Ein "All-Laser" Endothelial Transplant

Zusammenfassung

Bei der Endotheltransplantation wird ein reines Laserverfahren vorgeschlagen. Die Operationstechnik basiert auf der Verwendung eines Femtosekundenlasers zur Aufbereitung des Spendergewebes. Anschließend wird die Laserschweißtechnik verwendet, um das Donorenendothel in der richtigen Position zu fixieren.

Zusammenfassung

Die "volllaser"-assistierte endotheliale Keratoplastik ist ein Verfahren, das mit einem Femtosekundenlaser durchgeführt wird, der verwendet wird, um das Spendergewebe in einer bestimmten Tiefe zu schneiden, und einem Nahinfrarot-Diodenlaser, um das Hornhautgewebe zu schweißen. Die vorgeschlagene Technik ermöglicht es, die drei Hauptziele der endothelialen Keratoplastik zu erreichen: eine präzise Kontrolle der Dicke des Spendergewebes; Das einfache Einsetzen in das Empfängerbett und das Risiko einer Luxation der Spenderlentikel ist geringer. Die Dicke der Spenderhornhaut wird im Operationssaal mit der optischen Kohärenztomographie (OCT) gemessen, um die Abmessungen des Spendergewebes korrekt zu bestimmen. Mit einem Femtosekundenlaser wird die Spenderhornhaut geschnitten. Das Empfängerauge wird durch manuelles Abstreifen der Deszemetikmembran präpariert. Das Donorendothel wird in einen Busin-Injektor eingeführt, die periphere Innenseite wird mit einem geeigneten Chromophor (einer wässrigen Lösung von Indocyaningrün) gefärbt und dann in die vordere Kammer gezogen. Das transplantierte Gewebe wird an der endgültigen und richtigen Stelle platziert und dann wird das Diodenlaserschweißen von außerhalb des Augapfels induziert. Der Eingriff wurde an mehr als 15 Patienten durchgeführt, was eine Verbesserung der Operationsleistung mit einer guten Wiederherstellung der Sehschärfe und einem reduzierten Ereignis der Spenderlentikelluxation zeigt.

Einleitung

In dieser Arbeit stellen wir eine originelle Herangehensweise an endothelialen Keratoplastik, die auf der Verwendung eines Femtosekundenlasers zur Spendergewebe und eine Nah-Infrarot-Dioden-Laser, um es auf den Empfänger Bett schweißen vorzubereiten. Intraoperative Messung der Spenderhornhaut erforderlich ist, um die Spendergewebe Abmessungen korrekt zu entwerfen. Endothelialen Keratoplastik hat sich in den letzten Jahren vorgeschlagen worden, Keratoplastik bei der Behandlung von Endothelzellen Krankheit ^1,2 ersetzen. Der Hauptvorteil dieser Technik ist eine schnellere visuelle Rückgewinnung, in Bezug auf Keratoplastik, reduziert Anästhesie während der Operation, einem verringerten Risiko einer Transplantatabstoßung und die Erhaltung der Integrität Auge. Der Hauptrisikofaktor ist die postoperative Spender Linse Luxation. Die Standardtechnik wird durch Einsetzen der Spender Endothel in seine endgültige Position, wo es durch die Injektion von einer Luftblase aufrechterhalten wird durchgeführt: keine Nähte aufgrund der mechanischen, biophysikalischen und Dimensions charaban verwendetcteristics des Endothels. Darüber hinaus kann die Sehschärfe Erholung vor allem wegen einer Nichtübereinstimmung zwischen Spender und Empfänger Gewebe aufgrund eines dicken Gewebe transplantiert begrenzt.

Hier präsentieren wir eine Vorgehensweise bei der Durchführung von endothelialen Keratoplastik, die diese Hauptprobleme überwinden kann. Der Spender Endothel können in ihrer endgültigen Position durch die Verwendung der Laserschweißtechnik gewährleistet sein. Dies ist eine kontrollierte und lokalisierte photothermische Verfahren: Sie kann an der Donor / Empfängerschnittstelle induziert wird. Es hat sich in den letzten zehn Jahren untersucht und in Keratoplastik und in der Transplantation von Endothel ^3-5 vorgeschlagen. Das Licht im nahen Infrarot (Wellenlänge: 810 nm) von einem niedrigen Leistungs Diodenlaser emittiert wird, in Richtung des biologischen Gewebes an der Wundstelle zugeführt. Die Hornhaut ist natürlich durchlässig für diese Wellenlänge: um dieses Gewebe zu machen, um das Laserlicht zu absorbieren, ist es notwendig, sie mit einem Chromophor zu färben. Die vorgeschlagene Farbstoff ein steriles Sättigungd Wasserlösung von Indocyaningrün (ICG). Wir zeigten, dass, wenn das Hornhautgewebe in geeigneter Weise auf diesem ICG Herstellung gefärbt, zeigt er ein Absorptionsmaximum bei 810 nm. ⁶ Darüber hinaus wird ICG weit verbreitet in der klinischen Diagnostik eingesetzt und seine Sicherheit wurde bereits beim Menschen nachgewiesen. Die gefärbten Kornea absorbiert die Diodenlaserlichtenergie und der Haupt resultierende Effekt ist eine kontrollierte Temperaturanstieg an der Schweißstelle. Keine thermische Effekte sind in den ungefärbten Geweben induziert. Die Temperatursteigerung bewirkt reversible thermische Denaturierung in stromalen Kollagen, mit einer sofortigen closuring der Wundwände beim Abkühlen. Das Laserschweißen Effekt wurde zum einen in der Kataraktchirurgie ^7,8 und Keratoplastik ^9,10 demonstriert. Eine optimierte Ansatz, den wir in diesem Papier präsentiert wurde für den Einsatz in endothelialen Keratoplastik untersucht.

In der vorgeschlagenen Operation einzelnen Laserspots (Dauer Zehn msec) are an das Gewebe geliefert wird, was zu einer photothermischen Effekt innerhalb des Flecks Dimension (einige hundert & mgr; m im Durchmesser) lokalisiert: die induzierte Effekt ist ein Festlaserschweißen, die aus einer Lichtkoagulation des Kollagens in der Donor / Host-Schnittstelle beschränkt. Das Ergebnis der Kollagen einer Denaturierung an der Schweißstelle ist eine starke Haftung zwischen dem Donor- und dem Wirtsgewebe, wodurch eine Nahteffekt, unmöglich, mit Standardverfahren (Stiche) zu erhalten. Das Gewebe wieder seine natürliche Optik in einer kurzen Follow-up (1 Monat) und die Haftung zwischen Donor / Wirtsgewebe wird durch die Schweiß in einem sehr frühen Stadium des Heilungsphase vorgesehen verbessert.

Um die anderen Hauptrisiko der endothelialen Keratoplastik, also die Transplantation eines dicken Spendergewebe zu vermeiden, wird intra die optische Kohärenztomographie (OCT) verwendet: ein kommerzielles Gerät misst die Dicke der Spenderhornhaut, so dass eine korrekte Schnittprofil kann mit gestaltet sein diefemtosec Laser. Die vorgeschlagene "all-Laser" endothelial Transplantation scheint also, um die klinischen Ergebnisse dieser minimal-invasiven Chirurgie zu verbessern.

Protokoll

Die Studie wurde prospektiv mit der Genehmigung der Ethikkommission des Krankenhauses durchgeführt; informierte Zustimmung erhalten. Die Studie wurde im Festhalten an den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki.

1. Donor Endothel Vorbereitung

1. Verwenden Sie eine Spenderhornhaut wurden von den lokalen Hautbank bei Raumtemperatur hergestellt.
2. Im Operationssaal, ziehen Sie die Spenderhornhaut von der Liefer Behälter und abheben die Lösung für Gewebekonservierung und Ernährung, die für die Hornhauttransport verwendet wird.
3. Setzen Sie den Spender-Hornhaut Sklerarand über eine künstliche Vorderkammer, in die eine Flüssigkeit fließen kann und eine variable Druck; decken die Hornhaut mit der Gewebehaltekopf.
4. Verbinden den künstlichen Vorderkammer (AAC) durch ein 3-Wege-Verbinder, um eine Spritze mit der Kornea Konservierung und Ernährung Flüssigkeit gefüllt.
5. Verwenden Sie den Kompressionsring, um den Halter sicher an seinem Platz zu halten.
6. Verwenden Sie die syringe verbunden ist, um die AAC, um den Druck aufrecht zu erhalten intracameral: die Vorderkammer mit der Gewebekonservierungslösung füllen bis zum Erreichen der optimalen Druck (siehe 1.7). Schließen Sie den Stecker.
7. Testen der Druck innerhalb der vorderen Kammer mit einem Finger. Ändern Sie den inneren Druck bis zum Erreichen des rechten Innendruck (im Bereich von 60 bis 70 mmHg). Schließen Sie das 3-Wege-Anschluss.
8. Messen Sie die Dicke der Spenderhornhaut mit Optical Coherence Thomography (OCT). Pflegen Sie die Vorderkammer mit dieser Hornhaut in einer festen Position vor den Geräteoptik und dann eine volle Dicke-OCT Erwerb.

2. Femtosekundenlaser Herstellung von Donor Endothel

1. Zuführen Applanation der Spenderhornhaut unter dem Femtosekundenlaser-Vorrichtung. Verwenden Sie die femtosec Laser die Spendergewebe mit drei nachfolgenden Schnitte geschnitten: hintere Seite geschnitten, voller Lamellen und vorderen Seitenschnitt. Stellen Sie die folgenden Parameter für die drei Schnitte.
   1. Für das Gesamtlamellenschnitt (Rastermuster, beginnen), stellen Sie die Schnitttiefe entspricht der dünnsten Stelle der Spenderhornhaut (gemessen mit OCT, wie in 1.8 beschrieben), immer Subtraktion 95 & mgr; m. Stellen Sie die Pulsenergie im Bereich von 0,8 bis 0,9 & mgr; J (je nach Arbeitstiefe). Stellen Sie die Durchmesser bis 8,7 mm. Stellen Sie die tangential Punktabstand bis 2 um. Stellen Sie den Radialpunktabstand bis 2 um.
   2. Für die vorderen Seitenschnitt, stellen Sie den hinteren Tiefe 30 & mgr; m tiefer als die vorherige vollständige Lamellen Schnitt. Stellen Sie die Pulsenergie bis 2,10 & mgr; J; der Durchmesser auf 8,6 mm; die Fleckseparation bis 3 um, während die Schichttrennung bis 3 um.
   3. Für die hinteren Seitenschnitt, suchen Sie die vordere Tiefe der hinteren Seite geschnitten 30 & mgr; m nach vorn als die volle Lamellen Schnitt. Stellen Sie die hintere Tiefe bis 900 um. Stellen Sie die Pulsenergie bis 2,10 & mgr; J; der Durchmesser auf 8,3 mm; der Spot Trennung bis 2 um; die Schichttrennung bis 2 um.

3. Empfänger Eye Vorbereitung

1. Bereiten Sie den Patienten für die Chirurgie. Machen Sie einen 4,00 mm Hornhautschnitt um 12 Uhr mit einem 4,0 mm vorkalibriert Klinge. Machen Sie einen Limbus Parazentese mit einem 1,2 mm vorkalibriert Klinge, um 2 Uhr platziert. Stellen Sie einen anderen Limbus Parazentese bei 6 Uhr mit einem 30 ° stab Messer.
2. Legen Sie eine vordere Kammer Betreuer in der vorderen Augenkammer des Patienten, durch die 2.00 Parazentese.
3. Führen Sie einen 8,2 mm Durchmesser Kreis descemetorexis mit der dedizierten Haken.
4. Isolieren Sie die Descemet-Membran und Endothel von der hinteren Stroma und entfernen Sie das Gewebe mit einem Descemet Haken.

4. Chromophor Vorbereitung

1. Setzen Sie 1 mg Indocyaningrün Pulver in einem 1,5 ml Mikrozentrifugenröhrchen.
2. Hinzuzufügen 9 mg steriles Wasser (der ICG-Wasserlösung ist 10% w / w).
3. Manuell mischen die ICG-Pulver und das Wasser mit einem Metall Rührer.

5. Die Färbung der Donor Endothel

1. Setzen Sie den Spender Endothel auf die breiteren Teil eines Busin-Injektor, mit der Innenseite in Kontakt mit der Einspritzfläche.
2. Flecken auf der Innenseite der Spender Endothel mit der Chromophor-Lösung in ihrem Randbereich, mit einem Spatel. Die richtig gefärbten Gewebe eine homogene grünliche Farbe. 3 min warten, bevor Sie Schritt 5.3.
3. Ziehen Sie den Geber Endothel am vorderen Teil des Busin-Injektor, gerollt.

6. Einsetzen der Donor Endothel

1. Fassen Sie und legen Sie die gefalteten Spender Endothel mit einer atraumatischen koaxialen Zange für endothelial Linse.
2. Entfernen Sie die Vorderkammer Betreuer.
3. Naht der Hornhautschnitt und die Punktion (in Schritt 3.1 durchgeführt) mit einem Nylon 10,0 einzigen Stich.
4. Spritzen Sie eine Luftblase, um die Spendergewebe entfalten und gegen den Empfänger Hornhaut drücken. Die Luftblase muss compdie Vorderkammerraum letely zu füllen.

7. Laser Welding

1. Platzieren des Spenders Linse in der Mitte des Empfängerhornhaut, von innen mit einem Haken oder einem Transport der Luftblase von der Außenseite der Hornhaut mit einem Spatel.
2. Mit einem Dioden-Laser mit Emission bei 810 nm, mit einem 300 & mgr; m Kerndurchmesser sterile Glasfaser ausgestattet, mit 0,22 als die numerische Apertur (NA).
3. Halten Sie die Faserspitze außerhalb des Augapfels, und liefern die Laserlicht in Richtung des gefärbten Endothels, durch die transparente Hornhautgewebe. Die Faserspitze ist in berührungslose Konfiguration.
4. Verwenden Sie die folgenden Einstellungen für den Laser: single spot Emissionsmodus, 70-80 ms Impulsdauer, 35-40 mJ pro Puls. He-Ne-Zielstrahl auf.
5. Liefern einzelnen Laserspots auf der gefärbten Peripherie des Spenders Endothel. Liefern die Punkte nacheinander: der letzte Aspekt ist ein Ring von Punkten in dem Umfang der Geber Linse. Der Abstand zwischen zwei adjaCent-Spots Zentrum ist die Doppel eines Punktdurchmesser.
6. Tragen Sie eine Kontaktlinse auf dem Patientenauge, zusammen mit 0,3% Tobramycin und 0,1% Dexamethason ophthalmische Suspension.

Ergebnisse

Die "Alles-Laser" chirurgische Verfahren wird vorgeschlagen, um minimal-invasive Hornhauttransplantation durchzuführen. Das Verfahren ist einfach durchzuführen (siehe Abbildung 1): in Bezug auf eine Standard endothelial Transplantation nur die Schritte der Messung der Hornhautdicke, Anfärben des Spendergewebes und zum Liefern des Laserlichts werden zugegeben. Die erzielten Vorteile weitestgehend kompensieren eine erhöhte Operationsdauer von einigen min. Die Anwendung von intraoperativen Oktober, um die ...

Diskussion

Das "all-Laser" endotheliale Transplantat ist eine ursprüngliche Ansatz zur minimal-invasiven Hornhauttransplantation.

Alle innerhalb des Protokolls beschriebenen Verfahren wurden im Operationssaal durchgeführt wird, unter Berücksichtigung der hygienischen und Sterilisationsverfahren, das gemeinsame Praktiken bei Operationen, wie zum Beispiel den Einsatz von sterilisierten Handschuhe, Kittel, Maske und Kappe sind. Der ICG-Lösung wurde in den Operationsraum kurz vor seiner Anwendung...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Indocyanin Green	Pulsion Medical Systems, Deutschland	ICG-PULSION (http://www.pulsion.com/international-english/perfusion/icg-pulsion/)	Alternatives Produkt: IC-GREEN, Akorn  Inc., Lake Forest, Illinois- US (http://www.icginjection.com/)
Femtosekunden-Laser	Abbott Medical Optics,  Abbott Laboratories Inc. Abbott Park, Illinois, USA	iFS150 (http://www.abbottmedicaloptics.com/products/refractive/ilasik/ifs-advanced-femtosecond-laser)
Optische Kohärenztomographie (OCT)	Carl-Zeiss Meditec, Dublin, Kalifornien- USA (http://www.zeiss.com/meditec/en_de/home.html)	Visante
Diodenlaser	E.l.En. Gruppe s.pa., Calenzano-FI, Italien (http://www.elengroup.com/en/divisions/medical)	Mod. WELD 800
Artificial Fronterior Chamber	CORONET, Produkte für Hornhauttransplantate. Network Medical Products Ltd. Coronet House, Kearsley Road, Ripon, North Yorkshire, HG4 2SG, UK	Künstliche Vorderkammer (A.A.C.) mit großen und kleinen gewebeerhaltenden Köpfen. Code 51-935 (http://www.networkmedical.co.uk/ophthalmic_artificial_ anterior_chamber.html)
Lösung zur Gewebekonservierung und Ernährung	al. CHI.MI.A. Srl, Viale Austria 14, 35020 - Ponte S. Nicolò - PD   ITALIEN	Carry-C Medium für Hornhautstörungen und Transport bei Raumtemperatur - 12 x 50 ml (http://www.alchimiasrl.com/en/organ-culture-at-31°-c-eb/carry-c-eb)