Methodenartikel

Eine Fallserie erfolgreicher Bauchverschlussmit einer neuartigen Technik, die ein mechanisches Verschlusssystem mit einem biologischen Xenograft kombiniert, das die Wundheilung beschleunigt

DOI:

10.3791/57154

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4. Juli 2019

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1Department of Surgery, Texas Tech University Health Sciences Center

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

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Die Schließung von katastrophalen offenen Bauchwunden stellt eine Herausforderung für den Chirurgen dar. Wir präsentieren eine chirurgische Technik, die eine Kombination aus mechanischen und biologischen Xenograft-Verschlusssystemen verwendet, um komplexe offene Bauchwunden zu schließen. Diese Technik bietet dem Chirurgen eine weitere Möglichkeit für den endgültigen Faszienverschluss und die beschleunigte Wundheilung.

Zusammenfassung

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In der akuten Umgebung, sobald intraabdominale Verletzungen behoben wurden, ist die nächste große Hürde die Wiederherstellung eines funktionellen und intakten Bauchfachs. Zu den kurz- und langfristigen Folgen eines Lebens mit einem chronisch offenen Bauchfach gehören Lungen-, Muskel-Skelett-, Magen-Darm- und emotionale Behinderungen. Die Schließung von katastrophalen offenen Bauchmuskeln stellt eine Herausforderung für den Chirurgen dar. Wir präsentieren eine Technik unter Verwendung einer mechanischen Bauchverschlussvorrichtung in Verbindung mit biologischem Xenograft beim Schließen komplexer offener Bauchmuskeln. Diese Technik bietet eine weitere Möglichkeit für den endgültigen Faszienverschluss und die beschleunigte Wundheilung in dieser schwierigen Patientenpopulation. Das dynamische Gewebesystem (DTS) wird nach Der Kontrolle der ursprünglichen intraabdominalen Pathologie installiert. Eine Schweine-Harnblasenmatrix (PUBM) wird dann in den subkutanen Raum gelegt, sobald der Faszienverschluss erreicht ist. Insgesamt wurde bei 100% der Patienten mit einem Mittelwert von 9,36 Tagen eine primäre myofasziale Schließung erreicht.

Einleitung

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Die zunehmende Prävalenz des Bauchkompartiment-Syndroms (ACS) hat zu einer Entstehung verschiedener temporärer Bauchverschlusstechniken (TAC) geführt1. TAC wird durchgeführt, um ausgeweidet zu verhindern, bei der Entfernung unerwünschter intraperitonealer Flüssigkeit zu helfen, intraabdominale Komplikationen zu minimieren und den Verschluss der Bauchhöhle zu beschleunigen2. Verschluss eines offenen Bauches erleichtert die Wiederherstellung der normalen Physiologie beim Patienten3. Längere Dauer eines offenen Bauches führt zu Komplikationen wie Fistelbildung und unfähigkeit, den Bauch zu schließen<....

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Protokoll

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1. Installation des dynamischen Gewebesystems

  1. Schließen Sie aus, wenn es hämodynamische Instabilität, die Notwendigkeit für weitere Bauchwäsche, oder eine Sorge für intraabdominale Sepsis.
    1. Wenn eine Ostomie vorhanden ist, trimmen Sie den Ostomie-Wafer, um so schmal wie möglich zu machen und auf der Bauchhaut zu skizzieren. Abdeckung Ostomie mit 4x4 und sicher an Ort und Stelle mit Klebstoff transparente Folie Verband.
    2. Antimikrobiell betadine imprägnierter Klebstoffdraps auf die Haut des Bauches auftragen und das Operationsfeld abdecken.
    3. Waschen Sie den Bauch mit mindestens 2 L von 40,5° C normaler Saline.
    4. Messen und e....

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Ergebnisse

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Wir haben bisher insgesamt 11 Patienten mit katastrophalen offenen Bauchmuskeln analysiert. Die primäre myofasziale Schließung wurde mit einem Mittelwert von 9,36 Tagen erreicht. Wir hatten 0% chirurgische Standortinfektionen (SSI) und erreichten 100% primäre myofasziale Schließung. Keine enteroatmosphärische Fistel führte zu dieser Technik, es sei denn, vor diesem DTS- und Xenograft-Ansatz vorhanden. Seit Mai 2016 wurden keine offenen Bauchmuskeln offen gelassen oder mit einem Hauttransp.......

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Diskussion

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Der kritischste Schritt des Protokolls zum Schließen einer komplexen Bauchwunde ist die Durchführung osteopathischer Manöver vor der Elastomerplatzierung, nach Elastomerplatzierung und vor und nach Elastomeranpassungen. Darüber hinaus führen wir an diesen Patienten nach einer Operation dreimal täglich, mindestens fünf Tage lang, osteopathische Manöver durch. Unser Ansatz beschreibt den Einsatz von osteopathischen Manövern vor und nach Elastomeranpassungen. Die anekdotische Beobachtung war, dass diese Manöver bei der fasz.......

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Offenlegungen

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Dr. Catherine Ronaghan ist ACell Kadaver Laborproctor und Sprecherin. Der Rest der Autoren hat nichts zu verraten.

Danksagungen

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Die Autoren haben keine Bestätigungen.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
ABRA Bauchwand-Verschluss-SetSouthmedicCWK08 Abdomen
3M Ioban 2 Antimikrobielles Inzisionstuch3M6651EZ
MicroMatrix Mikronisierte Partikel 200 mgACellMM0200
Zytale Wundmatrix 2-lagig 10 x 15 cmACellWSM1015
Unterdruck-TherapiesystemKCI09-03-193.ABT.IE

Referenzen

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  1. Kirkpatrick, A. W., et al. Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017. Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).
  2. Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M.

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Schlagwörter

Dynamisches Gewebesystemporcine Harnblasenmatrixmyofasziale L ckeosteopathische Man verVakuumtherapieprim rer myofaszialer VerschlussVisceraschutz

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