14.16: Herzkatheteruntersuchung II: Rechtsherzkatheteruntersuchung

Rechtsherzkatheterisierung: Ein Überblick

Die Rechtsherzkatheterisierung ist ein invasives diagnostisches Verfahren, das den rechtsseitigen Herz- und Lungenarteriendruck misst, das Herzzeitvolumen berechnet und intrakardiale Shunts identifiziert. Es liefert detaillierte hämodynamische Daten, die für die Diagnose und Behandlung verschiedener kardiovaskulärer Erkrankungen, wie z. B. pulmonaler Hypertonie, unerlässlich sind.

Zugangsstellen

Häufige Zugangsstellen für die Rechtsherzkatheterisierung sind die Vena jugularis interna im Halsbereich, die Vena antecubitalis im Arm und die Vena femoralis im Bein, die häufig als Hauptvenen für die Rechtsherzkatheterisierung zugänglich sind. Diese Venen fließen direkt in den rechten Vorhof ab und erleichtern so den reibungslosen Durchgang des Katheters in das rechte Herz und die Lungenarterie.

Indikationen und Kontraindikationen

Indikationen für eine Rechtsherzkatheteruntersuchung umfassen die Beurteilung der pulmonalen Hypertonie, die Beurteilung angeborener Herzfehler und die Überwachung des hämodynamischen Status von Patienten mit Herzinsuffizienz oder Schock. Kontraindikationen sind aktive rechtsseitige Endokarditis, obstruktive rechtsseitige Tumoren oder Thromben und schwere Gerinnungsstörungen.

Verfahren

Pulmonalarterienkatheter für dieses Verfahren sind in der Regel 110 cm lang, mit französischen Größen von 5F bis 8F, abhängig von den klinischen Indikationen und der Anatomie des Patienten. Nach Einholung der Einverständniserklärung wird der Patient in Rückenlage auf dem Tisch im Herzkatheterlabor positioniert. Die Patienten erhalten oft Beruhigungsmittel, um sich während des Eingriffs zu entspannen und bequem zu bleiben. Die Zugangsstellen werden gereinigt und steril drapiert. An der Zugangsstelle wird ein Lokalanästhetikum verabreicht, und der venöse Zugang wird mit einer Nadel- und Führungsdrahttechnik erhalten.

Anschließend wird eine Schleuse in die Vene eingeführt, um das Einführen des Katheters zu erleichtern. Der Pulmonalarterienkatheter wird über die Schleuse vorgeschoben, durch den rechten Vorhof und die rechte Herzkammer in die Lungenarterie geführt. Das Uhrwerk wird kontinuierlich per Fluoroskopie überwacht, um eine genaue Positionierung zu gewährleisten und Komplikationen zu vermeiden.

Sobald der Katheter richtig positioniert ist, werden weitere Messungen, einschließlich Druckmessung und Sauerstoffsättigung, aus dem rechten Vorhof, dem rechten Ventrikel und der Lungenarterie durchgeführt und aufgezeichnet, um die Funktion des rechten Herzens und des Lungenkreislaufs zu beurteilen. Der Pulmonalarteriendruck wird speziell zur Diagnose von pulmonaler Hypertonie verwendet. Zusätzlich kann während einer Rechtsherzkatheteruntersuchung eine Biopsie eines kleinen Stücks Myokardgewebe entnommen werden, um die Ätiologie der Kardiomyopathie (Anomalie des Myokards) oder der Abstoßung eines Herztransplantats zu diagnostizieren.

Nachsorge

Nach Abschluss der erforderlichen Messungen wird der Katheter vorsichtig zurückgezogen und die Schleuse entfernt. Um Blutungen zu verhindern, wird Druck auf die Katheterzugangsstelle ausgeübt, und die Stelle wird mit einem sterilen Verband verbunden. Der Patient wird dann auf unmittelbare Komplikationen überwacht und im Aufwachbereich beobachtet. Die Nachsorge nach dem Eingriff umfasst die Überwachung der Vitalfunktionen, die Beurteilung der Zugangsstelle auf Blutungen oder Infektionen und die Bereitstellung geeigneter Genesungsanweisungen für den Patienten. Die Patienten sollten angewiesen werden, auf Anzeichen von Komplikationen wie verstärkte Schmerzen, Schwellungen, Rötungen an der Zugangsstelle oder ungewöhnliche Symptome wie Kurzatmigkeit oder Brustschmerzen zu achten und sich sofort an ihren Arzt zu wenden, wenn diese auftreten.

Komplikationen

Komplikationen bei der Rechtsherzkatheteruntersuchung können Herzrhythmusstörungen sein, die häufig aus dem Kontakt des Katheters mit dem Endokard resultieren, und venöse Krämpfe, die durch Gefäßreizungen verursacht werden. Weitere Risiken sind Infektionen an der Einstichstelle, Perforationen des rechten Herzens und Luftembolie, wenn versehentlich Luft in den Katheter oder die Druckwandler gelangt.

Die Rechtsherzkatheterisierung ist ein invasives diagnostisches Verfahren, das den rechtsseitigen Herz- und Lungenarteriendruck direkt misst, das Herzzeitvolumen berechnet und intrakardiale Shunts identifiziert.

Die primären Venen, die für dieses Verfahren häufig zugänglich sind, sind die Vena brachialis, die Vena jugularis interna, die Vena femoralis und die Vena antecubital.

Diese Venen fließen in den rechten Vorhof ab und erleichtern den reibungslosen Durchgang des Katheters in das rechte Herz und die Lungenarterie.

Positionieren Sie den Patienten während des Eingriffs in Rückenlage, reinigen und drapieren Sie die Zugangsstelle mit einer sterilen Technik.

Verabreichen Sie ein Lokalanästhetikum an der Zugangsstelle und erhalten Sie dann einen venösen Zugang mit einer Nadel- und Führungsdrahttechnik. Führen Sie eine Schleuse in die Vene ein, um die Platzierung des Katheters zu erleichtern.

Schieben Sie den Pulmonalarterienkatheter unter fluoroskopischer Führung durch die Schleuse.

Erhalten Sie die notwendigen Messungen, wie z. B. Drücke, während der Katheter in den rechten Vorhof, den rechten Ventrikel und die Lungenarterie bewegt wird.

Ziehen Sie nach Abschluss der Messungen den Katheter und die Schleuse vorsichtig heraus, üben Sie Druck auf die Zugangsstelle aus, um Blutungen zu vermeiden, und verbinden Sie die Stelle mit einem sterilen Verband.