Endoskopische Endonasal Trans-sphenoidal Ansatz: Minimal-Invasive Chirurgie für Hypophysen Adenome

Summary

Das Ziel dieser Arbeit soll die verschiedenen Schritte der endoskopischen nasalem Herangehensweise an die Sella Turcica beschreiben.

Abstract

Endoskopische nasalem Trans-sphenoidal Chirurgie ist der Goldstandard für die chirurgische Behandlung der hypophysären Adenomen und viele andere Hypophysen Läsionen geworden. Verfeinerungen in den Operationstechniken, technologische Fortschritte und Einbeziehung der Neuronavigation haben diese Operation minimalinvasiv gerendert. Die Komplikationsraten dieser Operation sind sehr niedrig, während ausgezeichnete konsequent im Rahmen dieses Ansatzes Ergebnisse sind.

Dieser Beitrag konzentriert sich auf das Schritt für Schritt chirurgische Vorgehen zur Hypophyse Adenome, die basiert auf persönlichen Erfahrungen und Ergebnisse mit dieser minimal-invasiven Chirurgie details.

Introduction

Die Einführung von endoskopischen Techniken in der Schädelbasischirurgie hat sich verbessert die Ergebnisse der Schädelbasischirurgie als Selbstzweck oder als Ergänzung zur mikrochirurgischen Standardansätze verwendet. Die endoskopische nasalem Ansatz wurde ursprünglich eingeführt, um sellar Läsionen¹zu behandeln, aber in den letzten zwei Jahrzehnten haben die Anwendungen dieser Technik erweitert durch technologische Verbesserungen und erhöht chirurgische Erfahrung . Die endoskopische Ansatz ist jetzt auch für Läsionen der anterioren und Antero-Lateral Schädelbasis durch verlängerte Mittellinie und Paramedian Ansätze verwendet. Ansätze aus der ....

Protocol

Das Protokoll hier dargestellt erfolgt nach den Richtlinien der Humanforschung Ethikkommission an der Universitätsklinik Lausanne.

Hinweis: Die hier erläuterte Verfahren konzentriert sich auf den klassischen Ansatz für Hypophysen Adenome durchgeführt.

1. präoperative Protokoll

1. Führen Sie systematisch eine präoperative kraniofazialen CT und MRI, zusammen mit der endokrinologischen und ophthalmologischen Bewertungen.

2. Positionierung und Anästhesie

1. Induzieren Sie Vollnarkose und durchführen Sie Orotracheale Intubation.
2. Legen Sie den Patienten in Rücke....

Results

Seit 2009 hat unsere Hypophyse Programm zu einem Punkt entwickelt denen ein voll endoskopische nasalem Ansatz zur Behandlung von Hypophysentumoren mit hervorragende postoperative Ergebnisse verwendet worden ist. Von 2009 bis 2016 die zwei leitenden Chirurgen (FTE und MM) auf 473 Patienten mit Hypophysen Adenome durch eine vollständige endoskopische Technik betrieben. Die Histologie ist detailliert in Tabelle 1: die meisten dieser Fälle waren nicht funktionierende hypophys.......

Discussion

Für die Mehrheit von Hypophysentumoren bleibt die Operation First-Line-Behandlung bei symptomatischen Patienten^19,20. Nur für Prolaktin (PRL)-sezernierenden Adenome, die erste Linie der Behandlung ist Dopaminagonisten und Chirurgie ist sekundär gewählt, wenn medizinischer Behandlung²¹scheitert.

Seit der Einführung des Endoskops im Bereich der Schädelbasischirurgie in den frühen 1990er Jahren^22<.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Das chirurgische Navigationssystem StealthStation	Medtronic	ENT Fusion Software 9733652
4 mm 18 cm 0 Zoll starres Endoskop	Karl Storz	28132AA
4 mm 18 cm 30 Zoll starres Endoskop	Karl Storz	28132BVA
4 mm 18 cm 45 Zoll starres Endoskop	Karl Storz	28132FVA
Saugrohr	Karl Storz	28164XA
Gerinnungskanülen	Karl Storz	28164MXB
Bipolare Pinzette	Karl Storz	28164BDB
Kerrison Knochen Stanzen	Karl Storz	28164MKA
Kerrison Knochen Stanzen	Karl Storz	28164MKB
Kerrison Knochen Stanzen	Karl Storz	28164MKC
Ringküretten	Karl Storz	28164RN
Ringküretten	Karl Storz	28164RO
Ringküretten	Karl Storz	28164RI
Ringküretten	Karl Storz	28164RG
Ringküretten	Karl Storz	28164GLL
Ringküretten	Karl Storz	28164GLR
de DIVITIS-CAPPABIANCA Skalpelle	Karl Storz	28164M
Pinzette	Karl Storz	28164TD
Hochgeschwindigkeitsbohrer	Midas Rex Medtronic	1898430
Hämostatikum	Floseal, Baxter	1503350
Fibrin Dichtmittel	Tisseel, Baxter	600065
CT Lightspeed	GE medical systems, Milwaukee, WI, USA
Carestream Vue PACS	Carestream Health, Rochester, NY, USA
3-Tesla Siemens Tim Trio Scanner	Siemens AG, Erlangen, Deutschland