Chirurgische Korrektur von ALCAPA ist sehr zu empfehlen, unabhängig von Alter oder dem Grad der intercoronary Besicherung. Dieses Protokoll stellt eine Technik für die direkte Wieder Implantation von Erwachsenen-Typ ALCAPA in die Aorta, die Dual-Koronarperfusion wieder herzustellen. Wann immer möglich, direkte Wiederimplantation zu anderen chirurgischen Korrekturtechniken bevorzugt.
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Methodenartikel
Direkter Wieder Implantation von linken Koronararterie in die Aorta bei Erwachsenen mit Anomale Ursprung der linken Koronararterie aus der Lungenarterie (ALCAPA)
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Anomale Ursprung der linken Koronararterie aus der Pulmonalarterie (ALCAPA) ist eine seltene angeborene Anomalie, welche eine der Hauptursachen für Myokardischämie und Infarkt bei Kindern ist. Wenn unbehandelt, führt sie zu einer 90% igen Sterblichkeit im ersten Lebensjahr. Bei Patienten, die mit dem Erwachsenenalter überleben, stehlen die koronare Phänomen und retrograden linksseitigen koronaren Flusses ein Substrat für chronische subendokardialen Ischämie bereitzustellen, die linksventrikuläre Dysfunktion, ischämischer Mitralinsuffizienz, maligne ventrikuläre Arrhythmien und plötzlichen Herztod führen können. Das durchschnittliche Alter der lebensbedrohlichen Präsentation ist 33 Jahre und für einen plötzlichen Herztod 31 Jahre. Daher ist eine chirurgische Korrektur hoch, sobald empfohlen, da die Diagnose gestellt wird, unabhängig vom Alter. Bei erwachsenen-Typ ALCAPA von rechts gerichteten sinus der Pulmonalarterie Ursprung direkter Wieder Implantation des ALCAPA in die Aorta ist die mehr physiologisch Schallreparaturtechnik to Wiederherstellung des Dual-Koronarperfusion System und wird empfohlen. Dieses Protokoll beschreibt die Technik des direkten Wieder Implantation von Erwachsenen-Typ ALCAPA in die Aorta.
Einleitung
Anomale Ursprung der linken Koronararterie aus der Pulmonalarterie (ALCAPA) ist eine seltene angeborene Anomalie in der Regel als eine isolierte Läsion 1 gesehen. Die Inzidenz von ALCAPA wird bei 1 in 300.000 Lebendgeburten Schätzwert, umfassend zwischen 0,24% und 0,46% der kongenitalen Herzerkrankungen 2, 3. Es ist eine der häufigsten Ursachen für myokardiale Ischämie und Infarkt bei Kindern und, wenn sie unbehandelt, führt zu einer 90% Sterblichkeit im ersten Lebensjahr 4. Nur 10 bis 15% der Kinder überlebt aufgrund der raschen Entwicklung einer großen dominan....
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Protokoll
Das Protokoll folgt den Richtlinien des Instituts der menschlichen Forschungsethikkommission der Universität Zürich.
1. Vorbereitung für Chirurgie
- Reinigen und die chirurgische Suite in einer typischen Art und Weise herzustellen. Um die Kommunikation zwischen dem Chirurgen und dem Kardiotechniker zu erleichtern, legen Sie die Herz-Lungen-Maschine auf der linken Seite des Patienten, gegenüber dem Chirurgen.
- Pre behandeln die Patienten durch die orale Verabreichung von 5 mg Midazolam, 30 bis 60 min vor der Induktion der Anästhesie.
- Lassen Sie die Patienten nach einheitlichen Richtlinien überwacht werden, mit d....
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Ergebnisse
Präsentation
Der Patient war eine 48-jährige Frau mit dem jüngsten Ausbruch der Angina Canadian Cardiovascular Society (CCS) grade III und gelegentlichen Klopfens zu präsentieren. Sie berichtete, drei ereignislos Schwangerschaften. Moderate Rauchen war der Haupt kardiovaskuläre Risikofaktor. Transthorakalen Echokardiografie zeigte eine mäßig beeinträchtigt (45%) linksventrikuläre Ejektionsfraktion und keine Mitralinsuffizie.......
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Diskussion
Dieses Protokoll beschreibt eine detaillierte Technik für die direkte Wieder Implantation des ALCAPA in die Aorta bei einem erwachsenen Patienten , wobei der Ursprung der linken Koronararterie Haupt von rechts gerichteten sinus der Pulmonalarterie nach der Ausweichen-Khatami Klassifizierung 10. Die Myokard-Schutzstrategie und die Rekonstruktion der Lungenarterie sind klar dargestellt. Der Haupt wichtige Schritt dieser Technik wird durch die großzügige Mobilisierung der linken Koronararterie stell.......
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Offenlegungen
Die Autoren haben nichts zu offenbaren.
Danksagungen
Diese Arbeit wurde unterstützt durch einen Zuschuss der Schweizer Kardiovaskuläre Stiftung RT unterstützt.
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Materialien
Drugs
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| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Infrastruktur für Herzchirurgie | |||
| Herz Lungenmaschine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. arterielle Kanüle | Medtronic | 77624 | |
| Expressschlinge 25Fr. Femurvenenkanüle | Edwards | QD25 | |
| LV Beatmungskatheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. Kardioplegie-Kanüle | Edwards | AR012V | |
| Retrograde 14Fr. Kardioplegie-Kanüle | Edwards | NPC014 | |
| Elektrokauter | Covidien | Force FX | |
| Nähte | |||
| Polypropylen 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polypropylen 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Polypropylen 6/0 | Ethicon | EH7400H | |
| Geflochtene Polyesther 2/0 Ligatur mit Polybutylatbeschichtung | Ethicon | X305H | |
| Intergard Dacron-Transplantat 8 mm | Maquet | IGW0008-30 | |
| Mikromesser Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900< | |
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Instruments | |||
| Cooley Derra Anastomosenklemme | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Cooley Gefäßklemme | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Zange zum Sezieren Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Schere Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Nadelhalter Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Präparierzange DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Mikro-Nadelhalter Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 | |
| Mikroschere Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 | |
| Lungenretraktor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis Klemme | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| O' Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| Gefäßschlaufe | Medline | VLMINY | |
| Messer mit 18 Klingen | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| Leriche blutstillende Klemme | Delacroix-Chevalier | B86555 |
Referenzen
- Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: collective review of surgical therapy. Ann. Thorac. Surg. 74 (3), 946-955 (2002).
- Keith, J. D. The anomalous....
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Nachdrucke und Genehmigungen
