Die Goeckerman Regimen für die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Psoriasis

Zusammenfassung

Psoriasis ist eine chronische, immunvermittelte entzündliche Hauterkrankung. Die Goeckerman Therapie, zur Behandlung von Psoriasis formuliert, besteht der Exposition gegenüber UV-B (UVB) Licht und Anwendung von rohem Kohlenteer (CCT). Das folgende Protokoll ist für die Verwaltung der Goeckerman Therapie für die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Psoriasis.

Zusammenfassung

Psoriasis ist eine chronische, immun-vermittelte entzündliche Hauterkrankung, die bei etwa 2-3% der Bevölkerung. Die Therapie besteht aus Goeckerman Exposition gegenüber UV-B (UVB) Licht und Anwendung von rohem Kohlenteer (CCT). Goeckerman Therapie ist äußerst effektiv und relativ sicher für die Behandlung von Psoriasis und zur Verbesserung eines Patienten Lebensqualität. Im folgenden Artikel präsentieren wir unser Protokoll für die Goeckerman Therapie, die speziell an der University of California, San Francisco eingesetzt. Dieses Protokoll Details der Vorbereitung von Lieferungen, die Verwaltung der Phototherapie und Anwendung von topischen Teer. Dieses Protokoll beschreibt auch, wie die Patienten täglich beurteilen, zu überwachen für Nebenwirkungen (einschließlich Juckreiz und Brennen), und stellen Sie die Behandlung auf die Reaktion des Patienten basieren. Obwohl es eines der ältesten Therapien für Psoriasis ist, gibt es eine Abwesenheit von veröffentlichten Videos Demonstration des Verfahrens in Detail. Das Video ist von Vorteil für Anbieter im Gesundheitswesen, die die Therapie verabreichen, für Auszubildende, die mehr über den Prozess erfahren möchten, und für potenzielle Patienten, die Behandlung für ihre Hautkrankheit unterziehen wollen.

Einleitung

Psoriasis ist eine chronische, immun-vermittelte entzündliche Hauterkrankung, die bei etwa 2-3% der Bevölkerung. ¹ Ein Drittel der Patienten Erfahrungen generalisierte Psoriasis, die lähmende körperliche und psychologische Effekte verursacht. Die Goeckerman Therapie, 1925 erstmals zur Behandlung von generalisierter Psoriasis veröffentlicht, besteht der Exposition gegenüber UV-B (UVB) Licht und Anwendung von rohem Kohlenteer (CCT). ² Obwohl aktuelle interne Mittel wie Biologika die Behandlung von Psoriasis erhöht, Goeckerman Therapie bleibt als eine äußerst effektive Möglichkeit, gleichzeitig eine lange Dauer der Remission. ^3,4 In einer veröffentlichten Studie an UCSF durchgeführt, erreicht 100% der Patienten unter Therapie Goeckerman PASI75 (75% ige Verbesserung der Psoriasis Beurteilung der Severity Index [PASI] vom Ausgangswert) von 3 Monaten. ⁵ Im Vergleich (wenn auch nicht Kopf an Kopf), erreichten die Patienten am stärksten Biologics nur 67-68% PASI75 in 3 months. ⁶ Die Goeckerman Regime hat einen schnellen Wirkungseintritt und hat mit Erfolg bei Patienten mit therapieresistenten Psoriasis refraktär Phototherapie oder interne Medikamente verwendet worden. ⁷ Die Goeckerman Regime hat auch eine extrem sichere Toxizität Profil mit im wesentlichen ohne interne Nebenwirkungen, die sind die weitere schwerwiegende Risiken mit anderen Psoriasis-Behandlungen zugeordnet. Darüber hinaus hat die Therapie gezeigt worden, um eine bedeutende und positive Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten mit generalisierter Psoriasis haben. ⁸

Goeckerman Regime war früher 24 Stunden am Tag in einer stationären Einrichtung verabreicht werden, bis der Patient ihrer Psoriasis gelöscht wurde. Jedoch aufgrund von Änderungen in Erstattungen und Managed-Care-Patienten werden jetzt in Tageseinrichtungen für mindestens 4-8 Stunden / Tag und 5 Tage / Woche behandelt, bis ihre Krankheit löscht. Goeckerman Therapie wurde ursprünglich für die Behandlung von Psoriasis formuliert, aber eine modifizierte Versionwurde kürzlich für die Behandlung anderer Hauterkrankungen wie Ekzeme mit Erfolg eingesetzt. Das folgende Protokoll wird am UCSF speziell für Psoriasis eingesetzt, aber leichte Veränderungen in den Verfahren kann für Ekzeme, generalisierter Pruritus, Prurigo nodularis, Pityriasis lichenoides chronica, Erythrodermie und andere verwandte Erkrankungen der Haut abgestimmt werden. ⁹

Obwohl es eines der ältesten Therapien für Psoriasis ist, gibt es eine Abwesenheit von veröffentlichten Videos zeigen den Prozess. Ein Video kann einen breiten Anklang, da sie als eine Ressource für die Vermittlung im Gesundheitswesen Tätigen (Hausärzte und Dermatologen), um den Prozess zu verstehen und sich wohl fühlen und empfahl die Therapie verwendet werden kann. Ein Video demonstriert die Goeckerman Prozess wird auch instrumental für die Erziehung Bewohner und Studierende der Medizin, die nicht dem Regime ausgesetzt sind, da es nur wenige Institutionen verlassen, dass weiterhin diese Art von i bereitzustellen sindIntensivtierhaltung Therapie. Ein Video wird auch nützlich sein für potenzielle Patienten, die interessiert an Goeckerman Therapie sind.

Protokoll

1. Evaluation und Vorbereitung

1. Führen Sie eine vollständige Anamnese und körperliche vor Beginn der Therapie. In der Anamnese und körperliche, Dokument wichtige Informationen wie aktuellen / letzten Medikamente, Reaktion auf Vergangenheit Psoriasis-Therapien, eine Geschichte von Nebenwirkungen Umgebungssonnenlicht oder Phototherapie, die Schwere des Pruritus und Qualität des Schlafes.
2. Richten Sie eine Klinik Zimmer mit allem notwendigen Material für die dermale Applikation von Medikamenten und Okklusion [Siehe Abschnitt Materialien und Abbildung 1]. Auch legen andere Materialien im Raum wie Handschuhe, Frischhaltefolie, Socken und scheuert / Pyjama Kleider.
3. Beurteilen Sie den Patienten für diffuse und intensive Rötung vor Beginn der Therapie.
4. Wenn der Patient zeigt verbreitet oder intensive Rötung, führen Sie eine "cool down"-Verfahren (siehe unten), bis die Rötung deutlich reduziert wird. Wenn kein verbreitet oder intensive Rötung zu sehen ist, auf die "Phototherapie + tar" Schritt fort.

2. Cool Down (falls erforderlich)

1. Bewerben topische Kortikosteroide in die betroffenen Gebiete. Bewerben Triamcinolon 0,1% Salbe auf Stamm und Extremitäten, Desonid 0,05% Creme / Salbe auf das Gesicht / Achseln / Leistengegend und Fluocinolon 0,01% Öl oder Triamcinolon 0,1% Lotion auf die Kopfhaut. Reserve clobetasol 0,05% Salbe für die Bereiche mit den intensiven Entzündung.
2. Verschließen Sie die topische Medikamente mit Plastikfolie für den Rumpf und Extremitäten, undurchlässige Handschuhe für die Hand-und Duschhauben innerhalb Socken für die Füße, und einer Duschhaube für die Kopfhaut.
3. Abkühlen lassen, bis der Patient Erythema deutlich reduziert wird (Bereich 3-14 Tage).

3. Phototherapie + Tar

1. Nachdem der Patient beendet die Abkühlphase, verwalten Phototherapie täglich morgens vor der Anwendung von rohem Kohlenteer [Abb. 2]. Phototherapie Optionen gehören Schmalband UVB (am häufigsten in Psori verwendetasis) oder Breitband-UVB (am häufigsten bei Ekzemen verwendet). Bestimmen Sie die anfängliche Dosis von Phototherapie Fitzpatrick Hauttyp [siehe Tabelle 1 und Tabelle 2].
2. Langsam titrieren die nachfolgenden Phototherapie Dosen nach oben als verträglich. Dosierungsschema und Zeitplan müssen auf der Grundlage Reaktion der Patienten auf Phototherapie individualisiert werden.
3. Nach Phototherapie, gelten 2% Rohteer (CCT) in Aquaphor topisch auf die betroffenen Flächen des Körpers [Abb. 3]. Wenn der Patient hat Kopfhaut Beteiligung gelten 20% Flüssigkeit carbonis detergens (LCD) in nutraderm auf die Kopfhaut.
4. Zunächst verwenden 2% CCT (niedrigste Festigkeit). Bei der anschließenden Behandlung Tage, um die Stärke der Teer durch den Patienten von 2% bis 5% toleriert und dann auf 10%, um bessere Ergebnisse zu erzielen.
5. Für Verdickungen der Psoriasis, benutzen tar mit Salicylsäure (2% / 5% / 10% Salicylsäure) zu helfen, die Skalierung und Verhärtung der Plaques verschärft. Zunächst benutzen Zubereitungen2% Salicylsäure mit 10% CCT nachgespült und der Prozentsatz der Salicylsäure als durch den Patienten an den nachfolgenden Tagen toleriert. Salicylsäure kann bei Patienten mit Diabetes oder Magengeschwüren kontraindiziert sein.
6. Verschließen topische Teer in der gleichen Weise wie in Schritt 2.2 der Abkühlung Verfahren beschrieben.
7. Halten topische Medikamente auf der Haut für mindestens 4 Stunden. Nach mindestens 4 Stunden, entfernen Sie die Okklusion Materialien und abwaschen der Teer in der Dusche mit Mineralöl und Seife [Abb. 4].
8. Geben Sie dem Patienten 20% in Aquaphor LCD und 20% in LCD nutraderm auf den Körper und Kopfhaut auftragen, bzw. zu Hause.
9. Patienten mit Neurodermitis neigen dazu, empfindliche Haut haben. Mit 2% CCT zunächst für Ekzeme Patienten. Seien Sie vorsichtig bei der Titration von bis zu 5% CCT, als Patienten mit Ekzemen zu empfindlicher Haut neigen. Verwenden Sie keine 10% CCT (oder einem Prozentsatz der CCT höher als 5%) und verwenden Sie keine Präparate mit Salicylsäure.

4.Tägliche Bewertung

1. Jeden Tag eine Auswertung und Beurteilung der Haut des Patienten und der Reaktion auf die Behandlung. Bewerten speziell für Empfindungen von Brennen, das die Unfähigkeit des Patienten, um Licht-Therapie, oder Juckreiz, Reizungen, die aus dem Teer und / oder Plastikfolie geben tolerieren hinweisen können.
2. Wenn ein Patient zeigte Anzeichen von Brennen (Brennen, signifikante Erhöhung Rötung, Juckreiz oder selten erhöht als Vorbote des drohenden burn wenn Dosimetrie weiter erhöht wird), Abnahme Phototherapie Dosis oder nicht geben Phototherapie an diesem Tag, so kann es durch verursacht worden eine phototoxische Reaktion auf die vorherige Dosis UV-Licht.
3. Es ist nicht ungewöhnlich für Patienten unterschiedlicher regionaler anatomischen Antworten und Verträglichkeit von Phototherapie müssen. Für eine optimale Behandlung, passen Sie die Höhe der Phototherapie Dosis ausgesetzt verschiedenen Regionen des Körpers nach Ansprechen des Patienten. Zum Beispiel, wenn ein Patient erfährt mild burning des Rumpfes, dann zuerst behandeln den ganzen Körper mit der abgesenkten Phototherapie Dosis, als decken den Stamm, und geben zusätzliches Licht auf die Extremitäten.

5. Discharge Planning und Wartung

1. Weiter Goeckerman Therapie bis zur Krankheitsprogression wird gelöscht und Patient bereit ist, entladen werden.
2. Platz Patienten auf einem Wartungsprogramm, die ambulante Phototherapie und topische Medikamente umfassen kann
3. Verwalten ambulanten Phototherapie dreimal in der Woche (zumindest für den ersten Monat). Schließlich ist die Frequenz schrittweise verjüngt bis zweimal in der Woche und dann einmal pro Woche)
4. Ambulante topische Medikamente gehören: Triamcinolon Creme / Salbe auf den Körper zweimal täglich, um widerspenstige Clobetasol Läsionen (falls erforderlich) zweimal täglich, 20% in LCD Aquaphor auf den Körper und 20% in LCD nutraderm auf die Kopfhaut.
5. Innerhalb eines Monats nach Entladung, planen Sie ein Follow-up Arztbesuch mit dem Patienten, um Krankheiten Zustand überwachen.

Ergebnisse

In einer Studie in unserem Zentrum an der Universität von Kalifornien in San Francisco durchgeführt wurde PASI75 Ansprechen (eine 75% ige Verbesserung der Psoriasis Beurteilung Severity Index) in 100% der Patienten, die Goeckerman (n = 25) erreicht über eine 3-Monats-Zeitraum . ⁵ 24/25 Patienten benötigten nur 2 Monaten bis PASI75 zu erreichen, während die übrigen Patienten eine PASI75 Antwort nach 3 Monaten erhalten. In einer anderen Studie, Menter et al. Den Goeckerman Therapie für 300 Patienten ve...

Diskussion

Die Goeckerman Regimen Protokoll skizzierten an UCSF genutzt und kann in vielfältiger Weise nach Ansprechen des Patienten auf die Therapie verändert werden. Da der Patient gesehen und untersucht jeden Tag, kann das Protokoll für jeden Patienten individuell angepasst werden, um maximale Wirksamkeit zu gewährleisten. Die traditionelle Goeckerman Behandlung allein bestand aus dem Einsatz von CCT-und UVB-Phototherapie. ² Allerdings ist die Therapie geändert wurde, um die Verwendung von topischen Kortikosteroiden ...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
2 % Rohkohlenteer in weißem Petrolatum oder Cetaphil	zusammengesetzt in der Apotheke
5 % roher Steinkohlenteer in weißem Petrolatum oder Cetaphil	zusammengesetzt in der Apotheke
10 % roher Steinkohlenteer in weißem Vaseline +/- 2/5/10 % Salicyclsäure	zusammengesetzt in der Apotheke
10 % roher Steinkohlenteer in Cetaphil	zusammengesetzt in der Apotheke
20% flüssiges Carbonis Detergenis in Nutraderm	compoundiert in der Apotheke
20% flüssiges Carbonis Detergenis in Aquaphor oder Cetaphil	compoundiert in der Apotheke
Triamcinolon 0,1% Salbe/Creme/Lotion	Verschreibungspflichtige Medikamente - Generisches
Desonid 0,05% Creme/Salbe	Verschreibungspflichtige Medikamente - Generisches
Fluocinolon 0,01% Öl	Verschreibungspflichtige Medikamente - Generisches
Clobetasol 0,05% Salbe/Creme	Verschreibungspflichtige Medikamente - Generische
hydrophile Salbe	rezeptfrei - Generisches
Mineralöl	rezeptfrei - Generisches
Schmalband-Phototherapie-Einheit	National Biologic Corporation
Breitband-Phototherapie-Einheit	National Biologic Corporation

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