Summary
Syftet med denna studie är att rapportera ett protokoll för artroskopisk behandling av osteokondrala lesioner av talus med hjälp av microfractured och renat adipose-derived stamceller.
Abstract
Under de senaste åren har regenerativa tekniker alltmer studerats och används för att behandla osteokondrala lesioner av talus. I synnerhet har flera studier fokuserat sin uppmärksamhet på mesenkymala stamceller som härrör från fettvävnad. Adipose-derived stamceller (ADSCs) uppvisar morfologiska kännetecken och egenskaper som liknar andra mesenkymala celler och kan skilja i flera cellulära linjer. Dessutom, dessa celler är också allmänt tillgängliga i den subkutana vävnaden, motsvarande 10-30% av normal kroppsvikt, med en koncentration av 5 000 celler per gram vävnad.
I presenteras tekniken innebär det första steget skörd ADSCs från buken och en process av mikrofraktur och rening; Nästa, det kirurgiska ingreppet utförs helt arthroscopically, med mindre mjuk vävnad dissektion, bättre gemensamma visualisering och en snabbare återhämtning jämfört med öppen standardförfaranden. Artroskopi är kännetecknas av en första fas där lesionen är identifierade, isolerade och förberedda med microperforations; det andra steget, utfört Kemtvätt, innebär injektion av fettvävnad i nivå med lesionen.
Mellan januari 2016 och September 2016 genomgick fyra patienter artroskopisk behandling av osteokondrala lesioner av talus med microfractured och renat fettvävnad. Alla patienter rapporterade klinisk förbättring sex månader efter operation med inga rapporterade komplikationer. Funktionella Poäng vid senaste uppföljningen är uppmuntrande och bekräfta att tekniken ger tillförlitlig smärtlindring och förbättringar hos patienter med osteokondrala lesioner av talus.
Introduction
Artroskopi är den gyllene standarden för behandling av osteokondrala lesioner av talus (OLTs) med syftet att smärtlindring, återställa funktioner och förbättrad livskvalitet, särskilt hos unga och aktiva patienter.
För närvarande kan artroskopisk teknik klassificeras på tre sätt. Den reparativa tekniken stimulerar celler från benmärgen genom en debridering och microperforations på nivån av lesionen. Rekonstruktiv tekniken ersätter lesionen använder en autolog eller heterologt ostechondral graft. Den regenerativa tekniken utnyttjar multipotenta celler att differentiera och replikera förmåga att rekonstruera den skadade vävnad1,2,3,4,5,6 .
Under de senaste åren, har regenerativ tekniker varit föremål för talrika in vitro- och in-vivo studier för behandling av OLTs och särskilt mesenkymala stamceller som härrör från fettvävnad (ADSCs)7,8 , 9. dessa mesenkymala stamceller uppvisar morfologiska och funktionella egenskaper liknar andra multipotenta celler, isolerade från andra vävnader; de har också förmåga att differentieras till flera och olika cellulära linjer både in vitro och i vivo10,11,12,13. Fokus på forskning om dessa celler är främst på grund av sin lokalisering, i själva verket de representerar från 10% till 30% av normal kroppsvikt med en koncentration av 5 000 celler per gram vävnad13,14. Däremot, är en faktor som begränsar användningen av dessa celler relaterad till deras hantering under laboratorierutiner. Den lipoaspirate som innehåller aggregat av adipocyter, kollagenfibrer och normala vaskulära komponenter bearbetas enzymatiskt med kollagen A typ I och utsätts för hemolys innan kultur. Syftet här är att beskriva protokollet för behandling av osteokondrala lesioner av talus med microfractured och renat fettvävnad.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alla ingrepp i de studier som inbegriper mänskliga deltagare var i enlighet med de etiska normerna för forskningsutskottet för institutionella eller nationell och med 1964 Helsingforsdeklarationen och dess senare ändringar eller jämförbara etiska standarder.
1. medicinsk historia
- Börja klinisk undersökning med en detaljerad anamnes.
Obs: En OLT måste alltid misstänkas vid instabilitet i fotleden med upprepade stukningar är associerad med svullnad, stelhet, smärta och gemensamma blockering. Dessutom i många fall kan OLT associeras med en historia av systemisk sjukdom, såsom inflammatorisk eller vaskulär sjukdom, neuropati eller neurologisk sjukdom och diabetes. Användning av droger eller medicinska frågor som kan påverka läkning måste utvärderas och beaktas.
2. klinisk undersökning
- Utvärdera patienten i en ortostatisk position för att markera fotled eller hind-fot missbildning. Bedöma muskler och senor funktion och fotled utbud av rörelse (ROM). En diffus ömhet är ofta närvarande, särskilt under maximal böjning och sträckning, och det är inte ovanligt att stöta på en beröring-känslig område på nivån av det artikulära gemensamt.
- Utför en främre och bakre låda test för att identifiera en samtidig lateral fotled instabilitet.
- Under det preoperativa samrådet, notera de följande kliniska och funktionella poängen: amerikanska ortopediska fot & fotled samhället (AOFAS) fotled och hind-fots noter15, visuell analog skala (VAS) smärta Poäng16och 12-Item kort Form Health Survey (SF-12)17.
3. radiologisk bedömning
- Utföra en bilaterala viktbärande x-ray av fot och fotled. Denna består av konventionella viktbärande anteroposterior (AP) instickslås och laterala viktbärande utsikt över vristen. Utföra AP instickslås i neutral position, och med 15 grader av intern rotation för en bättre visualisering av talus.
Obs: Endast 50% av OLT kan diagnostiseras med röntgenbild; vid stora skador, kan ett område med friliggande ben omgiven av radiolucens vara noterade18. - Genomsökning av konventionella beräknade datortomografi-(CT-scan) av fotleden. En CT-scan tillåter en exakt placering och storlek av lesionen identifierar också benfragment vid avlossning. Den svaga punkten i CT är möjligheten att visa status för brosk. En tidigare studie visade en sensitivitet och specificitet hos 0,81 och 0,99, respektive, för att upptäcka OLTs på CT19,20.
- Utföra magnetisk resonanstomografi (MRT) av fotleden. MRI är grundläggande i brosk och subkondrala benet bedömning. Dessutom MRI innebär inte joniserande strålning, och ger en bättre visualisering av mjukvävnad. Litteraturen rapporterar en sensitivitet och specificitet på 96% att upptäcka OLTs21,22.
4. kirurgisk teknik
- Skörd och bearbetning av fettvävnaden
- Förbereda Klein lösning: 1 L 9 g/L koksaltlösning, 50 mL 1% lidokain, 1 mL adrenalin 1: 1000, 10 mL natriumbikarbonat som 8,4% och 0,1 mL 10 mg/mL triamcinolonacetonid.
- Skapa två para-umbilical snitt på ca 0,5 cm med skalpell blad. Injicera cirka 300 mL Klein lösning i subkutan fettvävnad av buken genom de snitt med 60 mL sprutor med en 18G nål (figur 1).
- Skörda 40-45 mL ADSCs med hjälp av en 13G trubbig kanyl kopplad till en 20 mL spruta och förs in i behandling kit (figur 2). Vanligtvis utför skörd i området peri-navelsträngen.
- Sätt in 100-130 mL lipoaspirate i det slutna systemet. Tryck på lipoaspirate i enheten genom en stor filter för att få en första klustret nedsättning. på samma gång avslutar en motsvarande mängd saltlösning mot slösa påsen. En central roll spelas av rostfritt stål kulor att erhålla en tillfällig emulsion mellan olja, blod och koksaltlösning. Ta bort oljerester och smittat blod genom en gravitation motströms koksaltlösning.
- Efter detta tvätt steg (flödande lösningen visas tydligt och lipoaspirate gul), stoppa den saltlösning fluxen och vända enheten (grå mössa upp), vilket leder till att andra fett kluster minska. Skaffa en minskning genom att trycka de flytande fett kluster genom andra skärande sexkantiga filtret, driver vätska underifrån med en 10 mL-spruta. Samla in den slutliga produkten i en 10 mL spruta ansluten till övre öppningen av enheten.
Obs: Behandling kit för fettvävnad förbättrar standard lipofilling teknik: i själva verket systemet består av en sluten, full-nedsänkning, lågtryck cylindriska system, för att erhålla en vätska och enhetlig produkt som innehåller ett stort antal pericyter. Detta förfarande möjliggör bearbetning av fettceller uteslutande via mild mekaniska krafter och bevara integriteten för stromal vaskulär nisch. Processen är den minst traumatiska möjligheten, och gör den slutliga produkten tillgänglig på kort tid (15-20 min), utan enzymatiska behandlingar eller expansion. Oskadade vasculostromal nischer hjälpa läkningsprocessen. - När ADSCs har skördats, tillämpa en komprimering bandage på buken.
- Kirurgiskt ingrepp och fettvävnad injektion
- Placera patienten i ryggläge under spinal anestesi med ett tryckförband, vid ett tryck på 250 mmHg, i nivå med låret att minska blödningen och möjliggöra en bättre artroskopisk visualisering1.
- Markera de anatomiska landmärkena på huden med en dermographic penna. Landmärken är viktig för att undvika iatrogen skador.
Markera följande (figur 3):
båda malleolerna (laterala (LM) och mediala (MM))
den främre gemensamma linje (JL), identifieras med dorsi - och -plantarflexion av fotleden
tibialis anterior senan (TAT), och hälsenan
stort ytlig ven, som löper precis framför den mediala fotknölen
den ytliga peroneal nerven (SPN) - Först utför anteromedial portalen bara mediala till tibialis anterior senan, sammanfaller med en soft spot. Denna portal representerar portalen strategi. I de flesta fall är en depression med ankeln i dorsalflexion synlig och påtaglig.
- Skär bara huden med ett blad, och sedan perforate kapseln genom trubbig dissektion. Var noga med för att undvika den ytlig nerven och den fantastiska ytlig ven. Den ytlig ven är beläget 9 mm sidled till portalen, medan nerven är cirka 7,4 mm laterala till portalen. Detta utgör ett av två primära visning portaler.
- Kontrollera gemensamma linjen, placera anterolaterala portalen, medial till den laterala fotknölen, och lateral till extensor digitorum senan.
Obs: När du utför anterolaterala portalen, förebygga skador på mellanliggande dorsala kutana nerven (laterala grenen av ytliga peroneal nerv); av denna anledning, måste efter styckning, huden följas av trubbig dissektion. - Inspektera ledbrosket för att bedöma storlek och position. Utvärdera tillståndet och kvaliteten på brosket med palpator. Osteokondrala lesioner av talus finns vanligen antingen posteromedially eller anterolaterally.
- Utföra artroskopisk behandling med vidvinkel 2,7-mm arthroscopes med en 30° vinkel, även vissa kirurger kommer att använda en större 4 mm artroskop, och hålla instrumentet i främre fördjupningen av gemensamt. Invasiv gemensamma distraktionstekniker och hyper plantarflexion kan användas för åtkomst till de flesta av talushuvud.
- Vid en posterior lesion, perkutant placera en Hintermann spridare för att distrahera gemensamt och tillåta exponering av lesionen. Hintermann spridaren har en öppning spak arm tillämpas på två K-trådar tidigare placerad i skenbenet och talar ben medialt eller lateralt, enligt sidan lesion. När det gäller en lateral lesion, ta hand för att infoga den proximala K-wire i Tibia benet, undvika fibula, för att uppnå bättre distraktion av gemensamt.
- Förbereda lesionen med en kyrett, ta bort skadade och instabil brosk, förkalkade lagret och nekrotisk och sklerotisk ben för att skapa en regelbunden-formad innehöll lesion med shouldered gränser. För detta steg, Använd en standard artroskopisk kyrett (figur 4).
- Stimulera benmärg stamceller från subkondrala benet utför microperforations oförblommerat från utsidan till insidan av lesionen.
- Genomföra perforeringar med intervall av ca 3 mm mellan dem. Framkalla microfractures med en Chondral plocka på friska subkondrala benet under defekten (figur 5).
Obs: En blödning resulterar i bildandet av en fibrin propp. Blodkoagulationen produkter, via inflammatoriska kaskaden aktivering, släpp vasoaktiva medlare, tillväxtfaktorer och cytokiner. Dessa faktorer har makten att stimulera vaskulär invasion och migration av mesenkymala stamceller in i chondral delen av lesionen. Dessa pluripotenta celler stimuleras att differentieras till fibroblaster, kondrocyter och osteoblaster, och spela en viktig roll i stimulering av reparation av lesionen. Parakrin tillväxtfaktorer i artikulära miljön främjar bildandet av extracellulär matrix och produktionen av fibrocartilage. Samtidigt producerar celler av ben delen av lesionen en omogen benvävnad som ersätts successivt av en mogen ben.
- Genomföra perforeringar med intervall av ca 3 mm mellan dem. Framkalla microfractures med en Chondral plocka på friska subkondrala benet under defekten (figur 5).
- Ta bort intraartikulär vattnet använda rakapparaten i aspiration och återstående vätskan med en bomull svamp tills leden är helt torr.
- Adipose-derived stamceller injektion
- Injicera 5-7 mL adipose-derived stamceller, tidigare bereddes i steg 4.1.3, i fotleden med hjälp av en av de två portalerna (anteromedial eller anterolaterala).
- Släpp tourniquet.
5. postoperativ vård
- Undvik fotled rörelser i 15 dagar, med den opererade lem i full ansvarsfrihet.
- 15 dagar efter operation, tillåta aktiva och passiva rörelser av ankeln, tills fullständig återhämtning och rörelseomfång nås.
- Kan kostnadsfritt 30 dagar efter operation.
6. klinisk och radiologisk uppföljning
- Utvärdera patienter kliniskt och radiologiskt vid sex och tolv månader och, därefter, årligen. Uppföljande protokollet består av AOFAS fotled och hind-fots noter, VAS smärtpoäng och SF-12 vid varje slutpunkt15,16,17. Röntgenundersökningar har Mr och CT-scan av opererade fotleden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Mellan januari 2016 och September 2016 genomgick fyra patienter artroskopisk behandling av osteokondrala lesioner av talus med microfractured och renat fettvävnad. Alla patienter rapporterade klinisk förbättring sex månader efter operationen. Preliminära kliniska resultat redovisas i tabell 1. Inga komplikationer har rapporterats.
Under de senaste åren ökat användningen av ADSCs för behandling av fot och fotled patologier. I 2013, Kim et al. 23 behandlas 65 patienter, äldre än 50 år för symtomatisk OLT dividera för typ av behandling:
– isolerade benmärg stimulering
– benmärg stimulering i samband med ADSCs
Vid sista uppföljning, patienter med en kombinerad behandling visade signifikant klinisk förbättring jämfört med isolerade benmärg stimulering behandling. En senare studie, utförd av samma grupp24, för behandling av OLT, bekräftade hur den kombinerade behandlingen av SVF och benmärg stimulering var överlägsen isolerade mikrofraktur.
Under 2016, Kim et al. 25 bedömde resultaten i 49 patienter behandlade med benmärg stimulering och laterala glidande calcaneal osteotomi. Tjugo-sex patienter genomgick även MSC injektion. Ett år efter kirurgi, rapporterade patienter som behandlades med MSC en högre ICRS Poäng och kliniska resultat. Nyligen, Kim et al. 26 noterade att patienter som behandlades med MSC injektion efter supramalleolar osteotomi och benmärg stimulering rapporterade högre kliniska och radiologiska resultat, jämfört med patienter som behandlades utan MSC.
Figur 1: koksaltlösning innehållande adrenalin och lidokain injiceras i nivå med buken med hjälp av en 20 g kanyl. För fettsugning, använda en 13 g kanyl ansluten till en spruta. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2: bearbetning satsen för fettvävnad består av en engångsbruk kit för Lypoaspiration och rening av fettväv. Alla procedurer utförs med de ADSCs nedsänkt i en saltlösning, undvika något trauma och bibehålla intakt vasculostromal nischer som innehåller mesenkymala stamceller och pericyter. Enheten består av en transparent plast cylinder med filter och pärlor för microfracturing av fettvävnad. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 3: utanför utsikt över vristen under kirurgisk planering. Med patienten i ryggläge är det användbart för att identifiera alla sevärdheter på gemensamma behövs för det kirurgiska ingreppet.
AM = anteromedial portal
AL = anterolaterala portal
MM = mediala fotknölen
LM = laterala fotknölen
TAT = tibalis anterior senan
JL = gemensam linje
SPN = ytliga peroneal nerv vänligen klicka här för att visa en större version av denna siffra.
Figur 4: artroskopisk se. Lesionen är beredd med en kyrett att ta bort den skadade brosken och nekrotisk och sklerotisk ben vänligen klicka här för att visa en större version av denna siffra.
Figur 5: artroskopisk se. Microfractures, utförs på nivån för osteokondrala lesionen, stimulera blödningar och läckage av mesenkymala stamceller från subkondrala benet. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
| Patienter | Preoperativ | 6 månader efter operation | ||||
| AOFAS | VAS | SF-12 | AOFAS | VAS | ||
| DATORER | MCS | |||||
| 1 | 44 | 8 | 31,1 | 32,4 | 88 | 3 |
| 2 | 32 | 7 | 27,5 | 42,1 | 78 | 2 |
| 3 | 52 | 9 | 40,1 | 28,7 | 87 | 2 |
| 4 | 59 | 8 | 36,6 | 41 | 82 | 2 |
| Menar | 46,75 | 8 | 33,83 | 36.05 | 83,75 | 2,25 |
Tabell 1: kliniska resultat vid 6 månader uppföljning. AOFAS: Amerikanska ortopediska fot och fotled samhället Poäng; VAS: Visuell analog skala för smärta; SF-12: 12-Item kort Form undersökning; MCS: Mental komponent Poäng; Datorer: Fysisk komponent poäng.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Under de senaste åren har kliniska och prekliniska studier fokuserat sin uppmärksamhet på effekten av ADSCs att behandla olika muskuloskeletala sjukdomar. Syftet med denna artikel är att beskriva protokollet för behandling av osteokondrala lesioner av talus med hjälp av microfractured och renat fettvävnad i samband med artroskopisk microperforations. Protokollet omfattar flera kritiska steg med höga risker för komplikationer. Under fett skörd, kan komplikationer delas in i lokala eller systemiska komplikationer.
Den vanligaste postoperativa komplikationen är kontur oegentligheter, med en incidens av 2,7%. Detta kan undvikas med hjälp av små kanyler, inte utför ytliga fettsugning och inaktivera sug när spännande snitt. Sällan, kan hudtillstånd som hyperpigmentering, nekros och erytem hos patienter med underliggande bindvävssjukdom ses27,28. Seromas är ofta resultatet av aggressiva fettsugning på grund av insamling av serös vätska i en behandlade området leder till bildandet av en enda hålighet; Detta är vanligast hos patienter med högt BMI29. Infektion är en mycket sällsynt komplikation (< 1%) och detta kan bero på en kombination av steril teknik, små snitt och antibakteriella effekterna av lidokain30.
Litteraturen rapporterar efterföljande livshotande komplikationer efter fettsugning, såsom lungemboli, fett embolism, sepsis, nekrotiserande fasciit och perforering av bukorganen. Den vanligaste dödsorsaken är pulmonell tromboemboli. Dessa komplikationer är på grund av bristande sterilitet, dålig Patientföljsamhet och tillåtande postoperativ ansvarsfrihet30.
Också under artroskopi, det finns kritiska steg som kan leda till komplikationer: i detta protokoll, alla artroskopisk procedurer utförs använder en anteromedial och anterolaterala portal31. Den vanligaste komplikationen med detta synsätt är ett underskott på den ytliga peroneal nerv, hos 1,04% av patienter, trots preoperativ märkning av nerv och dess grenar32,33. Dessutom ökar risken med tanke på varianter av denna nerv: anatomiska studier har visat att 50% av befolkningen finns två grenar, och dessa kan nå upp till 5 grenar med en extremt varierande bredd (1-13 mm).
Tekniken som beskrivs i protokollet kombinerar effekten av mikrofraktur i samband med mesenkymala stamceller skördas från fettvävnad. Microperforations stimulera utvecklingen av en reparativ vävnad: borrning subkondrala benet producerar blödningar och läckage av mesenkymala celler, att producera fibrocartilage. Framgången för microfractures är strikt relaterad till storleken på lesionen. Om lesioner är mindre än 1,5 cm kan2, neo-bildade fibrocartilage vävnad, även om det är kvalitativt annorlunda från Hyalint brosk och med lägre mekaniska egenskaper, ge tillräcklig gottgörelse, med upplösning av symptom i en hög andelen fall34,35. ADSCs kan bilda neo-vävnad med en hyaline brosk fenotyp, om odlade i samband med olika tillväxtfaktorer (TGFb, GH och FGF-2) och placeras i en byggnadsställning av fibrin lim36.
Den beskrivna tekniken bevarar identiteten på den pericyt, lämnar intakt stromal vaskulär nisch, främja osteokondrala healing på detta sätt. Dessutom ADSCs producerar en mängd parakrin bioaktiva molekyler och kan aktivera fysiologiska läkningsprocessen. Den slutliga produkten är tillgänglig i mindre än 20 min, tack vare den skonsamma mekanisk metoden. Slutligen, i enlighet med den amerikanska Food and Drug Administration, ADSCs manipuleras minimalt.
Användning av MSCs ökar ständigt, och framtida forskning bör fokusera på användningen av allogen ADSCs som beskrivs av Lee37. Fördelarna med en allotransplant skulle vara många. Först av allt, skulle hantering och standardisering av produkten vara lättare. Fettsugning och bearbetning steg kunde elimineras och en frisk givare kunde vara förvald, enligt hans cytokin och cell markör uttryck profil, förbättra effekten av MSCs38.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Federico Giuseppe Usuelli, MD, rapporterar personliga från Integra och Geistlich, och bidrag och personliga avgifter från Zimmer, utanför det inlämnade arbetet.
Acknowledgments
Förfaranden som utförs med hjälp av Lipogems systemet.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| PROCESS KIT - PROCESSING KIT FOR FAT TISSUE | LIPOGEMS | LG PK 60 | Lipogems Kit to obtain microfractured and purified ADSCs |
| HINTERMANN SPREADER | INTEGRA | 119654 | The spreader allow to access most of the talar dome, in particular in case of posterior lesion |
| CUP CURETTE | ARTHREX | AR-8655-02 | To remove the damaged cartilage and necrotic and sclerotic bone |
| CHONDRAL PICK 30° TIP / 60° TIP | ARTHREX | AR-8655-05 AR-8655-06 |
To perfrom microperforation at the level of the lesion, stimulating bleeding from the subchondral bone |
| SHAVER | ARTHREX | AR-7300SR | To clean the joint and aspirate water |
References
- D'Ambrosi, R., Maccario, C., Serra, N., Liuni, F., Usuelli, F. G. Osteochondral Lesions of the Talus and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis: Is Age a Negative Predictor Outcome? Arthroscopy. 33 (2), 428-435 (2017).
- Becher, C., et al. T2-mapping at 3 T after microfracture in the treatment of osteochondral defects of the talus at an average follow-up of 8 years. Knee Surg. SportsTraumatol. Arthrosc. 23 (8), 2406-2412 (2015).
- Polat, G., et al. Long-term results of microfracture in the treatment of talus osteochondral lesions. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 24 (4), 1299-1303 (2016).
- van Bergen, C. J., et al. Arthroscopic treatment of osteochondral defects of the talus: outcomes at eight to twenty years of follow-up. J. Bone Joint Surg. Am. 95 (6), 519-525 (2013).
- van Eekeren, I. C., et al. Return to sports after arthroscopic debridement and bone marrow stimulation of osteochondral talar defects: a 5- to 24-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 1311-1315 (2016).
- D'Ambrosi, R., Maccario, C., Ursino, C., Serra, N., Usuelli, F. G. Combining Microfractures, Autologous Bone Graft, and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Juvenile Osteochondral Talar Lesions. Foot Ankle Int. 38 (5), 485-495 (2017).
- Usuelli, F. G., D'Ambrosi, R., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Maffulli, N. Adipose-derived stem cells in orthopaedic pathologies. British Medical Bulletin. , (2017).
- Kim, Y. S., et al. Assessment of clinical and MRI outcomes after mesenchymal stem cell implantation in patients with knee osteoarthritis: a prospective study. Osteoarthr Cartilage. 24 (2), 237-245 (2016).
- Koh, Y. G., Choi, Y. J., Kwon, S. K., Kim, Y. S., Yeo, J. E. Clinical results and second-look arthroscopic findings after treatment with adipose-derived stem cells for knee osteoarthritis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 23 (5), 1308-1316 (2015).
- Zuk, P. A., et al. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Mol. Biol. Cell. 13 (12), 4279-4295 (2002).
- Taléns-Visconti, R., et al. Human mesenchymal stem cells from adipose tissue: Differentiation into hepatic lineage. Toxicol. In Vitro. 21 (2), 324-329 (2007).
- Timper, K., et al. Human adipose tissue-derived mesenchymal stem cells differentiate into insulin, somatostatin, and glucagon expressing cells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 341 (4), 1135-1140 (2006).
- Tremolada, C., Palmieri, G., Ricordi, C. Adipocyte transplantation and stem cells: plastic surgery meets regenerative medicine. Cell. Transplant. 19 (10), 1217-1223 (2010).
- Keramaris, N. C., et al. Endothelial progenitor cells (EPCs) and mesenchymal stem cells (MSCs) in bone healing. Curr. Stem Cell. Res. Ther. 7 (4), 293-301 (2012).
- Leigheb, M., et al. Italian translation, cultural adaptation and validation of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society's (AOFAS) ankle-hindfoot scale. Acta Biomed. 87 (1), 38-45 (2016).
- Ware, J. Jr, Kosinski, M., Keller, S. D. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med. Care. 34 (3), 220-233 (1996).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care (Hoboken). 63, Suppl 11. S240-S252 (2011).
- Bergen, C. J., Gerards, R. M., Opdam, K. T., Terra, M. P., Kerkhoffs, G. M. Diagnosing, planning and evaluating osteochondral ankle defects with imaging modalities. World. J. Orthop. 6 (11), 944-953 (2015).
- van Dijk, C. N., Reilingh, M. L., Zengerink, M., van Bergen, C. J. Osteochondral defects in the ankle: why painful? Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (5), 570-580 (2010).
- Madry, H., van Dijk, C. N., Mueller-Gerbl, M. The basic science of the subchondral bone. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (4), 419-433 (2010).
- Mintz, D. N., Tashjian, G. S., Connell, D. A., Deland, J. T., O'Malley, M., Potter, H. G. Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation. Arthroscopy. 19 (4), 353-359 (2003).
- Leumann, A., et al. A novel imaging method for osteochondral lesions of the talus--comparison of SPECT-CT with MRI. Am. J. Sports Med. 39 (5), 1095-1101 (2011).
- Kim, Y. S., Park, E. H., Kim, Y. C., Koh, Y. G. Clinical outcomes of mesenchymal stem cell injection with arthroscopic treatment in older patients with osteochondral lesions of the talus. Am. J. Sports Med. 41 (5), 1090-1099 (2013).
- Kim, Y. S., Lee, H. J., Choi, Y. J., Kim, Y. I., Koh, Y. G. Does an injection of a stromal vascular fraction containing adipose-derived mesenchymal stem cells influence the outcomes of marrow stimulation in osteochondral lesions of the talus? A clinical and magnetic resonance imaging study. Am. J. Sports Med. 42 (10), 2424-2434 (2014).
- Kim, Y. S., Koh, Y. G. Injection of Mesenchymal Stem Cells as a Supplementary Strategy of Marrow Stimulation Improves Cartilage Regeneration After Lateral Sliding Calcaneal Osteotomy for Varus Ankle Osteoarthritis: Clinical and Second-Look Arthroscopic Results. Arthroscopy. 32 (5), 878-889 (2016).
- Kim, Y. S., Lee, M., Koh, Y. G. Additional mesenchymal stem cell injection improves the outcomes of marrow stimulation combined with supramalleolar osteotomy in varus ankle osteoarthritis: short-term clinical results with second-look arthroscopic evaluation. J. Exp. Orthop. 3 (1), 12 (2016).
- Hanke, C. W., Bernstein, G., Bullock, S. Safety of tumescent liposuction in 15,336 patients. National survey results. Dermatol Surg. 21 (5), 459-462 (1995).
- Illouz, Y. G.
- Dixit, V. V., Wagh, M. S. Unfavourable outcomes of liposuction and their management. Indian J Plast Surg. 46 (2), 377-392 (2013).
- Lehnhardt, M., Homann, H. H., Daigeler, A., Hauser, J., Palka, P., Steinau, H. U. Major and lethal complications of liposuction: review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121 (6), 396e-403e (2008).
- Usuelli, F. G., de Girolamo, L., Grassi, M., D'Ambrosi, R., Montrasio, U. A., Boga, M. All-Arthroscopic Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Osteochondral Lesions of the Talus. Arthrosc Tech. 4 (3), e255-e259 (2015).
- Simonson, D. C., Roukis, T. S. Safety of ankle arthroscopy for the treatment of anterolateral soft-tissue impingement. Arthroscopy. 30 (2), 256-259 (2014).
- Suzangar, M., Rosenfeld, P. Ankle arthroscopy: is preoperative marking of the superficial peroneal nerve important? J. Foot. Ankle Surg. 51 (2), 179-181 (2012).
- Kraeutler, M. J., et al. Current Concepts Review Update: Osteochondral Lesions of the Talus. Foot Ankle Int. 38 (3), 331-342 (2017).
- Looze, C. A., et al. Evaluation and Management of Osteochondral Lesions of the Talus. Cartilage. 8 (1), 19-30 (2017).
- Dragoo, J. L., et al. Healing full-thickness cartilage defects using adipose-derived stem cells. Tissue Eng. 13 (7), 1615-1621 (2007).
- Lee, S. Y., Kim, W., Lim, C., Chung, S. G. Treatment of Lateral Epicondylosis by Using Allogeneic Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells: A Pilot Study. Stem Cells. 33 (10), 2995-3005 (2015).
- Feisst, V., Meidinger, S., Locke, M. B. From bench to bedside: use of human adipose-derived stem cells. Stem Cells Cloning. 8, 149-162 (2015).
