Question 1

Was verursacht Cholezystitis und wie entwickelt sie sich?

Accepted Answer

Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die meist durch eine Blockade des Ductus cysticus verursacht wird, die Galle im Inneren einschließt. Etwa 95% der Fälle sind kalkulös und durch Gallensteine verursacht. Bei kritisch kranken Patienten kann sich aufgrund von Gallenstase und vermindertem Blutfluss eine akalkulöse Cholezystitis entwickeln. Die eingeschlossene Galle erhöht den intraluminalen Druck, schränkt den venösen Abfluss ein und beeinträchtigt die lymphatische Drainage, was zu Gewebeschwellungen und Hypoxie führt.

Question 2

Wie trägt Ischämie zu Gallenblasenschäden bei Cholezystitis bei?

Accepted Answer

Wenn sich der Druck in der Gallenblase erhöht, nimmt die Sauerstoffzufuhr ab und Ischämie entwickelt sich, insbesondere im Fundus, dem am schlechtesten durchbluteten Bereich. Dieser Sauerstoffmangel schädigt die Schleimhaut und löst eine Entzündungsreaktion aus. Neutrophile infiltrieren die Gallenblasenwand, und zurückgehaltene Gallensalze reizen das Gewebe weiter. Unbehandelte anhaltende Ischämie kann zu Nekrose oder Perforation führen.

Question 3

Was sind die wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung einer Cholezystitis?

Accepted Answer

Zu den Risikofaktoren gehören Fettleibigkeit, schneller Gewichtsverlust, fettreiche Ernährung, Schwangerschaft, Einnahme oraler Kontrazeptiva, langfristiges Fasten, mechanische Beatmung und Aufnahme auf der Intensivstation nach schweren Verletzungen. Auch hämolytische Störungen erhöhen das Risiko. Schwerkranke Patienten, insbesondere jene mit kompletter parenteraler Ernährung oder mit Sepsis, sind anfällig für akalkuläre Cholezystitis, die ohne Gallensteine auftritt.

Question 4

Was sind die typischen klinischen Merkmale einer Cholezystitis?

Accepted Answer

Schmerzen treten typischerweise im rechten oberen Quadranten unterhalb des rechten Rippenbogens auf und strahlen oft in den Bereich des rechten Schulterblatts oder der hinteren Schulter aus. Der Beginn erfolgt in der Regel 30 Minuten bis mehrere Stunden nach fettreichen Mahlzeiten. Zu den Begleitsymptomen gehören Übelkeit, Erbrechen, Fieber, positives Murphy-Zeichen, Leukozytose und erhöhte Leberenzyme.

Question 5

Wie kann ein Gallenstein eine akute Pankreatitis verursachen?

Accepted Answer

Ein Gallenstein kann wandern und den Bauchspeicheldrüsengang an der Papilla duodeni major blockieren und verursacht akute Pankreatitis. Diese Komplikation tritt auf, wenn Steine die Gallenblase verlassen und die gemeinsame Gangöffnung verstopfen. Das Verständnis dieser Beziehung ist wichtig, um zu erkennen, dass Komplikationen der Cholezystitis über die Gallenblase selbst hinausgehen können.

Question 6

Was ist der Unterschied zwischen kalkulärer und akalkulärer Cholezystitis?

Accepted Answer

Die kalkulöse Cholezystitis macht 95% der Fälle aus und wird durch Gallensteine verursacht, die den Ductus cysticus blockieren. Die akalkulöse Cholezystitis tritt ohne Gallensteine auf, hauptsächlich bei kritisch kranken Patienten mit Gallenstase und Ischämie. Sie entwickelt sich häufig nach größeren Operationen wie der koronaren Bypass-Operation, insbesondere bei Patienten mit parenteraler Ernährung, mit Sepsis oder nach einem Trauma.

Question 7

Kann sich bei Cholezystitis eine sekundäre bakterielle Infektion entwickeln?

Accepted Answer

Ja, eine sekundäre bakterielle Infektion kann sich entwickeln, wenn sich die Cholezystitis verschlimmert. Häufige ursächliche Organismen umfassen Escherichia coli und Klebsiella-Arten. Die durch Ischämie und Entzündung geschädigte Schleimhaut erlaubt es Bakterien, die Gallenblasenwand zu besiedeln, was den Zustand potenziell verschlimmern und das Risiko schwerer Komplikationen erhöhen kann.

Cholezystitis

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