Nozizeptiven objektiven in belüfteten Intensivpatienten: eine Machbarkeitsstudie mit Pupillenreaktion und der nozizeptiven Flexion Reflex

Zusammenfassung

Bewertung der Schmerzen bei narkotisierten Patienten, die nicht kommunizieren mit der Außenwelt in irgendeiner Weise bleibt trotz der Entwicklung der innovativen Objektive Schmerz Bewertungsinstrumente eine Herausforderung. In diesem Projekt werden die Pupillen Dilatation Reflex und der nozizeption Flexion Reflex bei kritisch Kranken, mechanisch belüfteten erwachsenen Patienten bewertet.

Zusammenfassung

Das Konzept der nozizeptiven objektiven und optimale Schmerztherapie haben zunehmende Aufmerksamkeit gewonnen. Trotz der bekannten negativen kurz- und langfristigen Folgen der ungelöste Schmerz oder übermäßige Analgosedierung bleibt die angemessene nozizeptiven Überwachung schwierig bei nicht-kommunikativ, kritisch Kranken Erwachsenen. In der Intensivstation (ICU) wird Routine nozizeptiven Bewertung durch den behandelnden Krankenschwester mit Verhalten Pain Scale (BPS) in mechanisch beatmeten Patienten durchgeführt. Diese Einschätzung wird durch den Gebrauch von Medikamenten (z. B. neuromuskulären Blockern) und die inhärenten subjektiven Charakter der nozizeptiven Bewertung durch Dritte begrenzt.

Hier beschreiben wir die Verwendung von zwei nozizeptiven reflex Prüfgeräte als Instrumente zur objektiven Schmerz Bewertung: die Pupillen Dilatation Reflex (PDR) und nozizeption Flexion Reflex (NFR). Diese Mess-Tools sind nicht-invasiv und gut verträglich, die Kliniker und Forscher mit objektiven Informationen über zwei verschiedene nozizeptiven Verarbeitung Wege: (1) die Schmerzen im Zusammenhang mit autonomen Reaktivität und (2) die aufsteigende Komponente des somatosensiblen Systems. Die Verwendung von PDR und NFR-Messungen sind derzeit begrenzt auf spezialisierte schmerzkliniken und Forschungseinrichtungen wegen Eindrücke, die diese technisch sind anspruchsvolle oder zeitaufwändige Verfahren, oder sogar wegen mangelnder Kenntnisse in Bezug auf ihre Existenz.

Durch die Fokussierung auf die beiden oben genannten nozizeptiven reflex Bewertungen, bewertet diese Studie ihre Machbarkeit als physiologische Schmerz Messverfahren in der täglichen Praxis. Neue Technologien für die Bewertung des Niveaus der Analgesie bei bewusstlosen Patienten verfolgen kann individuelle pharmakologische Behandlung und Patienten Verwandte Zielparameter weiter verbessern. Daher muss zukünftige Forschung große gut konzipierte klinische Studien in einer realen Umgebung enthalten.

Einleitung

Viele schwerkranke Patienten in der Intensivstation (ICU) sind anfällig für Schmerzen bei der täglichen Pflege oder bei diagnostischen oder therapeutischen Eingriffen. Minderwertige nozizeptiven Bewertung und daraus resultierende suboptimale Schmerztherapie können Stress und Angst¹erhöhen. Anhaltende Schmerzen reduziert nicht nur erhöht die zirkulierenden Katecholamine, Kompromisse Gewebedurchblutung und Sauerstoff Lieferung² sondern auch aktiviert katabolen hypermetabole, damit einen Beitrag zur Hyperglykämie, Lipolyse und Muskelschwund. All diese Elemente beeinträchtigt den Heilungsprozess und erhöhen das Risiko von In....

Protokoll

Diese Single-Center-Kohortenstudie wurde in Übereinstimmung mit den ethischen Standards der ICH-GCP und der Deklaration von Helsinki durchgeführt, nachdem es durch die institutionelle Review Board und Ethik Committee von der Universitätsklinik Antwerpen (Studie genehmigt wurde Kennung: 16/33/334). Die Studie wurde vor seiner Einleitung auf Clinicaltrials.gov (NCT02916004) registriert.

Alle enthalten Patienten wurden gemäß dem standard Krankenhaus Sedierung Protokoll vor der Studie Einschreibung sediert. Die Patienten wurden zu ein Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) ICU Arzt festgelegten titriert. Um eine RASS - 4 vor Aufnahme der Stud....

Ergebnisse

Wir haben beide reflex Bewertungen in insgesamt 40 kritisch schlecht gelüfteten Patienten (38 % Frauen) in der ICU-Abteilung mit dem zuvor beschriebenen Protokoll verwendet. Patienten mit verschiedenen Indikationen für Analgo-Sedierung waren im Preis inbegriffen: 58 % für primäre respiratorische Insuffizienz, 23 % durch Multiorganversagen, 10 % der Patienten hatten einen septischen Schock, und 9 % wurden als aus anderen Gründen (z. B. sediert wird definiert kardiogenen Gründen). .......

Diskussion

Dieses Papier beschreibt die Anwendung der zwei nozizeptiven reflex Geräte für Objektive (Patienten-unabhängig) Schmerz Bewertung in Erwachsene Intensivpatienten. Darüber hinaus werden die Bewertung der PDR und NFR-Eigenschaften beschrieben.

Schmerzen und Delirium sind häufig bei hospitalisierten Patienten, oft auch in Kombination, und Outcome-Parameter beeinträchtigen können. Auf der Intensivstation sind Opioide häufig, manchmal in Kombination mit anderen beruhigenden Mitteln, um Patienten vo.......

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Neurolight Algiscan	ID Med, Marseille, Frankreich	Pupillometer 13235	Infrarotkamera zur Messung des Pupillendilatationsreflexes
Paintracker	Dolosys GmbH, Belin, Deutschland	Paintracker V1 2497	Instrument zur Beurteilung des Nozizeptionsflexionsreflexes
Red DotTrace Prep	3M, Ontario, Kanada	CV-0001-7353-0	Hautoberflächenvorbereitungsband
Elektroden - BlueSensor N Ambu	, Ballerup, Dänemark	BlueSensor N N-00-S/25	Niederohmige Ag-AgCl-Hautelektroden