Methodenartikel

Neuro-Rehabilitation Ansatz für Hörsturz

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DOI:

10.3791/53264

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25. Januar 2016

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1Department of Integrative Physiology, National Institute for Physiological Sciences, 2Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences and Medical School, 3Department of Otorhinolaryngology, Kansai Rosai Hospital, 4Institute for Biomagnetism and Biosignalanalysis, University of Muenster, 5Institute for Epidemiology and Social Medicine, University of Muenster, 6Sokendai Graduate University for Advanced Studies

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Dieser Artikel berichtet über die Entwicklung eines Neurorehabilitationsansatzes, "Constraint-induced sound therapy (CIST)" für plötzlichen sensorineuralen Hörverlust. Das Ziel von CIST ist es, eine maladaptive kortikale Reorganisation durch die Verwendung einer angereicherten akustischen Umgebung zu verhindern. CIST stellt einen sicheren, einfachen, kostengünstigen und effektiven Ansatz zur Behandlung von plötzlichem Schallempfindungsschwerhörverlust dar.

Zusammenfassung

Hörsturz (SSHL) von akuten, idiopathischen Hörverlust gekennzeichnet. Die geschätzte Inzidenz 5-30 Fällen pro 100.000 Menschen pro Jahr. Die Ursachen der SSHL und die Mechanismen SSHL aktuell zugrunde liegenden unbekannt bleiben. Basierend auf mehrere Hypothesen, wie eine Durchblutungsstörung der Cochlea, virale Infektionen und Autoimmunerkrankung, haben pharmazeutisch-therapeutische Ansätze angewendet, um SSHL Patienten zu behandeln; jedoch die Wirksamkeit der Standardbehandlung, Kortikosteroid-Therapie, wird noch diskutiert. Die Exposition gegenüber intensiven Sounds hat sich gezeigt, um dauerhafte Schäden des Gehörs verursachen; jedoch ein Engagement in einem moderaten Niveau bereichert akustische Umgebung nach Knalltrauma kann Hörschäden reduzieren. Verschiedene bildgebende Studien kürzlich vorgeschlagen, dass der Beginn der SSHL induzierte maladaptive kortikale Reorganisation im menschlichen auditorischen Kortex, und dass der Grad der kortikale Reorganisation in der akuten Phase SSHL negativ korrmit der Wiedergewinnungsrate an Hörverlust beschwingt. Dieser Artikel berichtet über die Entwicklung eines neuartigen Neurorehabilitation Ansatz zur SSHL "Constraint-induzierte Klangtherapie (CIST)". Das Ziel der CIST Protokoll ist zu verhindern oder zu reduzieren maladaptive kortikale Reorganisation durch die Verwendung eines angereicherten akustische Umgebung. Der Kanal des intakten Ohr SSHL Patienten ist, um sie zu motivieren, aktiv zu nutzen das betroffene Ohr und dadurch Fortschritt maladaptive kortikale Reorganisation zu verhindern eingesteckt ist. Die betroffenen Ohr wird auch die Musik über einen Kopfhörer für 6 Stunden pro Tag während des Krankenhausaufenthaltes ausgesetzt. Die CIST Protokoll scheint eine sichere, einfache, kostengünstige und wirksame Behandlung für SSHL sein.

Einleitung

Hörsturz (SSHL) oder Hörsturz, ist eine idiopathische Erkrankung, die durch einen schnellen Verlust des Gehörs 1 gekennzeichnet ist. Mehrere epidemiologische Studien berichteten 2,3 SSHL Inzidenzraten von 5-30 Fällen pro 100.000 Menschen pro Jahr in den Industrieländern. Auch wenn die Ursachen der SSHL und die zugrunde liegenden Mechanismen SSHL wurden ausgiebig untersucht, bleibt unser Wissen über SSHL begrenzt. Unter den vielen möglichen Ursachen der idiopathischen SSHL, gehören gemeinsame Hypothese eine Durchblutungsstörung 4, virale Infektionen 5-7, und Autoimmunerkrankungen 8,9. Obwohl Corticosteroidtherapie 10 wurde auf der Grundlage dieser Hypothesen vorgeschlagen und ist die am häufigsten angewendet Behandlung wird die Wirksamkeit dieser Standardtherapie noch diskutiert 3,11-14. Daher innovative SSHL Behandlungsstrategien, motiviert durch verschiedene Perspektiven sind sehr erwünscht.

SSHLbetrifft neuronale Aktivität nicht nur in der Cochlea, aber auch im auditorischen Cortex. Mehrere Bildgebungsstudien 15-17 vorgeschlagen, SSHL induzierte kortikale Plastizität im menschlichen auditorischen Cortex innerhalb von wenigen Tagen nach ihrer Entstehung. Darüber hinaus wird der Grad der kortikale Reorganisation durch den Verlust der kontralateralen hemisphärische Dominanz des Gehör vertreten evozierten Feldern schien negativ mit Rückgewinnungsraten an Hörverlust 18 korrelieren. Der kortikale Plastizität durch den Beginn der SSHL induzierten als maladaptiven die Hörfähigkeit des betroffenen Ohrs berücksichtigt. Daher kann die Prävention dieser maladaptive kortikale Reorganisation mit SSHL assoziiert eine neue Behandlungsstrategie dar.

Dieser Artikel schlägt eine Neurorehabilitation Ansatz, der verhindert, dass 'gelernt Nichtnutzung "kortikale Veränderungen, um zu verhindern oder zu reduzieren maladaptive kortikale Reorganisation. Zum Beispiel im Falle von Bewegungsstörungen, die gelernte Nichtnutzunga limbis ein Phänomen, bei dem die Bewegung wird zunächst unterdrückt aufgrund von Nebenwirkungen und der Ausfall einer Aktivität versucht mit der betroffenen Extremität, die schließlich zu der Unterdrückung von Verhalten und entsprechende neuronale Aktivität 19,20. Gelernt Nichtnutzung scheint nicht, um motorische Störungen beschränkt sein, sondern kann auch sensorischen Behinderungen 21 betreffen. SSHL Patienten verwenden hauptsächlich und achten Sie auf den intakten Ohr zum Zuhören. Dieses Hören Verhalten scheint die neuronale Aktivität zu erhöhen, die der intakten Ohr und, zur gleichen Zeit, zu reduzieren Nervenverbindungen zwischen dem betroffenen Cochlea und auditorischen Cortex 22. Um diese Fehlanpassung kortikalen Änderung von "non-use 'induziert werden, scheint es vorteilhaft zu sein für SSHL Patienten ausführen" Constraint induzierten Schalltherapie (CIST) '23, die Teilnehmer motiviert, um Musik intensiv über das betroffene Ohr hört und auditive Aufmerksamkeit auf das betroffene Ohr bezahlen(Abbildung 1). Im Vergleich zu konventionellen Pharmakotherapie, angeblich ist die CIST eine sichere, einfache, kostengünstige und effektive Behandlungsansatz für SSHL.

Protokoll

Ethics Statement: Verfahren wurden von der Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Universität Münster, der Ethik-Kommission der Osaka University Hospital und von der Ethikkommission der Osaka Rosai Krankenhaus zugelassen.

1. Vorbereitung der Ausrüstung

  1. Erhalten Otoplastik, tragbaren Musik-Player, geschlossene Kopfhörer, Equalizer und Kopfhörerverstärker, wie in Abbildung 2 dargestellt.
  2. Bereiten Sie Bibliotheken von verschiedenen Arten von Musik (Pop, Rock, Klassik, etc.) auf tragbaren Musik-Player.
    1. Erhalten Sie CDs von verschiedenen Arten von Musik.
    2. Übertragen Sie Musik von CDs auf den Computer mit einer Sound-Bearbeitungsprogramm (zB Adobe Audition 3.0 oder ähnliches).
      1. Legen Sie eine Audio-CD im CD-ROM-Laufwerk des Computers ein. Wählen Sie Datei> Audio von CD extrahieren. Wählen Sie die maximale Geschwindigkeit Option aus allen Extraktionsgeschwindigkeiten, die das ausgewählte Laufwerk unterstützt.
    3. Bestätigen than der Musik deckt einen weiten Frequenzbereich (dh 125-8,000 Hz oder breiter) mit Hilfe eines Soundbearbeitungsprogramm (zB Adobe Audition 3.0 oder ähnliches).
      1. Wählen Sie alle einer Wellenform, indem Sie Bearbeiten> Wählen Sie Entire Wave. Wählen Sie Fenster> Frequenzanalyse. Ansicht Frequenz entlang der horizontalen Achse und die Amplitude auf der vertikalen Achse in der Frequenzanalyse-Panel.
    4. Übertragen Sie Musikdateien vom Computer zu einem tragbaren Musik-Player über ein Verbindungskabel.
      1. Schließen tragbaren Musik-Player und Computer mit dem USB-Kabel. Speichern Sie Musikdateien im Ordner [MUSIC] der tragbaren Musik-Player als MP3-Dateien mit einer Bitrate von 192 kbps.

2. Teilnehmer

  1. Messen Hörschwellen (Luft und Knochenleitung) auf beiden Ohren mit einer Schrittweite von 5 dB in Übereinstimmung mit dem modifizierten Hughson-Westlake Verfahren 24, mit Hilfe eines reinen Tons audiometer.
    1. Legen Sie die Häufigkeit der Kontrolle eines Audiometer bis 1.000 Hz und stellen Sie die intakten Ohr an die Kopfhörer getestet werden.
    2. Stellen Sie die Intensität um 50 dB.
    3. Drücken Sie die Sound-Präsentation-Taste für 1 Sekunde, um den Patienten die 1000-Hz-Ton. Warten auf ihre Antwort (zB über Tastendruck oder Handaufzucht).
    4. Wenn die Patienten auf den Ton, stellen eine 10 dB leiser Ton, in dem in Schritt 2.1.3 beschrieben ist. Wenn die Patienten nicht reagieren, gehen Sie zu Schritt 2.1.6.
    5. Wiederholen Sie Schritt 2.1.4 bis die Patienten nicht mehr reagieren.
    6. Präsentieren eine 5 dB lauter Ton und warten, bis die Patienten zu reagieren.
    7. Wiederholen Sie Schritt 2.1.6, wenn die Patienten reagieren nicht.
    8. Beachten Sie die weichste Intensität, dass die Patienten auf.
    9. Wiederholen Sie die Schritte 2.1.4-2.1.8 bis der gleichen Intensität wird zwei oder drei Mal festgestellt. Dies ist der etablierte Hörschwelle bei 1000 Hz.
    10. Wiederholen Sie die Schritte 2.1.2-2.1.9 für Testfrequenzen2.000, 4.000 und 8.000 Hz.
    11. Testen Sie die Hörschwelle für 1000 Hz und bestätigen, dass die ersten und zweiten Schwellenwerte bei 1.000 Hz stimmen innerhalb von 5 dB.
    12. Wiederholen Sie die Schritte 2.1.2-2.1.9 für Testfrequenzen 500, 250 und 125 Hz.
    13. Stellen Sie das betroffene Ohr an die Kopfhörer geprüft werden, und wiederholen Sie die Schritte 2.1.2-2.1.12. Präsentieren eines geeigneten schmalbandigen Maskierung Rauschen nicht getesteten Ohr über den Hörer mit dem Plateau Verfahren 25, wenn die Differenz zwischen linken und rechten Hörschwellen gleich oder größer als 25 dB im unteren Frequenzbereich (125, 250 und 500 Hz), oder gleich oder größer als 40 dB bei oder oberhalb von 1000 Hz.
    14. Messen Sie die Knochenleitungsschwellen mit Maskierung Lärm in einer ähnlichen Weise wie in den Schritten 2.1.1-2.1.13. Um den Knochenleitungshörer zu messen, verwenden Sie die Knochenleitungs Vibrator anstelle des Kopfhörers. Tragen Sie eine geeignete Schmal Maskierung Lärm 25 zu der nicht getesteten Ohr halten, um Übersprechen zu vermeiden.
    15. Plot Hörschwelle Ebenen auf einemn Audiogrammformular. Ein beispielhaftes Audiogramm eines SSHL Patient wird in Abbildung 3 dargestellt.
  2. Überprüfen Sie die Kriterien für die Teilnahme an CIST.
    1. Überprüfen Sie, dass die Anzahl der Tage seit Beginn SSHL weniger als 5 auf Basis von Selbstberichterstattung ist.
    2. Bestätigen Sie, dass die Anhörung Pegeldifferenz zwischen den Ohren gemittelt über 500, 1000 und 2000 Hz beträgt weniger als 50 dB auf der Grundlage der luftgeführten Reintonaudiogramm in Schritt 2.1 erhalten.
      Hinweis: Bei der in 3 gezeigten Audiogramm, ist die Anhörung Höhenunterschied (40 + 40 + 45) / 3 - (5 + 0 + 5) / 3 = 38,3 dB.
    3. Bestätigen Sie, dass die Patienten können bequem auf die Musik mit ihren betroffenen Ohr zu hören.
    4. Bestätigen, dass die Patienten leiden unter akutem einseitigem Hörverlust (basierend auf Selbst Reporting) und idiopathische Zustand der akuten einseitigen sensorineuralen Hörverlust von mindestens 30 dB bei drei oder mehr benachbarten Frequenzen auf einem Reintonaudiogramm 1 in Schritt 2 erhalten.1. Zum Beispiel im Falle der in Figur 3 gezeigten Audiogramm die Hörschwelle bei und oberhalb von 250 Hz in das rechte Ohr zeigen Empfindungsschwerhörigkeit von mindestens 30 dB.
    5. Bestätigen, dass die Patienten haben keine Vorgeschichte SSHL auf Basis von Selbstberichterstattung und medizinische Geschichte. Außerdem bestätigen, dass sie keine neurologischen oder psychiatrischen Komplikationen basierend auf Selbstauskunft und medizinische Geschichte.
    6. Betrachten Differentialdiagnosen und zzgl Patienten, die andere Diagnosen erhalten haben, wie beispielsweise Morbus Menière 26, Kopftrauma, Autoimmunerkrankung des Innenohrs 8,9, Cogan-Syndrom 27,28, genetische Krankheiten 29, ototoxische Medikamente 30. retrocochleären Störungen Vestibularisschwannom 31 bezogen , auditive Neuropathie 32, 33 oder Schlaganfall.

3. Starten CIST

Hinweis: Der Krankenhausaufenthalt ist für die p empfohlenSicherheits atients '. Da die Patienten von Umweltgeräuschen aufgrund der Verstopfung und Musik hören versiegelt inhärenter Teil des CIST Verfahren wird das Risiko von Unfällen im Alltag voraussichtlich weiter steigen.

  1. Stecken Sie den Außenkanal des unberührt Ohr des Patienten mit Hilfe eines Ohrpassstück. Dich Pack das Ohrpassstück in den äußeren Kanal, um sicherzustellen, dass kein Platz mehr in den äußeren Gehörgang vorhanden ist.
  2. Wenn die Patienten Schmerzen empfinden oder wenn die Dicht unvollständig ist, entfernen Sie das Ohrpassstück zeitnah und stecken Sie ihn wieder.
  3. Fragen Sie den Patienten, um einen angenehmen Art von Musik aus den Bibliotheken zu wählen.
    Hinweis: Sie sind auch erlaubt, ihre eigene Musik zu hören, wenn diese umfasst einen hinreichend großen Frequenzbereich (125-8,000 Hz oder breiter).
  4. Fragen Sie den Patienten, um eine geschlossene Kopfhörer zu tragen. Präsentieren die ausgewählte Musik nur das betroffene Ohr, wie in Abbildung 1 dargestellt.
  5. Benutzen Sie einen Equalizer zu erhöhen oder verringern Sie die Lautstärke der einzelnen frequenz gemäß einer "halben Gewinn-Regel", die besagt, dass die Verstärkungspegel auf die Hälfte der Menge zu hören Pegeldifferenz zwischen den Ohren bei jeder Frequenz gleichgesetzt.
    1. Zum Beispiel, wenn die Hörschwelle, Unterschiede zwischen Ohren X 125, X 250, X 500, X 1,000 X 2,000 X 4000 und X 8000 bei 125, 250. 500, 1000, 2000, 4000 und 8000 Hz sind, stellen Sie den Equalizer bei 1.000 Hz bis "X 1000/2 - (X 125 X + 250 + 500 + X X X 1000 + 2000 + 4000 + X X 8000) / 14".
      Anmerkung: Bei der in Figur 3 gezeigten Audiogramm der Entzerrer-Einstellung für 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 und 8000 Hz beträgt -5, -3, 0, +2, +2, +5 und 0 dB.
  6. Fragen Sie den Patienten, um Feineinstellungen der Pegel und Equalizer-Einstellungen Klang selbst durchzuführen, dass die Musik klingt, als natural und komfortabel wie möglich. Wenn der interne Ausgleich der Musik-Player ist nicht ausreichend wirksam, verwenden Sie einen Hardware-Equalizer, wie in Abbildung 2 dargestellt.
  7. Fragen Sie den Patienten, ob sie wahrnehmen, die Musik mit dem betroffenen Ohr, um zu bestätigen, dass die grenz Anhörung 34 nicht auftritt. Schließen Sie die Patienten, die Musik mit dem eingesteckt unberührt Ohr durch Kreuz Anhörung hören.

4. Verfahren nach dem Starten CIST

  1. Weisen Sie die Patienten, dass sie berechtigt sind, die Standardtherapie für SSHL erhalten wie Kortikosteroide neben der CIST Protokoll.
  2. Haben die Patienten hören Musik für 6 Stunden pro Tag mit dem betroffenen Ohr mit dem geschlossenen Typ Kopfhörer (Abbildung 1). Weisen Sie die Patienten, die die Zeit verbringen sie Musik hören kann segmentiert werden. Darüber hinaus ermöglichen die Patienten, um andere Aufgaben (ua ein Buch zu lesen und das Surfen im Internet) während der Zeit verbrachte liste durchführenning zur Musik.
  3. Weisen Sie die Patienten, um das Ohrpassstück verwenden den ganzen Tag, bis sie das Krankenhaus verlassen.
  4. Messung der Luftleitungsschwellenpegel der betroffene Ohr alle zwei Tage in der gleichen Weise wie in Schritt 2.1. Einstellen der Lautstärke und Equalizer-Einstellungen wie in den Schritten 3.5 und 3.6 erwähnt.
  5. Wenn die Patienten aus dem Krankenhaus entlassen und wenn sie ambulant zurückzukehren, messen die Hörschwellen in der gleichen Weise wie in Schritt 2.1.

5. Einstellung der CIST

  1. Entfernen Sie das Ohrpassstück, wenn die Patienten berichten Beschwerden in Bezug auf die eingesteckt intakten Ohr (wie zB Tinnitus oder Schmerzen).
  2. Messen Hörschwellen im intakten Ohr in der gleichen Weise wie in Schritt 2.1.
  3. Stoppen Sie den CIST Verfahren, wenn die Hörschwelle gemittelt über 500, 1000, in Schritt 4.4 erhalten 2.000 Hz und / oder 5.2 verschlechtern mehr als 5 dB gegenüber den in Schritt 2.1 erhalten. Zum Beispiel im Falle des Audiogramms in 3 gezeigt lag die Hörschwelle über 500, 1000, 2000 Hz sind (40 + 40 + 45) / 3 = 41,7 dB im betroffenen Ohr und (5 + 0 + 5) / 3 = 3,3 dB in der intakten Ohr.

Ergebnisse

Zweiundzwanzig SSHL stationär, die die im Protokoll beschrieben Kriterien entsprechen und die bereit waren, CIST empfangen wurden, um die Zielgruppe, die CIST zusätzlich zur Standard-Kortikosteroid-Therapie (CIST + SCT-Gruppe) 23 unterzog zugeordnet. Die Kontrollgruppe bestand aus 31 Patienten stationär SSHL, die nur die Standard-Kortikosteroid-Therapie (SCT Gruppe) erhielten. Alle Teilnehmer wurden vollständig über die Studie informiert und gab eine schriftliche Einverständniserklärung in Übereinstimmung mit Verfahren von der Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Universität Münster, der Ethik-Kommission der Osaka University Hospital und von der Ethikkommission der Osaka Rosai Krankenhaus zugelassen. Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Teilnehmer in jeder der beiden Gruppen (SCT + CIST vs. SCT) hatten ähnliche Zeiten und Zeitverzögerungen zwischen dem Auftreten SSHL und dem anfänglichen Audiogramm.

Die Hörschwellen aller Teilnehmer wurden vor der Behandlung gemessen (i) (1. Prüfung), (ii) bei der Entlassung aus dem Krankenhaus (2. Prüfung: Zeitintervall zwischen dem 1. und 2. Messwerte (Mittelwert ± Standardabweichung (SCT + CIST: 9,41 ± 3,14 Tage, SCT: 10,42 ± 3,18 Tage) und wieder (iii) ein paar Monate später (3. Prüfung: Mittelwert ± Standardabweichung (SCT + CIST: 63,45 ± 28,56 Tage , SCT: 84,64 ± 38,68 Tage)) mit einem reinen Ton-Audiometer.

Wie in Figur 4 vor der Behandlung (1. Messung) gezeigt, wurden keine signifikanten Unterschiede in Hörschwellen zwischen Gruppen auf allen gemessenen Frequenzen in das betroffene Ohr beobachteten (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 und 8000 Hz) . Nach der Behandlung (2. und 3. Untersuchungen), im betroffenen Ohr zu hören war an allen frequ verbessert-Folien sowohl in der SCT + CIST und SCT-Gruppen (Abbildung 4). Die Hörschwelle Ebenen über alle Frequenzen wurden für jedes Ohr getrennt gemittelt und dann hören Pegeldifferenzen zwischen den Ohren wurden berechnet (Abbildung 5). Die Anhörung Niveauunterschiede zwischen den betroffenen und intakten Ohren zu SSHL zurückzuführen. Die berechneten Anhörung Pegeldifferenzen zwischen den Ohren waren in beiden Gruppen vor der Behandlung an der 1. Prüfung (Abbildung 5). Es wurden jedoch signifikante Unterschiede zwischen den beiden Gruppen bei der Entlassung aus dem Krankenhaus beobachtet (2. Prüfung: P <0,05 (Bonferroni-Korrektur)) und ein paar Monate später (3. Prüfung: p <0,001 (Bonferroni-Korrektur)). Bezug Hörschwelle im intakten Ohr die mittleren Schwellen nicht signifikant zwischen den Gruppen auf jeder der Frequenzen in jedem der drei Untersuchungen. Dieses Ergebnis zeigte, daß Verstopfen the Ohrkanal anscheinend nicht negativ auf den intakten Ohr haben. In den 22 Teilnehmern, die CIST unterzog, wurden offensichtliche Nebenwirkungen nicht beobachtet.

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Abbildung 1. Schematische Darstellung der Constraint-induzierte Klangtherapie (CIST). Der Kanal des intakten Ohr, um die Nutzung des betroffenen Ohr zu motivieren gesteckt. Musik erfolgt in Mono in das betroffene Ohr über einen geschlossenen Typ Kopfhörer vorgestellt; der andere Kanal entsprechend der intakten Ohr geschwiegen (diese Zahl wurde von Okamoto et al 23 angepasst:.. Zeichnung mit freundlicher Genehmigung von Lothar Lagemann).

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Abbildung 2. Anschlüsse und Geräte in CIST zu nutzen. Ein tragbaren Musik-Player, Equalizer Kopfhörerverstärker und geschlossene Kopfhörer sequentiell verbunden sind. Equalizer Kopfhörerverstärker und werden nur verwendet, wenn der digitale Equalizer des tragbaren Musik-Player ist nicht ausreichend wirksam. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen.

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. Abbildung 3. Eine beispielhafte Audiogramm eines Patienten SSHL Diese Zahl stellt die Hörschwelle (Bereich: 125 bis 8000 Hz; eine Oktave Schritten) im betroffenen Ohr (Luftleitung: offene Kreise; Knochenleitung: links eckigen Klammern) und der intakten Ohr (Luftleitung: Kreuze, Knochenleitung: rechte eckige Klammern) einer SSHL Patienten vor der Behandlung. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen.

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. Abbildung 4. Zeitlicher Verlauf der mittlere Hörschwelle im betroffenen Ohr Diese Figur zeigt den Mittelwert Audiogramme (Bereich: 125 bis 8000 Hz; eine Oktave Schritten) in den betroffenen Ohren der Teilnehmer, die Constraint-induzierte Klangtherapie auf den Empfang Standard unterzog sich zusätzlich Kortikosteroid-Therapie (CIST + SCT: offene Quadrate) oder bei denen, die nur Standard-Kortikosteroid-Therapie erhielten (SCT: gefüllte Quadrate). Die 1., 2. und 3. audiometrischen Prüfungen wurden durchgeführt: (i) vor der Behandlung, (ii) bei der Entlassung aus dem Krankenhaus, und (iii) ein paar Monate später auf. Die Fehlerbalken bezeichnen 95% Konfidenzintervall (diese Zahl wurde von Okamoto et al modifiziert. 23). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieses Bild anzuzeigenure.

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Abbildung 5. Mittlere hören Pegeldifferenz zwischen den Ohren Hörschwelle Unterschiede zwischen betroffenen und intakten Ohren waren in allen gemessenen Frequenzen gemittelt an der 1. (links: vor der Behandlung)., 2. (Mitte: bei Entlassung aus dem Krankenhaus) und 3. (rechts: ein paar Monate später) reinen Ton audiometrische Untersuchungen. Die offene und gefüllte Quadrate bezeichnen die Constraint-induzierte Klangtherapie + Standard-Kortikosteroid-Therapie-Gruppe (CIST + SCT) und die Standard-Kortikosteroid-Therapie allein Gruppe (SCT) sind. Die Fehlerbalken bezeichnen die 95% -Konfidenzintervalle (diese Zahl wurde von Okamoto et al. 23 geändert wurden). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen.

Diskussion

In diesem Artikel wird ein verhaltenstherapeutischer Behandlungsansatz für SSHL beschrieben. Das CIST-Protokoll erfordert lediglich die Verwendung leicht verfügbarer Geräte. Ein Vergleich der Behandlungseffekte von CIST + SCT mit denen von SCT allein ergab signifikant bessere Hörverbesserungen mit der CIST + SCT-Behandlung. Es wurden keine offensichtlichen Nebenwirkungen mit dem CIST-Protokoll in Verbindung gebracht. Die Kosten für CIST sind deutlich niedriger als bei anderen neu vorgeschlagenen Behandlungen (einschließlich eines Sternganglienblocks und einer hyperbaren Sauerstofftherapie). Das CIST-Protokoll stellt eine effektive, kostengünstige, einfache und sichere Behandlung von SSHL dar. Dabei müssen jedoch einige wichtige Punkte beachtet werden. Ein Punkt ist die Prävention von akustischen Traumata. Obwohl die maximalen Lautstärkeeinstellungen neuerer kommerzieller tragbarer Musikplayer begrenzt sind, um unter den schädlichen Werten zu bleiben, muss der Schallpegel beobachtet werden, wenn eine große Anpassung an den Equalizer-Einstellungen vorgenommen wird oder wenn ein Kopfhörerverstärker verwendet wird. Der zweite Punkt ist das "gegenseitige Hören". Ziel des CIST-Verfahrens ist es, SSHL-Patienten in die Lage zu versetzen, ihr betroffenes Ohr aktiv zum Hören zu nutzen. Wenn Patienten einen schweren Hörverlust entwickeln, können sie trotz Verstopfung mit intaktem Ohr immer noch Geräusche hören. Der dritte Punkt betrifft "Unfälle". Bei der traditionellen Pharmakotherapie wird das intakte Ohr nicht verstopft, so dass SSHL-Patienten über dieses intakte Ohr Umweltgeräusche aufnehmen können. Auf der anderen Seite schützen das Plugging und das Hören von Musik, die dem CIST-Protokoll inhärent sind, die Patienten vor Umgebungsgeräuschen, und somit ist die Unfallgefahr wahrscheinlich erhöht. Daher sollte das CIST-Protokoll in einer sicheren Umgebung durchgeführt werden.

Im Gegensatz zur Pharmakotherapie gibt es beim CIST-Protokoll keine Einschränkungen in Bezug auf Medikamente, Allergien oder andere Krankheiten wie Diabetes, Bluthochdruck und Hyperlipidämie. Die Einschränkung dieses Protokolls besteht jedoch darin, dass es für Patienten gedacht ist, die in der Lage sind, Geräusche mit ihrem betroffenen Ohr zu hören. Daher ist das CIST-Protokoll nicht für SSHL-Patienten mit schwerem Hörverlust geeignet. Dieses Protokoll wird auf das akute Stadium der SSHL angewendet (Tage seit Beginn der SSHL ≤ 5), da frühere Studien berichteten, dass eine kürzere Zeitverzögerung zwischen dem Auftreten der SSHL und dem Beginn der Behandlung zu einer besseren Wiederherstellung des Hörvermögens führte2. Es bleibt unklar, ob es eine zeitliche Begrenzung für den Start des CIST-Protokolls gibt. Darüber hinaus bedürfen die optimale Dauer des CIST-Protokolls und die Gesamtzeit zum Hören von Musik weiterer Untersuchungen.

Bei diesem Protokoll wird zusätzlich zur CIST die Kortikosteroidtherapie verwendet. Gegenwärtig sind Kortikosteroide die am häufigsten eingesetzte Behandlung von SSHL, und daher ist es ethisch nicht machbar, diese Behandlung abzubrechen. Jüngste dreifach verblindete SSHL-Behandlungsstudien14 zeigten jedoch, dass die Genesung von nicht behandelten Patienten ähnlich war wie bei Patienten, die Kortikosteroide erhalten hatten. Auch wenn man nicht ausschließen kann, dass die Kombination von CIST + SCT zu den erzielten Ergebnissen geführt hat, scheint es vernünftig anzunehmen, dass CIST allein von Vorteil sein wird, insbesondere für Patienten mit Krankheiten, die durch Kortikosteroide verschlimmert werden, wie Infektionen, Diabetes und Glaukom.

Bei diesem Protokoll werden die Patienten ins Krankenhaus eingewiesen, um Unfälle zu vermeiden. SSHL-Patienten können jedoch aus beruflichen, familiären und finanziellen Gründen oft nicht ins Krankenhaus eingewiesen werden. Die Verwendung eines Hörgeräts kann es diesen ambulanten Patienten ermöglichen, das CIST-Protokoll durchzuführen. SSHL-Patienten, die ein Hörgerät auf ihrem betroffenen Ohr tragen, sind "funktionell" einer angereicherten akustischen Umgebung ausgesetzt, laufen nicht Gefahr, schädlichen Schallpegeln ausgesetzt zu werden, und sind in der Lage, Warnsignale zu erkennen. Die tägliche Überwachung der Hörschwellen und entsprechende Anpassungen der Hörgeräteeinstellungen wären jedoch notwendig, da sich die Hörfähigkeit von SSHL-Patienten schnell verbessern kann. Im Allgemeinen stört das CIST-Protokoll andere Behandlungsansätze nicht und kann sogar einen synergetischen Effekt zeigen, wenn es in Kombination mit anderen SSHL-Behandlungsstrategien verwendet wird.

In der vorliegenden Studie wurde eine begrenzte Anzahl von SSHL-Patienten dem CIST-Protokoll unterzogen, und die Teilnehmer wurden nicht auf die verschiedenen Behandlungsbedingungen randomisiert. Daher sollte in Zukunft eine randomisierte kontrollierte Studie mit einer größeren Anzahl von Patienten durchgeführt werden. Darüber hinaus sollte die Wirksamkeit des CIST-Protokolls bei Patienten mit verschiedenen Arten von Hörverlust untersucht werden. Darüber hinaus erhielten in der vorliegenden Studie alle Teilnehmer, die das CIST-Protokoll durchführten, auch die Kortikosteroidtherapie. Daher bleibt ungeklärt, ob das CIST-Protokoll allein das Hörvermögen von SSHL-Patienten verbessern kann. Es wäre sinnvoll, eine randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen, in der SSHL-Patienten, bei denen Kortikosteroide schwere Nebenwirkungen (wie Infektionskrankheiten oder Diabetes mellitus) verursachen können, entweder nur das CIST-Protokoll oder nur eine Standard-Kortikosteroidtherapie erhalten. Insbesondere in unserem vorherigen Bericht23 wurden die Auswirkungen des CIST-Protokolls auf den menschlichen auditorischen Kortex mittels Magnetenzephalographieuntersucht 35. Die Ergebnisse zeigten, dass das CIST-Protokoll eine maladaptive kortikale Reorganisation im primären und nicht-primären auditorischen Kortex des Menschen verhindert haben könnte. Natürlich ist es schwierig, Neuroimaging-Studien in Praxen und Krankenhäusern durchzuführen; Der Sprachtest, der Hörtest im Störgeräusch36 und Tinnitus-bezogene Untersuchungen37 können jedoch dazu beitragen, die durch das CIST-Protokoll induzierte funktionelle Plastizität im zentralen auditorischen System aufzudecken. Obwohl sich das CIST-Protokoll in einem sehr frühen Entwicklungsstadium befindet und weitere Untersuchungen erforderlich sind, kann das CIST-Protokoll als wirksame, kostengünstige und sichere Behandlungsoption die Kortikosteroidtherapie ergänzen, was zu schweren und potenziell tödlichen Nebenwirkungen führen kann.

Offenlegungen

Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.

Danksagungen

Wir danken Yoshimasa Sekiya für die Demonstration der Protokolltechnik auf Film. Diese Arbeit wurde unterstützt von der ''Japan Society for the Promotion of Science for Young Scientists (26861426)'' und vom 'COI STREAM (Center of Innovation Science and Technology based Radical Innovation and Entrepreneurship Program)''.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
OtoplastikRION Co.Ltd, Tokio, JapanEM-59
tragbarer MusikplayerSony Corporation, Tokio, JapanNW-S775
KopfhörerSENNHEISER Electronic GmbH & Co. KG, Hannover, DeutschlandHD280pro
EqualizerRoland Corporation, Hamamatsu, JapanGE-7
KopfhörerverstärkerFiiO Electronics Technology Co. Ltd, Guangzhou, ChinaE11
TonbearbeitungsanwendungAdobe Systems Inc., CA, USAAudition 3.0

Referenzen

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