12.13: Endoskopisches Verfahren V: ERCP

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) ist ein Diagnoseverfahren, das Endoskopie und Fluoroskopie kombiniert, um Erkrankungen der Gallengänge, Pankreasgänge und der Gallenblase zu diagnostizieren und zu behandeln. Dieses Verfahren ist hilfreich, um Blockaden, Gallensteine, Strikturen und Tumore in den Gallen- oder Pankreassystemen zu identifizieren und zu behandeln. ERCP ist sowohl diagnostisch als auch therapeutisch und bietet die Möglichkeit, identifizierte Probleme in einer Sitzung zu visualisieren und zu behandeln.

Patientenvorbereitung

Die Vorbereitung auf die ERCP ist umfassend und stellt sicher, dass der Patient vollständig informiert und körperlich für das Verfahren bereit ist. Sie umfasst mehrere wichtige Schritte:

1. Erklärung des Verfahrens: Erklären Sie dem Patienten den ERCP-Prozess, mögliche Risiken und erwartete Ergebnisse. Dieser Schritt ist entscheidend, um eine informierte Einwilligung sowie das Verständnis und die Mitarbeit des Patienten zu erhalten.
2. Fasten (NPO): Um das Aspirationsrisiko zu minimieren und den Magen zu entleeren, müssen die Patienten vor dem Verfahren mindestens 8 Stunden lang fasten.
3. Informierte Einwilligung: Die formelle Einwilligung wird eingeholt, nachdem die Vorteile, Risiken und Alternativen zur ERCP erläutert wurden.
4. Medikamente vor dem Eingriff: Vor dem Eingriff werden Medikamente verabreicht, um die Chancen auf eine erfolgreiche Kanülierung zu erhöhen und den Komfort des Patienten zu steigern. Dazu können Glucagon oder anticholinerge Mittel gehören, um die Duodenalperistaltik zu reduzieren und die Kanülierung zu erleichtern, sowie Beruhigungsmittel, um den Patienten zu entspannen und Beschwerden während des Eingriffs zu minimieren. Allerdings werden Patienten häufig auf ihre Eignung für eine Sedierung und Anästhesie sowie auf mögliche Risiken aufgrund bestehender Gesundheitszustände untersucht. Es ist wichtig, das Absetzen bestimmter Medikamente, wie z. B. Blutverdünner, in Vorbereitung auf die ERCP zu besprechen, da diese das Blutungsrisiko während des Eingriffs erhöhen können.

Das ERCP-Verfahren

Das ERCP-Verfahren umfasst mehrere komplizierte Schritte, die mit größter Sorgfalt durchgeführt werden:

1. Einführen des Duodenoskops: Das Verfahren beginnt mit dem Einführen eines Duodenoskops mit Seitenansicht durch den Mund des Patienten, die Speiseröhre hinunter, durch den Magen und in den Zwölffingerdarm. Dieses spezielle Endoskop ist so konzipiert, dass es optimale Sicht und Zugang zu den Gallen- und Pankreasgängen bietet.
2. Kanülierung: Eine Kanüle oder ein Katheter wird dann vorsichtig durch das Duodenoskop in die große Duodenalpapille geführt, die Öffnung, wo die Gallen- und Pankreasgänge in den Zwölffingerdarm münden.
3. Injektion von Kontrastmittel: Sobald die Kanüle an Ort und Stelle ist, wird ein Kontrastmittel in die Gänge injiziert. Dieses Kontrastmittel verbessert die Sichtbarkeit der Gangstrukturen unter Röntgendurchleuchtung.
4. Fluoroskopie: Mithilfe der Fluoroskopie werden Röntgenbilder in Echtzeit aufgenommen, sodass der Arzt den Fluss des Kontrastmittels beobachten und Anomalien wie Gallensteine, Strikturen, Gallenlecks oder Tumore erkennen kann.

Nachbehandlung

Die Überwachung und Betreuung wird auch nach dem Eingriff fortgesetzt, um die Genesung des Patienten sicherzustellen und Komplikationen frühzeitig zu erkennen:

1. Überwachung: Die Patienten werden genau auf Anzeichen einer durch Beruhigungsmittel hervorgerufenen Depression der Atemwege oder des zentralen Nervensystems (ZNS) beobachtet.
2. Beurteilung der Genesung: Die Vitalfunktionen werden überwacht und die Rückkehr des Würgereflexes wird überprüft. Darüber hinaus achten die Gesundheitsdienstleister auf Anzeichen möglicher Komplikationen wie Perforation. Den Patienten wird häufig geraten, sich nach dem Eingriff den Rest des Tages auszuruhen. Normalerweise können sie am nächsten Tag ihre normalen Aktivitäten, einschließlich der Ernährung, wieder aufnehmen, sofern nichts anderes angewiesen wird.

Mögliche Eingriffe

Die ERCP ist sowohl diagnostisch als auch therapeutisch. Sie ermöglicht Eingriffe wie Sphinkterotomie, Gallensteinentfernung und Stentplatzierung (um Strikturen zu lösen und die Gänge offen zu halten). Sie kann auch für Biopsien oder Bürstenzytologien verwendet werden, um Gesundheitsdienstleistern die Diagnose von bösartigen Erkrankungen und anderen Krankheiten zu ermöglichen.

Die ERCP ist ein komplexes, aber äußerst effektives Verfahren zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Gallenwege und des Pankreasgangs. Durch sorgfältige Patientenvorbereitung, präzise Durchführung und sorgfältige Nachsorge kann die ERCP die Behandlungsergebnisse bei verschiedenen Magen-Darm-Erkrankungen erheblich verbessern.

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) ist ein therapeutisches Verfahren, das die Endoskopie mit der Fluoroskopie integriert, um Erkrankungen des Gallen- und Pankreasgangssystems zu untersuchen und zu behandeln.

Die Vorbereitung des Patienten umfasst die Erläuterung des Verfahrens, die Einschränkung der oralen Einnahme für acht Stunden, das Zurückhalten von Medikamenten wie NSAIDs und die Einholung einer Einverständniserklärung.

Medikamente wie Glucagon oder Anticholinergika werden verabreicht, um die Kanülierung zu erleichtern, indem sie die Zwölffingerdarmperistaltik reduzieren.

Das ERCP-Verfahren beginnt mit dem Einführen eines Duodenoskops von der Seite durch den Mund, die Speiseröhre und den Magen des Patienten, bis es den Zwölffingerdarm erreicht.

Nach der korrekten Positionierung wird eine Kanüle oder ein Katheter durch das Duodenoskop in die große Zwölffingerdarmpapille geführt.

Anschließend wird ein Kontrastmittel in die Kanäle injiziert, und die Durchleuchtung erfasst Echtzeit-Röntgenbilder, die die Visualisierung des Kontrastflusses und die Identifizierung von Anomalien wie Gallensteinen und Gallenstrikturen ermöglichen.

Zu den Untersuchungen nach dem Eingriff gehören die Überprüfung der Vitalfunktionen, der Rückkehr des Würgereflexes und Anzeichen einer Perforation wie Bauchschmerzen, überschüssiges Gas und Fieberentwicklung.