Methodenartikel

Zweiphasen-Cone-Beam-Computertomographie zur Erkennung, Erreichung und Behandlung von hepatozellulärem Karzinom während der transarteriellen Chemoembolisation von Beads

12.6K Aufrufe

⸱

DOI:

10.3791/50795

⸱

2. Dezember 2013

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Russell H. Morgan Department of Radiology and Radiological Science, Division of Vascular and Interventional Radiology, The Johns Hopkins Hospital, 2Clinical Informatics, Interventional, and Translational Solutions (CIITS), Philips Research North America, 3Center for Interventional Oncology, Interventional Radiology Section, National Institutes of Health, 4Interventional X-ray, Philips Healthcare

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Die Dualphasen-Cone-Beam-Computertomographie (DP-CBCT) ist eine nützliche intraprozedurale Bildgebungstechnik für die transarterielle Chemoembolisationsbehandlung mit medikamentenfreisetzenden Kügelchen des hepatozellulären Karzinoms. Die DP-DVT wurde verwendet, um drei Hauptschritte in der onkologischen interventionellen Radiologie durchzuführen: Tumorlokalisation (SIE), Navigation und intraprozedurale Katheterführung (REACH) sowie intraprozedurale Bewertung des Behandlungserfolgs (Treat).

Zusammenfassung

Das Aufkommen der Cone-Beam-Computertomographie (DVT) in der Angiographie-Suite war revolutionär in der interventionellen Radiologie. Die DVT bietet eine 3-dimensionale (3D) diagnostische Bildgebung in der interventionellen Suite und kann die minimal-invasive Therapie über die Grenzen der 2D-Angiographie hinaus verbessern. Die Rolle der DVT wurde bei der Behandlung des hepatozellulären Karzinoms (HCC) durch transarterielle Chemoembolisation (TACE) anerkannt. Die kürzliche Einführung einer DVT-Technik: Die Dual-Phasen-CBCT (DP-CBCT) verbessert die intraarterielle HCC-Behandlung mit medikamentenfreisetzenden Kügelchen (DEB-TACE). Die DP-DVT kann zur Lokalisierung von Lebertumoren mit der diagnostischen Genauigkeit der mehrphasigen Multidetektor-Computertomographie (M-MDCT) und der kontrastverstärkten Magnetresonanztomographie (CE-MRT) (Tumor ansehen) verwendet werden, um intraarterielle Führungsdraht und Mikrokatheter an die gewünschte Stelle für die selektive Therapie zu führen (Erreichen Sie den Tumor) und um den Behandlungserfolg während des Eingriffs zu bewerten (Behandeln Sie den Tumor). Der Zweck dieses Manuskripts ist es, zu veranschaulichen, wie DP-DVCT in DEB-TACE eingesetzt wird, um HCC zu sehen, zu erreichen und zu behandeln.

Einleitung

Die Bildführung ist das Rückgrat der interventionellen Radiologie. Zwei relativ neue Funktionen des Röntgenangiographiegeräts sind die dreidimensionale (3D) Rotationsangiographie und die C-Bogen-Kegelstrahl-Computertomographie (DVT). Die DVT hat mit dem Aufkommen des C-Bogens, des Flachbildschirmdetektors und des Feldkamp-Rückprojektionsalgorithmus1,2 die Erfassung der volumetrischen 3D-Bildgebung in der Angiographie-Suite ermöglicht. Diese neueren Bilderfassungsfunktionen haben es Klinikern ermöglicht, Eingriffe durchzuführen, die mit der herkömmlichen Fluoroskopie oder der digitalen Subtraktionsangiographie allein nicht möglich sind3-7. Jüngste Verbesserungen der Bildqualität ermöglichen den Vergleich von DVT-Bildern mit der diagnostischen Bildgebung8,9. Darüber hinaus können diese neuen Instrumente die Genauigkeit einer wachsenden Vielfalt von Interventionen verbessern5,7.

Transarterielle Chemoembolisation (TACE) ist eine therapeutische Option für hepatozelluläres Karzinom (HCC) gemäß dem Algorithmus10 der Barcelona Clinic Liver Cancer Staging and Treatment. Die intraprozedurale Bildgebung leitet dieses interventionelle onkologische Verfahren direkt. Die Interventionsplanung ist ein wichtiger Schritt zur Optimierung der für den Eingriff benötigten Geräte, zur Bestimmung der besten Sicht, um den/die Tumor(e) zu erreichen, zur potenziellen Verbesserung der Arzneimittelabgabe an den Zieltumor(en) und theoretisch zur Reduzierung potenzieller Komplikationen. Für den Einsatz während der TACE wurden Tools für die Bildaufnahme, die intraprozedurale Anleitung und die Bewertung des therapeutischen Ansprechens entwickelt, um die TACE zu optimieren. Die Verwendung von Dual-Phasen-CBCT (DP-CBCT), insbesondere während der TACE mit medikamentenfreisetzenden Kügelchen (DEB-TACE), liefert mehr Informationen als die herkömmliche Fluoroskopie, die DVT ohne Kontrastinjektion oder die einphasige verstärkte DVT11. In der Tat handelt es sich bei der DP-DVT um zwei fünfsekündige DVT-Scans (frühe arterielle und verzögerte venöse Phasen), die intraprozedural während einer einzigen intraarteriellen Injektion durchgeführt werden17,21-23. DP-DVT kann als ein wesentliches Instrument im Arsenal des interventionellen Onkologen bezeichnet werden, um den TACE-Ansatz täglich zu standardisieren.

Erstens ist die DP-DVT-Bildgebung hochempfindlich und spezifisch für die Erkennung von HCC. Sie schneidet im Vergleich zum bestehenden Goldstandard, der kontrastmittelverstärkten Magnetresonanztomographie (CE-MRT) und der multiphasisch-multidetektorischen Computertomographie (M-MDCT), gut ab8,9,12. Eine genaue Erkennung und Segmentierung des Tumorvolumens kann anhand von DVT-Bildern erzielt werden, häufig der verzögerte venöse Phasenscan, es sei denn, in der arteriellen Phase wird eine bessere Visualisierung erreicht8,13,14. Zweitens. DP-DVCT kann eine Roadmap für die hyperselektive Katheterisierung, Identifizierung und Embolisation von Ernährungsgefäßen erstellen. Jüngste Daten zeigen, dass eine hyperselektive Chemotherapie mit geringeren Komplikationen und verbesserten Ergebnissen verbunden ist 15-17. Schließlich bietet die DP-DVT eine intraprozedurale prädiktive Beurteilung des Ansprechens auf Lebertumoren (HCC) nach intraarterieller Therapie und kann die sechswöchige Nachbeobachtung der CE-MRT ergänzen oder vorhersagen18. Es hat sich gezeigt, dass der Einsatz von DVT-Bildgebung während der TACE das Überleben erhöht19.

Der Zweck dieses Manuskripts ist es, die Verwendung von DVT zur Ausführung der Schritte von DEB-TACE zu beschreiben: Sehen, Erreichen und Behandeln von Lebertumoren. Die Modifikation der DEB-TACE auf der Grundlage von DP-DVT-Informationen ist ein häufiges klinisches Szenario.

Protokoll

1. Patientenauswahl

  1. Auswahl von Patienten, die für mit Adriamycin beladene Arzneimittel (DEB-TACE) bei primären Lebertumoren wie HCC in Frage kommen, auf einer multidisziplinären Konferenz des gastrointestinalen Onkologieteams und mit primären Teams (d. h. chirurgische Onkologie, Radiologie, interventionelle Radiologie, medizinische Onkologie).
  2. Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf die Angiographieliege und sedieren Sie ihn.
  3. Prämedikation des Patienten, um die systemischen Auswirkungen von Entzündungsreaktion und Übelkeit zu reduzieren (Diphenhydramin intravenös (i.v.), Dexamethason i.v. und Ondansetron i.v.).
  4. Bereiten Sie die rechte Leiste des Patienten vor und decken Sie sie wie gewohnt steril ab.

2. "Siehe" den Tumor

  1. Katheterisierung der Arteria hepatica communis
    1. Greifen Sie mit einer Mikropunktionsnadel nach der Seldinger-Technik auf die rechte Arteria femoralis zu, führen Sie eine Schleuse ein und befestigen Sie sie an der Kochsalzspülung.
    2. Katheterisieren Sie sequentiell die Arteria mesenterica superior (SMA) und die Zöliakie-Achse mit einem angiographischen Katheter.
    3. Führen Sie ein Angiogramm der SMA durch, um die Standardanatomie, das Fehlen einer ersetzten Leberarterienversorgung und die Durchgängigkeit der Pfortadern zu bestätigen.
    4. Führen Sie ein Angiogramm der Zöliakiearterie durch, um die Anatomie und die arterielle Blutversorgung der Leber zu bestimmen.
    5. Je nach Tumorlokalisation schieben Sie einen Mikrokatheter koaxial durch den Katheter in die rechte oder linke Leberarterie vor.
    6. Führen Sie ein erneutes rechts- oder linkes superselektives Leberarteriogramm durch, um die Lokalisation des Tumors/der Tumoren zu bestätigen.
    7. Korrelieren Sie Tumor(en), die in der intraprozeduralen Bildgebung zu sehen sind, mit den Befunden der präprozeduralen Schnittbildgebung (MRT oder MDCT).
  2. Intraprozedurale Vorbehandlung Dual-Phase-Kegelstrahl-Computertomographie
    1. Weisen Sie den sedierten Patienten an, sich während jedes DVT-Scans in einer Endexspirationsapnoe zu befinden, mit freier Atmung zwischen den frühen arteriellen und verzögerten venösen Phasenscans. Falls erforderlich, verabreichen Sie den Patienten während der DVT-Aufnahme Sauerstoff, um die Beschwerden des Atemanhaltens zu minimieren.
    2. Stimmen Sie sich mit dem Anästhesisten ab, um das Timing zu ermitteln und die darüber liegenden artefaktverursachenden Geräte zu minimieren.
    3. Platzieren Sie für jeden DVT-Scan den interessierenden Bereich (Leber) ungefähr im Systemisozentrum. Lösen Sie den ersten Scan drei Sekunden nach der Kontrastmittelinjektion (Menge, 18 ml; Rate 2 ml/s; 300 mg/ml) durch den Katheter in der gemeinsamen Leber aus.
    4. Führen Sie eine DP-DVT durch: Zwei 5-Sekunden-DVT-Scans (frühe arterielle und spätvenöse Phasen) wurden während einer Einzelkontrastmittelinjektion mit einer Verzögerung von 3 Sekunden vor dem ersten Scan aufgenommen. Am Ende des 1. Scans wird der Patient angewiesen, 1-2x zu atmen und dann bei Endexspirationsapnoe während des zweiten Scanstarts weiterhin den Atem anzuhalten.

3. Interventionsplanung: Tumorerkennung, Tumorsegmentierung, 3D-Roadmap

  1. Analysieren Sie die beiden Scans (frühe arterielle und spätvenöse Phasen), die automatisch gemeinsam in der Workstation angezeigt werden.
  2. Steuern Sie die automatische Registrierung und Überlagerung der beiden Scans und passen Sie sie bei Bedarf manuell an und validieren Sie die beiden DVT-Aufnahmen, um sie in allen drei Ebenen (axiale, koronale und sagittale Ebene) aufeinander abzustimmen.
  3. Korrelieren Sie den/die Zieltumor(en), der/die durch DVT definiert wurde(n), mit anderen präprozeduralen Bildgebungen. Wählen Sie die Prototyp-Software aus, um den Zugang zu den Zielläsionen zu planen, und erstellen Sie eine 3D-Roadmap zur Navigation des Geräts.
  4. Segmentieren Sie den/die Zieltumor(e) dort, wo er am besten sichtbar ist; oft der verzögerte Venenscan Scan, es sei denn, in der arteriellen Phase wird eine bessere Visualisierung erreicht. Auch ein atypisches HCC (hypovaskulär) kann leicht segmentiert werden. Wenige Sekunden nach Abschluss der DP-DVT ist die Rekonstruktion fertig (diese schnelle Rekonstruktion wird durch eine faseroptische Verbindung zwischen der Bildaufnahme und den Rekonstruktionscomputern ermöglicht).
  5. Überprüfen Sie den Gefäßpfad auf DVT-Bildern, die automatisch aus der frühen arteriellen Phase der DVT erkannt und von der Software in sagittaler, koronaler und axialer Ebene extrahiert werden, um sicherzustellen, dass das gewählte Gefäß und der kartierte Pfad den/die gewünschte(n) Tumor(en) liefern.
  6. Überlagerung und Bestätigung von segmentierten Tumoren und Tumorarterien sowie der 3D-Roadmap zur Fluoroskopie.

4. Erreichen Sie den Tumor

  1. Planen Sie die Intervention so, dass sie auf den/die Tumor(e) abzielt, wie z. B. internetbasierte Autobahnkarten.
  2. Verwenden Sie die 3D-überlagerte Roadmap, die bei der Live-Fluoroskopie mit der C-Bogen- und Tischbewegung synchronisiert ist, um die gezielten Tumorarterien zu katheterisieren.
  3. Wählen Sie die beste Position, den besten Winkel und die beste Vergrößerung des C-Bogens/Tisches, die die Katheterisierung am besten erleichtert, um die Überlappung und Verkürzung der Gefäße zu minimieren und Tumore leicht zu bekämpfen.
  4. Passen Sie bei Bedarf die 3D-Roadmap so an, dass sie bei Patientenbewegungen besser auf die Fluoroskopie abgestimmt ist, um die Notwendigkeit der Erstellung einer neuen Roadmap zu verringern und den Bedarf an zusätzlicher Kontrastmittelinjektion und Röntgenbelichtung zu minimieren.
  5. Erreichen Sie jede Tumorarterie mit Hilfe der 3D-Navigationsanleitung, um die Abgabe von chemoembolisierendem Material an gesundes Gewebe zu minimieren und die selektive Medikamentendosis für den/die Tumor(e) zu maximieren.

5. Den Tumor behandeln - Messung des Behandlungserfolgs

  1. Embolisieren Sie den/die Zieltumor(en) mit medikamentenausweichenden Kügelchen, die den Mikrokatheter zur Kontraststauung in den Tumor führen, bevor ein Rückfluss nachgewiesen wird.
  2. Führen Sie eine Post-TACE DP-CBCT (wie oben beschrieben) durch, um den Behandlungserfolg zu beurteilen.
  3. Beurteilung eines Defekts der Kontrastmittelverstärkung bei dem/den Zieltumor(en) (aufgrund einer Blutgefäßembolisation) nach einer DEB-TACE
  4. Im Falle einer minimalen Abnahme der Tumoraugmentation und/oder des Fehlens eines Enhancement-Defekts suchen Sie nach aberranten Gefäßen, die den Tumor versorgen, führen Sie eine vollständige Embolisation mit zusätzlichem Wirkstoff aus, die sich dem Wirkstoffvolumen entziehen, oder behandeln Sie extrahepatische Gefäße in derselben oder einer zukünftigen TACE-Sitzung. Führen Sie während der selektiven Leberarteriographie innerhalb eines kollateralisierten oder parasitierten Gefäßsystems eine zusätzliche selektive DVT durch, um bei Bedarf alternative Tumorversorgungen zu definieren.
  5. Entfernen Sie am Ende des Eingriffs den Mikrokatheter, den Katheter und die Hülle und führen Sie eine Homöostase durch.

Ergebnisse

Die Verwendung von intraprozeduralen C-Bogen-CBCT-Bildern ermöglichte die Erfassung von 3D-Volumenbilddatensätzen für die drei Hauptschritte der HCC-DEB-TACE-Behandlung: Sichtbarmachen, Erreichen und Behandeln des HCC. Die CBCT-Bilder wurden mit einem Flachdetektor gewonnen, der an einem C-Bogen-CT befestigt war (Abbildung 1).

Wir veranschaulichten repräsentative Ergebnisse anhand eines Falles eines 64-jährigen Mannes mit einem nicht resektablen HCC von 8,9 cm Größe im Segment 7 der Leber. Zunächst wurde zur Darstellung des Ziel-Tumors bzw. der Ziel-Tumoren eine intraprozedurale Vorbehandlungs-DPCBCT durchgeführt, während der Katheter in der selektiven rechten A. hepatica positioniert war. Zwei CBCT-Scans (früh arterielle und spät venöse Phase) wurden nach einer einzigen intraarteriellen Kontrastmittelgabe über den Mikrokatheter angefertigt. Die beiden Aufnahmen wurden innerhalb von weniger als einer Minute nach den CBCT-Scans an einer Workstation rekonstruiert (Abbildung 2). Die Registrierung und Überlagerung der beiden CBCT-Scans erfolgte automatisch, es sei denn, ein Arzt entschied sich dafür, die beiden CBCT-Aufnahmen manuell zu registrieren, zu überlagern und in allen drei Ebenen (axial, koronal und sagittal) miteinander abzugleichen (Abbildung 3).

Der Arzt definierte den oder die Zielbefunde, die anhand präinterventioneller diagnostischer Bildgebung (CE-MRT oder M-MDCT) zu behandeln waren, und korrelierte diese mit intrainterventionellen DPCBCT-Aufnahmen vor der TACE. Der Arzt segmentierte den Zielbefund (blau eingefärbte Sphären) in 3D in der venösen Phase der CBCT-Aufnahme, in der die Läsionen am besten sichtbar waren (Abbildung 4). Die speisenden Arterien (eingefärbte Linien) wurden automatisch vom Softwareprogramm erkannt und eingefärbt (Abbildung 5). Der Arzt überprüfte die automatische Erkennung der tumorversorgenden Arterien, bevor er diese bestätigte und die Katheternavigation startete. Die Tumorsegmentierung und die tumorversorgenden Arterien wurden in die Echtzeit-Fluoroskopie eingeblendet (Abbildung 6). Der Arzt kontrollierte die automatische Detektion. Die 3D-Roadmap konnte gezielt jedes kontrastverstärkte Gefäß darstellen und so die tumorale Gefäßversorgung aller segmentierten Tumore isolieren.

Sobald die 3D-Roadmap auf der Live-Fluoroskopie überlagert war (Abbildung 6), hätte mit der Katheterisierung des/des Ziel-Tumors/der Ziel-Tumoren begonnen werden können. Falls erforderlich, wurde die 3D-Roadmap während des Eingriffs manuell angepasst, falls sich der Patient während des Verfahrens bewegte. Die Katheterisierung erfolgte unter Verwendung einer auf der 2D-Live-Fluoroskopie überlagerten 3D-Roadmap. Der Operateur konnte den Tisch und die C-Bogen-Positionen bewegen, um eine bessere Visualisierung möglicher verkrümmter Gefäße mit synchronisierter 3D-Roadmap zu ermöglichen.

Nachdem der Mikrokatheter an einer geeigneten Stelle zur Behandlung positioniert war, wurden die medikamentenfreisetzenden Beads injiziert, bis eine Stase in der zweidimensionalen Durchleuchtung sichtbar war und bevor ein Rückfluss detektiert wurde.

Nach der DEB-TACE-Embolisation in den Zieltumor wurde eine weitere DP-CBCT durchgeführt, um die Vollständigkeit der Behandlung zu beurteilen. In diesem HCC-DEB-TACE-Fall zeigte sich ein Kontrastmittelaufnahmedefekt in der späten venösen Phase der postinterventionellen DP-CBCT im Vergleich zur späten venösen Phase der präinterventionellen DP-CBCT (Abbildung 7).

Chirurgische Prozedur im OP; medizinische Bildgebung, Patientenüberwachungssysteme, Team in steriler Umgebung.
Abbildung 1. Angiographieanlage mit Ärzten bei der Durchführung einer TACE. Die 3D-Roadmap auf dem rechten Monitor wird zur Führung der Katheterplatzierung verwendet.

Vergleich von CT-Leberbildern; Hinweise auf Leberläsionen; medizinische Diagnoseanalyse.
Abbildung 2. Repräsentative axiale Bilder aus zwei Phasen einer während des Eingriffs aufgenommenen DP-CBCT vor der Embolisation. (A) zeigt die arterielle Phase und Bild (B) die venöse Phase. In der ersten Phase ist die Kontrastmittelausfüllung des arteriellen Baums der Leber sowie der versorgenden Arterien des einzelnen hepatozellulären Karzinoms (weißer Pfeil) zu sehen, während in der zweiten Phase die Tumorgrenzen im Lebergewebe (weißer Pfeil) sichtbar sind.

CT-Scan, Ansicht in axialer Ebene, Hervorhebung der Leberanatomie, diagnostische Bildgebung, medizinische Analyse, Gesundheitsversorgung
Abbildung 3. Die Registrierung der beiden Scans kann in der koronalen, sagittalen und axialen Ebene durchgeführt werden. Der rote Farbton stellt das primäre Volumen (frühe Phase) dar, und das Bild im Graustufenkontrast repräsentiert das sekundäre Volumen (verzögerte Phase), dargestellt in der axialen Ebene. Die portale venöse Phase ist noch nicht optimal überlagert oder fenestriert, um eine ideale Tumordarstellung zu ermöglichen.

CT-Scandiagramm; Tumorsegmentierung; vier Abschnitte; medizinische Bildanalyse; Leberbeurteilung
Abbildung 4. Die CBCT-Aufnahmen der verzögerten venösen Phase werden auf der Workstation in drei Ebenen dargestellt und ermöglichen eine präzisere 3D-Tumorsegmentierung (A). Das Tumorvolumen ist in den drei Ebenen als blau eingefärbter Kreis dargestellt. Die Segmentierung kann in jeder der drei Achsen durchgeführt werden: koronal (B), sagittal (C) und axial (D).

Medizinische Bildanalyse; 3D-Lebergefäße; CT-Aufnahmen A–D; Angiographie; Abbildung der Blutgefäße
Abbildung 5. Die Aufnahme aus der frühen arteriellen Phase wird in drei Ebenen dargestellt: koronal (B), sagittal (C) und axial (D). Der arterielle Baum und die Tumornehregefäße sind in allen Ebenen sichtbar. Die Nähregefäße können farblich unterschiedlich dargestellt und wie oben gezeigt in allen Ansichten angezeigt werden. Die segmentierte Tumorregion wird automatisch auf alle diese Bilder überlagert. Die Tumorsegmentierung und die extrahierten farbigen Gefäße sind auf dem ersten Bild (A) dargestellt.

Hepatische Arterienembolisation, Röntgenaufnahme mit 3D-Gefäßdarstellung zur Planung der Lebertumorbehandlung.
Abbildung 6. Nachdem die Überlagerung der beiden Datensätze abgeschlossen ist, wird die 3D-Roadmap auf die laufende Durchleuchtung gelegt. Der graustufige Hintergrund zeigt die Durchleuchtung, die rot gefärbte Überlagerung stellt den arteriellen Baum dar und die blau gefärbte Überlagerung zeigt den Ziel-Lebertumor. Diese 3D-Roadmap wird verwendet, um den Tumor vor der Medikamentenabgabe zu erreichen. In diesem Fall ist ein Ziel-Tumor im Segment 7 blau markiert. Der Katheter befindet sich in der Arteria hepatica communis und der Mikrokatheter in der segmentalen Arterie hepatica des Segments 7.

Vor und nach TACE durchgeführte DP-CBCT-Bildgebung der Leber; arterielle Embolisation führt zu Veränderungen in CT-Scans.
Abbildung 7. Diese Abbildung zeigt einen Fall mit der Veränderung der Tumorenhanzierung in DP-CBCT-Bildern vor und nach der Embolisation in der ersten (A) und zweiten (B) Scanphase. Es wurde kein Lipiodol verwendet.

Diskussion

DP-DVT ist ein nützliches Instrument, um die drei Hauptschritte der intraarteriellen Lebertherapie zu erleichtern: Tumorlokalisation (SIE), Navigationsplanung und intraprozedurale Anleitung zur Katheterisierung (REACH) sowie intraprozedurale Bewertung der Behandlungsziele und des Behandlungserfolgs (Treat).

Erstens ist die DP-DVT für die Detektion von HCC genauso empfindlich und spezifisch wie die aktuellen Goldstandard-Bildgebungstechniken wie die kontrastmittelverstärkte MRT und MDCT8. Darüber hinaus sind die Tumorsegmentierung und die Volumenberechnungen auf DP-DVT präzise und reproduzierbar13. Darüber hinaus sind das Volumen und die räumliche Lokalisation der Zielläsionen in der DVT und in der MRT stark korreliert13. Am wichtigsten ist, dass diese Informationen während des Eingriffs verfügbar sind, wenn sie am dringendsten benötigt werden.

Zweitens kann DP-DVT verwendet werden, um eine Navigationskarte zu erstellen, um schwierige Läsionen zu erreichen, und die Verbesserung des Tumor-Targetings führt zu einer verringerten Non-Target-Embolisation, einer erhöhten Tumorabdeckung und dem Erhalt von normalem Lebergewebe.

Drittens ist die Anwendung der DP-DVT unmittelbar nach der Therapie prädiktiv für den Behandlungserfolg und kann anstelle einer sechswöchigen MRT oder MDCT verwendet werden, um die Vollständigkeit der Behandlung zu beurteilen18.

Während die Atembewegung zu einer Fehlausrichtung bei der Bildregistrierung führen kann, kann die 3D-Roadmap vom Bediener visuell angepasst werden, wobei die Position des Katheters in der Fluoroskopie als Referenz dient. Darüber hinaus können signifikantere Patientenbewegungen manuell korrigiert werden, indem die 3D-Roadmap auf der Echtzeit-Fluoroskopie unter Verwendung von knöchernen Orientierungspunkten oder dem Katheter als Referenz verschoben wird. Auf diese Weise kann ein visuelles Gating durchgeführt werden, wobei auf abgestimmte Atemzyklen gewartet wird, um Kathetermanipulationen vorzunehmen. Der Patientenkomfort ist von entscheidender Bedeutung, und ein Atemanhalten von 8 Sekunden ist erforderlich, um signifikante Bewegungsartefakte und eine signifikante Verschlechterung der Bildqualität zu vermeiden. Bei Bedarf kann dem Patienten während der Aufnahme Sauerstoff verabreicht werden, um die Beschwerden beim Anhalten des Atems zu minimieren.

Zu den Einschränkungen der DVT gehören bildgebende Artefakte und Röntgenstrahlen. DVT-Bilder weisen Artefakte auf, die auf mehrere Quellen wie Rauschen, Streuung, partielle Volumeneffekte, Strahlhärtung, Ringing und Bewegung zurückzuführen sind. Es wurden mehrere Algorithmen entwickelt, um das Rauschen während der Rekonstruktion zu reduzieren, das Röntgenspektrum zu modifizieren oder Bewegungsartefakte20-26 zu reduzieren. Die direkten Auswirkungen dieser Artefakte während der DEB-TACE sind nach Kenntnis des Autors nicht beschrieben worden. Die DVT-Röntgenexposition ist im Allgemeinen geringer als die der MDCT mit ähnlichem Protokoll. Bei einer diffusen Lebererkrankung kann die Embolisation von einer proximalen Stelle aus durchgeführt werden. Eine 3D-Roadmap ist in diesen Fällen möglicherweise nicht erforderlich. Anschließend können MDCT- oder MRT-Bilder vor dem Eingriff verwendet werden, um eine 3D-Roadmap für die korrekte Katheterisierung der Leberarterie zu erstellen. Eine intraprozedurale DP-DVT-Nachtherapie kann immer noch verwendet werden, um den Behandlungserfolg vorherzusagen, wenn medikamentenausweichende Kügelchen verwendet werden

DP-DVT ist ein nützliches Instrument in der interventionellen Onkologie, das zur Standardisierung von DEB-TACE-Verfahren verwendet werden kann. DP-CBCT liefert Informationen, die die drei Hauptschritte des TACE-Verfahrens verbessern: Lebertumoren sehen, erreichen und behandeln.

Offenlegungen

M. Lin, A. Radaelli, B. Carelsen und N. Noordhoek: Philips-Mitarbeiter. J.F. Geschwind: Finanzielle Aktivitäten im Zusammenhang mit dem vorliegenden Artikel: Philips Healthcare. Finanzielle Aktivitäten, die nicht mit diesem Artikel in Verbindung stehen: J.F. Geschwind ist ein bezahlter Berater für Biocompatibles, Bayer Healthcare, Guerbet, Nordion, Merit, Abbott und Jennerex; Institution verfügt über Zuschüsse oder ausstehende Zuschüsse von Biocompatibles, Genentech, Bayer Healthcare, Nordion, Context Vision und CeloNova. BJW hat eine kooperative Forschungs- und Entwicklungsvereinbarung mit Philips Healthcare and Biocompatibles und wird durch das NIH Intramural Research Program und den NIH Grant Z1A BC-011242-04 unterstützt. Die übrigen Autoren haben keine relevanten finanziellen Zusammenhänge offengelegt.

Open-Access-Gebühren, die von Philips Healthcare unterstützt werden

Danksagungen

Die Autoren möchten sich für die finanzielle Unterstützung von NIH/NCI R01 CA160771, P30 CA006973, Philips Research North America, Briarcliff Manor, NY, USA und der Französischen Gesellschaft für Radiologie (SFR) bedanken.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Angiographisches System (Allura Xper FD20)Philips Healthcare, Best, NiederlandeAngiographisches System bestehend aus einer C-Bogen-Computertomographie (DVT) und einem Flachdetektor
Workstation (XtraVision 8)Philips Healthcare, Best, NiederlandeWorkstation für die Rekonstruktion und Nachbearbeitung von DVT-Bildern
Kontrastmittel: Oxilan 300 (Ioxilan)Guerbet LLC, Bloomington, IN, USAKontrastmittel für die Aufnahme von DP-DVT-Bildern
Hülle(5Fr)
KatheterTerumo Medical, Somerset, NJ, USAGlide Simmons 1 (5Fr)
MikrokatheterBoston Scientific, Natick, MA, USARenegade Hi-Flow (3Fr)
Steuerbarer FührungsdrahtBoston Scientific, Natick, MA, USAFathom-Draht (0,018 Zoll)

Referenzen

  1. Feldkamp, L. A., Davis, L. C., Kress, J. W. Practical cone-beam algorithm. J. Opt. Soc. Am. 1, (1984).
  2. Abi-Jaoudeh, N., et al. Multimodality image fusion-guided procedures: technique, accuracy, and applications. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 35, 986-998 (2012).
  3. Mistretta, C. A., Grist, T. M. X-ray digital subtraction angiography to magnetic resonance-digital subtraction angiography using three-dimensional TRICKS. Historical perspective and computer simulations: a review. Invest Radiol. 33, 496-505 (1998).
  4. Hirota, S., et al. Cone-beam CT with flat-panel-detector digital angiography system: early experience in abdominal interventional procedures. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 29, 1034-1038 (2006).
  5. Wallace, M. J., et al. Three-dimensional C-arm cone-beam CT: applications in the interventional suite. J. Vasc. Interv. Radiol. 20, 523-537 (2009).
  6. Richter, G., et al. Flat panel detector angiographic CT for stent-assisted coil embolization of broad-based cerebral aneurysms. AJNR Am. J. Neuroradiol. 28, 1902-1908 (2007).
  7. Racadio, J. M., et al. Live 3D guidance in the interventional radiology suite. Am. J. Roentgenol. 189, 357-364 (2007).
  8. Loffroy, R., et al. Comparing the detectability of hepatocellular carcinoma by C-arm dual-phase cone-beam computed tomography during hepatic arteriography with conventional contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 35, 97-104 (2012).
  9. Higashihara, H., et al. Diagnostic accuracy of C-arm CT during selective transcatheter angiography for hepatocellular carcinoma: comparison with intravenous contrast-enhanced, biphasic, dynamic MDCT. Eur. Radiol. 22, 872-879 (2012).
  10. Sunshine, J. H. Utilization of interventional oncology treatments in the United States. J. Vasc. Interv. Radiol. 21, 1054-1060 (2010).
  11. Lin, M., et al. Evaluating tumors in transcatheter arterial chemoembolization (TACE) using dual-phase cone-beam CT. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 20, 276-281 (2011).
  12. Miyayama, S., et al. Detection of corona enhancement of hypervascular hepatocellular carcinoma by C-arm dual-phase cone-beam CT during hepatic arteriography. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 34, 81-86 (2011).
  13. Tacher, V., et al. Semi-automatic volumetric tumor segmentation for hepatocellular carcinoma: Comparison between C-arm Cone Beam Computed Tomography and MRI. Acad. Radiol. 20, 446-452 (2013).
  14. Pellerin, O., et al. Comparison of Semi-automatic Volumetric VX2 Hepatic Tumor Segmentation from Cone Beam CT and Multi-detector CT with Histology in Rabbit Models. Acad Radiol. 20, 115-121 (2013).
  15. Deschamps, F., et al. Computed Analysis of Three-Dimensional Cone-Beam Computed Tomography Angiography for Determination of Tumor-Feeding Vessels During Chemoembolization of Liver Tumor: A Pilot Study. Cardiovasc. Intervent. Radiol. , (2010).
  16. Miyayama, S., et al. Usefulness of cone-beam computed tomography during ultraselective transcatheter arterial chemoembolization for small hepatocellular carcinomas that cannot be demonstrated on angiography. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 32, 255-264 (2009).
  17. Takayasu, K., et al. Superselective transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma. Validation of treatment algorithm proposed by Japanese guidelines. J. Hepatol. 56, 886-892 (2012).
  18. Loffroy, R., et al. Intra-Procedural C-Arm Dual-Phase Cone Beam CT Imaging to predict Response to Drug-Eluting Beads Transcatheter Arterial Chemoembolization in Patients with Hepatocellular Carcinoma? Radiol. , 266-636 (2013).
  19. Iwazawa, J., Ohue, S., Hashimoto, N., Muramoto, O., Mitani, T. Survival after C-arm CT-assisted chemoembolization of unresectable hepatocellular carcinoma. Eur. J. rad. , (2012).
  20. Grass, M., Guillemaud, R., Rasche, V. Tomogr. , ISTE. 287-306 (2010).
  21. Lin, M., et al. RSNA. , Lakeside Learning Center. (2011).
  22. Schäfer, D., Ahrens, M., Eshuis, P., Grass, M. International Society for Optical Engineering, , Phys. Med. Imaging. 83132V(2011).
  23. Schäfer, D., Borgert, J., Rasche, V., Grass, M. Motion-compensated and gated cone beam filtered back-projection for 3-D rotational X-ray angiography. IEEE Trans. Med. Imaging. 25, 898-906 (2006).
  24. Schäfer, D., et al. Breathing motion compensated reconstruction for C-arm cone beam CT imaging: initial experience based on animal data. Phys. Med. Imaging. , 83131D(2012).
  25. Rao, P., et al. RSNA 2011. , E353B(2011).
  26. Tacher, V., et al. Image quality improvements in C-Arm CT (CACT) for liver oncology applications: Preliminary study in rabbits. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. , (2013).

Nachdrucke und Genehmigungen

Tags

Zweiphasen-CBCTTACE mit Wirkstofffreisetzungsperlenintraarterielle FührungTumorsegmentierung3D-RoadmapAngiographie-Einheitinterventionelle Onkologie
Zweiphasen-Cone-Beam-Computertomographie zur Erkennung, Erreichung und Behandlung von hepatozellulärem Karzinom während der transarteriellen Chemoembolisation von Beads
Kontaktieren Sie uns
Der Bibliothek empfehlen

Datenschutz

Nutzungsbedingungen

Richtlinien

Urheberrecht © 2026 MyJoVE Corporation. Alle Rechte vorbehalten.