Computergestützte dynamische Posturographie zur Beurteilung der posturalen Kontrolle bei Patienten mit Claudicatio intermittens

Zusammenfassung

Personen mit Claudicatio intermittens weisen im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen ein schlechtes Gleichgewicht auf. Die computergestützte dynamische Posturographie ist eine objektive Methode zur Messung der Haltungsreaktionen einer Person auf Gleichgewichtsstörungen. Dies bietet eine objektive Reflexion der Fähigkeit der Person, auf Situationen zu reagieren, in denen sensorische Reize verändert werden und unerwartete Störungen auftreten.

Zusammenfassung

Computergestützte dynamische Posturographie mit dem EquiTest ist eine objektive Technik zur Messung von Haltungsstrategien unter schwierigen statischen und dynamischen Bedingungen. Im Rahmen einer diagnostischen Abklärung ist das frühzeitige Erkennen von Haltungsdefiziten wichtig, damit entsprechende und zielgerichtete Interventionen verordnet werden können. Der sensorische Organisationstest (SOT) auf dem EquiTest bestimmt die Nutzung der sensorischen Systeme (somatosensorisch, visuell und vestibulär), die für die Haltungskontrolle verantwortlich sind, durch eine Person. Der somatosensorische und visuelle Input wird durch die kalibrierte, schwankungsbezogene Auflagefläche und die visuelle Umgebung verändert, die sich als Reaktion auf das Haltungsschwanken des Individuums in anterior-posteriorer Richtung bewegen. So entsteht eine widersprüchliche Sinneserfahrung. Der Motor Control Test (MCT) fordert die Haltungskontrolle heraus, indem er unerwartete Haltungsstörungen in Form von Vorwärts- und Vorwärtstranslationen erzeugt. Die Translationen werden in der Größenordnung abgestuft und die Zeit bis zur Wiederherstellung von der Störung berechnet.

Claudicatio intermittens, das häufigste Symptom der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit, ist gekennzeichnet durch krampfartige Schmerzen in den unteren Gliedmaßen und wird durch Muskelischämie verursacht, die auf eine verminderte Durchblutung der arbeitenden Muskeln bei körperlicher Anstrengung zurückzuführen ist. Claudicanten weisen oft ein schlechtes Gleichgewicht auf, was sie anfällig für Stürze und Aktivitätsvermeidung macht. Der Knöchel-Armdruck-Index (ABPI) ist eine nicht-invasive Methode zur Anzeige des Vorliegens einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit und einer Claudicatio intermittens, einem häufigen Symptom der unteren Extremitäten. ABPI wird gemessen als der höchste systolische Druck entweder von der Arteria dorsalis pedis oder der Arteria tibialis posterior, geteilt durch den höchsten systolischen Druck der Arteria brachialis von einem der beiden Arme. Dieser Beitrag konzentriert sich auf die Verwendung der computergestützten dynamischen Posturographie bei der Beurteilung des Gleichgewichts bei Claudicants.

Einleitung

Computergestützte dynamische Posturographie (CDP) ist eine Bewertungstechnik, um die Haltungskontrolle objektiv zu messen. Es isoliert und quantifiziert die funktionellen Beiträge verschiedener sensorischer Systeme (d.h. somatosensorischer, visueller und vestibulärer Input) und die Mechanismen zur Integration dieser sensorischen Inputs zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts. Es ist ein wertvolles Werkzeug zur Untersuchung sensorischer, motorischer und zentraler adaptiver Beeinträchtigungen¹. Die computergestützte dynamische Posturographie erkennt Haltungsschwankungen, indem sie Verschiebungen des Schwerpunkts (COG) misst, wenn sich eine Person innerhalb ihrer Stabilitätsgrenzen bewegt. Es kann Haltungsstrategien gegenüber statischen und dynamischen Störungen quantifizieren, indem es bestimmt, ob eine Person während der CDP-Protokolle eine Knöchel- oder Hüftstrategie oder eine Kombination aus beiden als Reaktion auf Haltungsstörungen verwendet.

Gleichgewichtsbewertungen sind Routine in klinischen und Rehabilitationseinrichtungen. Sie geben Aufschluss über die Fähigkeit einer Person, ihr Gleichgewicht unter verschiedenen Bedingungen zu kontrollieren, wie z. B. einer reduzierten Stützbasis (z. B. Tandem- oder einseitiger Stand) oder ohne visuellen Input (z. B. geschlossene Augen). Daher werden sie oft verwendet, um die Anfälligkeit einer Person für Stürze zu bestimmen. Mehrere validierte und zuverlässige Gleichgewichtstests, wie z. B. die Berg Balance Scale² und der Tinetti Gait and Balance Test³, werden häufig klinisch verwendet, um die Fähigkeit einer Person zu bewerten, das Gleichgewicht bei funktionellen Aufgaben zu halten. Obwohl die Tests in erster Linie für den Einsatz bei älteren Menschen konzipiert wurden, sind sie auch subjektiv und anfällig für Deckeneffekte, insbesondere bei älteren Menschen, die in einer Gemeinschaft leben, mit einem hohen Maß an Funktionsfähigkeit. Die computergestützte dynamische Posturographie mit dem EquiTest ermöglicht eine objektive Beurteilung der Haltungskontrolle und erfordert daher den Einsatz komplexerer Geräte als klinische Routinetests. Es ist jedoch auch teurer und nicht tragbar. Damit soll es bestehende klinische Maßnahmen, die die Mechanismen von Gleichgewichtsstörungen kategorisieren, ergänzen, nicht ersetzen.

Die Claudicatio intermittens, ein häufig berichtetes Symptom der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit, ist gekennzeichnet durch einen krampfartigen Schmerz, der sich bei körperlicher Aktivität in den unteren Extremitäten entwickelt und durch Ruhe gelindert wird. Claudicants haben eine Beeinträchtigung des Gleichgewichts und des Ganges, sie weisen funktionelle Einschränkungen auf und sind anfällig für Stürze. Der Knöchel-Armdruckindex (ABPI) ist eine einfache, nicht-invasive Methode zum Nachweis des Vorliegens einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit mit Claudicatio intermittens, die mit einer eingeschränkten Funktion der unteren Gliedmaßen einhergeht. Die Krankheit wird häufig nicht-invasiv mit Lebensstil- und Bewegungsprogrammen behandelt⁴. Die frühzeitige Erkennung von Haltungsschäden ist vorteilhaft für die wirksame Prävention von Stürzen¹. Während die Messung des ABPI bei Patienten ohne Symptome einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit mit Claudicatio intermittens oder bei Patienten mit anderen Gleichgewichtsstörungen nicht erforderlich ist, ist sie im Rahmen einer vollständigen ärztlichen Untersuchung bei Patienten wichtig, bei denen der Verdacht auf eine periphere arterielle Verschlusskrankheit besteht und Bewegung und Gleichgewicht beeinträchtigt sind.

Computergestützte dynamische Posturographie mit Protokollen wie dem Sensory Organization Test und dem Motor Control Test auf dem EquiTest wurde in Studien verwendet, die das Gleichgewicht bei gesunden älteren Erwachsenen^{untersuchten 5}, um zwischen älteren Stürzenden und Nicht-Stürzenden⁶, bei Personen mit Gleichgewichtsstörungen⁷ und sogar bei Unterschenkelamputierten^8,9. Die computergestützte dynamische Posturographie wurde bereits zuvor mit einer Claudicant-Population untersucht, und die Ergebnisse zeigten, dass 52 % der Claudicants eine vestibuläre Dysfunktion^{aufweisen 10} und mit zunehmendem Schweregrad der Claudicatio signifikant schlechter abschneiden¹¹. Daher gilt diese objektive Gleichgewichtsmesstechnik als empfindlich genug, um Haltungskontrollstrategien bei Patienten je nach Krankheitsschwere zu unterscheiden. Dieser Beitrag konzentriert sich auf die Verwendung der computergestützten dynamischen Posturographie bei der Beurteilung des Gleichgewichts bei Patienten, bei denen eine Claudicatio intermittens diagnostiziert wurde, die durch eine periphere arterielle Verschlusskrankheit verursacht wurde.

Protokoll

Die Teilnehmer waren ambulant in einer gefäßchirurgischen Abteilung eines örtlichen Lehrkrankenhauses und gaben eine Einverständniserklärung zur Teilnahme an dieser Studie. Die Studie wurde vom NHS Local Research Ethics Committee genehmigt (REC-Referenz: 07/Q1105/12) und das Protokoll entsprach den IRB-Richtlinien der University of Hull. Alle Teilnehmer absolvierten den Sensorik-Organisationstest und den Motorik-Kontrolltest auf dem EquiTest. Der Knöchel-Armdruckindex wurde vor dem Training gemessen, um den Schweregrad der Erkrankung zu kategorisieren.

1. Messung des Knöchel-Armdruck-Index (ABPI)

1. Lassen Sie den Teilnehmer mindestens 5 Minuten in Rückenlage ruhen, bevor die ABPI-Messung durchgeführt wird.
2. Passen Sie eine Standard-Blutdruckmessgerätmanschette über der Armarterie über dem Ellenbogen und dem dorsalis pedis und den hinteren Tibiaarterien über dem Knöchel an. Pumpen Sie die Manschetten schnell auf 20 mmHg über dem hörbaren systolischen Druck auf, bevor Sie mit einer konstanten Rate von 2 mm/s entleert werden.
3. Notieren Sie den systolischen Druck als den Druck, bei dem der erste anhaltende systolische Druck hörbar ist. Messen Sie dann mit einer Doppler-Handsonde (5-8 MHz) den systolischen Druck der dorsalis pedis und der hinteren Tibialarterien.
4. Berechnen Sie ABPI mit dem systolischen Druck des Knöchels als Zähler und dem brachialen systolischen Druck als Nenner.

Hinweis: Es gibt derzeit mehrere Methoden, um den Zählerwert des ABPI zu bestimmen. Die American Heart Association befürwortet die Verwendung des höheren systolischen Drucks der beiden Beinarterien für den Zähler¹², den wir verwendet haben, während eine andere Methode, über die in der Literatur berichtet wird, die Verwendung des niedrigeren systolischen Drucks¹³ angibt. Eine dritte Methode empfiehlt die Verwendung des durchschnittlichen systolischen Drucks aus dem dorsalis pedis und den hinteren Tibiaarterien¹³.

2. Einrichtung der Ausrüstung

1. Stellen Sie sicher, dass der Bereich um den EquiTest frei von Hindernissen ist, entfernen Sie alle Gegenstände von den doppelten Kraftmessplatten und schalten Sie das EquiTest-System ein. Führen Sie die Kalibrierung der doppelten Kraftmessplattenauflagefläche und der visuellen Umgebung durch.
   Anmerkung: Die Bewegung der Kraftmessplatten erfolgt entlang einer x- und y-Achse. Die Doppelkraftmessplatten verschieben sich zunächst mit einer maximalen linearen Geschwindigkeit von 15,24 cm/sec um die Y-Achse, die parallel zum Boden verläuft, nach vorne und hinten. Sie drehen sich dann um die x-Achse, um die Dorsalflexion des Sprunggelenks (Zehen nach oben) und die Plantarflexion (Zehen nach unten) mit einer maximalen Winkelgeschwindigkeit von 50°/sec (0,87 rad/sec) zu erleichtern. Die visuelle Umgebung neigt sich mit einer maximalen Winkelgeschwindigkeit von 15°/sec (0,26 rad/sec) über einen Bereich von ±10° um die x-Achse nach vorne und hinten. Vier Kraftaufnehmer in zwei unabhängigen Kraftmessplatten messen die vertikalen Kräfte für jeden Wurfarm; Ein fünfter Aufnehmer, der sich unter dem Bolzengelenk befindet, das die beiden Kraftmessplatten verbindet, misst die Querkraft insgesamt.
2. Geben Sie die Teilnehmerinformationen (z.B. Alter und Größe) in das Softwareprogramm ein. Geben Sie ihr Alter und ihre Größe genau an.
   Anmerkung: Die Ergebnisse der Teilnehmer werden mit einem altersangepassten normativen Datensatz (20-59, 60-69, 70-79 Jahre) verglichen. Die Höhe ermöglicht es, die Größe (klein, mittel und groß) der Rückwärts- und Vorwärts-Kraftmessplattenverschiebungen entsprechend ihrer Höhe zu skalieren.
3. Wählen Sie aus, ob der Bildschirm innerhalb der visuellen Umgebung ein- oder ausgeschaltet werden soll.
   Anmerkung: Wenn der Bildschirm eingeschaltet ist, erhält der Teilnehmer in Echtzeit visuelles Biofeedback über seine COG-Bewegung, was für Übungssitzungen nützlich sein kann oder wenn der Bediener möchte, dass der Teilnehmer seine Punktzahl sieht. Die Ergebnisse der einzelnen Versuche werden nach Abschluss der Studie verarbeitet und als grüne oder rote Balken angezeigt. Grüne Balken zeigen an, dass der Teilnehmer besser abgeschnitten hat als die altersgleichen normativen Daten, während rote Balken anzeigen, dass seine Leistung schlechter war.

3. Vorbereitung der Teilnehmer

1. Bitten Sie den Teilnehmer, bequeme, lockere Kleidung zu tragen und seine Schuhe für Tests auf dem EquiTest auszuziehen. Lassen Sie den Teilnehmer den Sicherheitsgurt anlegen, während Sie die langen Gurte durch die Beine sichern und die Hüftschnalle befestigen.
2. Positionieren Sie den Teilnehmer auf den Doppelkraftmessplatten und klemmen Sie den Karabiner von den Sicherheitsgurten in die D-Ringe des Sicherheitsgurts.
   Anmerkung: Der Teilnehmer ist nun sicher am Sicherheitsbügel befestigt (über die Sicherheitsgurte), was verhindert, dass er tatsächlich fällt, falls er während des Tests das Gleichgewicht verliert (oder das Gefühl hat, das Gleichgewicht zu verlieren).
3. Zentrieren Sie die Füße des Teilnehmers auf der Auflagefläche: Positionieren Sie den medialen Knöchel jedes Fußes über der blauen horizontalen Linie, so dass das Sprunggelenk mit der transversalen Rotationsachse ausgerichtet ist, und positionieren Sie die laterale Seite des Fersenbeins gemäß den Oberflächenmarkierungen S, M oder T. Stellen Sie die Spannung der Sicherheitsgurte so ein, dass sie weder zu locker noch zu stark belastet sind.
   Anmerkung: Je nach Körpergröße des Teilnehmers reicht die Größe zwischen 76 und 140 cm, die mittlere zwischen 141 und 165 cm und die Höhe zwischen 166 und 203 cm (Abbildung 1A). Rückwärts- und Vorwärtsbewegungen der Auflagefläche (Doppelkraftmessplatten) erfolgen entlang der y-Achse, während Seitwärtsbewegungen auf der Auflagefläche entlang der x-Achse erfolgen. Die Doppelkraftmessplatten können sich um die x-Achse drehen, die die Querachse des Sprunggelenks darstellt. Wenn der Teilnehmer mit den Knöcheln über der blauen horizontalen Linie und mit Füßen in gleichem Abstand seitlich von der Mittellinie (Y-Achse) gemäß den Markierungen S, M oder T steht, sollte sein Schwerpunkt direkt über dem Schnittpunkt der x- und y-Achse liegen. Diese Position dient als Referenzpunkt für die Berechnung von Pendelwinkeln
4. Bitten Sie den Teilnehmer, aufrecht zu stehen, die Hände an den Seiten zu halten und geradeaus auf die visuelle Umgebung zu schauen. Fordern Sie sie auf, ihre Füße für die Dauer des Tests nicht zu bewegen (Abbildung 1B).
   Anmerkung: Wenn die Füße richtig positioniert sind, sollte die Schwerpunktanzeige (COG) das Strichmännchen am Schnittpunkt der x- und y-Achse veranschaulichen. Wenn das Strichmännchen jedoch falsch ausgerichtet ist und die Füße richtig positioniert sind (gemäß den obigen Anweisungen), stellen Sie die Füße nicht nach.

4. Test der sensorischen Organisation (SOT)

1. Schließen Sie die Bedingungen 1 bis 6 für das SOT-Protokoll ab.
   Anmerkung: Die SOT besteht aus 6 Bedingungen, die jeweils aus 3 Versuchen von jeweils 20 Sekunden Dauer bestehen. In den Bedingungen 1 und 2 steht der Teilnehmer ruhig mit offenen bzw. geschlossenen Augen da. Dies stellt fest, ob das Schwanken zunimmt, wenn visuelle Hinweise entfernt werden, und bestimmt, wie effektiv der Teilnehmer den somatosensorischen Input nutzt. In Bedingung 3 steht der Teilnehmer mit offenen Augen da; Die visuelle Umgebung wird auf Schwankungen bezogen, und visuelle Hinweise werden ungenau. In Bedingung 4 ist die Auflagefläche pendelbezogen; Dadurch werden somatosensorische Signale ungenau. Bedingung 5 wird mit geschlossenen Augen und einer schwankungsbezogenen Auflagefläche ausgeführt. Dies bestimmt, wie der Teilnehmer vestibuläre Signale verwendet, wenn visuelle Hinweise entfernt werden und somatosensorische Hinweise ungenau sind. In Bedingung 6 schließlich sind sowohl die visuelle Umrandung als auch die Auflagefläche schwankungsbezogen, was angibt, ob sich der Teilnehmer auf visuelle Hinweise verlässt, auch wenn diese ungenau sind. Die SOT-Bedingungen sind nach Schwierigkeitsgrad abgestuft. Die ersten 3 Bedingungen werden auf einer statischen Auflagefläche ausgeführt, während die letzten 3 Bedingungen eine dynamische Auflagefläche verwenden.
2. Werten Sie die Punktzahl nach jedem Versuch aus (ein grüner oder roter Balken wird angezeigt, der den Gleichgewichtswert des Teilnehmers im Verhältnis zum altersangepassten normativen Datensatz anzeigt). Unterbrechen Sie jeden Versuch jederzeit, wenn der Teilnehmer den Eindruck hat, Hilfe zu benötigen.
3. Markieren Sie jeden Versuch, bei dem der Teilnehmer einen Schritt macht, die visuelle Umgebung berührt oder zu fallen beginnt, als Gleichgewichtsverlust (LOB). Lassen Sie den Teilnehmer bei Bedarf zwischen den Versuchen eine Pause einlegen und positionieren Sie die Füße danach genau neu.

Erlauben Sie der Software, die Ergebnisse für die folgenden Variablen von Interesse zu berechnen: Gleichgewichtswert - ein Gesamtindikator für das Gleichgewicht; Strategieanalyse - ein Indikator für die Dominanz der Knöchel- vs. Hüftstrategie; Sensorische Analyse - ein Indikator dafür, welches sensorische System zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts verwendet wird (d. h. somatosensorische, visuelle, vestibuläre oder visuelle Präferenzen); und anfängliche COG-Ausrichtung vor Beginn jeder Studie. Der Gleichgewichtswert wird gemäß Gleichung 1 berechnet, wobei 12,5° die maximale normale Haltungsschwingung in anterior-posteriorer Richtung darstellt; θ stellt die berechneten maximalen anterior-posterioren COG-Verschiebungen des Teilnehmers¹⁴ dar. Eine Punktzahl von 100 steht für perfekte Stabilität; Eine Punktzahl von 0 bedeutet einen Verlust des Gleichgewichts.

Der Strategie-Score stellt die Spitze-zu-Spitze-Amplitude der Scherschwingung relativ zur maximal möglichen Scherkraft von 25 lbs (11,4 kg) dar, wobei 25 lbs die Differenz zwischen maximaler und minimaler Scherkraft ist, die von Personen erzeugt wird, die die Hüftstrategie nur verwenden, um das Gleichgewicht auf einem schmalen Balken zu halten (Nashner, unveröffentlichte Daten; zitiert im EquiTest System Operator's Manual)¹⁴. Ein Wert nahe 100 deutet auf eine volle Knöchelstrategie hin; Ein Wert nahe 0 zeigt eine vollständige Hüftstrategie mit maximaler Scherkraft an. Die sensorische Analyse berechnet vier sensorische Verhältnisse unter Verwendung der durchschnittlichen Gleichgewichtswerte aus bestimmten Paaren sensorischer Testbedingungen. Diese sind:

Die anfängliche COG-Ausrichtung wird als durchschnittliche anterior-posteriore COG-Position in der vorangegangenen halben Sekunde vor jedem SOT-Versuch bestimmt.

5. Motorsteuerungstest (MCT)

1. Erfüllen Sie alle 6 Bedingungen auf dem MCT, einschließlich 3 Vorwärts- und 3 Rückwärtsübersetzungen, die nach Größe (klein, mittel und groß) abgestuft sind.
   Anmerkung: Kleine Übersetzungen stellen einen Schwellenreiz dar, während große Übersetzungen vom Teilnehmer eine maximale Reaktion erfordern. Mittlere Übersetzungen liegen zwischen den beiden Enden des Spektrums. Jede Bedingung wird 3x ausgeführt, mit einer zufälligen Verzögerung von 1,5-2,5 Sekunden dazwischen. Die horizontale Verschiebung der Auflagefläche bei jeder Verschiebung wird entsprechend der Körpergröße des Teilnehmers skaliert.
2. Stellen Sie sicher, dass die Füße gemäß den obigen Anweisungen genau auf der Auflagefläche positioniert sind. Führen Sie die Versuche in der standardisierten Reihenfolge durch (zuerst rückwärts, dann vorwärts Übersetzungen). Unterbrechen Sie bei Bedarf jeden Versuch und notieren Sie einen Gleichgewichtsverlust wie oben.
   Anmerkung: Die vollständige MCT dauert ca. 5-10 Minuten, um ohne Pausen abgeschlossen zu werden. Erlauben Sie der Software, die Ergebnisse für die folgenden interessierenden Variablen zu berechnen: Gewichtssymmetrie - Gewichtsverteilung in den linken und rechten Gliedmaßen vor dem Beginn einer Translation, gemessen von den Kraftaufnehmern; Latenz - Zeitraffer (in Millisekunden) zwischen dem Beginn der Stützflächentranslation und der aktiven Kraftreaktion des Teilnehmers, gemessen für jedes Glied unabhängig voneinander; und Amplitudenskalierung (oder relative Reaktionsstärke) - Stärke der aktiven Kraftreaktion des Teilnehmers, um den Drehimpuls zu stoppen, der während der Rückwärts- und Vorwärtsverschiebung auf den Körper übertragen wird. Die Ansprechstärke wird für jedes Bein unabhängig voneinander in Einheiten des Drehimpulses (Grad/Sekunde) gemessen und auf Körpergröße und Gewicht normiert.

6. Nachbesprechung der Teilnehmer

1. Unterstützen Sie den Teilnehmer nach Abschluss des SOT und MCT von der Plattform herunter. Diskutieren Sie die Implikationen ihrer Ergebnisse, indem Sie erklären, wie sie insgesamt bei der SOT und MCT abgeschnitten haben.
2. Besprechen Sie gegebenenfalls den Teilnehmer oder verweisen Sie ihn an ein Gleichgewichtstraining mit qualifizierter Aufsicht, wenn er bei einem der Tests schlecht abgeschnitten hat. Empfehlen Sie weitere medizinische Untersuchungen, wenn der Teilnehmer bei einem der sensorischen Werte schlecht abgeschnitten hat.

Ergebnisse

Knöchel-Armdruckindex (ABPI)

Der ABPI einer Person kann verwendet werden, um das Vorhandensein einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit zu klassifizieren. Ein ABPI von 1,0 bis 1,2 liegt im normalen Bereich. Werte von 0,9 bis 1,0 sind akzeptabel, aber 0,4 bis 0,9 weisen auf einen leichten bis mittelschweren Schweregrad der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit hin. Ein ABPI von <0,4 bestätigt eine schwere periphere arterielle Verschlusskrankheit¹⁵. Ein ABPI von <0,9 i...

Diskussion

Die Beurteilung der Haltungskontrolle ist wichtig bei Personen, die eine höhere Anfälligkeit für Stürze haben, oft aufgrund von Alterung oder Krankheit. Die computergestützte dynamische Posturographie ist eine einzigartige Technik, bei der die für das Gleichgewicht verantwortlichen sensorischen Systeme durch separate Protokolle herausgefordert werden können, die systematisch zwischen Beeinträchtigungen unterscheiden⁴. Der sensorische Organisationstest (SOT) kann erkennen, wann eine Person somatosensorische, vi...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
NeuroCom EquiTest	NeuroCom, ein Geschäftsbereich von Natus Medical Incorporated, San Carlos, CA, USA
Handheld Doppler Ultraschall	Huntleigh Technology Plc, Cardiff, Großbritannien
Blutdruckmessgerät (Blutdruck) Manschette