Darüber hinaus kann Tabakkonsum die Magensäureproduktion erhöhen, die Speichelproduktion verringern (die zur Neutralisierung der Säure beiträgt) und die Speiseröhrenmotilität beeinträchtigen, was alles die GERD-Symptome verschlimmern kann.