25.9: Insulin: Dosierungsschema und Nebenwirkungen

Die Insulinersatztherapie umfasst normalerweise sowohl lang wirkendes Insulin (Basalinsulin) als auch kurz wirkendes Insulin (um den Bedarf nach dem Essen zu decken). Bei einer heterogenen Gruppe von Typ-1-Diabetes-Patienten beträgt die durchschnittliche tägliche Insulindosis normalerweise 0,5–0,7 Einheiten/kg Körpergewicht. Übergewichtige Patienten und pubertierende Jugendliche benötigen jedoch aufgrund einer Insulinresistenz möglicherweise mehr.

Die Basaldosis beträgt etwa 40–50 % der gesamten Tagesdosis, der Rest ist Insulin vor den Mahlzeiten. Die Insulindosis zu den Mahlzeiten sollte der erwarteten Kohlenhydrataufnahme entsprechen, und zur Korrektur des Blutzuckerspiegels kann eine zusätzliche Dosis kurzwirksamen Insulins hinzugefügt werden. Um eine Euglykämie zu erreichen, sind komplexere Behandlungsschemata mit mehreren Injektionen lang- oder kurzwirksamen Insulins erforderlich.

Die eingesetzte Insulindosis wird von therapeutischen Zielen bestimmt, unterstützt durch die Selbstüberwachung von Glukose- und HbA1c-Messungen. Die postprandiale Injektion eines kurzwirksamen Analogons, basierend auf der tatsächlichen Nahrungsaufnahme, kann bei Patienten mit Gastroparese eine sanftere glykämische Kontrolle ermöglichen. Hypoglykämie, ein erhebliches Risiko, muss gegen die Vorteile einer Normalisierung der Glukosekontrolle abgewogen werden. Die Insulinbehandlung ist mit mäßiger Gewichtszunahme und seltenen allergischen Reaktionen verbunden. Atrophie des subkutanen Fetts an der Injektionsstelle (Lipoatrophie) war eine Nebenwirkung älterer Insulinpräparate. Gleichzeitig wird hypertrophes subkutanes Fettdepot der lipogenen Wirkung von Insulin an wiederholten Injektionsstellen zugeschrieben.

Insulindosierungsschemata umfassen im Allgemeinen eine Mischung von Analoga, die als tägliche Injektionen verabreicht werden. In der Regel werden den meisten Patienten lange und kurz wirkende Analoga verschrieben.

Langwirksame Formulierungen machen 40-50 % der täglichen Gesamtdosis aus, und kurz wirkendes Insulin vor der Mahlzeit deckt den Rest ab.

Beispiele hierfür sind eine einzige tägliche Injektion von langwirksamem Glargin und drei kurzwirksame Insulininjektionen vor der Mahlzeit. Manchmal wird ein weniger intensives Regime mit zweimal täglich intermediär wirkendem NPH-Insulin für die Basalabdeckung und regelmäßigem kurzwirksamem Insulin vor drei Mahlzeiten verschrieben.

Eine Selbstüberwachung der Glukose und regelmäßige A1c-Tests sind unerlässlich, um unerwünschte Insulineffekte zu vermeiden.

Die häufigste Nebenwirkung ist Hypoglykämie oder ungewöhnlich niedriger Blutzucker. Solch niedrige Glukosespiegel können zu Hirnschäden oder Herzstillstand führen.

Einige seltene Wirkungen, wie z. B. allergische Reaktionen auf rekombinantes Humaninsulin, werden in einigen Fällen beobachtet.

Wiederholte Injektionen an der gleichen Stelle vergrößern die subkutanen Fettdepots aufgrund der lipogenen Wirkung von Insulin erheblich.