Elektromyographische endotracheale Intubation beim Schwein: Eine Technik zum Einführen eines elektromyographischen Schlauchs in die Luftröhre des Schweins

Zusammenfassung

Quelle: Wu, C. W., et al. Intraoperative neuronale Überwachung der Schilddrüsenchirurgie in einem Schweinemodell. J. Vis. Exp. (144) (2019).

Dieses Video zeigt ein Verfahren zum Einführen eines Elektromyographie-Schlauchs in die Luftröhre des Schweins. Es hilft, das Schwein belüftet zu halten und die elektrische Aktivität der Kehlkopfmuskulatur in Echtzeit zu überwachen.

Protokoll

Alle Verfahren, an denen Tiermodelle beteiligt sind, wurden vom lokalen institutionellen Tierpflegeausschuss und dem Tierprüfungsausschuss von JoVE überprüft.

1. Tracheale Intubation (Abbildung 1B)

1. Bereiten Sie die für die Intubation des Elektromyographie-Schlauchs (EMG) erforderlichen Geräte und Materialien vor: einen EMG-Endotrachealtubus der Größe #6, eine Gesichtsmaske für die assistierte Beatmung, zwei Schlingen, um den Mund offen zu halten, einen Mullstreifen zum Ziehen an der Zunge, einen Saugkatheter mit stumpfer Spitze, ein veterinärmedizinisches Laryngoskop mit 20 cm geraden Klingen, eine elastische Bougie, eine 20-ml-Spritze, ein Stethoskop und Klebeband.
2. Positionieren Sie das anästhesierte Ferkel in Bauchlage auf dem Operationstisch. Richten Sie Kopf und Körper aus, um eine klare Visualisierung der oberen Atemwege zu gewährleisten.
3. Weisen Sie den Assistenten an, die Traktion des Ober- und Unterkiefers auszuüben, um eine ausreichende Mundöffnung zu erhalten und eine Drehung oder Überstreckung des Kopfes zu vermeiden. Bedecken Sie die Zunge mit Gaze und ziehen Sie die Zunge heraus, um das Gesichtsfeld zu optimieren.
4. Halten Sie das Laryngoskop fest und platzieren Sie es direkt in der Mundhöhle, um die Zunge zu drücken.
5. Visualisieren Sie die Epiglottis direkt und drücken Sie die Epiglottis mit dem Laryngoskop nach unten in Richtung Zungenansatz.
6. Wenn die Stimmbänder eindeutig identifiziert sind, schieben Sie die elastische Bougie sanft in die Luftröhre vor. Eine leichte Drehung der elastischen Bougie kann erforderlich sein, um den Widerstand zu überwinden. Als nächstes schieben Sie den EMG-Schlauch im Mundwinkel bis zu einer Tiefe von 24 cm vor.
7. Pumpen Sie die EMG-Schlauchmanschette auf ein Volumen von nicht mehr als 3 ml auf. Wenn die Belüftung durch manuelles Absacken keine offensichtliche Luftleckage ergibt, ist eine In-situ-Entleerung des EMG-Schlauchs möglich.
8. Wenn der EMG-Schlauch in der richtigen Tiefe platziert ist, bestätigen Sie den freien Durchgang des Frischgases durch manuelles Absacken. Bestätigen Sie ferner die korrekte tracheale Intubation durch endtidale Kohlendioxid (etCO₂)-Überwachung (Kapnographie) und Thoraxauskultation zur frühzeitigen Identifizierung einer versehentlichen Intubation der Speiseröhre oder endobronchialen Intubation.
   Anmerkung: Die Kapnographie zeigte sowohl die etCO_2-Wellenform als auch den digitalen Wert in mmHg. Bei einer Intubation der Speiseröhre fehlte etCO₂ oder lag nach 6 Atemzügen nahe Null. Wenn sich die EMG-Röhre an der richtigen Stelle befand, wurde die typische etCO2-Wellenform und der adäquate Wert (normalerweise >30 mmHg) notiert. Darüber hinaus ist das Atemgeräusch einer beidseitig gefüllten Lunge klar und symmetrisch, wie es durch die Auskultation des Brustkorbs bestimmt wird.
9. Verwenden Sie medizinisches Klebeband, um den EMG-Schlauch am Mundwinkel zu fixieren. Da der Schlauch in der Regel bei intraoperativen neuronalen Überwachungsexperimenten (IONM) angepasst werden muss, befestigen Sie den Schlauch nicht an der Schnauze.
10. Schließen Sie den EMG-Schlauch an das Beatmungsgerät an. Eine kontinuierliche Kapnographie ist obligatorisch, um den etCO_{2 -}Wert und die Kurve während des gesamten Experiments zu überwachen.

2. Aufrechterhaltung der Anästhesie (Abbildung 1C)

1. Nachdem der EMG-Schlauch fixiert ist, positionieren Sie das Ferkel mit ausgestrecktem Hals auf dem Rücken (Abbildung 1C). Halten Sie die Vollnarkose mit 1-3% Sevofluran in Sauerstoff bei 2 l/min aufrecht.
2. Beatmen Sie die Lunge im Volumenregelungsmodus bei einem Atemzugvolumen von 8-12 ml/kg und stellen Sie die Atemfrequenz auf 12-14 Atemzüge/min ein.
3. Beginnen Sie mit der physiologischen Überwachung, einschließlich Kapnographie, Elektrokardiographie (EKG) und Überwachung der Oxygenierung (SaO₂).

Ergebnisse

Abbildung 1. Vorbereitung und Anästhesie von KHAPS Black/Duroc-Landrasse Schweinen für die IONM-Forschung. (A) Das Nettogewicht jedes Ferkels wurde vor der Anästhesie gemessen. (B) Ein Assistent hielt eine ausreichende Mundöffnung aufrecht, während die Traktion auf den Ober- und Unterkiefer ausgeübt wurde. Mit einem Laryngoskop wurde dann die Epiglottis nach unten...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Criticare Systeme	nEchtheit	8100E	physiologisches Monitoring, einschließlich Kapnographie, Elektrokardiographie (EKG) und Überwachung der Oxygenierung (SaO2)
Intraoperative NIM-Nervenüberwachungssysteme	Medtronic	NIM-Antwort 3.0	Überwachen Sie die EMG-Aktivität von mehreren Muskeln. Wenn sich die Nervenfunktion verändert, kann das NIM-System akustische und visuelle Warnungen ausgeben, um das Risiko einer Nervenschädigung zu verringern.
NIM TriVantage EMG-Röhre	Medtronic	8229706	6 mm Innendurchmesser, 8,2 mm Außendurchmesser. Die NIM TriVantage EMG-Röhre ist eine unverstärkte, DEHP-freie PVC-Röhre in Standardgröße, die über glatte, leitfähige Silbertintenelektroden und ein Querband zur Führung der Platzierung verfügt. Es hat eine verringerte Empfindlichkeit gegenüber Rotation und Bewegung und bietet gleichzeitig erhöhte EMG-Reaktionen, die eine verbesserte Nervendissektion ermöglichen.
NIM Contact Verstärkter EMG-Endotrachealtubus	Medtronic	8229506	6 mm Innendurchmesser, 9 mm Außendurchmesser. Die NIM Contact EMG-Sonde überwacht kontinuierlich die Aktivität der Elektromyographie (EMG) während der Operation. Ein innovatives Design ermöglicht es, dass das Rohr auch bei einer Drehung in Kontakt bleibt. Die Stimmbänder sind gegen das weiße Band besser sichtbar. Die Aufzeichnungselektrodenleitungen sind Twisted Pairs. Steril verpackt mit einer grünen und einer weißen subdermalen Nadel. Einmaliger Gebrauch.
NIM Standard verstärkter EMG-Endotrachealtubus	Medtronic	8229306	6 mm Innendurchmesser, 8,8 mm Außendurchmesser Die NIM-Standard-EMG-Röhre überwacht kontinuierlich die Aktivität der Elektromyographie (EMG) während der Operation. Die Aufzeichnungselektrodenleitungen sind Twisted Pairs. Steril verpackt mit einer grünen und einer weißen subdermalen Nadel. Einmaliger Gebrauch.
NIM Flex EMG-Endotrachealtubus	Medtronic	8229960	6 mm. Die NIM Flex EMG-Röhre überwacht die EMG-Aktivität des Stimmbandes und des Kehlkopfnervs während der Operation. Ein aktualisiertes Zweikanal-Design ermöglicht es dem Rohr, auch bei einer Drehung Kontakt mit den Stimmbändern zu halten. Die Aufzeichnungselektrodenleitungen sind Twisted Pairs. Steril verpackt mit einer grünen und einer weißen subdermalen Nadel. Einmaliger Gebrauch.
APS-Elektrode (Automatische periodische Stimulation)*	Medtronic	8228052 / 8228053	2 mm/ 3 mm. Die APS-Elektrode bietet eine kontinuierliche Überwachung in Echtzeit. Die Elektrode wird auf den Nerv aufgesetzt und kann frühzeitig vor einer Veränderung der Nervenfunktion warnen.
Neotrode EKG-Elektroden	ConMed	Nr. 1741C-003	Die Elektrode besteht aus einem durchsichtigen Klebebandmaterial, das eine kontinuierliche Beobachtung der Haut des Patienten während der Überwachung ermöglicht.