Abstract
Leger vurderer stereo ablativ kroppen strålebehandling (SBRT) for behandling av ekstrakraniale kreft målene må være klar over de betydelige risikoer for normal vevsskade og farene ved fysisk tumor miss. Som det første i sitt slag SBRT plattform oppnår høy presisjon ablativ strålebehandling gjennom en kombinasjon av allsidige sanntidsbildeløsninger og sofistikerte svulst sporingsmuligheter. Den bruker dual-diagnostiske kV røntgen enheter for stereoskopisk open-loop feedback av kreft målet intrafraction bevegelse som oppstår som følge av respiratoriske bevegelser og hjerterytme. Bildestyrt tilbakemeldinger driver en Gimbaled stråling akselerator (maks 15 x 15 cm feltstørrelse) i stand til sanntid ± 4 cm pan-and-tilt handling. Robot-drevet ± 60 ° svinger av en integrert ± 185 ° roterende gantry tillate samme plan og ikke-koplanar akselerator bjelke oppsett vinkler, til slutt tillater unike behandlingsfrihetsgrader. State-of-the-enrt programvare hjelpemidler sanntid seks dimensjonal posisjonering, slik bestråling av kreft mål med sub-millimeter nøyaktighet (0,4 mm på isomidtpunktet). Bruk av disse funksjonene gjør det mulig å behandle leger å styre stråledose til kreft tumormål samtidig redusere stråledosen til normalt vev. Ved tilsetning av respirasjon korrelert computertomografi (CT) og 2- [18F] fluoro-2-deoksy-ᴅ-glukose (18F-FDG) positronemisjonstomografi (PET) bilder i planleggingen system for forbedret tumor target kontur, er sannsynligheten fysisk tumor miss blir vesentlig mindre en. I denne artikkelen beskriver vi nye stråle planer for behandling av flytting lungesvulster.
Introduction
Lungekrefttilfellene står for det største antallet kreftdødsfall hos kvinner og menn over hele verden to. Opp til 63% av vedvarende eller tilbakevendende lungekrefttilfellene bære lungevev som allerede er beskattet av kjemoterapi eller tidligere bestrålt. 3,4. Ytterligere bestråling på steder med vedvarende eller tilbakevendende lungesvulster, kan føre til uutholdelige lungelidelser 5,6, spesielt når konvensjonell kirurgi, kjemoterapi og strålebehandling allerede har vært forsøkt. Dermed har kvinner og menn i slike kliniske omstendigheter trenger av nye kreft terapistrategier som ligner på behandlinger som presenteres før i dette tidsskriftet 7. Stereotaktisk ablativ kroppen strålebehandling (SBRT) kan tilfredsstille dette terapeutisk behov ved sterilisering lungesvulster gjennom målrettet høy dose stråling 8,9.
Det er en ny SBRT plattform som kan denne terapeutiske oppgaven 10-12. Den skiller seg fra andre SBRT plattformer etterVed å integrere dual-diagnostiske Exactrac kV røntgenenheter (i stand til kjegle-formede computertomografi target lokalisering) og en infrarød kameraenheten (i stand til kroppsoverflatemarkør sporing som et surrogat for intern bevegelse) som både tillater stereoskopisk åpen-sløyfe feedback av cancer målrette intrafraction bevegelse. Den har også en unik ± 4 cm slingrebøyler pan-and-tilt stråling akselerator som har sin stråle formet av 60 tungsten legering blader (0,25 cm fysisk bredde, 11 cm fysisk høyde). Den bruker en full over-senter-travel multi-blad kollimatoren for maksimalt 15 x 15 cm feltstørrelse. Det har en robotstyrt ± 60 ° dreining O-ringen og ± 185 ° rotasjonsportalkraner som åpner for i samme plan og ikke-koplanare akselerator bjelke oppsett vinkler og unik behandling frihetsgrader. Endelig har det Submillimeter nøyaktighet (0,4 mm på isomidtpunktet) 13. I motsetning til dette andre SBRT strålebehandling plattformer montere en klinisk stråleakselerator enten til en industriell robotarm 14, eller til en spiralformet stykke-for-stykke portalkraner 15, eller i en vanlig maskin knyttet til bildestyrt intensitet modulert strålebehandling eller dynamisk bue leveringsprogramvare 16. Hver plattform engasjerer en rekke maskinkomponenter for å spore bevegelser som følge av pustebevegelse, hjerterytme, eller fordøyelsen. Lung radiosurgery har hatt klinisk suksess 17,18, gjengi modalitet en ny behandling alternativ i stråling 19,20. Denne hvordan-til artikkelen gir en ny strålebehandling protokoll som beskriver dynamisk lungetumoren sporing for terapeutisk behandling hensikt.
Protocol
Etisk uttalelse: Summa Health System Institutional Review Board godkjenning ble innhentet for denne studien.
1. Behandling Konsultasjon
- Beskrive den nye lunge SBRT behandling til pasienten.
MERK: Den nye SBRT plattformen leverer samme plan og ikke-koplanar høy stråledose til kreft mål samtidig som man reduserer stråledose til ikke-målorganer. - Diskuter behandlings risiko.
MERK: SBRT kan føre til mulige kortsiktige hud hyperpigmentering eller erytem, tretthet, sjeldne hoste, kvalme, øsofagitt, og sjelden visceral organ skade. Pneumonitt, eller betennelse i lungene med lavgradig feber og tørrhoste, kan forekomme inntil tre måneder etter behandling. Akutte eller sene skader på hjertet, andre muskler, perifere nerver eller ryggmargen, og bein er uvanlig. Det er en veldig liten fare for stråling-indusert kreft.
2. Fiducial Marker Place
- Perform perkutan CT-veiledet eller bronkoskopi plassering av en enkelt gullbelagt markør settes inn i svulsten target sentrum-of-mass.
- Spør en radiolog å utføre en 3-5 mm tykk sammenhengende axial tomographic avbildning av pasientens bryst 7.
- Finne et trygt nål tilnærming minimere luftet lungevev krysset (unngå bullae og sprekker) 7.
- Injisere lokal subkutan anestesi (f.eks 1% lidokain).
- Innføre 17 eller 18 G koaksial nål for å plassere et enkelt kort (0,75 x 10 mm) eller én lang (0,75 x 20 mm) 10 markør.
- Gjør et elektromagnetisk navigasjon bronkoskopi styrt fiducial markør plassering ved å spørre en pulmonologist å erverve tomographic avbildning av brystet for endobronchial kartlegging 21.
- Kile bronchoscope i mistenkt bronkial segmentet.
- Styr bronchoscope sensor probe til target lesjon.
- Distribuere en fiducial marker av transbronchial nål.
MERK: Teknikker for fiducial fritt radiosurgery i lungene anses utprøvende og under aktiv forskning 22,23.
- Som et alternativ, for i det minste tre korte (1,6 x 3 mm), gullbelagt markører for å bli plassert inne i en 6 cm "boks" rundt målet. Hvis mer enn en avlesnings markør er plassert, er en fysisk separasjon av 2 cm mellom markører anbefalt.
3. Behandling Planning
- Utføre CT-veiledet simulering (beskrevet i trinn 3.2 og 3.3) 4-7 dager etter fiducial markør plassering.
- Be pasienten ligge i ryggleie-hodet først på behandling maskin flat bordplaten.
- Plasser pasientens armer over hodet, støttet av øvre arm og håndledd innehavere eller vakuum-bag startsperre. Kontroller at thorax og abdomen ikke er immobilisert.
- Eventuelt bruke en to-pin lokalisert kneet svamp for indeksering.
- Stedminst fire infrarøde spores kroppen markører på brystet for lokalisering. Infrarød-sporet puste markører altfor kroppsregioner demonstrerer konsekvent vertikale luftbevegelse (3 mm eller mer peak-to-peak bevegelse anbefales).
- Gjennomføre en ikke-kontras sammenhengende spiralformede aksial CT scan (1 mm skive tykkelse, spenning 120 kVp, 350 moh).
MERK: Behandling leger kan bestille en 4D CT thorax scan 12 eller et 3D CT thorax scan som inkluderer fri-pust, end-inspirasjon, og end-utløps pust-hold image setter 24. - Skaffe 18 F-FDG PET / CT-skanner for økt fangst av lunge svulst bevegelse.
- Spør pasientene å ligge i en hodet først skanning stilling for sammenhengende spiralformede CT scan (f.eks spenning 120 kVp, 450 moh) fra orbitomeatal linje til lår under rolig pust.
- Erverve 18 F-FDG PET etter intravenøs administrering av 11 mCi av 18 F-FDG i gjennomsnitt i samme fmAnning posisjon fra orbitomeatal linje til lår under rolig pust. Ved denne teknikken blir brukt, 18 F-FDG PET / CT-skanning er auto-kontur av programvare satt til en 40% SUVmax terskel, og deretter, co-registrert med simulerings CT-bilder som beskrevet 1.
- Trimme den primære lunge brutto mål volum eller volum (GTVp) for hånd tegning på 4D CT datasett, helst utpust fasen. Utvide GTVp med en 5 mm margin skaper planlegging tumor volum (PTV). Stråledosen planlegging skjer på sluttutløps fase skanning for dynamisk sporing.
MERK: Som et alternativ, og når du ser på 3D CT-datasett, er den frie pust CT simulering scan referansen scan. Ved hjelp av denne teknikken, behandlende stråling onkolog konturer GTV på gratis-puste (GTVfb), inspirasjon (GTVi), og utløps (GTVe) CT simulerings skanninger. En terskel 40 prosent maksimal standard opptak kontur på de 18 F-FDG PET-bilder skaper en - Contour nærliggende normale vev strukturer for hånd tegning på 4D CT datasett, helst utpust fasen. Dette kan inkludere normale lunge, hjerte pluss pericardium, spiserør, lever, nyrer bilaterale, brachialis plexus, og ryggmargen. En kontur av trachea, bronkie mainstem høyre, og venstre mainstem bronkie kan genereres, ekspandert 3 mm, og brukes som et prioritert planlegging begrensning for å unngå toksisitet sen luftveis fibrose.
- Klikk på dynamisk sporing knappen i planlegging programvare. Denne handlingen engasjerer Gimbaled pan-and-tilt sporing på den nye SBRT plattformen.
- Forskrive en stråledose til PTV. Vurdere en av tre stråle Monte Carlo dose resepts: 3 x 17 Gy = 51 Gy daglig i perifere lunge lesjoner; 4 x 12 Gy = 48 Gy for sentrale lunge lesjoner og perifere brystveggen lesjoner; eller annenhver dag 5 x 10 Gy = 50 Gy. Ualminnelig når PTV volumbegrensninger (dvs. 95% dekning) eller organ-at-risk begrensninger ikke er oppfylt, kan en resept på 8 x 7,5 Gy = 60 Gy brukes.
4. Behandling Levering og arbeidsflyt
- Bygg en rolig pust korrelasjon modellen etter liggende-hodet først justering.
- Plasser fire (eller opptil 6) infrarøde markører kroppen på kroppen i de samme avmerkede stedene identifisert ved CT-simulering.
- Kontroller posisjonsnøyaktighet av kroppen markører og pasient justering av infrarødt kamera og skjermer på behandlingen konsollen.
MERK: Body markør posisjon fungerer som en stråle på sjekk for uregelmessig bevegelse, slik hoste. - Tilegne cross-plane dual-diagnostisk kV røntgenbilder eller kjegle-beam CT-bilder ved behandling konsollen til å oppdage implanterte markører for intern positional nøyaktighet.
- Førsteamanuensis og relatere kroppen markør bevegelse (som et surrogat for respirasjon) og intern implantert markør bevegelse med programvare knyttet til nye SBRT arbeidsflyt plattform.
MERK: En alternativ lokalisering metoden innebærer ortogonale justering av pasienten i henhold til anterior og lateral tatovert CT simulerings laser triangulering merkene og bruk av en standardisert referanse array (stjerne) med seks impregnert infrarøde markører kroppen.
- Generere en lunge svulst bevegelse korrelasjon modell.
- Utlede en gimbal pan-and-tilt bane for gasspedalen for å spore tumor bevegelse ved hjelp av dataprogram knyttet til den nye SBRT arbeidsflyt plattform.
- Vurdere visuelt lunge svulst motion korrelasjon modell før stråling levering.
- Observere for fiducial markør drift i løpet av stråling levering.
- Evaluer maskin pasient kollisjoner på grunn av portal rotasjon, O-ring pivot, og gimbal pan-and-tilt handlings før planlegger levering.
MERK: Strålingen ansatte vil utføre dette trinnet. Behandling kan innebære fem på ni statiske samme plan og noncoplanar behandling bjelker, manuelt og visuelt sjekkes av stråling levering ansatte. Behandlinger kan vare 15-30 min, med lunge svulst motion korrelasjon modell verifikasjoner gjort omtrent hver 7 min.
Representative Results
SBRT på den nye plattformen omfatter for tiden flere statiske stråleknipper konvergerende på en eller flere nært tilknyttede kliniske stråling mål, som vist for eksempel i figur 1. Et representativt god planlegging resultat leverer ablative stråling med 95% dekning av kreft target volum og kreft target dose konformitet. Figur 1 viser fem i samme plan og fire ikke-koplanare bjelker (dvs. ring rotasjon + 20 ° til bjelker 2, 4, 6 og 8) som brukes til å behandle en enkelt PTV representerer plateepitelkarsinom i høyre lunge. Beam marginer for PTV var én millimeter. Stråledose, foreskrevet til 95% isodose linje, gjengitt 95% PTV dekning med en samsvarsindeks på 1,48. Resepten var 50 Gy i fem annenhver dag 10 Gy fraksjoner. Strukturer avbildet her inkluderer volumet planleggings målet (rød), innvendig mål volum (hvit), ryggmarg (grønn), og spiserør (lys blå). Isodose linjene er som angitt. </ P>
Fig. 1: Dynamisk tumor sporing av et høyresidig lungetumor Bildet er et eksempel på ablative stråledose (50 Gy i fem 10 Gy annenhver dag fraksjoner) levert til en enkelt høyresidig lunge tumor ved hjelp av ni statiske bjelker (blå / grønt, 34 ° fra hverandre). De fire planlegging programvare vinduer skildre: (A) en bjelke og kritisk struktur kollisjon kartet, (B) beam's-eye-view (her, bjelke 1), (C) tredimensjonal CT og strålen gjenoppbygging kartet, og (D) aksial CT med dosefordeling.
| Struktur | Metric | Volume | Akseptabel variasjon |
| PTV | V50Gy | ≥95% | ≥90% |
| Minimum dose | 0.03 cm 3 | ≥46 Gy (92%) | ≥45 Gy (90%) |
| Maksimal dose | 0.03 cm 3 | ≤60 Gy (120%) | ≤62.5 Gy (125%) |
| Ryggmarg | 0.03 cm 3 | ≤15 Gy | ≤22 Gy |
| Lung (minus GTV) | V20Gy | ≤10% | ≤15% |
| Mener dose | ≤8 Gy | ≤10 Gy | |
| Hjerte / Hjartepose | 15 cm 3 | ≤32 Gy | ≤36 Gy |
| Spiserør | Mener dose | ≤18 Gy | ≤20 Gy |
| 0.03 cm 3 | ≤27 Gy | ≤30 Gy | |
| Brachialisplexus | 0.03 cm 3 | ≤24 Gy | ≤30 Gy |
Tabell 1: Struktur behandling planlegging begrensninger.
Discussion
Lovende tidlige stereo Radiosurgery kliniske erfaringer har drevet klinisk studie undersøkelse av ablativ strålebehandling for behandling av lungekrefttilfellene 25,26. Erfaring har ført etterforskerne å bruke ablativ stråling mot en rekke krefttyper metastasizing til lungene 27,28. Den nye SBRT plattformen introduserer en stråling leveringssystem spesielt tilpasset behandling av flytting svulster.
Den nye SBRT plattform som gir en usynlig røntgenbehandling som er generert av en lineær akselerator montert i et dreibart O-ring gantry. En slingrebøylen mekanisme gjør at pan-and-tilt bevegelse av lineær akselerator, gir in-time dynamisk svulst motion tracking. Doble tverrplanet kV x-stråler er oppnådd før og under behandlingen for å bekrefte grad 6 frihets pasient posisjonering. Koplanare og ikke-koplanare unike frihetsgrader forbedre levering av høy stråledose til kreft mål samtidig minimerestråledose til kritiske viscerale organer. Det antas at behandling steriliserer kreftcelle mål uten uopprettelig skade på normale celler senkende strålingsrelatert toksisitet. Fremtidige studier av den nye SBRT plattformen vil dokumentere eventuelle gevinster i mål kontroll og eventuell reduksjon i bivirkninger.
Første erfaring med de nye SBRT plattform show lover 10. Nyanser av dynamisk sporing av lungesvulster fortsette å bli utforsket; men noen generaliseringer er tydelige. Lungesvulster som viser bevegelses mindre enn sju millimeter kan best behandles av en sammensatt ITV pluss 5 mm ekspansjons tilnærming. For lungesvulster viser 7 mm eller mer vertikal oversettelse, en dynamisk sporing tilnærming ved hjelp av en GTVp pluss 5 mm ekspansjons kan være best for behandling. Videre forskning definere disse grensene er nødvendig. Også 18 F-FDG PET-bilder lagret på 3D CT-bilde datasett vanligvis øke kompositt ITV volumer. Denne tilnærmingen foruts volum expansion grunn 18 F-FDG signal smøre oppstår under PET skanneren 3-5 min bin tid. En 40% terskel 18 F-FDG klinisk mål volum har blitt studert og har blitt benyttet i et av våre programmer 1. Videre forskning karakteriserer enten 18 F-FDG PET-bilder tilstrekkelig replikerer svulst hysterese er nødvendig. Endelig kan opptil 3 lesjoner i en enkelt lunge bli vurdert for behandling på en gang. Ellers blir en sekvensiell måte gjort.
Dynamisk sporing på den nye SBRT plattformen benytter en lunge svulst bevegelse korrelasjon modell for å forutsi lunge svulst bevegelse opp til 40 msek inn i fremtiden. Posisjon og hastighet av det infrarøde legemet og respiratoriske markører er inkludert i modellen. En markør oppklaringsprosenten på 70% i oppkjøpte kV røntgenbilder er en forutsetning for dynamisk sporing. Fiducials spores i tre dimensjoner (dvs. x, y, z). Bilder som genereres av kV røntgenenhetene blir automatisk registrert og sammenlignet sanntid. Observed ventetid i dynamisk sporing er på grunn av begrensninger i pan-and-tilt slingrebøyle maskinvare, programvare behandling, og posisjonskontroll ytelsen til kV røntgen enheter. Forsknings etterforskere er engasjert i å forbedre sporing latency.
Under stråling levering bruker dynamisk sporing på den nye SBRT plattformen, er det viktig å se etter fiducial markør drift. Trender i fiducial markør drift utover forhåndsdefinerte 3 mm toleranse i alle retninger resultater i operatørinitiert behandling pause eller i automatisk tak bjelke. Hvis en behandling pause oppstår, anbefales det at operatørene åpner for gjenopptakelse av rolig pust bevegelse i løpet av de neste flere pasient pust og deretter behandling gjenopptakelse før korrelasjon modell gjenoppbygge. Hvis pauser er mislykket, tålmodig reposisjonering, infrarød puste markør bevegelsesdeteksjon, kV markør deteksjon, korrelasjon modellering gjenoppbygge er gjort for å gjenoppta behandlingen. I vår erfaring, pustekorrelasjons modeller er nøyaktige for up til 7 minutter, ofte begrenset av pasienten spenning eller avslapping mens hviler på behandlingsbordplaten.
Ubesvarte spørsmål gjenstår. Hva er strålebiologisk konsekvenser og måte celledød i normale celler og kreftceller oppstår etter ablativ stråledose? Hvorfor har det vært så vanskelig å fusjonere med høy presisjon ablativ stråling med radiosensitizing chemotherapies? Mens det er viktig å undersøke andre modaliteter for å levere ablativ stråling i brystet, er det fortsatt uklart om hvorvidt ablativ stråling kan gi tilsvarende terapeutiske effekten som thoraxkirurgi. Faktisk er thorax kirurgi oftere brukt og validert teknikk for å oppnå tumor utrydding i lungene når konvensjonell terapi har allerede blitt brukt. Her gir den nye SBRT plattformen en nyskapende ikke-invasive hjelp av terapi for kvinner og menn med lungesvulster viser bevegelse.
Disclosures
Forfatterne har ingenting å avsløre.
Acknowledgments
Denne forskningen ble støttet av Summa Cancer Institute.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Vero SBRT Linac System 1.0 | Brainlab, Inc. (Munich, Germany) Mitsubishi Heavy Industries, Ltd. (Tokyo, Japan) |
46300 | High accuracy first-of-its-kind gimbaled irradiation head with tilt function and gantry rotation |
| Visicoil fiducial marker | IBA Dosimetry America (Bartlett, TN, USA) | 67245 | 0.75 x 10 mm marker or 0.75 x 20 mm marker |
| Gold fiducial marker | Civco Medical Solutions (Orange City, IA, USA) | MTNW887860 | Sterile placement needle (14 G ETW x 20 cm) with one 1.6 x 3 mm marker |
References
- Kunos, C., et al. 18FDG-PET/CT definition of clinical target volume for robotic stereotactic body radiosurgery treatment of metastatic gynecologic malignancies. J Nucl Med Radiat Ther. S4:001, (2011).
- Ferlay, J., et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. , (2013).
- Albain, K., et al. Radiotherapy plus chemotherapy with or without surgical resection for stage III non-small-cell lung cancer: a phase III randomised controlled trial. Lancet. 374, 379-386 (2009).
- Herbst, R. S., et al. TRIBUTE: a phase III trial of erlotinib hydrochloride (OSI-774) combined with carboplatin and paclitaxel chemotherapy in advanced non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 23, 5892-5899 (2005).
- Trovo, M., et al. Stereotactic body radiation therapy for re-irradiation of persistent or recurrent non-small cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 88, 1114-1119 (2014).
- Kelly, P., et al. Stereotactic body radiation therapy for patients with lung cancer previously treated with thoracic radiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 78, 1387-1393 (2010).
- Kunos, C., Brindle, J., DeBernardo, R. Stereotactic radiosurgery for gynecologic cancer. J Vis Exp. 62, e3793 (2012).
- Bral, S., et al. Prospective, risk-adapted strategy of stereotactic body radiotherapy for early-stage non-small-cell lung cancer: results of a Phase II trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 80, 1343-1349 (2011).
- Engels, B., et al. Phase II study of helical tomotherapy in the multidisciplinary treatment of oligometastatic colorectal cancer. Radiat Oncol. 7, 34 (2012).
- Depuydt, T., et al. Treating patients with real-time tumor tracking using the Vero gimbaled linac system: Implementation and first review. Radiother Oncol. , (2014).
- Poels, K., et al. A complementary dual-modality verification for tumor tracking on a gimbaled linac system. Radiother Oncol. 109, 469-474 (2013).
- Depuydt, T., et al. Initial assessment of tumor tracking with a gimbaled linac system in clinical circumstances: a patient simulation study. Radiother Oncol. 106, 236-240 (2013).
- Depuydt, T., et al. Computer-aided analysis of star shot films for high-accuracy radiation therapy treatment units. Phys Med Biol. 57, 2997-3011 (2012).
- Adler, J. J., et al. The CyberKnife: a frameless robotic system for radiosurgery. Stereotact Funct Neurosurg. 69, 124-128 (1997).
- Mackie, T., et al. Tomotherapy: a new concept for the delivery of dynamic conformal radiotherapy. Medical Physics. 20, 1709-1719 (1993).
- Benedict, S., et al. Intensity-modulated stereotactic radiosurgery using dynamic micro-multileaf collimation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 50, 751-758 (2001).
- Zheng, X., et al. Survival outcome after stereotactic body radiation therapy and surgery for stage I non-small cell lung cancer: a meta-analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 90, 603-611 (2014).
- Widder, J., et al. Pulmonary oligometastases: metastasectomy or stereotactic ablative radiotherapy. Radiother Oncol. 107, 409-413 (2013).
- Mitera, G., et al. Cost-effectiveness analysis comparing conventional versus stereotactic body radiotherapy for surgically ineligible stage I non-small-cell lung cancer. Journal of oncology practice / American Society of Clinical Oncology. 10, e130-e136 (2014).
- Bijlani, A., Aguzzi, G., Schaal, D. W., Romanelli, P. Stereotactic radiosurgery and stereotactic body radiation therapy cost-effectiveness results. Front Oncol. 3, 77 (2013).
- Harley, D. P., et al. Fiducial marker placement using endobronchial ultrasound and navigational bronchoscopy for stereotactic radiosurgery: an alternative strategy. The Annals of thoracic surgery. 89, 368-373 (2010).
- Bibault, J. E., et al. Image-guided robotic stereotactic radiation therapy with fiducial-free tumor tracking for lung cancer. Radiat Oncol. 7, 102 (2012).
- Bahig, H., et al. Predictive parameters of CyberKnife fiducial-less (XSight Lung) applicability for treatment of early non-small cell lung cancer: a single-center experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 87, 583-589 (2013).
- Kunos, C.
- Fakiris, A. J., et al. Stereotactic body radiation therapy for early-stage non-small-cell lung carcinoma: four-year results of a prospective phase II study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 75, 677-682 (2009).
- Chang, J. Y., et al. Stereotactic body radiation therapy in centrally and superiorly located stage I or isolated recurrent non-small-cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 72, 967-971 (2008).
- Kunos, C., et al. Phase II clinical trial of robotic stereotactic body radiosurgery for metastatic gynecologic malignancies. Front Oncol. 2, 181 (2012).
- Ricardi, U., et al. Stereotactic body radiation therapy for lung metastases. Lung Cancer. 75, 77-81 (2012).
