Installation von automatisierten periodischen Stimulationselektroden: Eine Technik zur chirurgischen Implantation eines automatisierten Stimulationsgeräts am Vagusnerv in einem Schweinemodell

Zusammenfassung

Quelle: Wu, C. W., et al. Intraoperative neuronale Überwachung der Schilddrüsenchirurgie in einem Schweinemodell. J. Vis. Exp. (2019).

In diesem Video demonstrieren wir das Verfahren zur Installation einer automatisierten periodischen Stimulationselektrode am Vagusnerv zur Überwachung von Nerven während Schilddrüsenoperationen in einem Schweinemodell. Dies hilft bei der korrekten Identifizierung des Zielnervs bei chirurgischen Eingriffen.

Protokoll

Alle Verfahren, an denen Tiermodelle beteiligt sind, wurden vom lokalen institutionellen Tierpflegeausschuss und dem Tierprüfungsausschuss von JoVE überprüft.

1. Chirurgischer Eingriff

1. Beginnen Sie mit einem anästhesierten Schwein, das mit einem Elektromyographie-Schlauch (EMG) intubiert wird. Tragen Sie sterile OP-Handschuhe und verwenden Sie Povidon-Jod mit Wattestäbchen, um die Operationsstelle am Hals zu desinfizieren.
2. Machen Sie mit einem Skalpell einen etwa 10-15 cm langen Schnitt am Kragen, um den Hals und den Kehlkopf freizulegen.
3. Heben Sie den subplatysmalen Lappen 1 cm kranial vom Schlüsselbein bis zum Zungenbein an.
4. Entfernen Sie die Gurtmuskulatur und visualisieren Sie die Trachealringe und Nerven. Verwenden Sie monopolare und bipolare Elektrokauterisation, um die chirurgische Dissektion und Blutstillung zu unterstützen.
5. Lokalisieren, identifizieren und legen Sie den äußeren Ast des Nervus laryngeus superior (EBSLN), des Nervus laryngeus recurrens (RLN) und des Nervus vagus (VN) mit einer tragbaren Stimulationssonde sorgfältig frei.
6. Positionieren Sie eine Elektrode für die automatisierte periodische Stimulation (APS) auf einer Seite des VN zur Stimulation während des kontinuierlichen intraoperativen neuronalen Monitorings (CIONM). Verbinden Sie die APS-Elektrode mit dem Überwachungssystem. Stellen Sie gepulste Stimuli auf 1 Hz, 100 μs und 1 mA ein.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Criticare Systeme	nEchtheit	8100E	physiologisches Monitoring, einschließlich Kapnographie, Elektrokardiographie (EKG) und Überwachung der Oxygenierung (SaO2)
Intraoperative NIM-Nervenüberwachungssysteme	Medtronic	NIM-Antwort 3.0	Überwachen Sie die EMG-Aktivität von mehreren Muskeln. Wenn sich die Nervenfunktion verändert, kann das NIM-System akustische und visuelle Warnungen ausgeben, um das Risiko einer Nervenschädigung zu verringern.
Standard Prass Monopolare Stimulatorsonde mit bündiger Spitze	Medtronic	8225101	Spitzen und Griffe. Für die Lokalisierung und Kartierung von Hirnnerven im chirurgischen Bereich verfügt die monopolare Stimulationssonde Standard Prass zum Einmalgebrauch über einen bündigen Spitzendurchmesser von 0,5 mm. Die Sonde ist bis zur Spitze isoliert, um einen Stromshunt zu verhindern. Einzeln steril verpackt.
APS-Elektrode (Automatische periodische Stimulation)*	Medtronic	8228052 / 8228053	2 mm/ 3 mm. Die APS-Elektrode bietet eine kontinuierliche Überwachung in Echtzeit. Die Elektrode wird auf den Nerv aufgesetzt und kann frühzeitig vor einer Veränderung der Nervenfunktion warnen.