Die spezifischen Fähigkeiten üben erforderlich für fetoscopic Laser-Koagulation von monochorialen plazentar Anastomosen auf realistische Modelle weniger erfahrene Chirurgen helfen können, bei der Überwindung der steilen Lernkurve verbunden mit diesem Verfahren, das jetzt als gilt die Standardbehandlung für Twin-Twin Transfusion Syndrome.
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Methodenartikel
Modell chirurgische Ausbildung: Kompetenzentwicklung in Fetoscopic Laser Photokoagulation monochorialen dichorial Twin Plazenta mit realistischen Simulatoren
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Fetoscopic Laser-Koagulation der Arterio-venöse Anastomosen (AVA) in einem monochorialen Plazenta ist die Standardbehandlung für Twin-Twin Transfusion Syndrome (TTTS), aber ist technisch anspruchsvoll und kann zu erheblichen Komplikationen führen. Erwerb und die Aufrechterhaltung der notwendigen chirurgischen Fähigkeiten erfordern konsequente Praxis, eine kritische Arbeitsbelastung und Zeit. Training auf realistische chirurgische Simulatoren kann potenziell verkürzen diese steile Lernkurve und ermöglicht mehrere Proceduralists gleichzeitig Verfahren-spezifische Kompetenzen zu erwerben. Hier beschreiben wir realistische Simulatoren entwickelt, damit sich die Benutzer Vertrautheit mit der Ausrüstung und konkrete Schritte in der chirurgischen Behandlung von TTTS, einschließlich fetoscopic, Front- und Seitenzahnbereich Plazenta, Anerkennung der Ansätze Anastomosen und effiziente Koagulation von Gefäßen. Wir beschreiben die Fähigkeiten, die sind besonders wichtig bei der Durchführung der plazentaren Laser-Koagulation, die der Chirurg am Modell üben und in einem klinischen Fall anwenden kann. Diese Modelle können leicht angepasst werden, abhängig von der Verfügbarkeit von Materialien und erfordern fetoscopy Serienausstattung. Solche Systeme können sind komplementär zu traditionellen chirurgischen Ausbildung und nützliche Hilfsmittel für Fetalmedizin Einheiten, die diesen klinischen Service.
Einleitung
Die Akquisition von neuen, minimal-invasive Operationstechnik oft beschäftigt das traditionelle chirurgische Ausbildungsmodell, in dem ein Individuum lernt man beobachtet ein Experte Chirurg an einem live Patienten betreiben und schließlich führt die Technik unter Schließen Sie Aufsicht1. Dieses altehrwürdige Modell oft begrenzt den Übergang des Wissens vom Mentor zum einzelnen Auszubildenden und stützt sich stark auf die Verfügbarkeit von Ressourcen wie z. B. Ausbildungsfonds und Patienten Fall-Last2. Fetoscopic Chirurgie ist ein Beispiel für eine risikoreiche minimal invasive Chirurgie, während der Schwangerschaft, bei....
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Protokoll
Die Auflistung der menschlichen Plazenta aus Begriff Lieferungen war von der Domain spezifische Review Board der NUH Singapur (DSRB C/00/524) und von Siriraj Institutional Review Board (betrifft 704/2559) des Siriraj Krankenhauses in Bangkok genehmigt. In allen Fällen gab Patienten separate informierteren Zustimmung für die Verwendung der gesammelten Proben. Schwein-Blase wurden von einem lokalen Metzger in Singapur gesammelt und waren eine Spende von Dr. Ying Woo Ng (NUH). Die nicht-menschlichen Primaten (NHP) Plazenta wurden Abfälle gesammelt aus der Zucht Macaca Fascicularis unter dem Gesundheitsministerium (Singapur) National Medical Research Council gewä....
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Ergebnisse
Die Grundvoraussetzungen für ein fetoscopy Simulator sind eine transparente "Haut", die Ultraschall Visualisierung der Plazenta innerhalb des Modells und eines repräsentativen Modells der MCDA Plazenta ermöglicht. Der hier abgebildete Simulator wurde am Siriraj Hospital (Bangkok) entwickelt und ist ein geschlossenes System, das eine Silizium-Nachbildung des Mid Schwangerschaft monochorialen Plazenta (Abbildung 1) beinhaltet. Die konsequente Nutzung dieses Mod.......
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Diskussion
Die Fähigkeiten geübt, auf ein fetoscopy Simulator und die Gewebemodelle umfassen den Großteil der technischen Fertigkeiten für SFLP. Die Vorteile des Trainings an diesen Modellen zählen lernen, gleichzeitig die Ultraschallsonde und Fetoscope, Vertrautheit mit der Handhabung der geraden und gebogenen Fetoscopes, die systematische Prüfung der vaskulären Äquator entlang der gesamten üben zu behandeln Länge der Inter Zweibettzimmer Membran zu identifizieren anastomosierenden Schiffe auf HiFi-MCDA Plazenta und Erlernen der r.......
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Offenlegungen
Die Autoren haben nichts preisgeben.
Danksagungen
Die Autoren möchten die Leuten danken, die geholfen haben, mit der Gebäudemodelle, Bereitstellung von Materialien und Lehrwerkstätten in Singapur und Bangkok zu erleichtern: Dr. Ying Woo Ng, Prof. Yoke Fai Fong, Sommai Viboonchart, Ginny Chen, Cecile Laureano Pei Huang Kuan, Mei Lan Xie, Prof. Jerry KY Chan Materialien wurden durch die Geburtshilfe und Gynäkologie Abteilungen der Fakultät für Medizin Siriraj Krankenhaus, Bangkok und der National University Hospital, Singapore, und National Medical Research Council (Singapur) unterstützt. NMRC/CSA/043/2012 zu gewähren.
....Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| fetoskopische Simulator | für Mutter-Fetal-Medizin, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand | NA. | Siriraj Fetoskopischer Simulator. Kundenspezifisches Modell der monochorionischen vorderen/hinteren Plazenta und Anastomen, hergestellt im Siriraj Hospital in Bangkok. |
| Laparoskopie-Turm mit Lichtquelle, Kamera und Videorekorder | Olympus Singapur | Olympus Visera Elite System (Olympus Singapur) mit Kamera OTV-S190 und Lichtquelle CLV-S190 auf mittlere Intensität (Stufe 0) und Videorekorder | Laparoskopie-Turm für die Fetoskopie und Aufzeichnung der Praxis |
| Voluson E8 Ultraschallgerät mit 4CD-Sonde | GE Healthcare Singapur | GE Voluson E8; transabdominaler 4CD gekrümmter Schallkopf (2-5MHz) | Ultraschallsystem zur Führung der Einführung und Manipulation des Fetoskops |
| Minature Straight Forward Teleskop 0o (2mm) für die hintere Plazenta | KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Deutschland | 11630AA | Fetoskop. 0&de; Objektiv, Durchmesser 2mm, Länge 26cm, autoklavierbar, faseroptische Lichtdurchlässigkeit integriert. Zur Verwendung mit dem Bedienmantel 11630KF. |
| Operationsschleuse, gerade mit pyramidenförmigem Obturator. | KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Deutschland | 11630 KF | Größe 9 Fr mit Arbeitskanal 1 mm, für 11630AA; Arbeitskanal für Laserfasern bis 400µ m Kern. |
| Mehrkanal-Miniatur-Straight-Forward-Teleskop 0& Set gerade für hintere Plazenta | KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Deutschland | 11506AAK | Fetoskop. 0&Grad; Objektiv, Durchmesser 3,3 mm, Länge 30cm, 30.000 Pixel, integrierte Kanäle, autoklavierbar, faseroptische Lichtübertragung integriert. |
| Mehrkanal-Miniatur-Straight-Forward-Teleskop 0& Set gebogen für vordere Plazenta | KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Deutschland | 11508AAK | Fetoskop. 0&Grad; Objektiv, Durchmesser 3,3 mm, Länge 30cm, 30.000 Pixel, integrierte Kanäle, autoklavierbar, faseroptische Lichtübertragung integriert. |
| Dornier Diodenlaser mit 400 μm oder 600 μm Laserfaser | Medilas D Multibeam, Dornier MedTech Asia, Singapur | S/N D60-353 | Laser-Photokoagulationssystem. Diode (30-60 W) |
| Laserfaser | 400-600 & Mikro; m Laserfaser | Einweg LG Typ D01-6080-BF-0; LOS 1024/0613 | Mit dem mitgelieferten Keramikschneider wird die nach dem Brennen koagulierte Spitze der Faser so umgeformt, dass der scharfe Fokus des Lasers erhalten bleibt. |
| Großer Kunststoffbehälter mit ultraschalltransparenter Haut; | NA | NA. | Der Behälter ist ein einfacher Haushaltsgegenstand mit einem wasserdichten Deckel, der verriegelt werden kann. Die im eigenen Haus hergestellte Silikonkautschuk-"Haut" ermöglicht die Visualisierung der Plazenta im Behälter in den USA. Kann als Simulator für die vaskuläre Laserkoagulation verwendet werden. |
| Schweineblase und kleine Plazenta in der Mitte der Trächtigkeit | NA | NA. | Bezogen vom örtlichen Metzger. Elastisches Gewebe, das gedehnt werden kann, wenn es mit einem großen Flüssigkeitsvolumen gefüllt ist; kann eine kleine menschliche/NHP-Plazenta aufnehmen und als Simulator für die Laserkoagulation verwendet werden. |
Referenzen
- Kieu, V., et al. The operating theatre as classroom: a qualitative study of learning and teaching surgical competencies. Educ Health (Abingdon). 28, 22-28 (2015).
- Lubowitz, J. H., Provencher, M. T., Brand, J. C., Rossi, M. J. The App....
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Nachdrucke und Genehmigungen
