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Medicine

का निदान Published: July 7, 2016 doi: 10.3791/53446
Automatic Translation
1,2, 1,2, 1,2, 2, 1,2
1Foot and Ankle Surgery, Munich University Hospital, 2Department of Trauma Surgery, Munich University Hospital

Summary

पृथक मस्कुलस gastrocnemius तंगी पैर और टखने की विकृतियों के लिए एक आम कारण है। वर्तमान में कोई मानकीकृत परीक्षा प्रक्रिया मौजूद है। इस पांडुलिपि को दर्शाता है कि घुटने के बल के 20 डिग्री एम के निरोधक प्रभाव समाप्त टखने dorsiflexion और पर gastrocnemius एक मानकीकृत परीक्षा प्रोटोकॉल का एक वीडियो विवरण प्रस्तुत करता है।

Abstract

आम पैर और टखने की विकृतियों पृथक मस्कुलस gastrocnemius तंगी (MGT) से जोड़ा गया है। विभिन्न परीक्षा तकनीक MGT आकलन करने के लिए वर्णित किया गया है। फिर भी, एक मानकीकृत परीक्षा प्रक्रिया याद आ रही है। साहित्य weightbearing परीक्षा के लिए तर्क है लेकिन घुटने के बल की डिग्री की जरूरत एम के निरोधक प्रभाव को खत्म करने टखने dorsiflexion (एडीएफ) पर gastrocnemius अज्ञात है। यह पांडुलिपि टखने dorsiflexion पर घुटने के बल के प्रभाव की जांच और एक मानकीकृत परीक्षा प्रोटोकॉल का विस्तृत विवरण प्रदान करता है। 20 स्वस्थ व्यक्तियों पर परीक्षा से पता चला, कि 20 डिग्री के घुटने के बल पूरी तरह से एम के प्रभाव को समाप्त करने के लिए पर्याप्त है एडीएफ पर gastrocnemius। इस MGT के लिए एक मानकीकृत परीक्षा के लिए शर्त बनाता है। एडीएफ की गैर-weightbearing और weightbearing परीक्षा घुटने के साथ पूरी तरह से बढ़ा है और कम से कम 20 डिग्री flexed ही किया जा सकता है। दो जांचकर्ताओं चाहिएलापरवाह स्थिति में इस विषय के साथ गैर weightbearing परीक्षण का संचालन। आदेश विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, बहिर्जंघिका की धुरी के रूप में चिह्नित किया जाना चाहिए। एक परीक्षक झपट्टा रुख में विषय के साथ weightbearing परीक्षा का संचालन कर सकते हैं। यदि एडीएफ घुटने पूरी तरह से एक महत्वपूर्ण एडीएफ वृद्धि में बढ़ाया और घुटने के बल परिणामों के साथ बिगड़ा हुआ है पृथक MGT मौजूद है। इस के साथ साथ प्रस्तुत मानकीकृत परीक्षा भविष्य के आदर्श मूल्यों की स्थापना में लक्ष्य के अध्ययन के लिए शर्त है।

Introduction

लिमिटेड टखने dorsiflexion (एडीएफ) चाल कीनेमेटीक्स बदल और दुखती tendinopathy, तनाव भंग, metatarsalgia और तल एड़ी दर्द 1-5 सहित आम पैर विकृतियों के लिए जिम्मेदार ठहराया है। सीमित एडीएफ के लिए सबसे आम कारण अलग-थलग मस्कुलस gastrocnemius तंगी (MGT) 3,6 है।

टखने की संयुक्त कीनेमेटीक्स एम के रूप में घुटने के बल से प्रभावित हैं gastrocnemius दोनों जोड़ों को पुल। मांसपेशियों में तनाव के अधीन है जब घुटने पूरी तरह से बढ़ाया है के रूप में मांसपेशियों की उत्पत्ति के समीपस्थ दूर तो है। एम gastrocnemius तो एडीएफ restrains। घुटने के बल पेशी के मूल अनुमान लगाती है, जिससे एम gastrocnemius के तनाव को कम करने, और फलस्वरूप एडीएफ बढ़ जाती है। टखने dorsiflexion तो टखने संयुक्त के अन्य शारीरिक संरचनाओं द्वारा सीमित है। चित्रा 1 इस सिद्धांत को दिखाता है। MGT के मामले में, एडीएफ घुटने पूरी तरह से पूर्व के साथ सीमित हैजाती थी लेकिन काफी हद तक घुटने के बल 4 से बढ़ जाती है।

MGT के लिए नैदानिक ​​परीक्षा ऊपर उल्लिखित सिद्धांतों का लाभ लेता है और पहली Silfverskiöld, एक स्वीडिश आर्थोपेडिक सर्जन 7 से 1923 में प्रकाशित हुआ था। तब से, कई परीक्षा तकनीक वर्णित किया गया है, जो सभी के लिए एडीएफ तुलना घुटने के साथ बढ़ाया और flexed। प्रकाशित नैदानिक ​​परीक्षण गैर weightbearing 5,8, weightbearing 9,10 में वर्गीकृत किया जा सकता है, और 11,12 instrumented। आज, गैर weightbearing परीक्षा सबसे अधिक 13 आयोजित किया जाता है। रोगी परीक्षा के सोफे पर लापरवाह रखा गया है और एडीएफ घुटने के साथ मूल्यांकन किया है पूरी तरह से बढ़ा है और आमतौर पर 90 डिग्री (2A चित्रा) flexed। इसके विपरीत, weightbearing एडीएफ माप झपट्टा रुख में विषय ईमानदार के साथ आयोजित की जाती हैं। रियर घुटने बढ़ाया या तुला हुआ है और इस विषय सिर्फ एड़ी liftoff से पहले आगे झुक करने के लिए कहा जाता है(चित्रा 2 बी)। दोनों परीक्षणों के लिए MGT का पता चला है, अगर घुटने बढ़ाया के साथ एडीएफ एडीएफ की एक उल्लेखनीय वृद्धि में बिगड़ा और घुटने के बल परिणाम है।

हालांकि गैर weightbearing परीक्षण अक्सर प्रदर्शन कर रहे हैं, weightbearing परीक्षण के कई फायदे हैं। सबसे पहले, केवल एक अन्वेषक, weightbearing परीक्षा के लिए आवश्यक है, जबकि दो परीक्षकों विश्वसनीय गैर weightbearing माप प्राप्त करने के लिए आवश्यक हैं। दूसरा, weightbearing परीक्षा और अधिक बारीकी से चाल के दौरान लोड को दर्शाता है। तीसरा, बल टखने के लिए आवेदन किया परीक्षक से स्वतंत्र है। चौथा, weightbearing परीक्षा एक उच्च अंतर और अंतर करदाता विश्वसनीयता 9,10,13-15 की सुविधा है।

MGT के लिए सभी परीक्षणों के प्रमुख सीमा है कि घुटने के बल के कम से कम डिग्री एम के निरोधक प्रभाव को खत्म करने की जरूरत है एडीएफ पर gastrocnemius अज्ञात 8,15 है। जबकि घुटने के बल का 90 डिग्री आम तौर पर app कर रहे हैंगैर weightbearing 5,8,16 परीक्षण में झूठ बोला था, इस weightbearing परीक्षा के लिए संभव नहीं है। व्यापक आबादी जमीन से एड़ी उठाने के बिना घुटने के बल के 90 डिग्री के साथ एक झपट्टा प्रदर्शन करने में असमर्थ है। नतीजतन, ज्यादातर weightbearing परीक्षाओं का आयोजन अध्ययनों से घुटने के बल 8,15 के लिए नियंत्रण नहीं था। आदेश विश्वसनीय weightbearing परीक्षाओं प्रदर्शन करने के लिए यह घुटने के बल जरूरत के न्यूनतम डिग्री की पहचान करने के लिए एम के निरोधक प्रभाव को खत्म करने के लिए आवश्यक है एडीएफ पर gastrocnemius।

कुल मिलाकर, साहित्य MGT के निदान के लिए परीक्षण weightbearing के लिए तर्क है। आदेश में एक वैध weightbearing परीक्षा प्रक्रिया, घुटने के बल के कम से कम डिग्री एम के एडीएफ निरोधक प्रभाव को खत्म करने के लिए आवश्यक प्रदान करने के लिए gastrocnemius ज्ञात किया जाना चाहिए। इस अध्ययन का उद्देश्य गैर weightbearing में एडीएफ पर घुटने के बल के प्रभाव और weightbearing परीक्षण जांच करने के लिए और एक कदम ख प्रदान किया गयाY-कदम गाइड MGT के लिए गैर-weightbearing और weightbearing परीक्षा का संचालन करने के लिए।

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Protocol

आचार बयान: अध्ययन म्यूनिख विश्वविद्यालय (# 007-14) के स्थानीय आचार समिति द्वारा अनुमोदन किया गया था।

नोट: एक परीक्षा सोफे स्वतंत्र रूप से दोनों पक्षों पर सुलभ और पैर अंत गैर weightbearing परीक्षण के लिए आवश्यक है। दीवार सीधा जमीन पर एक लाइन (टेप, लगभग 2 मीटर) परीक्षण weightbearing के लिए आवश्यक है। 2 डिग्री की वेतन वृद्धि और 20 सेमी लंबाई के साथ एक मानक गोनियोमीटर प्रयोग किया जाता है। हम एक मानकीकृत चौगुना तालिका एडीएफ माप युक्त लिए घुटने बढ़ाया और अलग से एक पैर के लिए flexed का उपयोग कर परिणाम का दस्तावेजीकरण सलाह देते हैं।

1. प्रतिभागी तैयारी

  1. विषय अपनी पैंट ले जाकर उनके जूते हटा दिया है।
  2. बाहर का बहिर्जंघिका 5 सेमी और बहिर्जंघिका की नोक ऊपर 15 सेमी के केंद्र जोड़ने के लिए एक रेखा खींचने से बहिर्जंघिका की धुरी निशान।

2. गैर-weightbearing मापन (2A चित्रा)

  1. दो जांचकर्ताओं है measuremen प्रदर्शनटी, एक परीक्षा का आयोजन, अन्य टखने dorsiflexion की डिग्री को मापने।
  2. परीक्षा सोफे पर लापरवाह स्थिति में विषय रखें। परीक्षा के सोफे दोनों पक्षों और पैर अंत पर आसानी से सुलभ होना चाहिए।
  3. रियर पैर की एक तटस्थ pronation-supination स्थिति को सुनिश्चित करने और midfoot के आसपास दूसरी ओर करने के लिए जगह subtalar संयुक्त के स्तर पर पहले अन्वेषक जगह एक हाथ है। जिससे एक हाथ talonavicular संयुक्त स्थिर है, जबकि दूसरी ओर अगली टांग के तल का पहलू पर बल लागू होता है अधिकतम टखने dorsiflexion प्राप्त करने के लिए।
  4. पहले अन्वेषक यह सुनिश्चित करें कि घुटने पूरी तरह से बढ़ा है।
  5. दूसरी अन्वेषक एक गोनियोमीटर का उपयोग कर टखने dorsiflexion की माप प्रदर्शन किया है। गोनियोमीटर बहिर्जंघिका की पहले से चिह्नित अक्ष के शुरू और अंत बिंदु जोड़ने का एक हाथ रखें। पैर के तल का पहलू के साथ दूसरे हाथ संरेखित करें।
  6. नोट documentati पर परिणामचादर पर।
  7. पहले अन्वेषक सुनिश्चित घुटने के बल का 90 डिग्री जांघ के बाहर का पृष्ठीय पहलू पर एक हाथ रखकर, जबकि दूसरी ओर अगली टांग के तल का पहलू पर बल लागू होता है अधिकतम टखने dorsiflexion को प्राप्त है।
  8. रियर पैर की एक तटस्थ pronation-supination स्थिति को सुनिश्चित करने और midfoot के आसपास दूसरी ओर करने के लिए जगह subtalar संयुक्त के स्तर पर पहले अन्वेषक जगह एक हाथ है। जिससे एक हाथ talonavicular संयुक्त स्थिर और दूसरी ओर अधिकतम टखने dorsiflexion प्राप्त करने के लिए अगली टांग के तल का पहलू पर बल लागू होता है।
  9. दूसरी अन्वेषक एक गोनियोमीटर का उपयोग कर टखने dorsiflexion की माप प्रदर्शन किया है। गोनियोमीटर बहिर्जंघिका की पहले से चिह्नित अक्ष के शुरू और अंत बिंदु जोड़ने का एक हाथ रखें। पैर के तल का पहलू के साथ दूसरे हाथ संरेखित करें।
  10. प्रलेखन शीट पर परिणाम पर ध्यान दें।
  11. दोहराएँ contr के लिए 2.10 के माध्यम से 2.1 कदमalateral ओर।

3. weightbearing मापन (चित्रा 2 बी)

  1. एक अन्वेषक परीक्षण प्रदर्शन किया है।
  2. विषय खड़े एक दीवार के सामने रखें।
  3. विषय पैर के साथ झपट्टा स्थिति में लाने के पीछे पैर जा रहा मापा जाना है।
  4. अन्वेषक विषय मदद उसकी / उसके पीछे पैर पहले से चिह्नित लाइन पर केंद्रित जगह है। सुनिश्चित करें कि एड़ी और पीछे के पैर के दूसरे पैर की अंगुली लाइन पर केन्द्रित कर रहे हैं।
  5. आदेश में अपने रुख को स्थिर करने में इस विषय पकड़ दीवार पर है।
  6. विषय पूरी तरह से उनके पीछे पैर का विस्तार। अन्वेषक यह सुनिश्चित करें कि घुटने पूरी तरह से बढ़ा है। कि यहां तक ​​कि मामूली घुटने के बल काफी टखने dorsiflexion प्रभावित करती अवगत रहें।
  7. विषय पीछे पैर के बंद सिर्फ एड़ी से पहले लिफ्ट तक दीवार के प्रति उनके कूल्हे की चाल है। सामने पैर जरूरत के रूप में flexed जा सकता है / सहज रूप में।
  8. अन्वेषक पर एक हाथ जगह नहीं हैsubtalar संयुक्त पहलू पृष्ठीय पीछे पैर की एक तटस्थ pronation-supination स्थिति सुनिश्चित करने के लिए।
  9. अन्वेषक दूसरे हाथ से टखने dorsiflexion की माप प्रदर्शन किया है। गोनियोमीटर बहिर्जंघिका की पहले से चिह्नित अक्ष के शुरू और अंत बिंदु जोड़ने का एक हाथ संरेखित करें। फर्श पर दूसरे हाथ रखें।
  10. प्रलेखन शीट पर परिणाम पर ध्यान दें।
  11. विषय पैर के साथ झपट्टा स्थिति में लाने के पीछे पैर जा रहा मापा जाना है। इसलिए दीवार की ओर ले जाएँ जब तक मरीज को एक आरामदायक स्थिति में पहुंच गई है।
  12. अन्वेषक विषय मदद उसकी / उसके पीछे पैर पहले से चिह्नित लाइन पर केंद्रित जगह है। सुनिश्चित करें कि एड़ी और पीछे के पैर के दूसरे पैर की अंगुली लाइन पर केन्द्रित कर रहे हैं।
  13. आदेश में अपने रुख को स्थिर करने में इस विषय पकड़ दीवार पर है।
  14. पीछे पैर फ्लेक्स विषय के रूप में आरामदायक है और दीवार की ओर ले जाने के लिए उनके कूल्हे सिर्फ एड़ी से पहले तकपीछे पैर की लिफ्ट बंद। सामने पैर जरूरत के रूप में flexed जा सकता है / सहज रूप में।
  15. अन्वेषक यह सुनिश्चित किया है कि पीछे के घुटने में कम से कम 20 डिग्री flexed है। संदेह की स्थिति में गोनियोमीटर का उपयोग घुटने 19 डिग्री से अधिक से अधिक बल सुनिश्चित करने के लिए।
  16. रियर पैर की एक तटस्थ pronation-supination स्थिति यह सुनिश्चित करने के subtalar संयुक्त के पृष्ठीय पहलू पर अन्वेषक जगह एक हाथ है।
  17. दूसरे हाथ से टखने dorsiflexion की माप प्रदर्शन करना। गोनियोमीटर बहिर्जंघिका की पहले से चिह्नित अक्ष के शुरू और अंत बिंदु जोड़ने का एक हाथ संरेखित करें। फर्श पर दूसरे हाथ रखें।
  18. प्रलेखन शीट पर परिणाम पर ध्यान दें।
  19. दोहराएँ contralateral पक्ष के लिए 3.18 के माध्यम से 3.1 कदम।

4. डेटा विश्लेषण और व्याख्या

  1. विषय से पूछो प्रतीक पक्ष की पहचान।
  2. प्रलेखन शीट पर एडीएफ डेटा की समीक्षा करें।
    1. सबसे पहले केएन साथ चाहे एडीएफ की पहचानईई बढ़ाया प्रतीक पक्ष पर कम से कम 10 डिग्री है। यदि हां, तो एक संभव कारण हो MGT पर विचार करें। फिर, एडीएफ तुलना घुटने के साथ बढ़ाया और flexed। एडीएफ का एक उल्लेखनीय वृद्धि में घुटने के बल परिणाम, MGT मौजूद है।
    2. मामले में एडीएफ अधिक से अधिक 10 डिग्री है, घुटने दोनों पैरों के बीच बढ़ाया के साथ एडीएफ की तुलना करें। एडीएफ गैर प्रतीक पक्ष की तुलना में प्रतीक पर कम हो जाता है, तो विचार करना MGT एक संभावित कारण हो सकता है। एडीएफ की एक उल्लेखनीय वृद्धि में रोगसूचक पक्ष परिणामों पर घुटने के बल हैं, MGT मौजूद है।

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Representative Results

20 स्वस्थ व्यक्तियों के दोनों टखनों (27.1 ± 3.9 वर्ष की आयु मतलब है), 50% महिला, जांच की गई। घुटने के बल के छह विभिन्न डिग्री पर गैर-weightbearing और weightbearing परीक्षण (पूर्ण विस्तार, 20 डिग्री, 30 डिग्री, 45 डिग्री, 60 डिग्री, 75 डिग्री) और झपट्टा टेस्ट (अनियंत्रित घुटने के बल) का आयोजन किया गया। एक कार्यात्मक ब्रेस घुटने के बल को नियंत्रित करने के लिए इस्तेमाल किया गया था। माप एक दूसरे के परिणामों को अंधा दो जांचकर्ताओं द्वारा प्रदर्शन किया गया। प्रत्येक व्यक्ति के बीच, जांचकर्ताओं के आदेश और घुटने के बल के आदेश बदल रहे थे। D'Agostino और पियर्सन टेस्ट कोई सामान्य वितरण का पता चला। कई परीक्षण एक Bonferroni सुधार (पी <0.004) के हिसाब से किया गया था। स्टैंडर्ड वर्णनात्मक आँकड़े, एक मान व्हिटनी यू-टेस्ट पक्षों, लिंग और माप तकनीक (गैर weightbearing बनाम weightbearing), और एडीएफ की डिग्री के बीच मतभेद के लिए एक दोहराया माप एनोवा के बीच मतभेद के लिए कैलोरी थेculated। एक interclass सहसंबंध गुणांक (आईसीसी; 1,1) अंतर करदाता विश्वसनीयता का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया गया था।

प्रस्तुत डाटा दोनों परीक्षकों की औसत मान रहे हैं। अंतर करदाता विश्वसनीयता 0.992 करने के लिए 0,961 के बीच रहा। कोई लिंग या पक्ष मतभेद पाए गए। चित्रा 3 घुटने के बल के प्रत्येक चरण के लिए एडीएफ के लिए दोनों पक्षों की जमा डेटा प्रस्तुत करता है। सभी weightbearing माप गैर weightbearing माप (Mann- व्हिटनी-U-टेस्ट, पी <0.001) की तुलना में महत्वपूर्ण उच्च एडीएफ मूल्यों में हुई।

घुटने के बल के प्रत्येक चरण के बीच चित्रा 4 शो जमा एडीएफ मतभेद (डेल्टा) में प्रस्तुत boxplots। महत्वपूर्ण मतभेद केवल पूर्ण घुटने विस्तार और घुटने के बल (पी <0.001) की 20 डिग्री के बीच मनाया गया। इसके अलावा घुटने के बल एडीएफ की वृद्धि में परिणाम नहीं था। एडीएफ के लिए कोई महत्वपूर्ण मतभेद फेफड़े के बीच पाया गयाई परीक्षण और घुटने के साथ किसी भी weightbearing परीक्षा flexed (20 डिग्री से 75 डिग्री)।

आकृति 1
चित्रा 1. परीक्षण के कार्यात्मक एनाटॉमी की योजनाबद्ध चित्रण पृथक एम gastrocnemius जकड़न। (ए) घुटने परेशान एम का पूरा विस्तार के साथ gastrocnemius restrains एडीएफ, (बी) घुटने के बल एम के तनाव को कम करता है gastrocnemius और इसलिए एडीएफ बढ़ जाती है; चित्रा 17 से अनुकूलित किया गया था। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्र 2
चित्रा 2 टेस्ट प्रक्रिया के योजनाबद्ध चित्रण। (A1) और 90 डिग्री flexed (A2) के साथ पैर के तल का पहलू के बल पर लागू होता है। दूसरी अन्वेषक उपायों एडीएफ (बी) weightbearing परीक्षा:। अधीन एक लाइन पर केन्द्रित पीछे पैर के साथ झपट्टा स्थिति में हो जाता है। एडीएफ घुटने पूरी तरह से बढ़ा (बी 1) और कम से कम 20 डिग्री के साथ मापा जाता है flexed (B2)। दोनों माप परवाह है कि पैर मापा एक तटस्थ pronation-supination स्थिति में ले लिए। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्र तीन
चित्रा 3. घुटने के बल की प्रत्येक डिग्री के लिए जमा टखने dorsiflexion की Boxplots (95% सीआई)। (ए) गैर weightbearing माप: घुटने के बल के प्रत्येक चरण के लिए एडीएफ मतलब है, (बी) weightbearing माप: घुटने के बल के प्रत्येक चरण के लिए मतलब एडीएफ। चित्रा 17 से अनुकूलित किया गया था। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्रा 4
चित्रा 4. टखने dorsiflexion के मतभेद घुटने के बल (जमा मान) के प्रत्येक चरण के बीच की Boxplots। (ए) गैर weightbearing माप: घुटने के बल के प्रत्येक चरण के बीच एडीएफ का अंतर, (बी) weightbearing माप: घुटने के बल के प्रत्येक चरण के बीच एडीएफ का अंतर; ***: पी <0.001; चित्रा 17 से अनुकूलित किया गया था। एक larg देखने के लिए यहाँ क्लिक करेंयह आंकड़ा की एर संस्करण।

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Discussion

20 स्वस्थ व्यक्तियों पर परीक्षा का पता चला, कि घुटने के बल का 20 डिग्री पहले से ही एम का प्रभाव समाप्त एडीएफ पर gastrocnemius। इसके अलावा घुटने के बल कोई महत्वपूर्ण एडीएफ वृद्धि हुई। इस के साथ साथ प्रस्तुत MGT के लिए एक मानकीकृत गैर weightbearing और weightbearing परीक्षा की वीडियो वर्णन भविष्य शारीरिक आदर्श मूल्यों की स्थापना के अध्ययन के लिए शर्त बनाता है।

अध्ययन सीमाएँ हैं। सबसे पहले, कोई कस्टम बनाया माप उपकरण एडीएफ, जो माप अशुद्धि के लिए योगदान कर सकता आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया गया था। इस के लिए अन्वेषक निर्भर गैर weightbearing परीक्षण, एक गोनियोमीटर और आसन्न संयुक्त आंदोलनों के उपयोग के दौरान लागू बल है। इसके अलावा, इसमें प्रयोग गोनियोमीटर 2 डिग्री वेतन वृद्धि, जो भी माप अशुद्धि के लिए योगदान कर सकता था। फिर भी, इस के साथ साथ इस्तेमाल किया माप उपकरण हर चिकित्सक 18 के लिए उपलब्ध है। अगले, आसन्न संयुक्त आंदोलनों, यानी,subtalar और midtarsal जोड़ों में, एडीएफ माप विशेष रूप से weightbearing बदल। आदेश में इस प्रभाव को कम करने के लिए हम बारीकी से पैर की subtalar सामान्य स्थिति के लिए परीक्षण के दौरान, के रूप में साहित्य 19-22 में सिफारिश पर नजर रखी। कुल मिलाकर, लेखकों एक मानकीकृत परीक्षा दिनचर्या, जो दैनिक दिनचर्या में लागू है और विशेष उपकरणों पर भरोसा नहीं करता पेश करने के उद्देश्य से। इस के साथ साथ मनाया उच्च आईसीसी मूल्यों प्रस्तुत परीक्षा प्रक्रिया की वैधता के लिए तर्क है। अंत में, घुटने के बल (20 डिग्री) के कम से कम डिग्री का इस्तेमाल किया orthesis द्वारा पूर्वनिर्धारित था। इसलिए, हम जांच नहीं कर सका और भी कम घुटने के बल पहले से ही एम के एडीएफ निरोधक प्रभाव समाप्त है कि क्या gastrocnemius। फिर भी, कम से कम घुटने के बल का 20 डिग्री पहचान परीक्षण weightbearing के लिए व्यावहारिक हैं।

इस के साथ साथ प्रस्तुत तकनीक के विभिन्न संशोधनों प्रकाशित किया गया है। सबसे पहले, विभिन्न संरचनात्मक स्थलों नियोजित किया गया है। गैर weightbearing परीक्षण के लिए, अनुजंघास्थिक (शाफ़्ट) और पैर 13,23,24 या पांचवें प्रपदिकीय हड्डी 8,25,26 की धुरी के तल सतह या तो की धुरी इस्तेमाल किया गया है। Weightbearing माप के लिए, मंजिल (एक्स अक्ष) और अनुजंघास्थिक 10,14 की धुरी, स्नायुजाल 27,28, या टिबिअ 29-31 मूल्यांकन किया गया है। दूसरा, एडीएफ को मापने के लिए इस्तेमाल किया उपकरणों बदलती हैं। माप उपकरणों पिछले अध्ययनों में लागू डिजिटल कोण नापने का यंत्र 27,31, 27 मोबाइल एप्लिकेशन, एक्रिलिक थाली 10, कस्टम उपकरणों 11,12,32 बनाया, टेप 33,34 मापने, और एक मानक गोनियोमीटर 5,15,29 शामिल हैं। तीसरा, weightbearing परीक्षा शुरू में "घुटने से दीवार" झपट्टा परीक्षण दीवार 33-35 करने के लिए अधिक से अधिक पैर के अंगूठे की दूरी मापने के रूप में वर्णित किया गया है। कुल मिलाकर, प्रकाशित रूपों काफी हैं और विभिन्न तरीकों से जोड़ा गया है। यह न केवल hindersअंतर-अध्ययन तुलना लेकिन तकनीक लागू अक्सर हर रोज इस्तेमाल के लिए व्यावहारिक नहीं हैं। हम एक मानकीकृत और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने की प्रक्रिया है कि छोटे से प्रयास और संसाधनों के साथ गैर-weightbearing और weightbearing आयोजित किया जा सकता परिभाषित करने के उद्देश्य से। इसलिए बहिर्जंघिका की धुरी और पैर / मंजिल जहां माप स्थलों के रूप में चुना के तल का पहलू। एक मानक के रूप में गोनियोमीटर लेखकों यह एक उपकरण हर चिकित्सक के लिए उपलब्ध है पर विचार किया जाता था। अंत में weightbearing परीक्षण पीछे पैर "घुटने से दीवार" सिद्धांत के रूप में मापा एक घुटने बढ़ाया के साथ आयोजित नहीं किया जा सकता होने के साथ आयोजित किया गया।

ऊपर उल्लिखित परीक्षाओं का आयोजन, लेखकों कई नुकसान का अनुभव किया। सबसे पहले, परीक्षण के दौरान weightbearing अनुजंघास्थिक की पहचान peroneal tendons की प्रमुखता के कारण मुश्किल है। आदेश प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परिणाम उत्पन्न करने के लिए, हम अनुजंघास्थिक परीक्षण करने से पहले की कुल्हाड़ियों अंकन सलाह देते हैं। दूसरा, के लिएघुटने बढ़ाया के साथ परीक्षण weightbearing, ध्यान रखा जाना चाहिए कि घुटने पूरी तरह से बढ़ा है। हम कम से कम घुटने के बल पाया एडीएफ पर गहरा प्रभाव पड़ता है। तीसरा, अन्वेषक subtalar तटस्थ स्थान सुनिश्चित करने के रूप में आसन्न संयुक्त आंदोलनों माप बदल गया है। अंत में, जैसा कि ऊपर उल्लिखित, लेखकों गैर weightbearing परीक्षा की सिफारिश दो जांचकर्ताओं द्वारा ही किया जा सकता। एक अन्वेषक अगली टांग के तल का पहलू पर बल लागू होता है और पीछे के पैर की एक तटस्थ pronation-supination स्थिति का आश्वासन दिया। अन्य अन्वेषक वास्तविक माप का आयोजन करता है।

प्रमुख कमियां हम वर्तमान में सामना कर रहे हैं शारीरिक और pathophysiological मूल्यों 4,36 याद कर रहे हैं। सबसे पहले, घुटने पूरी तरह से गैर weightbearing और weightbearing परीक्षण के द्वारा प्राप्त बढ़ाया एडीएफ के लिए मूल्यों को काफी भिन्नता है। साहित्य में weightbearing परीक्षण अधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य 9,10,13-15 होना दिखाया गया है। इसके अलावा, यह और अधिक बारीकी से resembलेस शारीरिक लदान की स्थिति और आंशिक रूप से समाप्त बल में अंतर करदाता मतभेद अधिकतम एडीएफ हासिल करने के लिए आवेदन किया। इसके अलावा, गैर-weightbearing परीक्षण weightbearing परीक्षण का संचालन कर सकते हैं, जबकि केवल एक परीक्षक दो परीक्षकों की आवश्यकता है। सारांश में weightbearing परीक्षण बेहतर हो रहा है। अब तक यह स्पष्ट नहीं था घुटने के बल का क्या डिग्री एम के एडीएफ निरोधक प्रभाव को खत्म करने की जरूरत है weightbearing परीक्षण में gastrocnemius। पहली बार के लिए इस अध्ययन का प्रदर्शन कर सकता है कि घुटने के बल के 20 डिग्री के लिए पर्याप्त है। इसलिए, इस के साथ साथ प्रस्तुत MGT के लिए एक मानकीकृत weightbearing परीक्षा की वीडियो वर्णन वैध परीक्षण सुनिश्चित करता है और भविष्य के अध्ययनों में आयोजित किया जाना चाहिए।

भविष्य के अध्ययन के क्रम में घुटने के साथ बढ़ाया और flexed एडीएफ के आदर्श मूल्यों को परिभाषित करने के साथ साथ प्रस्तुत weightbearing परीक्षा लागू करना चाहिए। हमारे परिणाम के साथ लाइन में पिछले अध्ययनों से एडीएफ में एक उच्च किस्म के सुझाव देते हैं। इस बदलाव करता हैआदर्श की परिभाषा एक आशाजनक दृष्टिकोण मूल्यों की अनुमति नहीं दोनों एड़ियों की एडीएफ की तुलना है।

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Materials

Name Company Catalog Number Comments
Examination couch
Standard goniometer  MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA 2° increments

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चिकित्सा अंक 113 चिकित्सा पैर और टखने मस्कुलस gastrocnemius जकड़न झपट्टा परीक्षण Silfverskiöld - टेस्ट
का निदान<em&gt; मस्कुलस Gastrocnemius</em&gt; जकड़न - नैदानिक ​​परीक्षा के लिए महत्वपूर्ण कारक
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Baumbach, S. F., Braunstein, M., Regauer, M., Böcker, W., Polzer, H. Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination. J. Vis. Exp. (113), e53446, doi:10.3791/53446 (2016).

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