25.6: Diabetes: Behandlung und Pharmakotherapie

Die Therapie bei Diabetes zielt darauf ab, die mit Hyperglykämie verbundenen Symptome zu lindern, akute metabolische Dekompensation zu verhindern und chronische Endorgankomplikationen zu reduzieren. Die glykämische Kontrolle wird durch kurzfristige (Selbstüberwachung, kontinuierliche Glukoseüberwachung) und langfristige (HbA1c, Fructosamin) Messwerte bewertet, wodurch eine nahezu Echtzeitverfolgung des Blutzuckerspiegels ermöglicht und die glykämische Kontrolle über bestimmte Zeiträume hinweg reflektiert wird.

Insulin bleibt der Eckpfeiler der Behandlung für die meisten Patienten mit Typ-1- und viele mit Typ-2-Diabetes. Die subkutane Insulinverabreichung ist entscheidend für das Erreichen einer nahezu normalen Glykämie, unterscheidet sich jedoch in Absorptionskinetik und Kreislaufdynamik von der physiologischen Insulinsekretion.

Umfassende Diabetesbehandlung umfasst mehr als nur die Glukosekontrolle, die Behandlung von Anomalien bei Blutdruck und Lipiden sowie die Erkennung und Behandlung von diabetesbedingten Komplikationen. Die Behandlungsziele werden für jeden Patienten individuell festgelegt und berücksichtigen Faktoren wie das Risiko einer Hypoglykämie, Lebenserwartung, Alter, andere Erkrankungen und fortgeschrittene Komplikationen von Diabetes. Auch Einstellungen, Erwartungen, Ressourcen, soziale Unterstützung und Kostenüberlegungen der Patienten werden berücksichtigt.

Die Patienten werden über Ernährung, Bewegung und Medikamente zur Senkung des Plasmaglukosespiegels aufgeklärt. Der Ernährungsansatz unterscheidet sich bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes. Bei Typ-1-Diabetes liegt der Schwerpunkt auf einer reduzierten Kalorienaufnahme und Insulindosierung. Bei Typ-2-Diabetes umfassen die Therapien Gewichtsverlust, die Senkung von Blutdruck und des Arterioskleroserisikos im Allgemeinen. Die metabolische Chirurgie hat vielversprechende Ergebnisse bei der Vorbeugung oder Umkehrung von Typ-2-Diabetes gezeigt und übertrifft in klinischen Studien die Wirksamkeit der medizinischen Behandlung.

Zu den Zielen der Diabetestherapie gehören die glykämische Kontrolle, die Linderung von Hyperglykämie-bedingten Symptomen und die Vorbeugung oder Verringerung chronischer Komplikationen der Endorgane.

Die subkutane Verabreichung von Insulin ist die Hauptstütze für die Langzeitbehandlung aller Patienten mit Typ-1- und vieler Patienten mit Typ-2-Diabetes, was zu einer nahezu normalen Glykämie führt.

Die glykämische Kontrolle kann durch Selbstüberwachung des Blutzuckers, kontinuierliche Glukoseüberwachung, Fruktomaminmessung und A1c-Test beurteilt werden.

Eine umfassende Diabetesversorgung umfasst auch die Behandlung von Anomalien des Blutdrucks und der Lipide sowie die Identifizierung und Behandlung von diabetesbedingten Komplikationen wie Retinopathie, Nephropathie, Neuropathie und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Zu den nicht-pharmakologischen Aspekten der Diabetestherapie gehört die Aufklärung des Patienten über Ernährung und Bewegung, um den Plasmaglukosespiegel zu senken.

Bei Typ-1-Diabetes ist die Abstimmung von Kalorienzufuhr und Insulindosierung wichtig, während bei Typ-2-Diabetes die Ernährung auf Gewichtsverlust und die Senkung des Blutdrucks und des atherosklerotischen Risikos abzielt.