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Methodenartikel

Photoselektiven Vaporesection der Prostata mittels einer Ende-Firing Lithium Triborate Kristall Laser

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DOI:

10.3791/57336

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9. Mai 2018

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Beijing Hospital, National Center of Gerontology

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Hier präsentieren wir ein Protokoll zur Photoselective Vaporesection der Prostata (PVRP) für benigne Prostatahyperplasie (BPH) Behandlung durchzuführen.

Zusammenfassung

Das Auftreten der unteren Harnwege Symptome (LUTS) verursacht durch benigne Prostatahyperplasie (BPH) ist ein häufiges Problem mit einer hohen Inzidenz in der männlichen Alternbevölkerung. Obwohl es keine lebensbedrohliche Krankheit, verursacht BPH Probleme, die sich ernsthaft die Lebensqualität auswirken. Hier stellen wir eine neue Technik namens photoselektiven Vaporesection der Prostata (PVRP) bei der Behandlung von BPH, die als eine Variation der photoselektiven Vaporisation der Prostata (PVP) gesehen werden kann. Dieses Verfahren bietet mehrere Vorteile im Vergleich zu den PVP-Technik einschließlich weniger Energieverlust Laser sowie weniger intraoperativen Komplikationen und mehr Gewebe Resektion bewerten.

Einleitung

Obwohl Transurethrale Resektion der Prostata (TURP) noch als der Goldstandard in der chirurgischen Behandlung der benignen Prostatahyperplasie (BPH) angenommen wird, sind Laser-Operationen nach und nach durch die bessere geduldige Toleranz, weniger intraoperative immer beliebter geworden Blutverlust, zufrieden stellende Wirksamkeit und kürzere postoperative Genesung1,2,3. Derzeit sind die am häufigsten verwendeten Laser für die BPH-Behandlung weltweit durch Lithium-Kalium-Titanyl-Phosphat oder Lithium Triborate (LBO) Kristalle4,5erzeugt. Traditionell werden diese als Sidefiring-Laser im Vergleich zu anderen Arten von Laser, wie z. B. Holmium Laser und Thulium Laser eingestuft.

Photoselektiven Vaporisation der Prostata (PVP) Operation konnte deutlich abnehmen TURP-Syndrom durch Kochsalzlösung Bewässerung6,7, und im Vergleich zu anderen Arten von Lasern, die zuverlässige Wirksamkeit der unteren Harnwege-Syndrom (LUTS) durch PVP wurde durch eine Reihe von Studien8,9,10überprüft. Zugeordnete Seite abstrahlende Laseremission PVP hat jedoch auch einige Nachteile, wie eine Energie-Verlust von fast 20 % und eine kurze Lebensdauer der Laser Faser11,12,13. PVP erhöht darüber hinaus die Möglichkeit der verpasste Diagnose von Prostatakrebs durch komplette Gewebe verdampfen.

Die Einführung des Photoselective Vaporesection der Prostata (PVRP) mit einer Ende-schießen-Faser überwand erfolgreich die meisten Nachteile der oben genannten PVP. Erstens kann die Spitze Sende Laser zu den Geweben mit fast keinen Energieverlust intraoperativ. Zweitens Wenn Faser Ablagerungen an der Spitze sammelt, ist es einfach weiterhin die ideale Ausgangsleistung durch einfaches Entfernen der betroffenen Teile. Zu guter Letzt ermöglicht Laser Resektion der Sammlung von Proben für postoperative pathologische Untersuchung. Daher könnte unter Verwendung dieses Protokolls in der Behandlung von BPH verbessern die Abtragrate Gewebe, speichern die Operationszeit und die intraoperative Sicherheit verbessern.

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Protokoll

Alle hier beschriebene Methoden wurden durch die Ethik-Kommission der Beijing Hospital genehmigt. Indikationen für die Chirurgie sind entsprechend den Richtlinien der European Association of Urology für nonneurogenic männlichen LUTS. Kontraindikationen sind verdächtige Prostata Krebs oder detrusors Dysfunktion.

1. Instrumente für den Betrieb

  1. Sicherstellung der Verfügbarkeit von einem LBO-Kristall-Laser mit einer Höchstleistung von 160 w.
  2. Eine Endfiring Laser Faser und salzhaltigen Lösung für die Bewässerung von intraoperativen Blase zu beschäftigen.
  3. Verwenden Sie eine 26F Laser Resektoskop, ein gutes Sehvermögen zu erwerben und die Resektion Effizienz zu erhöhen.

2. Vorbereitung für den Betrieb

  1. Bieten eine intravenöse Antibiotika präoperativ (intravenöse Verabreichung von Cefuroxim-Natrium 1,5 g mit 100 mL 0.9%sodium-chlorid-Lösung 30 min vor der Operation) für alle Patienten.
  2. Stellen Sie vor der Narkose des Patienten auf dem OP-Tisch legen.
    Hinweis: Vollnarkose ist wirksam und angemessen für diese Operation, Anästhesist wird schließlich bestimmen die Art der Narkose abhängig vom Allgemeinzustand des Patienten.
  3. Drapieren Sie die Patienten in einer sterilen Mode in der Dorsa Steinschnittlage Position. Führen Sie Vorbereitung der Haut.

3. die Verfahrensschritte

  1. Vaporesection des Lappens Median
    1. Prüfen Sie die ganze Blase Hohlraum und der prostatischen Harnröhre sorgfältig durch das Resektoskop nach die Blase aufgebläht ist.
      Hinweis: Dieser Schritt hilft Urologen, einige wichtige anatomische singt einschließlich der bilateralen Harnleiter Öffnung und Verumontanum zu finden.
    2. Markieren Sie zunächst zwei Linien. Stellen Sie sicher, dass diese Zeilen am 05:00 und 07:00 am Blasenhals entstehen und weiter entlang der Grenzen zwischen dem Median und seitlichen Lappen, endlich beendet am proximalen Rand der Verumontanum.
    3. Set Laser power bei 80 W. Vaporize der Prostata-Gewebe über eine Faser, die durch die Laser Verdampfung in diese Richtung, bis die weißen zyklische Fasern sichtbar sind.
      Hinweis: Dies ist das Zeichen der prostatakapsel. Die beiden Linien werden in Zeile neben der Verumontanum zusammengeführt.
    4. Stellen Sie Laserleistung bei 80 bis 100 W. Mark mehrere Zeilen auf Fläche des mittleren Lappens per laserfaser. Dann Teilen des keilförmiger mittleren Lappens in mehrere Stücke nach diesen Linien durch Verdampfung Technik. Dann jedes Stück aus der mittleren Lappen geteilt. Schließlich entfernen Sie den gesamten mittleren Lappen.
  2. Vaporesection der seitlichen Lappen
    1. Verdampfen des Gewebes auf 12:00 von der Spitze der Prostata, der Blasenhals durch das Zystoskop 180° drehen. Lassen Sie sich nicht die laserfaser gehen Sie zu Apex auf 12:00 nah die postoperative Harninkontinenz verursachen können.
      Hinweis: Diese Technik erhöht die Rate der Resektion des Gewebes rund um die Prostata Dach.
    2. Am unteren Rand der beiden seitlichen Lappen eindeutig zu identifizieren wenn Vaporesection abgeschlossen ist.
    3. Legen Sie bevor Sie die seitlichen Lappen entfernen eine weitere 2 ähnliche Grooves, die den Blasenhals um 03:00 und 09:00 am proximalen Ende der Verumontanum abgehalten.
    4. Das Gewebe der seitlichen Drüse zu entfernen. Die Laserleistung auf 80 bis 100 W und markieren Sie mehrere Linien auf der Oberfläche der linke Lappen über Laser-Faser, die den linken Lappen teilt sich in mehrere Stücke nach diesen Linien durch Verdampfung Technik. Dann jedes Stück aus der Lappen aufgeteilt und schließlich die ganze linken Lappen zu entfernen. Wiederholen Sie diesen Vorgang zum rechten Lappen entfernen.
    5. Entfernen Sie die Überbleibsel Drüsengewebe entlang der bestehenden Grenze der Kapsel.
  3. Kanal-trimmen
    1. Denken Sie daran, schneiden Sie einige überstehende Gewebe um die Wurzelspitze der Drüse, um die Integrität der Kavität zu verbessern.
    2. Zur Vermeidung von intraoperativer Komplikationen (z.B. Kapsel Perforation oder Schließmuskel Verletzungen) verwenden Sie Verdampfung Technik anstatt Resektion zu trimmen das Gewebe in der Nähe der externen urethralen Sphinkter und die Kraft auf weniger als 80 Watt zu senken.
  4. Blutstillung und Katheterisierung
    1. Beschäftigen Sie eine Glasspritze, die die Schnittstelle von Resektoskop Gewebe Stück durch Wasserstrom entfernen entspricht. Stellen Sie sicher, es gibt keinen Beweis für das verbleibende Gewebe in der Blase und Prostata Fossa durch Resektoskop und identifizieren Sie das intakte der Harnleiter Öffnungen.
    2. Beschäftigen Sie eine geringere Laserleistung (30 bis 50 W) um Blutungen zu stoppen, um die Operationsstelle. Halten Sie einen entsprechenden Abstand in der Regel 3 bis 5 mm zwischen Faser und Schiffe, eine befriedigende Wirkung der Blutstillung zu erwerben.
    3. Das Resektoskop aus der Harnröhre zu entfernen. Platz 22 französische Foley Katheter aus Harnröhrenmündung, Blase Kavität sanft mit 30 mL Wasser in den Ballon nach ausreichend schmieren Harnröhre von Lidocain Gel.
  5. Postoperative Pflege
    1. Lassen Sie den Patienten legte sich auf das Bett für ca. 3 h nach der Operation in der Intensivstation, bis sie vollständig aus der Narkose aufwachen. Unterdessen stellen Sie sicher Patientenmonitore und medizinischem Sauerstoff in dieser Zeit zur Verfügung stehen.
    2. Nach dem Aufwachen komplett, zurück den Patienten auf der Station. Lassen Sie den Patienten beginnen, etwas Wasser trinken und etwas zu essen zu nehmen. Zeichnen Sie die Urinproduktion und achten Sie auf die Farbe des Urins.

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Ergebnisse

Insgesamt 35 Patienten, die PVRP unterzogen wurden in einer unserer Studien aufgenommen. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 72,1 ± 7,1 Jahre (Bereich 53-85 Jahre).

Perioperative Daten sind in Tabelle 1aufgeführt. Die mittlere Laser Emissionszeit entfielen fast 50 % der mittlere Operationszeit. Der Blutverlust bei den meisten Patienten war < 200 mL. Jedoch wich der Durchschnitt durch einige Moderate B...

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Diskussion

Hier teilen wir unsere Erfahrungen mit PVRP. Erstens PVRP ermöglicht bessere Belichtung der Prostata-Kapsel mit richtigen Abgrenzung und reduziert das Risiko einer Kapsel Perforation. Zweitens sollte die Gewebeentnahme entlang der chirurgischen Kapsel, vor allem mit der Nut am 12:00, erfolgen die Resektion Gewebe rund um das Dach der prostatischen Harnröhre erleichtert und bietet eine befriedigende Gewebe Abtragsleistung. Drittens ist es erforderlich, den mittlere Lappen zunächst zum Erwerben eines breiteren Kanals in de...

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Offenlegungen

Diese Studie wurde vom National Key R & D Program of China (2017YFC0840100 und 2017YFC0840102) gesponsert.

Danksagungen

Die Autoren haben keine Bestätigungen.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
FLARE chirurgische LaserfaserREALTONDie FLARE Surgical Laserfaser ist eine 600 Mikron Faser mit einer geraden Spitze, die die Laserenergie direkt überträgt. Dieses Produkt ist steril für den Einweggebrauch verpackt und sollte nicht erneut sterilisiert oder wiederverwendet werden. Nach Gebrauch ordnungsgemäß entsorgen.
AURORA Surgical Green Laser SystemREALTONpvp-160-021Das AURORA Surgical Green Laser System ist ein diodengepumpter, frequenzverdoppelter Nd:YAG Festkörperlaser. Das grüne Lasersystem von AURORA Surgical verfügt über ein " Plug und Play" Fähigkeit, die sich selbst an die Einrichtung anpasst" individuellen Spannungsanforderungen, wodurch elektrische Modifikationen überflüssig werden. Das Lasersystem verfügt außerdem über einen luftgekühlten internen Mechanismus, der sichere Betriebstemperaturen ohne externe Wasseranschlüsse gewährleistet. Die Aktivierung der Laserenergieemission und der Auswahl des Systemstatus erfolgt über einen vom Chirurgen gesteuerten, farbcodierten Fußschalter oder eine System-Touchscreen-Funktion, die sich in der Laserkonsole befindet.

Referenzen

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