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Methodenartikel

Chirurgische Schweine Modell der chronischen kardialen Ischämie von Off Pump Coronary Artery Bypass Graft-Chirurgie behandelt

9.2K Aufrufe

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DOI:

10.3791/57229

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27. März 2018

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Surgery, University of Minnesota, 2Cardiology, Minneapolis VA Medical Center

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Dieses Protokoll stellt eine chirurgische große Tiermodell der chronischen, einzelne Schiff Ischämie, die regionale Anomalien führt aber schafft kein Infarkt, bekannt als Winterschlaf Myokard. Nach Einrichtung der chronische Ischämie werden die Tiere mit off-Pump LIMA-LAD koronare Bypass Graft-Operation zur ischämische Gewebe Revaskularisierung behandelt.

Zusammenfassung

Chronische kardiale Ischämie, der Herzfunktion beeinträchtigt, aber führt nicht Infarkt, wird Winterschlaf Myokard (HM) bezeichnet. Eine große klinische Teilmenge der koronaren Herzkrankheit (KHK) Patienten haben HM, das neben der Beeinträchtigung der Funktion, wodurch sie höhere für Arrhythmie und zukünftige kardiale Ereignisse gefährdet. Die standard-Behandlung für diese Bedingung ist Revaskularisation, aber dies hat gezeigt, dass eine unvollkommene Therapie sein. Der Großteil der präklinischen kardiologische Forschung konzentriert sich auf Infarkt Modelle der kardialen Ischämie, verlassen diese Teilmenge von chronischer Ischämie Patienten weitgehend unterversorgt. Um diese Lücke in der Forschung zu begegnen, haben wir ein gut charakterisierten und hoch reproduzierbare Modell der Winterschlaf Myokard bei Schweinen, Swine sind ideale translationale Modelle für menschliche Herz-Kreislauferkrankungen entwickelt. Neben der Schaffung dieser einzigartigen Krankheitsmodell, haben wir eine klinisch relevante Behandlungsmodell der koronaren Bypass-Operation bei Schweinen optimiert. Dies ermöglicht es uns, präzise Studie über die Auswirkungen der Bypass-Operation am Herz-Kreislauferkrankungen, sowie zusätzliche oder alternative Therapien zu untersuchen. Dieses Modell induziert chirurgisch einzigen Behälter Stenose durch Implantation einer Constrictor auf der linken vorderen absteigenden (LAD) Arterie in ein junges Schwein. Wie das Schwein wächst, schafft der Würger eine allmähliche Stenose, was zu chronischer Ischämie mit eingeschränkter regionale Funktion, sondern das weitertragen Gewebe Lebensfähigkeit. Nach der Einrichtung des Winterschlaf Myokard Phänotyps führen wir off-Pump-koronare Bypassoperation Transplantat um den ischämischen Region Revaskularisierung imitiert die Gold-Standard-Behandlung für Patienten in der Klinik.

Einleitung

Koronarer Herzkrankheit (KHK) wirkt sich auf schätzungsweise 15,5 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten 1 und ist eine der häufigsten Todesursachen weltweit. Während die Sterblichkeit verbunden mit KHK in den letzten Jahren gesunken ist, bleiben die Inzidenz und die Belastung für die Patienten und das Gesundheitssystem hoch 1. Primäre Behandlung von schweren CAD ist Revaskularisation, das Überleben verbessert und reduziert die Angina pectoris2,3,4. Herzfunktion oft bleibt jedoch deprimiert, vor allem unter zunehmenden Arbeitsbelastung und kann den Fortschritt an Herzinsuffizienz5,6. Klinische Studien der koronaren Bypass-Operation (CABG) für chronische Ischämie zeigen Verbesserungen in überleben und die Symptome, aber Auswurffraktion zeigt nur geringe Verbesserungen von 8-10 % 7,8. Unsere innovative und gut charakterisierten Schweine der chronischen myokardialen Ischämie ist ein Modell des klinischen CAD mit progressive vaskuläre Stenose. Wir haben reduzierte myokardiale Kontraktilität durch schrittweise Verringerung der Blut fließen 9gezeigt. Das Myokard tut nicht Infarkt und kann in diesem Szenario lebensfähig bleiben. Erholung ist möglich, wenn Ergebnisse variabel auch mit rechtzeitigen Revaskularisation sind. Chronisch ischämischen Myokard, die lebensfähig bleibt wurde geprägt durch Minderdurchblutung und Funktion in Ruhe mit beibehaltenen kontraktile Reserve hat HM genannt und behandlungsbedürftigen CABG. Obwohl die Revaskularisation des HM kontraktile Funktion wiederhergestellt werden soll, zeigen experimentelle und klinische Beobachtungen, dass die Erholung unvollständig8,10.

HM zeichnet sich durch die Anwesenheit von lebensfähigen noch dysfunktionalen Myokard in Anwesenheit von regionalen Blut fließen11reduziert. Trotz beeinträchtigte Kontraktilität und Stoffwechselaktivität im Ruhezustand, HM ist funktionelle und metabolische Reserve unter inotrope Stimulation12nachweisen. HM wird verdächtigt, in der Mehrzahl der Patienten mit KHK und umfasst ein breites Spektrum von Krankheiten. In diesem Protokoll zeigen wir unsere etablierten Schweine-Modell der HM umgangen mit linken interne Milch-Arterie (LIMA), LAD Arterie, die das klinische Szenario imitiert. Die Schweine bieten ein hervorragendes Modell von Herzerkrankungen über andere Großtiere wie sie nicht epicardial Überbrückung Sicherheiten verfügen. Dadurch kann die Stenose des Knaben allein zu regionalen Ischämie13führen.

Hier beschreiben wir die chirurgische Methode des Verursachens Winterschlaf Myokard bei Schweinen durch ihre Single-Schiff Stenose bei der LAD-Arterie. Wenn chronische Ischämie hergestellt wurde (8 Wochen post-Implantat LAD constrictor), beschreiben wir die Methode der Neuerstellung der klinischen Behandlung für HM in unserem Schweine-Modell: ein off-Pump-Koronararterien-bypass Graft. Diese chirurgische Methoden können verwendet werden, nicht nur eine klinisch relevante Modell der chronische kardiale Ischämie, studieren, sondern auch zu untersuchen die Auswirkungen der Bypass-Operation auf kardiale Ischämie sowie mögliche Alternative oder unterstützende Therapien für kardiale Ischämie zu testen.

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Protokoll

Alle Tierversuche stimmten die institutionellen Animal Care und Nutzung Ausschüsse von Minneapolis VA Medical Center und der University of Minnesota. Geltenden Richtlinien der National Institutes of Health für die Nutzung und Pflege von Versuchstieren zu folgen.

1. Ruhezustand Chirurgie

  1. Tierische Vorbereitung
    1. Erstellen Sie ein Modell der Winterschlaf Myokard, Verwendung 5 Woche alt, Weiblich, Yorkshire-Schweine, die im Bereich von 8-10 kg mit als das durchschnittliche Gewicht 9,2 kg wiegen.
    2. Wiegen Sie für die präoperative Gesundheitsüberwachung das Tier innerhalb von 3 Tagen vor der Operation.
    3. Das Tier schnell für 12 h vor Beginn der Narkose. Sicherstellen Sie, dass Wasser für Fasten Tiere jederzeit abrufbar ist.
    4. Geben Sie SR Buprenorphin 0,18 mg/kg IM 24 h vor der Operation.
  2. Induktion
    1. Beruhigen Sie das Tier mit 6,6 mg/kg Tiletamin-Zolazepam und Xylazin cocktail intramuskulär gegeben. Lassen Sie 5-15 min für das Medikament cocktail wirksam werden.
    2. Bereiten Sie die Ohr Vene aseptisch durch Abwischen dreimal mit 70 % Isopropylalkohol für IV-Katheter-Platzierung.
      Hinweis: Wenn eine Ohr-Ader nicht ausreicht, eine andere periphere Vene kann sein (d. h. cephalic) verwendet.
    3. Gelten Sie ophthalmologischen Salbe für beide Augen, Hornhaut Austrocknen zu verhindern.
    4. Bei Bedarf veranlassen Anästhesie durch die Gabe von 1-2 mg/kg Propofol IV oder maskiert mit 3 L/min Sauerstoff und 3 % Isofluran, um trachealen Intubation zu ermöglichen.
      Hinweis: Das Tier wird entsprechend narkotisierten betrachtet, wenn die Blink-Reflex oder Kiefer-Ton fehlt.
    5. Das Tier mit einer entsprechend großen Endotrachealtubus Intubation.
  3. Chirurgie
    1. Sobald das Tier betäubt ist, Rasieren der linken thorakalen Bereich für die Chirurgie.
    2. Die mechanische Lüftung bei 10-15 Atemzüge pro min. Set Sauerstoff bei 1-4 L/min und Isofluran zwischen 1,0 und 3,0 %, je nach Bedarf weiterhin eine chirurgischen Ebene der Narkose zu initiieren.
    3. Legen Sie die Überwachungsgeräte auf das Tier. Überwachungseinrichtungen gehören EKG, Blutdruck, Temperatur und Pulsoximeter.
    4. Schließen Sie den IV-Katheter an einen Tropf mit normalen Kochsalzlösung 0,9 % mit einer Rate von 5 bis 10 mL/kg/h.
    5. Aseptisch vorbereiten der linken seitlichen Brust mit einer FDA-Zulassung chirurgische Peeling.
    6. Bewerten die Tiefe alle 5-15 min. Aufzeichnung der Anästhesie die Grundlinie Vitalparameter (Herzfrequenz, EKG, SpO2, NIBP, FTMV2 und Temperatur) alle 15 Minuten.
      Hinweis: Das Tier wird entsprechend narkotisierten betrachtet, wenn die Blink-Reflex oder Kiefer-Ton fehlt.
    7. Mit dem Tier auf die Rechte Seite legen drapiert sterilen Ort die linke Seite der Brust von der Wirbelsäule auf das Schulterblatt Zentrierung der dritten Rippe Raumes im sterilen Bereich.
      Hinweis: Der sterile Bereich beinhaltet linke vordere Schulter einschließlich der axillären Bereich des Brustbeins zum sechsten Rippe Raum cranially weiterhin.
    8. Schrubben Sie vorsichtig das Feld mit einer FDA-Zulassung Operationsmethode wie Chlorhexidin Gluconat oder ein Jod chirurgische Peeling für 2 min mit einem Zielmuster.
    9. Spülen Sie das Feld mit Wasser und waschen Sie es zweimal mit einer FDA-gebilligt-Methode als oben für 2 min. Spülen das OP-Feld mit Wasser zwischen wäscht, dann Tupfen Sie mit sterilen Frottee oder 4 x 4 cm Gaze Schwämme trocken.
    10. Sprühen Sie den Bereich mit einer Jod-Lösung und das ganze Tier (außer das OP-Feld) mit sterilen Tüchern drapiert. Verwenden Sie Dampf oder Gas Sterilisation, um Vorhänge für das Verfahren, Instrumente und Kleider zu sterilisieren.
    11. Verwalten Sie eine Intercostalneuralgie Nervenblockade mit 0,3 mL 0,5 % Bupivicaine auf den 2., 3. und 4. Rippen.
    12. Geben Sie 125 mg Cefazolin IV, bevor die Truhe öffnet.
      Hinweis: 1,5 mg/kg Succinylcholin IV kann als paralytischen Agent eingeräumt Muskelbewegung pro Anforderung des Chirurgen bei der Eröffnung der Brusthöhle zu reduzieren.
    13. Setzen Sie das Herz über eine linke Thorakotomie. Geben Sie vor Herz-Manipulation eine 2 mg/kg IV Bolus von Lidocain, Arrhythmie zu verhindern. Machen die seitlichen 3. Platz Thorakotomie Einschnitt mit monopolare Elektrokauter. Der Schnitt sollte von der kranialen Aspekt des Schulterblattes zum axillären Bereich für ca. 10 cm. Verwendung einer Cautery auf der Haut und der darunter liegenden Muskulatur ermöglichen den Einstieg in die Brusthöhle einzuschneiden erstrecken.
    14. Legen Sie einen Finochietto Rippe Retraktor und geben Sie Pleuraraum an den dritten Intercostalneuralgie Raum um die Lunge zu ziehen.
    15. Stark das Perikard einzuschneiden und zu der Seite mit 2: 0 Polyglactin Aufenthalt Nähte, Freilegung der Bursche Arterie und Vene einfahren. Die linken atriale Anhängsel mit einer Gaze bespannten Spachtel Retraktor zurückziehen.
    16. Mit Iris-Schere, öffnen Sie die Adventitia über den Knaben.
    17. Unverblümt sezieren ein ca. 0,25 cm Teil des LAD Arterie ca. 1 cm distal der LAD und Zirkumflex Arterie Junction. Verwenden Sie eine rechtwinklige Klammer der Bursche einzukreisen.
    18. Platzieren Sie zwei 4-0 Polyester Nähte um die Arterie ohne jede Spannung.
    19. Legen Sie eine Kunststoff c-förmige Constrictor mit einem Innendurchmesser von 1,5 mm auf der Bursche proximal der erste Diagonale ohne das Gefäß verschließen.
    20. Sichern Sie es mit zwei 4-0 Polyester Krawatten rings um den Knaben.
    21. Schließen Sie lose das Perikard mit 2: 0 Polyglactin Naht in einem einfachen unterbrochene Muster.
    22. Führen Sie einen Atem halten, Luft von der Brust zu entfernen, während die Intercostalneuralgie Muskelschicht geschlossen ist. Die Atemwege Druck Manometer an der Anästhesiemaschine zu behalten Sie den Druck in einem zulässigen Bereich von 20-30 cm Wasser und lassen Sie nach Abschluss dieses Vorgangs sorgfältig zu überwachen.
      Hinweis: Dadurch entfällt die Notwendigkeit einer Thoraxdrainage in der postoperativen Phase.
    23. Schließen Sie die Muskel und Haut Schichten in der standard Mode mit 2: 0 und 3: 0 resorbierbaren Naht.
    24. Verwenden Sie Hautkleber für Haut Schließung über den Schnitt.
    25. Verwalten einer Gesamtdosis von 1 mg/kg Bupivacain intramuskulär an mehreren Standorten entlang der Länge des Schnittes am Ende des Verfahrens. Verwalten von Meloxicam 0,2 mg/kg SQ vor dem Transport an die Recovery-Bereich.
    26. Das Tier aus dem Beatmungsgerät zu entwöhnen, da die Hautschicht geschlossen ist.
    27. Lassen Sie das Tier an das Anästhesiegerät angeschlossen, bis es spontan atmen kann und schützenden Reflexe beginnen, zurückzukehren.
    28. Entfernen Sie endotrachealen Schlauch nicht, bis das Tier schlucken kann, um die Atemwege zu schützen.
    29. Wenden Sie einen sterilen, nicht-adhärenten Verband mit dreifach-Antibiotikum-Salbe über den Schnitt.
  4. Nach der Operation
    1. Aufzeichnung der Herzfrequenz, Atemfrequenz, Körpertemperatur und Schleimhaut Farbe alle 15 min, bis das Tier die sternale Lage ohne fremde Hilfe halten kann.
    2. Nicht das Tier unbeaufsichtigt lassen bis es kann heben und halten Sie den Kopf oben und kann ohne fremde Hilfe stehen.
    3. Geben Sie Meloxicam (0,2 mg/kg) subkutan.
    4. Verabreichen Sie verzögerter Freisetzung Buprenorphin 6 h nach der ersten präoperative Dosis.
    5. Lassen Sie das Dressing auf den Einschnitt für bis zu 3 Tage, wenn es sauber und trocken bleibt. Das Dressing zu ersetzen, wenn es verschmutzt.
    6. Überwachen der Schmerzgrenze, allgemeines Wohlbefinden und den Zustand des Schnittes für 5 Tage nach dem Eingriff.
      Hinweis: Eine Ferkel Grimasse Waage ist jetzt zur Verfügung, um das Niveau der Schmerz bei diesen Tieren postoperativ bewerten14. Verwenden Sie eine halbe Dosis Meloxicam bei Bedarf einmal pro Tag für Durchbruchschmerzen.
    7. Single-Haus das Tier während der Erholungsphase der 5-tägige Tätigkeit einzuschränken und die Wunde zu heilen.
    8. Können Sie 8 Wochen den Winterschlaf Myokard-Phänotyp voll entfalten.

(2) Revaskularisation oder Pumpe Bypass

  1. Tierische Vorbereitung
    1. Wiegen Sie das Tier innerhalb von 3 Tagen vor der Operation.
    2. Das Tier schnell für 12 h vor der Operation. Sicherstellen Sie, dass Wasser für Fasten Tiere jederzeit abrufbar ist.
    3. Geben Sie verzögerter Freisetzung Buprenorphin 0,18 mg/kg intramuskulär 24 h vor der Operation.
  2. Induktion
    1. Das Tier mit 6,6 mg/kg Tiletamin-Zolazepam/Xylazin Cocktail intramuskulär gesetzt. 5-15 min nach der Sedierung, bereiten die Ohr-Vene aseptisch für die Platzierung des Katheters.
      Hinweis: Wenn eine Ohr-Ader nicht ausreicht, eine andere periphere Vene kann sein (d. h. cephalic) verwendet.
    2. Ophthalmologische Salbe auf beide Augen anwenden.
    3. Anästhesie mit 1-2 mg/kg Propofol IV zu induzieren.
    4. Das Tier mit einer entsprechend großen Endotrachealtubus Intubation.
  3. Chirurgie
    1. Rasieren Sie, Brustbein, linken seitlichen Brust und femoralen Dreiecke für die Operation des Tieres.
    2. 10-15 Atemzüge pro Minute, bei 1-4 L/min Sauerstoff und Isofluran bei 1,0-3,0 % je nach Bedarf weiterhin eine chirurgischen Ebene der Narkose Beatmung soll.
    3. Positionieren Sie die Überwachung Ausrüstungen (Herzfrequenz, EKG, SpO2, direkte FTMV2 , Blutdruck und Temperatur) auf das Tier.
    4. Schließen Sie den IV-Katheter an einen Tropf mit normalen Kochsalzlösung oder LRS.
    5. Aseptisch bereiten Sie die Haut mit Povidon-Jod-Peeling oder eine andere Methode der FDA-Zulassung.
    6. Bewerten Sie das Tier für die Tiefe der Narkose.
      Hinweis: Das Tier wird als tief narkotisierten wenn das Auge oder Kiefer Reflex fehlt.
    7. Positionieren Sie das Tier dorsal, bereiten Sie die Haut wie oben beschrieben und Drapieren Sie das Tier mit sterilen Tüchern.
    8. Führen Sie einen Schnitt bis in die Femoral Arterie und Kanülierung. Monopolare Elektrokauter verwenden, um erstellen ein ca. 3 cm Hautschnitt über der Femoral Arterie, es für Kanülierung verfügbar zu machen.
    9. Nach der Schnitt präzise Platzierung des Medikaments zu ermöglichen erfolgt, durchführen Sie eine femoral Nervenblockade. Verbinden Sie die femorale Kanüle mit einen Wandler, Blutdruck während der Operation zu überwachen.
    10. Verwenden Sie Elektro-Cautery aus das Manubrium zum Xiphoid einzuschneiden sowie die Muskeln, Fettgewebe und Bindegewebe auf die Ebene des Brustbeins einzuschneiden.
    11. Teilen Sie das Brustbein mit einer oszillierenden Säge.
      Hinweis: Mit Hilfe einer oszillierenden sah, als eine standard sternale Säge vermeidet mögliche Myokard-Schädigung von Herzbeutel Verwachsungen infolge der Thorakotomie für Constrictor Platzierung auf der Bursche.
    12. Verwalten von Lidocain (be-Dosis von 2 mg/kg IV, 50 µg/kg/min Dauerinfusion IV), Rhythmusstörungen zu verhindern. Lidocain in einen 500 mL-Beutel mit normalen Kochsalzlösung in einer Konzentration von 1 mg/mL zu verdünnen.
    13. Teilen Sie die hintere sternale Platte mit geraden Mayo Schere.
    14. Verwenden Sie eine Truhe Aufrollvorrichtung, um der Brusthöhle verfügbar zu machen.
    15. Nehmen Sie sich die Verwachsungen mit monopolare Elektro-Cautery.
    16. Mit dem gleichen Retraktor, mit sanften Erhebung der linken sternale Grenze von einem Assistenten sezieren Sie die linke interne Milch-Arterie frei von der Brustwand.
    17. Steuern Sie die arterielle Zweige mit Hemoclips.
    18. Heparinize das Tier mit 100-300 Einheiten/kg Heparin IV.
    19. Nach 3 min, teilen die Arterie mit dem distalen Ende über genäht. Bereiten Sie das proximale Ende für die Pfropfung.
    20. Öffnen und das Perikard einfahren. Bestätigen Sie, dass die Länge der LIMA ausreichend ist, um die entsprechende Anastomosen Site auf den Knaben zu erreichen.
    21. Führen Sie die LIMA auf LAD Anastomose mit 7: 0 Polypropylen Naht mit einer aus Pumpe Technik mit kardialen Stabilisator, Form Federclip und entsprechend dimensionierte Intraluminal Geräten.
    22. Legen einer Thoraxdrainage zwischen den Rippen auf der linken seitlichen Brust, externalisiert und Vakuum, Luft aus der Brusthöhle für 15-30 min entfernen an.
    23. Ungefähre Brustbein mit #5 Polyester Nähte mit einem acht-Muster.
    24. Schließen Sie den Muskel, Haut und subkutanen Schichten in der üblichen Weise wie beschrieben in den Winterschlaf-Chirurgie. Entfernen Sie die Thoraxdrainage, während ein Valsalva Manöver um Restluft aus der Brusthöhle zu entfernen und den Schnitt mit einem Haut-Naht zu schließen.
    25. Haut-Kleber auf der Haut, den sternalen Schnitt zu schützen. Vorsichtig entfernen Sie die femoralen Katheter und reparieren Sie die Arterie mit 7: 0 Polypropylen Naht in eine Handtasche Saitenbild. Schließen Sie die Haut mit 2: 0 Polyglactin Naht in einem Subcuticular Muster.
    26. Verwalten einer Gesamtdosis von 1 mg/kg Bupivacain intramuskulär an mehreren Standorten entlang der Länge des Schnittes am Ende des Verfahrens.
    27. Verwalten von Meloxicam 0,2 mg/kg subkutan vor dem Transport in die Recovery-Bereich.
    28. Folgen Sie die postoperative Protokoll im Ruhezustand Verfahren.

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Ergebnisse

Nach der ersten Winterschlaf Operation sollte größer als 70 % Stenose durch klinische bildgebende Verfahren wie z. B. Angiographie oder kardiale MRT (Abb. 1A) beobachtet werden können. 8 Wochen nach der chirurgischen Anwendung der LAD-Würger, zeigt Analyse der regionalen Funktion von ECHO oder kardiale MRT reduzierte Funktion unter zunehmenden Arbeitsbelastung (Abbildung 2). Dies kann durch die Stimulierung der H...

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Diskussion

Hier zeigen wir, dass unsere Schweine-Modell der HM genau die klinische Erfahrung von Patienten mit Erkrankungen der einzigen Behälter imitiert und linke ventricular Funktion erhalten. Vor der Revaskularisation zeigen Tiere mit einzelnen Schiff HM minimale Beeinträchtigung in der globalen Funktion gemessen am Auswurffraktion, sondern zeigen signifikante Reduktion in regionalen Wand Verdickung. Im Anschluss an die Revaskularisation zeigt CMR Bildgebung zu einem oder drei Monaten der Genesung erhaltenen Lebensfähigkeit und...

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Offenlegungen

Die Autoren haben nichts preisgeben.

Danksagungen

Diese Arbeit wurde durch VA Verdienst Review #I01 BX000760 (RFK) aus den Vereinigten Staaten (USA) unterstützt. Department of Veterans Affairs BLR & D. Der Inhalt dieser Arbeit repräsentieren nicht die Ansichten des US-Department of Veterans Affairs der Regierung der Vereinigten Staaten.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Bair Hugger3MModell 505Patientenerwärmungssystem
SR Buprenorphin 10 mg/mLAbbott LabsNADA 141-434Postoperatives Analgetikum
Chirurgische FederklammerAngewandt MedicalA1801Klemmende von LIMA nach dem Abnehmen
Arteri Line KitPfeilASK-04510-HFFemurkatheter zur Blutdrucküberwachung
1000 ml 0,9 % NatriumchloridBaxter2B1324XIV Ersatzflüssigkeit
250 mL 0,9 % KochsalzlösungBaxter UE1322DErsatz IV Flüssigkeit 
500 ml 0,9 % NatriumchloridBaxter2B1323QArzneimittelabgabe, Nebel für das Gebläse Mister
Flo-thru 1.0BaxterFT-12100zur Anastomos LIMA to L
Flo-thru 1.25BaxterFT-12125
Flo-thru 1.5BaxterFT-12150
Flo-thru 2.0BaxterFT-12200
CloroprepBecton Dickenson260815Chirurgische Hautvorbereitung
MeloxicamBoehringer Ingelheim Vetmedica, Inc.0010-6013-01NSAID für Analgesie
HypafixBSN Medical4210Sicherer Wundverband und IV-Katheter
IV-Schläuche für Gebläse MisterCarefusion42493EPasst sich an IV-Flüssigkeiten für Gebläse/Mister
Bovie Cautery Handstück an CovidienE2516Hämostase 
ThoraxdrainageCovidien8888561043Evakuiert Luft aus der Brusthöhle 
Monopolare Kauterisation CovidienValleylab FT10Hämostase 
Telpha padCovidien2132Steriler Wundverband
4-0 Tevdek II SträngeDeknatel7-922Naht zur Sicherung des Constrictors um LAD
PropofolDiprivan269-29Induktionsmittel
lange Klinge für Laryngoskop DRE12521Ermöglicht die Visualisierung der Luftröhre für die Intubation
EKG-PadsDRE1496Überwachung des Herzrhythmus-Laryngoskops
DRE12515
Anästhesiegerät + BeatmungsgerätDRE Dräger- Fabius TiroDRE0603FTAbgabe von Sauerstoff und Inhalationsmittel an den Patienten
  5 Ethibond EthiconMG46GNaht
0 VicrylEthiconJ208HNaht
2-0 VicrylEthiconJ317HNaht
3-0 VicrylEthiconVCP824GNaht
7-0 ProleneEthiconM8702Naht
DermabondEthiconDNX12Hautkleber
LigaclipsEthiconMSC20Chirurgische Klammern für LIMA Takedown
Sterile Kochsalzlösung 20 mLFisher Scientific20T700220Spülung für IV-Katheter
Telazol 100 mg/mLFort Dodge01L60030Präoperatives Beruhigungsmittel
Dreifach Antibiotische SalbeJohnson & Johnson23734Topisch über der Wunde
6,0 mm ID EndotrachealtubusMallinckrodt86049Einrichtung des Atemwegs für Revasc, MRT und Terminierung
1" medizinisches Klebeband MedlineSicherer Wundverband und IV-Katheter
4,0 mm ID EndotrachealtubusMedlineDYND43040Einrichtung des Atemwegs für den Winterschlaf
4,5 mm ID EndotrachealtubusMedlineDYND43045Einrichtung eines Atemwegs für den Ruhezustand
5,0 mm ID EndotrachealtubusMedlineDYND43050Einrichtung eines Atemwegs für den Winterschlaf
6,5 mm ID EndotrachealtubusMedlineDYND43065Einrichtung eines Atemwegs für Revasc, MRT und Terminierung
7,0 mm ID EndotrachealtubusMedlineDYND43070Einrichtung eines Atemwegs für Revasc, MRT und Terminierung
Bair Hugger Decke -  Großer Unterboden,MedlineAUG55501Patientenerwärmungssystem
BasispaketMedlineDYNJP1000Sterile Abdecktücher und Tischabdeckung
KnochenwachsMedlineETHW31GBlutstillung von geschnittenen Knochen
Absaugung  SchlauchMedlineDYND50223
Absaugbehälter MedlineDYNDCL03000 1 mL
SpritzeMedtronic/Covidien1188100777Verabreichen Sie injizierbare Mittel
12 mL SpritzeMedtronic/Covidien8881512878Verabreichen Sie injizierbare Mittel
20 mL SpritzeMedtronic/Covidien8881520657Verabreichen Sie injizierbare Mittel
3 mL SyingeMedtronic/Covidien1180300555Verabreichen Sie injizierbare Mittel
6  mL SpritzeMedtronic/Covidien1180600777Verabreichen von injizierbaren Mitteln
60 mL SpritzeMedtronic/Covidien8881560125Verabreichen von injizierbaren Mitteln
Blower Mister KitMedtronic/Covidien22120Räumt das Operationsfeld für Gefäßanastomose
RoncuroniumMylan67457-228-05Neuromuskuläres Blockierungsmittel
# 40 ScherklingeOster078919-016-701Haare von Operationsstellen entfernen
HaarschneiderOster078566-011-002Haare von Operationsstellen
entfernen BupivicainPfizer00409-1161-01Lokalanästhetikum
CephazolinPfizer00409-0805-01Antibiotikum
HeparinPfizer  0409-2720-03Antikoaggulans
Lidocain 2%Pfizer00409-4277-01Lokalanästhetikum/ antiarrthymisches
Succinylcholin 20 mg/mlPfizer00409-6629-02Neuromuskuläres Blockierungsmittel
AnästhesiemonitorPhillips  Intellivue MP70 Unterstützt die Beatmung mit Inhalationsmittel
Künstliche TränenRugby0536-1086-91Schmieren Sie die Augen, um das Austrocknen der Hornhaut zu verhindern
Buprenorphin 0,3 mg/mLSigma AldrichB9275Präoperatives Analgetikum für überlebende Eingriffe
IsofluranSigma AldrichCDS019936Vollnarkose - Inhalator
36" Schlauch zur DrucküberwachungSmith' s MedicalMX563Connect Art.-Nr. Linie  zum Messumformer
48" Schlauch zur DrucküberwachungSmith' s MedicalMX564Connect Art.-Nr. Linie  zum Schallkopf
Jelco 18 ga IV Katheter Smiths medical4054IV Zugang in Revasc, MRT und Term
Jelco 20 ga IV KatheterSmiths medical4059IV Zugang in der MRT
Jelco 22 ga  IV-KatheterSmiths medical4050IV-Zugang im Winterschlaf
OPVAC Synergy IITerumo Cardiovascular System401-230Herzpositionierer und Stabilisator
Sternalsäge / AutopsiesägeThermo Fisher812822Wird zum Öffnen der Brusthöhle verwendet
Delrin ConstrictorU von MNSonderanfertigungErstellt eine Stenose des LAD
Oxygen Tank E ZylindersverschiedeneverschiedeneWird für das Gebläse verwendet Mister, wenn das Anästhesiegerät nicht über einen zusätzlichen Durchflussmesser verfügt
DruckwandlerverschiedeneMuss sich an den Anästhesiemonitor anpassenÜberwachung des direkten arteriellen Drucks
Xylazin 100 mg/mLVedco468RXPräoperatives Beruhigungsmittel / Analgetikum
MMM15271Z

Referenzen

  1. Mozaffarian, D., et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update A Report From the American Heart Association. Circulation. 133 (4), 350(2015).
  2. Di Carli, M. F., et al. Value of metabolic imaging with positron emission tomography for evaluating prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. Am J Cardiol. 73 (8), 527-533 (1994).
  3. Gerber, B. L., et al. Prognostic value of myocardial viability by delayed-enhanced magnetic resonance in patients with coronary artery disease and low ejection fraction: impact of revascularization therapy. J Am Coll Cardiol. 59 (9), 825-835 (2012).
  4. McFalls, E., et al. Regional glucose uptake within hypoperfused swine myocardium as measured by positron emission tomography. Am J Physiol-Heart C. 272 (1), 343-349 (1997).
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