Einrichten eines Stroke-Team-Algorithmus und Durchführung von Simulationsbasierte Ausbildung in der Notaufnahme - Praktischer Leitfaden

Summary

Jeder min zählt bei akuten Schlaganfallversorgung. Dieser Leitfaden zeigt, wie ein Stroke-Team-Algorithmus zu etablieren und seine Leistung mit regelmäßigen Simulationstraining verbessern. Die Grundsätze der Crew Resource Management (CRM) erleichtern eine gerade Workflow, Tür-zu-Nadel Zeiten zu reduzieren und die Zufriedenheit der Mitarbeiter zu erhöhen.

Abstract

Die Zeit ist das Wesen, wenn für einen akuten Schlaganfall-Patienten zu kümmern. Das Endziel ist Blutung des ischämischen Gehirn wieder herzustellen. Dies kann entweder durch die Thrombolyse mit rekombinantem Gewebe-Plasminogen - Aktivator (rt-PA), die Standard - Therapie für Schlaganfall - Patienten erreicht werden , die ohne Gegenanzeigen innerhalb der ersten Stunden nach Symptombeginn präsentieren, oder durch einen endovaskulären Ansatz, wenn ein proximaler Hirngefäßverschluss ist detektiert. Da die Wirksamkeit beider Therapien im Laufe der Zeit abnimmt, auf dem Weg, jede Minute verbessert Ergebnis gespeichert des Patienten.

Diese kritische Situation erfordert eine gründliche Arbeit und präzise Kommunikation mit dem Patienten, der Familie und Kollegen aus verschiedenen Berufen alle relevanten Informationen und die richtige Entscheidung treffen zu erwerben, während sorgfältig des Patienten zu überwachen. Dies ist ein High-Fidelity-Situation. In nonmedical High-Fidelity-Umgebungs wie Luftfahrt, Crew Resource Management (CRM) wird verwendet, Sicherheit und Teameffizienz zu verbessern.

Dieser Leitfaden zeigt , wie ein S Troke T eam - Algorithmus, der auf andere Krankenhaus - Einstellungen übertragbar ist, gegründet wurde und wie regelmäßige simulationsbasierte Trainings durchgeführt. Es erfordert Entschlossenheit und Ausdauer, diese zeitaufwendige Simulationstrainings in regelmäßigen Abständen über den Verlauf der Zeit zu halten. Allerdings profitieren die daraus resultierende Verbesserung der Teamgeist und hervorragende Tür-zu-Nadel Zeiten sowohl die Patienten und die Arbeitsumgebung in jedem Krankenhaus.

Ein dedizierter Stroke-Team von 7 Personen, die 24/7 durch einen kollektiven Ruf über Kurzwahl benachrichtigt werden und eine verbindliche Algorithmus auszuführen, die etwa 20 Minuten dauert, wurde gegründet. So trainieren alle daran beteiligtAlgorithmus, ein simulationsbasiertes Teamtraining für alle neuen T eam Mitglieder S Troke wurde in monatlichen Abständen konzipiert und durchgeführt. Dies führte zu einer relevanten und nachhaltigen Reduktion der mittleren Tür-zu-Nadel Zeit auf 25 min und verbessert das Gefühl von Schlaganfall Bereitschaft vor allem bei jungen Ärzten und Krankenschwestern.

Introduction

Die Wirksamkeit der Thrombolyse mit rekombinantem Gewebe-Plasminogen - Aktivator (rt-PA) bei akuten ischämischen Schlaganfall ist stark zeitabhängig und nimmt mit der Zeit auch in der therapeutischen Zeitfensters von 4,5 hr ^1. Das gleiche wurde für endovaskuläre Schlaganfalltherapie ² gezeigt. Die zusätzliche mechanische Rekanalisation nach Thrombolyse wurde ³ großen Behälter aufgrund Occlusion bei der Verbesserung der Ergebnisse von Patienten mit schwerem Schlaganfall sehr wirksam erwiesen (LVO). Diese neue Therapie erhöht die Komplexität und Interdisziplinarität der akuten Schlaganfallversorgung seit endovaskulären Therapien eine Ne....

Protocol

1. Prenotification der ED

1. Nach der ED Krankenschwester einen Alarm hört, gehen sofort auf den Computer-Bildschirm.
2. Lesen Sie die Informationen über den eingehenden Patienten über die Online - Plattform (zB IVENA Ehealth) ^7. Finden Sie, dass das System mit der Verdachtsdiagnose eines Schlaganfalls innerhalb des Zeitfensters (Hub <6 h) mit der geschätzten Ankunftszeit eines 66 Jahre alten männlichen Patienten verkündet.
3. Pre-benachrichtigen den Bewohner der SU via Telefonanruf.
4. Da die SU Bewohner das Mobiltelefon klingeln hört, haben die SU Bewohner den Anruf übernehmen. Haben die SU Wohnsitz in der geschätzte....

Results

Wirkung auf die Tür-zu-Nadel Zeiten und Thrombolyse-Rate

Die Umsetzung des Stroke-Team-Algorithmus im Jahr 2012 begleitet durch regelmäßige simulationsbasierte Stroke Teamtrainings führte zu einer entsprechenden Erhöhung der mit einer Tür-zu-Nadel Zeit unter 30 und 60 min und zu einer Erhöhung unserer Thrombolyse-Rate behandelten Patienten.

Abbildung 1: St.......

Discussion

Eine Bindung Schlaganfall-Team-Algorithmus und regelmäßige simulationsbasierten Schlaganfall Teamtrainings für akute Schlaganfallbehandlung auf eine langfristige Reduzierung der Tür-zu-Nadel Zeit als Schlüssel Benchmark Prozesszeit führen. Hervorragende Beispiele für eine Reihe von Maßnahmen, die den akuten Schlaganfall Arbeitsfluss zu verbessern, die auch unser Algorithmus inspiriert, wurden von der Helsinki - Gruppe ^14,15 beschrieben. Ein weiterer sehr innovativen Ansatz das Zeitintervall von Symptombeginn .......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Drug
Alteplase (rtPA)	Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Deutschland		Ein zugelassenes Medikament, das sich bei akutem ischämischem Schlaganfall als wirksam erwiesen hat
Urapidil 50 mg/10 ml	Takeda Pharma, Berlin, Deutschland		Ein zugelassenes Medikament, blutdrucksenkendes
Granisetron 3 mg/ml	Hameln Pharma, Hameln, Deutschland		Ein zugelassenes Medikament, das Antiemetikum
Lorazepam 2 mg/ml	Pfizer, Berlin, Deutschland		Ein zugelassenes Medikament, das Beruhigungsmittel
Iopromid 300 mg/ml	Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Deutschland		Ein zugelassenes Medikament, nichtionisches Kontrastmittel für die Computertomographie (CT)
Name	<>Company	Katalognummer	Comments
Device
S-Monovette Citrat 3 ml	Sarstedt, Nü rnbrecht, Deutschland		Zur Blutentnahme für Gerinnungsassays
S-Monovette EDTA 1,6 ml	Sarstedt, Nü rnbrecht, Deutschland		Zur Blutentnahme für hämatologische Assays
S-Monovette Lithiumheparinat 7,5 ml	Sarstedt, Nü rnbrecht, Deutschland		Für die Blutentnahme für klinisch-chemische Assays
ACL Top 500	Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Deutschland		Automatisiertes Blutstillungsanalysegerät
Sysmex XE 2100	Sysmex Corporation, Norderstedt, Deutschland		Automatisiertes Hämatologie-Analysegerät
Cobas 6000	Roche Diagnostics, Mannheim, Deutschland		Automatisiertes klinisch-chemisches Analysegerät
Resusci Anne Skillreporter	Laerdal, Stavanger, Norwegen		Ferngesteuert puppe
Ingenuity 128	Philips, Hamburg, Deutschland		CT-Scanner
MEDRAD Stellant	Bayer Radiologie, Leverkusen Deutschland		Kontrastmittelabgabesystem
Universal 320 R	Hettich, Tuttlingen, Deutschland		Zentrifuge
Perfusor fm	Braun, Melsungen, Deutschland		Infusionspumpe
Infinity Gamma	Drä ger, Hamburg, Deutschland		Monitor
Ivena ehealth	mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Deutschland		Online-Pre-Notification-Plattform
Braun ThermoScan PRO 4000	Welch Allyn, Hechingen, Deutschland		Ohrthermometer