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Methodenartikel

Ultraschall-Cyclo-Plastik in Augen mit Glaukom

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DOI:

10.3791/56192

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26. Januar 2018

 ,  , 
1Ophthalmology Unit, S.Orsola-Malpighi Teaching Hospital, DIMES, University of Bologna

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Glaukom ist eine chronische Erkrankung mit fortschreitende Degeneration des Sehnervs Fasern, was zu verminderten Gesichtsfeld. Erhöhter Augeninnendruck gilt als das wichtigste und nur behandelbare Risikofaktor. Dieses Manuskript beschreibt eine einfache, nicht-incisional Chirurg-freundliche Technik, benannt Ultraschall Cyclo Plastik, zur Senkung des Augeninnendrucks bei Glaukompatienten.

Zusammenfassung

Glaukom ist eine chronische Erkrankung, verursacht durch die fortschreitende Degeneration der optischen Nervenfasern, was zu verminderten Gesichtsfeld, die zu schwerer Sehbehinderung und Blindheit führen können. Dieses Manuskript beschreibt eine einfache, nicht-incisional Chirurg-freundliche Technik, Glaukom-Patienten Ultraschall Cyclo Plastik (UCP), zur Verringerung der intraokulare Druck (IOP) ernannt. Die Technik bestimmt eine selektive Koagulation Nekrose von den Ziliarkörper; Darüber hinaus hat die Stimulation der supra Aderhaut und Trans-skleralen Anteile der Uveo-skleralen Abfluss Weg vor kurzem vorgeschlagen worden. UCP zeigt einige technische Verbesserungen in Ultraschall-Technologie im Vergleich zu früheren Techniken bieten eine präzisere Fokussierung auf die Zielzone. Der Eingriff wird in den OP-Saal Peribulbar Narkose durchgeführt. Kurz, der Kupplung Kegel wird in Kontakt mit dem Auge gelegt und die Ring-Sonde, die sechs piezoelektrischen Aufnehmer die Ultraschall-Balken zu produzieren enthält, wird darin eingefügt. Ihre korrekte Zentrierung über der Augenoberfläche stellt einen entscheidenden Schritt für die korrekte Ausrichtung der Ziliarkörper. Sterile ausgeglichene Salzlösung wird verwendet, um die leeren Räume dafür Ultraschall akustische Ausbreitung zu füllen. Chirurgische Behandlung besteht in der sequenziellen automatische Aktivierung von jedem der sechs Sensoren für eine Gesamtdauer von weniger als 3 min. Der Patient verlässt das Krankenhaus 1 h nach das Verfahren mit dem behandelten Auge gepatcht. In der vorliegenden Studie 10 Patienten mit Offenwinkelglaukom wurden während mindestens 12 Monaten nach dem Eingriff weiterverfolgt. IOP wurde bei jedem Intervall im Vergleich zur präoperativen, sowie die Anzahl der blutdrucksenkende Medikamente reduziert. Zwanzig Prozent der Patienten nicht auf die Behandlung reagieren und anschließenden Operation zur besseren Kontrolle IOP benötigt. Behandlung die Verträglichkeit war gut, mit keine Fälle von Hypotonie oder Tuberkulose. Die UCP-Verfahren ist einfacher, schneller, sicherer und weniger invasiv als traditionelle zyklodestruktiven Verfahren mit ähnlichen Ergebnissen bei der Verringerung der IOP.

Einleitung

Glaukom ist eine der wichtigsten Ursachen für Erblindung weltweit Auswirkungen auf etwa 100 Millionen Menschen1. Es ist eine optische Neuropathie, erzeugt durch die fortschreitende Degeneration der Nervenfasern, die konvergieren auf den Sehnerv, was funktionell zu einer Abnahme des Gesichtsfeldes, die Fortschritte machen können, Sehbehinderung und Blindheit ohne ausreichende Behandlung2.

Erhöhten Augendruck gilt immer noch der wichtigste Risikofaktor für Glaukom auftreten und Fortschreiten, und derzeit nur behandelbar Parameters, das Gesichtsfeld Verlust3zu reduzieren. IOP-Senkung kann erreicht werden, indem sowohl die Produktion von Kammerwasser und/oder erhöhen seinen Abfluss durch trabekuläre Geflecht durch die Verwendung von topischen oder systemischen Medikamente, Laser oder Chirurgie3,4. Viele physikalische Prozesse wurden bereits eingeführt, um die Gerinnung Nekrose von den Ziliarkörper nach erhitzen oder Einfrieren5,6,7,8,9induzieren, 10,11,12. Jedoch der Mangel an Selektivität für Zielgewebe und die unvorhersehbaren Dosis-Wirkungs-Beziehung bei der Verringerung der IOP beschränken deren Einsatz nur für Augen mit Glaukom resistent gegen herkömmliche medizinische und chirurgische Therapien4.

In den letzten Jahren ein neues Gerät namens UCP, hochintensiven fokussierten Ultraschall (HIFU) beschäftigt, die entwickelt wurde, mit dem Ziel der Überwindung der Einschränkungen der traditionellen zyklodestruktiven-Techniken durch das Erreichen einer selektiveren Koagulation von der Ziliarkörper und die Vermeidung von möglichen Schäden an angrenzenden okulären Strukturen13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Darüber hinaus die Stimulation der supra Aderhaut und Trans-skleralen Anteile der Uveo-skleralen Abfluss Weg wurde vor kurzem vorgeschlagen, als einen möglichen Zusatztherapie Mechanismus des Verfahrens bei der Verringerung der IOP22. Bislang wurden sieben große klinische Studien durchgeführt, mit dem UCP-Gerät in verschiedenen Varianten und schwere Noten von Glaukom, demonstriert die Wirksamkeit und die Sicherheit nicht incisional Verfahren14,15, 19,20,21,22,23,24.

Das Ziel dieser Studie ist es, die oben genannten Verfahren im Detail zu beschreiben, um das Wissen über seine Einführung in die medizinische Wissenschaft verbreiten und nützliche Tipps und Tricks zu Chirurgen bieten dieses neue Feld nähern wollen.

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Protokoll

Alle Teilnehmer zur Verfügung gestellt mündliche und schriftliche Einwilligung, bevor irgendwelche Verfahren befassen. Das Protokoll der Studie erfolgte in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki und wurde von der Ethikkommission für Humanforschung s. Malpighi Lehrkrankenhaus zugelassen.

1. präoperative Verfahren und ophthalmologische Bewertung

  1. Testen Sie Abstand und in der Nähe von Best korrigierte Sehschärfe (BCVA).
  2. Bewerten Sie das vordere Segment des Auges mit einem Schlitz-Lampe-Biomicroscope.
  3. Überprüfen Sie die vordere Augenkammer Winkel mit einem Schlitz-Lampe Gonioskopie Objektiv nach topischen betäubende Augentropfen eingeflößt haben.
  4. Bewerten Sie den Fundus Schlitz Lampe indirekte Ophthalmoskopie mit dem Einsatz eines berührungslosen Fundus Objektiv. Besonderes Augenmerk auf die Papille Kopf.
  5. Messen Sie das IOP mit Goldmann abgeplatteter Tonometrie.
    1. Vermitteln Sie aktuelle betäubenden Augentropfen um Hornhaut Anästhesie zu erhalten.
    2. Farbe des Tränenfilms mit 2 % Fluorescein (ophthalmologische Streifen).
      Hinweis: Es ist entscheidend für den Tränenfilm mit der richtigen Menge von Fluorescein Farbe. Hohe Mengen erzeugen zu dick Fluorescein Ringe mit überschätzt IOP Maßnahmen, während geringe Mengen zu dünn Ringe mit unterschätzt IOP Messwerte erzeugen.
    3. Montieren Sie das Tonometer auf die Führungsplatte über die Schlitz-Lampe-Achse.
    4. Legen Sie den blauen Kobalt Filter Licht und den Lichtstrahl als breit und hell wie möglich mit dem Schlitz Membran vollständig geöffnet.
    5. Richtig lenken des blaue Lichtstrahls auf das Tonometer Kopf setzen die Schlitz-Strahl zu 60 ° c auf der gleichen Seite des Patienten des Auges geprüft, um den Kontakt der Spaltlampe mit dem Gesicht des Patienten und die Verkleidung des Lichtstrahls durch die Nase des Patienten zu vermeiden.
    6. Lassen Sie den Patienten lehnen den Kopf an der Schlitz-Lampe-Kopfstütze, beide Augen weit öffnen, Blick geradeaus und halten ganz still.
    7. Bewegen Sie das Tonometer der Joystick Schlitz-Lampe bis Messköpfchen Kopf sanft in Kontakt mit der Mitte der Hornhautoberfläche ist: zwei regelmäßige Hemi-Kreise von Fluorescein Träne Meniskus werden durch jedes Prisma visualisiert, beim Blick durch den Schlitz-Lampe-Okularen.
    8. Drehen Sie im Uhrzeigersinn den kalibrierten Knopf an der Seite das Tonometer in der Nähe der visualisierten Fluorescein Hemi-Kreise, bis zu bringen ihre inneren Grenzen nur berühren, bilden eine horizontale "S" Form: die Nummer in den kalibrierten Knopf stellt das IOP Maßnahme.
      Hinweis: Achten Sie darauf, richtig nicht desinfizieren, Spülen mit sterilem Wasser und wischen das Tonometer Kopf vor einer Messung.
  6. Messen Sie die okuläre anatomische Parameter durch ein berührungsloses optisches Biometer.
    1. Lassen Sie den Patienten lehnen den Kopf an der Kopfstütze, beide Augen weit öffnen, Blick geradeaus und halten ganz still.
    2. Verschieben Sie den optischen Biometer mit seinen Joystick richtig auf das Zentrum der Hornhautoberfläche zu konzentrieren: ein Pfeil und ein grüner Kreis auf dem Display helfen den Arzt, die richtige Position zu finden.
    3. Klicken Sie auf den Joystick, um die Messung zu starten: eine grüne Linie auf dem Display erscheint und beginnt sich zu bewegen, bilden einen Kreis. Halten Sie die Position so still wie möglich während dieser Zeit.
    4. Führen Sie mindestens 5 Messungen pro Auge, um mögliche Fehler zu reduzieren und erhöhen die Zuverlässigkeit. Das Gerät berechnet automatisch den Durchschnittswert.
  7. Verwenden Sie das Nomogramm Werkzeug (Abbildung 1) um die entsprechende Größe des Prüfpunkts Behandlung berechnen unter den 3 möglichen Optionen (11, 12 oder 13 mm Ring-Durchmesser).
    Hinweis: Zwei augenfällige anatomischen Parameter sind erforderlich: die weiß-auf-weiß (WTW, Entfernung der Hornhaut horizontalen Durchmesser gleich) und der axialen Länge (AL, Entfernung von Hornhaut Apex, Fovea).
  8. Verschreiben Sie, die Patienten Pilocarpin Augentropfen 3 Mal pro Tag ab 3 Tage vor der Operation zu gewährleisten die ordnungsgemäße intraoperative Miosis, so dass eine genauere Ausrichtung der die Ziliarkörper durch die Ultraschall-Balken von der Sonde geliefert.

(2) vor chirurgischen Eingriffen

  1. Der Patient in Rückenlage auf dem chirurgischen Bett zu platzieren.
  2. Lokalanästhesie durch Ausführen einer Peribulbar Infiltration mit 10 mL von Lokalanästhetika (Mepivacain plus Ropivacain) 30 min vor der Operation zu verwalten.
    1. Führen Sie die Injektion Inferotemporally an der Kreuzung der äußeren ein Drittel und inneren zwei Drittel der Unterrand orbital oder Superonasally unter die überlegene orbital Kerbe mit einer 27-Gauge-Nadel.

3. Vorbereitung des Gerätes Behandlung

  1. Geben Sie die Daten über den Chirurgen und Patienten mit dem Steuergerät Touchscreen und wählen Sie dann das Auge zu behandeln.
    Hinweis: erste Generation Sonden auch können wählen zwischen 4 s oder 6 s Belichtungszeit Ultraschall, während die zweite Generation Sonden (die einzigen jetzt verfügbar auf dem Markt) nur 8 erlauben s Belichtungszeit.
  2. Öffnen Sie das sterile Einweg-Gerät-Pack enthält die Kupplung Kegel und die Behandlungprüfspitze und schließen Sie ihre Kabel zum Steuergerät.

(4) UCP-Verfahren

  1. Desinfizieren Sie genau die palpebrale und periorbitale Haut mit 10 % Povidon-Jod 3 Mal. Wischen Sie die desinfizierte Haut mit sauber sterile Gazen.
  2. Legen Sie ein steriles OP-Tuch über das Gesicht des Patienten mit einem zentralen Loch zentriert über dem Auge unter der Behandlung um richtig offen zu legen.
  3. Legen Sie den Kopf des Patienten liegen leicht nach hinten um die Augenoberfläche horizontal ermöglicht eine komfortable Platzierung des Kegels der Einrichtung (Abbildung 2) setzen.
  4. Der Patient Auge ohne das Spekulum zu öffnen.
  5. Die Kupplung Kegel über die Augenoberfläche mit Schlauch auf der zeitlichen Seite und bewegen Sie sanft richtig positionieren und zentrieren Sie ihn, bilden einen einheitlichen weißen skleralen Ring rund um den Limbus (Abbildung 3). Verwenden Sie eine chirurgische Klammer um den Kegel neu zu positionieren, wenn nötig.
    Hinweis: Ein minimale einheitliche Ring 2 mm weiße Sklera sollte zwischen den Limbus und der Kegel innere Grenze sichtbar. Dieser Ring sollte so regelmäßig wie möglich entlang der 360° des Auges zu gewährleisten die optimale Zentrierung der Prüfspitze und somit die korrekte Ausrichtung der Ziliarkörper (Abbildung 3).
  6. Drücken Sie die Streben auf den Fußschalter um eine Low-Level-Absaugung aus dem peripheren Ring des Kegels Kupplung zu starten, bis die vertikale Leiste auf dem Bildschirm grün wird. Dies ermöglicht die Aufrechterhaltung des Kegels Kupplung in direkten Kontakt zum Auge des Patienten während des gesamten Verfahrens (Abb. 4A).
  7. Führen Sie die Behandlung Sonde im Inneren der Kupplung Kegel mit dem Kabel in nasale Lage.
    Hinweis: Ein "Klick" Geräusch bestätigt die ordnungsgemäße Verankerung der Sonde auf dem Kegel (Abbildung 4 b).
  8. Füllen Sie die leeren Raum begrenzt durch das Auge, der Kegel und die Sonde mit sterilen ausgeglichene Salzlösung (BSS) bei Raumtemperatur zu Beginn und während des gesamten Verfahrens ermöglichen gute Vermehrung von den therapeutischen Ultraschall (Abbildung 4). Füllen Sie auf der entsprechenden Ebene bei BSS Leckage.
  9. Bitten Sie den Patienten, halten Sie die Position und halten perfekt nach wie vor den Kopf.
  10. Drücken Sie die Schaltfläche "Start" auf den Fußschalter, um die Behandlung beginnen und halten den Druck während des Verfahrens (die Passage zwischen jeder Behandlung-Sektor ist vollautomatisch ohne Druck des Fußschalters zu entlasten).
  11. Pflegen Sie fest in die optimale Position der Sonde und der Kupplung Kegel während des gesamten Verfahrens. Vermeiden Sie verschieben, drehen oder schieben die Sonde um die beste Zentrierung des therapeutischen Ultraschall Balken während der Behandlung (Abbildung 4) zu ermöglichen.
    Hinweis: Während der Behandlung jede der sechs Sensoren sind nacheinander aktiviert für 4, 6 oder 8 s (abhängig von der Generation der Sonde), mit 20 s Intervall vor jeder Aktivierung, beginnend mit der überlegenen Sektoren und im Uhrzeigersinn. Die Steuerung zeigt die sequentielle Aktivierung der sechs Sensoren. Chirurgische Behandlung dauert 124 s, 136 s oder 148 s.
    1. Lassen Sie den Druck auf den Fußtaster, das Verfahren zu stoppen. Im Falle einer Unterbrechung der Behandlung während des Intervalls zwischen der Aktivierung von zwei aufeinander folgenden Sektoren kann die Behandlung fortsetzen, ohne jeden Sektor; im Gegenteil, im Falle einer Unterbrechung der Behandlung bei der Aktivierung eines Sektors, wird die Behandlung in dem betreffenden Sektor nicht abgeschlossen.
  12. Am Ende des Verfahrens deaktivieren Sie die Absaugung mit der Aspiration-Taste auf den Fußschalter und kippen Sie langsam des Kegels bis BSS durch das Rohr entfernt wird.

5. Post-operative Eingriffe

  1. Antibiotikum zu vermitteln sowie Steroid Augentropfen im behandelten Auge unmittelbar nach der Prozedur und Patch am behandelten Auge für 24 h.
    Hinweis: Die Patienten können das Krankenhaus 1 h nach dem Eingriff verlassen.
  2. Entfernen Sie die Augenklappe am Tag nach dem Eingriff am behandelte Auge zu untersuchen und den IOP zu messen.
  3. Die Patienten Antibiotikum verschreiben plus Steroid Augentropfen 4 Mal pro Tag für 1 Monat.
  4. Prüfen Sie am behandelte Auge zu und Messen Sie der IOP bei 1, 7 und 14 Tagen, 1, 3, 6 und 9 Monaten und 1 Jahr nach dem Eingriff.

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Ergebnisse

Zehn Augen von 10 Patienten (6 Männer und 4 Frauen, meine Alter 64,9 ± 13,7 Jahre Reihe 39 – 80 Jahre) mit Offenwinkelglaukom mit UCP-Gerät nach der oben beschriebenen Technik behandelt wurden. Behandlung Belichtungszeit betrug 4 s für 2 Patienten, 6 s für 4 Patienten und 8 s für 4 Patienten. Vor der Operation der Mittelwert IOP war 24,8 ± 9,6 MmHg (Mittelwert ± Standardabweichung), während die mittlere Anzahl der täglichen blutdrucksenkende Tropfen 3,9 ± 1.0 und die mittlere Anzahl der t...

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Diskussion

Das Glaukom ist eine chronische progressive Erkrankung des Sehnervs, die für die neue wirksame Behandlungen erforderlich sind, um langfristige Prognose zu verbessern. Die Senkung des Augeninnendrucks gilt immer noch die einzige effektive Therapie zu verhindern oder zu verzögern, Gesichtsfeld-Verlust, in Augen, sowohl mit als auch ohne erhöhten Augendruck3.

UCP ist ein neues nicht-incisional zyklodestruktiven Verfahren, die IOP, handeln auf zweierlei Weise senken kann: E...

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Offenlegungen

Die Autoren haben nichts preisgeben.

Danksagungen

Die Autoren haben keine Bestätigungen zu erklären.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
BM 900 Spaltlampe BiomioscropyHaag-Streit, Koeniz, SchweizBM 900Spaltlampe Biomiscroscopy
G-4 Vier-Spiegel-Glas-Gonio-LinseVolk Optical Inc., Mentor, OH, USAKontaktlinse für die Gonioskopie
78D berührungslose SpaltlampenlinseVolk Optical Inc., Mentor, OH, USABerührungslose Spaltlampenlinse
HospiFluo StreifenAIESI Hospital Service S.a.s., Neapel, ItalienAHS129Fluorescein sterile Einwegstreifen
AT 900 Goldmann Applanation TonometerHaag-Streit, Koeniz, SchweizAT 900Goldmann Applanationstonometer
Lenstar LS900Haag-Streit, Koeniz, SchweizLS900Optisches Biometer
Pilocarpina 2% AugentropfenFarmigea, Pisa, ItalienS01EB01Miotic Auge Tropfen
Mepivacaina 20mg/ml injizierbare LösungAngelini, Roma, ItalienN01BB03Lokalanästhetikum zur Injektion
Naropina 10mg/ml injizierbare LösungAstraZeneca, Mailand, ItalienN01BB09Lokalanästhetikum zur
Injektion Oftasteril 5% AugentropfenAlfa Intes, Neapel, ItalienS01AX185% Povidon-Jod Augentropfen
EyeOP1Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, FrankreichUCP-Gerät
BSS (ausgewogene Salzlösung)Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA0065-1795-04Sterile Spüllösung
Tobradex AugentropfenAlcon Italia Spa, Mailand, ItalienS01CA01Antibiotika und Steroid-Augentropfen
#VG4 #V78C

Referenzen

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