Hier skizzieren wir das Verfahren für die MRT-gesteuerte repetitive transkranielle Magnetstimulation des dorsomedialen präfrontalen Kortex als experimentelle Behandlung für schwere depressive Störungen.
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Methodenartikel
MRI-geführte dmPFC-rTMS zur Behandlung behandlungsresistente Major Depressive Disorder
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Hier skizzieren wir das Protokoll für die Magnetresonanztomographie (MRT) gesteuerte repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) zum dorsalen medialen präfrontalen Kortex (dmPFC) bei Patienten mit schwerer depressiver Störung (MDD). Die Techniker verwendeten ein Neuronavigationssystem, um Patienten-MRTs zu verarbeiten und ein 3-dimensionales Kopfmodell zu erstellen. Das Kopfmodell wurde anschließend verwendet, um patientenspezifische stimulierende Ziele zu identifizieren. Der dmPFC wurde täglich für 20 Sitzungen stimuliert. Die Stimulationsintensität wurde titriert, um die mit rTMS verbundenen Kopfhautschmerzen zu behandeln. Die wöchentlichen Bewertungen der Patienten wurden anhand der Hamilton Rating Scale for Depression (HamD17) und des Beck Depression Index II (BDI-II) durchgeführt. Behandlungsresistente MDD-Patienten erzielten signifikante Verbesserungen sowohl bei HAMD als auch bei BDI-II. Bemerkenswert ist, dass die abgewinkelte Doppelkonusspulen-rTMS bei 120 % motorischer Ruheschwelle eine optimale Stimulation der tieferen präfrontalen Mittellinienregionen ermöglicht, was zu einer möglichen therapeutischen Anwendung bei MDD führt. Eine wesentliche Einschränkung des rTMS-Bereichs ist die Heterogenität der Behandlungsparameter in den Studien, einschließlich des Tastverhältnisses, der Anzahl der Impulse pro Sitzung und der Intensität. Es sollte weiter daran gearbeitet werden, den Einfluss von Stimulationsparametern auf das Outcome zu klären. Zukünftige dmPFC-rTMS-Arbeiten sollten scheinkontrollierte Studien umfassen, um die klinische Wirksamkeit bei MDD zu bestätigen.
Einleitung
Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) ist eine Form der indirekten Brenn kortikale Stimulation. rTMS beschäftigt kurze, Brenn elektromagnetischen Feldimpulse, die den Schädel, um Zielhirnregionen stimulieren eindringen. rTMS wird angenommen, dass die Mechanismen der synaptischen Langzeitpotenzierung und Langzeitdepression betreiben, und damit Erhöhen oder Verringern der kortikale Erregbarkeit der Region stimuliert 1. Im Allgemeinen bestimmt der rTMS Pulsfrequenz seine Effekte: höhere Frequenzstimulation exzitatorischer tendiert zu sein, während die niedrigere Frequenz hemmend. Nicht-invasive stimulatorischen Verfahren werden auch verbreitet al....
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Protokoll
Diese Studie wurde von der Forschungs Ethikrat an der University Health Network genehmigt.
1. Vorbehaltlich Auswahl
- Führen eine erste Einschätzung auf prospektiver Patienten. Die Einschlusskriterien waren das Vorhandensein einer aktuellen depressiven Episode, die resistent gegen mindestens 1 angemessenen Versuchs von Medikamenten ist, und eine Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fünfte Ausgabe, (DSM-5) Diagnose von MDD, wie durch die Bewertung der Psychiater fest . Bestätigen Sie die Diagnose mit einem standardisierten Mini Mental State Examination (MINI).
- Sicherzustellen, dass die Patienten mit ein....
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Ergebnisse
In früheren Arbeiten wurde HAMD 17 als Maß für die Behandlung angesprochen haben für 10 Hz-rTMS dmPFC. Tabelle 1 zeigt die vor und nach der Behandlung HAMD 17 Punkte in einer zuvor veröffentlichten Fallserie 27 verwendet. Unter allen Themen, Vorbehandlung HAMD 17 Stand 21.66.9, die deutlich von 4.331% bis 12.58.2 post-rTMS (t 22 = 6,54, p <0,0001) 27 verringert. Mit Hilfe eines Remissionskriterium HAMD 17 ≤7, 8 von 23 Proban.......
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Diskussion
Hier wurde MRI-geführte dmPFC-rTMS für behandlungsresistente MDD angewendet. Im Allgemeinen wurde rTMS an diesem Standort gut vertragen, mit milden Kopfhaut Beschwerden und Schmerzen an der Stelle der Stimulation, die mit Hilfe der adaptiven Titration angemessen verwaltet wurde. In Open-Label-Studien und einer Karte schreiben, sowohl 10 Hz und Theta-Burst-Stimulation führte zu einer signifikanten Verbesserung der depressiven Schwere wie von der HAMD 17 und BDI-II gemessen.
Es gibt.......
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Offenlegungen
Die Autoren, Frau Dunlop und Frau Gapriellian, haben keine Offenlegungen zu berichten.
Danksagungen
Die Autoren danken Aisha Dar, Vanathy Niranjan und Dr. Umar Dar für ihre technische Unterstützung bei der rTMS-Bereitstellung und Datenerfassung. Die Autoren möchten sich auch für die großzügige Unterstützung der Toronto General and Western Hospital Foundation, der Buchan Family Foundation und des Ontario Brain Institute bei der Finanzierung dieser Arbeit bedanken.
....Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| 3T GE Signa HDx Scanner | GE | n/a | |
| Visier 2.0 Neuronavigationssystem | ANT Neuro | n/a | |
| MagPro R30 Stimulator | MagVenture | n/a | |
| Cool-DB80 Coil | MagVenture | n/a |
Referenzen
- Fitzgerald, P. B., Fountain, S., Daskalakis, Z. J. A comprehensive review of the effects of rTMS on motor cortical excitability and inhibition. Clinical Neurophysiology. 117, 2584-2596 (2006).
- Pascual-Leone, A., Gates, J. R., Dhuna, A.
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Nachdrucke und Genehmigungen
