Un package traitement sans évasion Extinction de lutte alimentaire Sélectivité

Abstract

Nourrir les difficultés et troubles de l'alimentation sont un problème survenant généralement pour les jeunes enfants, en particulier les enfants ayant des retards de développement, y compris l'autisme. interventions analytiques de comportement pour le traitement des difficultés d'alimentation comprennent souvent échapper à l'extinction en tant que composant principal du traitement. L'utilisation d'évasion extinction, tout en étant efficace, peut être problématique, car il est également associée à l'émergence d'un comportement difficile (par exemple, l'extinction en rafale). Un tel comportement difficile peut être un effet secondaire acceptable dans les cas de traitement où les problèmes d'alimentation sont sévères et chroniques (par exemple, retard de croissance). Cependant, dans les cas plus graves (par exemple, l'alimentation sélective), l'effet négatif de côté peut être injustifiée et indésirable. Des recherches plus récentes sur le traitement comportemental de sélectivité alimentaire a commencé à évaluer les traitements de difficultés d'alimentation qui ne comprennent pas échapper extinction (par exemple, la demande décoloration, momentu comportementalem), avec un certain succès. Cependant, la recherche à ce jour révèle des différences individuelles dans la réactivité à ces traitements et aucun traitement préférable claire n'a émergé. Ce manuscrit décrit un package de traitement multi-composant qui comprend la mise en forme, la présentation séquentielle et la présentation simultanée, pour le traitement de sélectivité alimentaire dans quatre jeunes enfants ayant des retards de développement. Ce paquet de traitement prolonge la littérature sur le traitement comportemental pour la sélectivité alimentaire et propose un protocole de traitement multi-composant qui peut être cliniquement applicable dans un éventail de scénarios de traitement et les paramètres.

Introduction

sélectivité alimentaire, définie comme une réticence à essayer de nouveaux aliments basé sur une dimension de la nourriture (par exemple., la texture, la couleur, ou la présentation) caractérise souvent le comportement alimentaire des jeunes enfants atteints de troubles du spectre autistique (TSA) et d'autres retards de développement ^{2, 4,7,10.}

Bien que les enfants qui présentent une sélectivité alimentaire mangent souvent certains aliments, ces aliments sont souvent limités dans la variété (par exemple, des collations et des hydrates de carbone) et peuvent ne pas fournir une alimentation adéquate. sélectivité alimentaire ne peut jamais conduire au refus alimentaire totale nécessitant des soins médicaux (par exemple, un diagnostic de retard de croissance ou l'insertion d'un tube d'alimentation gastrique) cependant, les répertoires d'enfants atteints de sélectivité alimentaire limitées alimentaires peut conduire à des insuffisances nutritionnelles.

Une intervention efficace pour augmenter l'acceptation de la nourriture chez les enfants atteints sélectivité alimentaire aiguë est échapper à l'extinction, dans les formes de non-expulsion dela cuillère et / ou des conseils ^1,6,11 physique.

Les enfants qui se livrent à des comportements alimentaires inadaptés sévère livrent souvent à des refus total de la nourriture qui conduit à un gain de poids limitée et la croissance et peut nécessiter l'utilisation des tétées gastrique tubes. Lorsque le comportement d'alimentation d'un enfant a un impact sur leur développement, échapper à l'extinction peut être essentiel d'augmenter rapidement l'acceptation des aliments. Par exemple, Cooper et ses collègues ont constaté que ⁵ évasion extinction est une composante nécessaire dans les forfaits de 3 de 4 participants qui présentaient tous une mauvaise croissance et engagés dans le comportement colère (par exemple, bâillonnement, crachant et criant) traitement quand la nourriture a été présenté.

Échapper à l'extinction a été démontré à maintes reprises comme un élément précieux dans des colis de traitement pour les enfants avec des problèmes d'alimentation chroniques, cependant; ces procédures peuvent ne pas être nécessaire pour les enfants qui se livrent à des comportements d'alimentation moins sévères (par exemple, la nourriture SELECTIVlité). Les enfants qui se livrent à des comportements d'alimentation sévère peuvent différer des enfants qui se livrent à la sélectivité alimentaire, en ce que le comportement alimentaire sévère peut entraîner le refus alimentaire totale, où les enfants avec sélectivité alimentaire peuvent consommer certains aliments, bien que limitée dans la gamme et la valeur nutritionnelle.

La consommation constante de même un nombre limité d'aliments peut conduire à des enfants étant sensibles aux interventions renfort qui ne nécessitent pas l'ajout d'évasion extinction. Pour les enfants atteints d'autisme, les procédures de renforcement positif sont considérées comme les meilleures pratiques ⁹ et devraient être mises en œuvre dans le traitement de sélectivité alimentaire lorsque le comportement de l'enfant ne peut pas justifier l'utilisation d'évasion extinction. Des recherches récentes sur l'utilisation de manipulations antérieures et des méthodes de renforcement positif comme alternatives possibles à l'utilisation d'évasion extinction suggèrent que ces méthodes peuvent être efficaces pour certains enfants qui présentent une sélectivité alimentaire ^3,11,12

Les études évaluant l'utilisation de manipulations antérieures pour traiter sélectivité alimentaire ont incorporé une variété de procédures, y compris, de haute p séquences ^6,11,12, et séquentielle et simultanée présentation des aliments ^1,8,13. Les résultats des études d'évaluation de ces procédures ont montré que des manipulations antérieures sont efficaces pour augmenter l'acceptation de la nourriture pour les enfants qui se livrent à la sélectivité alimentaire ^12,14. Par exemple, Penrod et ses collègues ¹² efficacement augmentation de la consommation alimentaire de deux enfants atteints de TSA qui se livrent à de refus alimentaire actif (par exemple, de cracher, de suffocation et vomissements), en utilisant un logiciel de traitement consistant en une séquence de haute p et exigent procédure décoloration.

La façon dont les aliments préférés et non préférés sont présentés (par exemple, par rapport à la présentation simultanée séquentielle) peut également contribuer à l'efficacité des mesures de traitement pour les enfants qui se livrent àsélectivité alimentaire. Les deux séquentielle (par exemple, la présentation de la nourriture non-pratique suivie par la nourriture préférée) et simultanée (par exemple, en combinant un aliment non-pratique et préféré ensemble) des méthodes de présentation ont démontré un certain succès dans l'augmentation de l'acceptation alimentaire ^13,14. Par exemple, Piazza et al. ^13, a montré que la procédure de présentation simultanée, sans fuite extinction était efficace pour augmenter l'acceptation des aliments dans 3 sur 4 participants et présentation séquentielle qui a été inefficace pour deux participants. En revanche, Pizzo et ses collègues ¹⁴ utilisé avec succès un programme de traitement constitué de présentation séquentielle et la manipulation de l'appétit pour augmenter l'acceptation de la nourriture dans un garçon de 16 ans atteint de TSA. Bien que la mesure dans laquelle ces procédures de présentation sont de succès sans l'ajout d'évasion extinction est claire; certaines études suggèrent que ces procédures peuvent être une manipulation antécédent efficace pour certains enfants. Plus recherch est nécessaire pour déterminer l'utilité des deux procédures séquentielles et simultanées dans des emballages de traitement qui ne comprennent pas une composante évasion d'extinction.

Dans la conception de forfaits de soins pour les enfants qui se livrent à la sélectivité alimentaire, il est important de considérer les différences entre les enfants qui mangent un nombre limité d'aliments et ceux qui pratiquent le refus alimentaire totale, car cela pourrait avoir un impact réactivité à l'intervention. Pour les enfants qui se livrent à la sélectivité alimentaire, les parents et les cliniciens peuvent être moins enclins à mettre en œuvre des procédures évasion d'extinction intrusives, car ils ne peuvent pas voir le comportement de l'enfant comme suffisamment grave pour justifier ces interventions. Tarbox, Schiff et Najdowski ¹⁵ suggèrent que des rapports anecdotiques indiquent que les procédures évasion d'extinction peuvent être difficiles pour les parents à accepter. Les auteurs proposent que il peut être utile d'évaluer l'efficacité d'autres procédés de traitement de comportement qui peuvent être moins intrusif pour les affairesoù évasion extinction peut être pas accepté par les parents.

Les résultats des études examinées fournissent des preuves que des manipulations antérieures sont un élément important et puissant pour les paquets de traitement de sélectivité alimentaire. Manipulations antécédentes peuvent prendre de nombreuses formes (par exemple, des séquences de haute p et la présentation des aliments séquentielle et simultanée) et il est important que la recherche se concentre sur les composants qui peuvent être combinés dans des emballages de traitement pour augmenter efficacement l'acceptation de la nourriture sans l'ajout d'évasion extinction; que ces interventions peuvent fournir des alternatives moins intrusives lorsque les procédures d'extinction de secours ne sont pas nécessaires. Ce manuscrit décrit un package de traitement qui combine la mise en forme, séquentielle et procédures de présentation simultanée. Ces procédures ont été efficaces dans l'augmentation de l'acceptation de la nourriture lorsqu'il est combiné avec d'autres manipulations antérieures mais ne l'ont pas déjà été combinés dans un programme de traitement. Le proto actuellecol étend la littérature sur les procédures séquentielles et simultanées présentation en les incluant dans un paquet de traitement avec une procédure de mise en forme qui peut servir comme une première ligne de traitement qui pourraient être mis en œuvre par les parents, les enseignants et les cliniciens ayant une formation limitée avant de chercher un traitement plus intensif.

Protocol

Ce protocole est conforme aux directives de l'Université internationale de Floride pour la recherche avec des sujets humains et le consentement est toujours obtenus à partir de parents / tuteurs avant tout traitement est démarré. En outre, obtenir l'autorisation d'un médecin avant le début du traitement.

REMARQUE: Bien que les tranches d'âge spécifiques et variables individuelles ont pas été validées empiriquement, ce protocole a été utilisé en clinique pour enfants 2-7 avec l'autisme et des retards de développement âges. Les participants doivent être orientés vers l'intervention comportementale par leur fournisseur de soins et d'un professionnel de la santé. Participants claires de toutes les questions sous-jacentes médicaux ou physiques liés à l'alimentation dans le cadre de l'examen d'admissibilité pour les protocoles d'intervention comportementale pour traiter sélectivité alimentaire.

1. Séance Structure et environnement clinique

1. Organiser des séances de traitement dans un cadre de traitement ambulatoire, entre deux et quatre tempss par semaine, pendant environ 1 heure par session. Mener des séances dans les salles de traitement équipée d'une table, des chaises et éléments qui sont utilisés pendant les repas (c., assiettes, serviettes de table et ustensiles). En outre, apporter des jouets et d'autres objets tangibles dans la salle pour servir de renforcements à travers la procédure d'intervention.

2. Les évaluations de pré-traitement

1. Évaluation de préférence.
2. Procéder à une brève évaluation, de préférence informelle au début de chaque session, afin de déterminer les éléments tangibles qui peuvent fonctionner comme renforçateurs de conformité au cours de cette session. Présenter un éventail de jouets sur la table et le donner à l'enfant la possibilité de choisir les jouets qu'il / elle veut travailler pour cette journée.
3. évaluation des denrées alimentaires
   1. Demandez aux parents ou les soignants pour indiquer les aliments que l'enfant est susceptible de manger 100% du temps quand ils sont offerts, 80% du temps, 60% du temps, et ainsi de suite à ces aliments de l'enfant ne serait pas accepter (0 %) jen incréments de vingt pour cent.
   2. Commencer l'intervention avec ces aliments à l'enfant est susceptible de manger (100% du temps quand offert) et a procédé à des aliments plus difficiles que l'enfant n'a jamais essayé.
      NOTE: Le but d'inclure une (100%) nourriture préférée dans le premier état de l'intervention est d'abord de favoriser la conformité avec la demande décoloration étapes.

3. Les sessions et procédures

1. Pendant référence présenter une bouchée de chacun des aliments cibles qui ne l'ont pas encore été exposés à l'intervention sur une plaque blanche en face de l'enfant et de dire, «Mangez cela." Ne pas fournir toutes les conséquences éventuelles sur toute réponse émise lors base.
2. Si l'enfant mange de la nourriture, puis leur laisser le temps de le consommer et ensuite présenter la prochaine bouchée. Si l'enfant ne mange pas la nourriture après 10 secondes les extrémités des essais et ensuite présenter le prochain aliment.
   NOTE: présent chaque aliment devrait 5 fois au cours de Baseline dans un ordre alterné. Effectuer au moins deux sessions de base avant de commencer l'intervention pour tout aliment cible. Continuer de sonder les aliments restant dans la ligne de base au moins une fois par semaine.
3. Confirmez rapport parent des préférences alimentaires de l'enfant en plaçant un aliment de chaque catégorie (par exemple, 100%, 80%, etc.) sur une plaque blanche en face de l'enfant et de dire, «Mangez cela." Présentez chacun des aliments cinq fois dans un ordre alterné. Si l'enfant mange de la nourriture, de passer à l'épreuve suivante. Si l'enfant ne mange pas la nourriture après 10 sec, le retirer de la plaque et de présenter le prochain article de nourriture. Si l'enfant jette la nourriture ou dit qu'ils ne veulent pas passer à la prochaine aliment sans aborder le problème de comportement.
   Remarque: Utilisez uniquement les aliments qui sont cohérentes avec le rapport de parent à l'intervention. Si il ya des aliments qui ne correspondent pas le rapport parent, par exemple le parent indique que l'enfant mange un article de 20% du temps d'unnd ils le mangent 100% du temps au cours de cette phase, ne comprennent pas cette nourriture comme une cible d'intervention.
4. Sessions d'intervention.
5. Mener toutes les séances de traitement que les essais (plutôt que de temps en fonction) et une session comprend cinq essais. Un essai commence lorsque l'aliment cible est placée sur le napperon et l'instruction est livré. Un procès se termine, au respect ou après 10s de non-conformité. Varier le nombre de séances réalisées au cours de chaque visite 1 h en fonction de variables et les caractéristiques des enfants, y compris le respect des consignes.
   NOTE: Le critère de la maîtrise pour chaque étape de l'intervention est de 80% ou plus de la conformité à travers deux sessions consécutives. La conformité est défini comme remplissant la tâche présentée dans les 10 secondes à partir du moment de l'instruction est livré.

4. Paquet Traitement

NOTE: Le paquet de traitement consiste en l'élaboration et la présentation séquentielle et simultanée procédures.

1. Façonner
   1. Mettre en œuvre une procédure de mise en forme pour chaque aliment cible, où approximations successives à manger sont renforcés. La procédure de mise en forme se compose de sept étapes; a) mettre la nourriture dans la main de thérapeute, b) de toucher la nourriture sur la joue de l'enfant, c) toucher la nourriture pour le nez; d) touche la nourriture pour les lèvres; e) touche la nourriture à la langue; f) mordre sur la nourriture; g) manger des aliments (c.-à-bouche propre [à avaler la nourriture de sorte que rien ne reste dans la bouche de l'enfant]).
      REMARQUE: Au cours de chaque étape l'enfant doit remplir le comportement cible indépendamment (par exemple, l'enfant doit mettre de la nourriture dans la main du thérapeute).
2. Présentation séquentielle
   1. Utiliser un set de table contenant deux cercles de couleurs différentes pour servir une représentation visuelle de la procédure de présentation séquentielle. Toujours placer les aliments cibles sur les aliments gauche et moins privilégiées sur le côté droit du napperon.
      NOTE: Ce presentation est conçu pour favoriser la prévisibilité de la procédure et d'acquérir le contrôle de relance de la conformité avec les aliments présentés sur le côté gauche.
   2. En outre, placer des objets tangibles préférés sur le côté droit du napperon. Utilisez l'invite, "[l'étape de mise en forme] d'abord, puis [nom de la nourriture préférée et tangible]" d'introduire l'instruction de la procédure de présentation séquentielle. Par exemple, "toucher d'abord le petit pois à votre nez, puis vous pouvez avoir votre cookie et crayons de couleur."
3. Présentation simultanée
   1. Les aliments présentent à la fois privilégiés et non privilégiés ainsi que lors de la procédure simultanée. Plus précisément, placez la nourriture non-préféré sur le dessus de la nourriture préférée (par exemple, un grain de riz est placé sur le dessus d'une puce) et placer cette combinaison sur le côté gauche du napperon.
   2. Lieu privilégié éléments tangibles et comestibles sur le côté droit du napperon, comme cela se fait dans la procédure séquentielle. Augmenter lentementrease la quantité de nourriture non-préféré placé sur le dessus de l'aliment de choix jusqu'à des quantités égales d'aliments non préférés et préférés sont présentés.
   3. Présenter tous les aliments en morceaux de taille de morsure. Utilisez des morceaux qui sont assez petits pour que l'enfant peut consommer avec une bouchée, mais assez grand pour que l'enfant aura besoin de mâcher plusieurs fois avant d'avaler. Aliments présents avec ou sans un ustensile en fonction des besoins individuels. Exiger que les participants se nourrissent durant toutes les séances.

5. Intervention

1. Phase de formation (nourriture préférée)
   REMARQUE: Utilisez l'aliment le plus préféré (par exemple, la nourriture identifiés comme les plus susceptibles d'être consommés 100% du temps dans l'évaluation des aliments) pendant la phase de formation, visant à faciliter la connaissance et le respect des étapes de la séquence de mise en forme.
   1. Commencer la phase de formation à l'étape initiale de placer les aliments dans la main de l'examinateur et continuer jusqu'àl'enfant atteint le critère de la maîtrise (ie, au moins 80% de conformité à travers deux sessions consécutives) pour l'étape finale (c.-à-manger).
2. Façonnage et présentation séquentielle
   1. Utilisez le prochain aliment identifié dans l'évaluation alimentaire (enfant est susceptible de manger 80% du temps, lorsqu'ils sont proposés) pour cette phase de l'intervention. Au cours de chaque session, le participant et le thérapeute assis côte à côte à la table.
   2. Placez le napperon en face de l'enfant et tous les aliments et éléments tangibles sont placés sur la table à côté de la thérapeute.
   3. Commencez chaque essai en plaçant la nourriture cible sur le côté gauche du napperon et les renforcements éventuels sur le côté droit. Le thérapeute fournit alors la première puis Invite.
   4. Contingent sur le respect, permettre à l'enfant d'avoir accès à des renforcements (consommation de nourriture préférée et l'accès à un objet tangible pour environ 30 sec). Contingent sur la non-conformité (ne pas terminer la ciblele comportement dans les 10 secondes ou de jeter la nourriture cible), représentent la première puis Invite.
   5. Commencez cette phase à l'étape 1 de la procédure de mise en forme (mettre la nourriture dans la main de thérapeute) et de dire le participant "d'abord mettre ___in ma main et puis vous pouvez avoir (renfort)." Continuez jusqu'à ce que la maîtrise criteriais rencontré (80% ou plus grande conformité entre deux sessions consécutives).
   6. Passer à l'étape 2 de la procédure de mise en forme (toucher la nourriture sur la joue de l'enfant) lorsque les critères de maîtrise sont remplies. Continuer sessions de cette manière jusqu'à ce que la dernière étape de manger la nourriture est maîtrisé. Introduire le prochain aliment identifié à ce point de départ à l'étape 1 de la procédure de mise en forme et répéter les étapes de mise en forme comme décrit.
3. Shaping, séquentielle et simultanée Présentation
   NOTE: Présentez une phase de présentation simultanée dans les cas où le façonnage et présentation séquentielle ne sont pas efficaces pour accroître le respect pour la dernière étape dans les shaping séquence (c.-à-bouche propre).
   1. Commencez cette phase en combinant d'abord les deux aliments de sorte que la nourriture non préféré est pas visible à l'enfant. Par exemple, placez la nourriture non préféré à l'intérieur de la pratique et placé sur le napperon de sorte que l'enfant ne peut pas voir la nourriture non préféré.
   2. Systématiquement augmenter la taille de la nourriture non-préféré et de diminuer la nourriture préférée jusqu'à ce que la nourriture non préféré est présenté seul. Le rapport des deux aliments (par exemple, préféré et non préférée) est systématiquement modifié lorsque la conformité mieux atteint à travers deux sessions consécutives ou 80%. Continuer à utiliser le napperon et de première demandera alors dans cette phase.

6. données

1. Enregistrez oui ou pas de données sur le respect pour chaque essai. Un essai commence lorsque l'invite si-alors est livré et de la conformité est définie comme initier le comportement dans les 10 secondes à partir du moment de l'invite est présentée.
2. Assurez separagraphiques te pour chaque aliment cible avec la variable indépendante étant la session (c.-à 5 essais) et la variable dépendante de la conformité pour cent pour la session. Entrez le respect pour cent dans un tableur afin de créer un affichage graphique des données de session dans un tableur. Entrez les données en colonnes.
3. Ensuite, sélectionnez les données, cliquez sur Insérer puis Chart. Quand les choix de tableau sont présentés sélectionner le choix de la carte de ligne marquée. Tracez des lignes verticales entre les phases de la procédure. Insérez une zone de texte avec l'étiquette «de base» au-dessus des données pour les sessions de base.
4. Insérez une zone de texte avec un nombre correspondant à l'étape de la procédure dans le haut de la figure pour chaque étape de la procédure. Placez une étiquette en haut de la désignant de tableau où la nourriture est affiché (par exemple, "100% d'aliments", "80% des aliments). Copiez et collez le premier tableau en haut d'une page blanche et de copier et coller les cartes suivantes ci-dessous dans l'ordre.

Representative Results

La procédure de mise en forme et la présentation séquentielle décrite peut entraîner respect initial des comportements liés à l'alimentation (par exemple, de toucher la nourriture) qui peut être renforcée par l'utilisation du renforcement et de mise en forme. En renforçant approximations successives (étapes de mise en forme) le comportement peut être façonné lentement jusqu'à atteindre le comportement cible de manger. Les résultats représentés sur la figure 1 montrent que la technique de mise en forme est capable d'augmenter la conformité avec l'acceptation de la nourriture et les étapes du protocole qui peut finalement conduire à manger. Les résultats montrent aussi que la procédure de présentation simultanée peut être efficace pour augmenter la conformité lorsque la technique de mise en forme ne sont pas efficaces. Ces résultats montrent que lorsqu'ils sont utilisés ensemble, les procédures de mise en forme et de présentation simultanée sont efficaces pour accroître la conformité à la consommation.

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Figure 1. Respect à travers la ligne de base et les phases de mise en forme. Le panneau supérieur montre la conformité avec les aliments identifiés comme susceptibles d'être consommé 100% du temps (phase de formation), le deuxième panneau montre la conformité avec les aliments identifiés comme susceptibles d'être mangé 80% de la temps, le troisième panneau indique la conformité avec les aliments identifiés comme susceptibles d'être mangé 60% du temps, et le troisième panneau montre la conformité avec les aliments identifiés comme susceptibles d'être mangé 40% du temps. Ces données montrent les effets de la procédure de mise en forme à accroître la conformité à travers approximations successives au comportement cible de manger de la nourriture. Ces résultats peuvent être vus pour les 3 premiers aliments (soit 100% d'aliments, 80% des aliments et 60% des aliments). Le quatrième panneau de la figure 1 (40% des aliments) montre les résultats pour une situation dans laquelle la mise en forme et la procédure de présentation séquentielle ne conduisent à des augmentations en conformité avec la dernière étape (c.-à-eà). Dans ces situations, il est approprié d'utiliser la mise en forme, procédure séquentielle et simultanée présentation. Le quatrième panneau montre le respect dans la dernière étape de la procédure (étape 7: manger). Après l'introduction de la procédure de présentation simultanée S'il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de cette figure.

Discussion

Ce document présente un ensemble de traitement composé de manipulations antérieures qui ont démontré le succès dans l'acceptation croissante de la nourriture pour les enfants qui présentent une sélectivité alimentaire. Notamment, ce document présente un ensemble de procédures qui peuvent être efficaces sans l'utilisation d'évasion extinction. Ces méthodes sont en accord avec la littérature précédente (Penrod et al., 2012) qui suggère qu'une procédure de mise en forme peut être utilisée pour augmenter l'acceptation de la nourriture avec les enfants qui se livrent à de refus alimentaire actif (par exemple, jeter de la nourriture et de bâillonnement) sans avoir à mettre en œuvre évasion extinction procédures.

Une composante essentielle du protocole est la procédure de mise en forme. Shaping permet aux cliniciens de renforcent les comportements qui sont plus faciles pour l'individu de se conformer à, puis renforcer approximations successives au comportement cible de manger. Une autre composante essentielle du protocole est la présentation simultanée. Présentation simultanée allows cliniciens à surmonter les problèmes de conformité qui ne sont pas traitées avec succès la procédure de mise en forme. Présentation simultanée fournit un autre outil pour améliorer la conformité sans l'utilisation de la procédure évasion d'extinction.

Cet article étend la littérature sur le traitement de la sélectivité alimentaire en présentant un programme de traitement qui a incorporé l'utilisation de procédures séquentielles et simultanées présentation avec une procédure de renforcement. Ce paquet de traitement peut fournir une intervention alternative lorsque évasion extinction ne se justifie pas. Bien que les parents, la validité sociale n'a pas été directement évaluée anecdotique signalé qu'ils aimaient la procédure et ont été heureux avec les résultats.

Il convient de noter que, bien que la procédure de présentation séquentielle peut être efficace pour augmenter l'acceptation des aliments pour certains aliments, il peut ne pas être efficace pour tous les participants ou pour tous les aliments. Une limitation possible de la Procedure est que l'élaboration et la présentation séquentielle de la nourriture cible peut ne pas être efficace pour tous les cas. Dans les cas où la mise en forme et la présentation séquentielle ne sont pas efficaces, une phase de présentation simultanée peut être utilisé comme une modification de la procédure de mise en forme. La procédure de mise en forme est conçu pour présenter la nourriture non-préféré cependant progressivement; Certains aliments peuvent nécessiter une introduction encore plus lent et plus progressif à la nourriture non préféré. Plus précisément, la procédure de présentation simultanée peut permettre à l'enfant de devenir habitué à le goût et la texture de la nourriture non-préféré plus lentement et augmenter l'acceptation de la nourriture en exposant progressivement l'enfant à de plus grandes quantités de l'aliment non préféré.

Bien que ce peut être une limitation de la procédure de mise en forme, l'emballage de traitement décrit adresses cette limitation et présente un ensemble de traitement qui peuvent avoir une signification réelle pratique et clinique dans le traitement des problèmes d'alimentation liés à la nourrituresélectivité. Les études futures devraient évaluer davantage cette procédure pour d'autres populations d'enfants et d'adultes ayant des problèmes similaires ainsi que d'évaluer les procédures supplémentaires qui peuvent améliorer l'efficience et l'efficacité du protocole actuel.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
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small chairs			We have these at our site
paper plates			We have these at our site
plastic silverware			We have these at our site
toys			We have these at our site
placemat			We have these at our site