Elektromagnetische Navigation Transthorakale Knotenlokalisation für die minimalinvasive Thoraxchirurgie

Summary

Hier wird ein Protokoll für die Lokalisierung von Lungenknoten unter Verwendung der Farbstoffmarkierung über elektromagnetisch navigierten transthorakalen Nadelzugang vorgestellt. Die hier beschriebene Technik kann in der perioperativen Phase zur Optimierung der Knötchenlokalisation und zur erfolgreichen Resektion bei der Durchführung minimalinvasiver Thoraxoperationen durchgeführt werden.

Abstract

Der verstärkte Einsatz der Brust-Computertomographie (CT) hat zu einer verstärkten Erkennung von Lungenknoten geführt, die eine diagnostische Bewertung und / oder Exzision erfordern. Viele dieser Knötchen werden durch minimal-invasive Thoraxchirurgie identifiziert und ausgeschnitten; Subzentimeter- und subfeste Knötchen sind jedoch häufig intraoperativ schwer zu identifizieren. Dies kann durch den Einsatz einer elektromagnetischen transthorakalen Nadellokalisation gemildert werden. Dieses Protokoll beschreibt den schrittweisen Prozess der elektromagnetischen Lokalisation von der präoperativen Periode bis zur postoperativen Periode und ist eine Anpassung der elektromagnetisch geführten perkutanen Biopsie, die zuvor von Arias et al . beschrieben wurde. Zu den präoperativen Schritten gehört die Erlangung einer CT am selben Tag, gefolgt von der Erstellung einer dreidimensionalen virtuellen Karte der Lunge. Aus dieser Karte werden die Zielläsion(en) und eine Eintrittsstelle ausgewählt. Im Operationssaal wird dann die virtuelle Rekonstruktion der Lunge mit dem Patienten und der elektromagnetischen Navigationsplattform kalibriert. Der Patient wird dann sediert, intubiert und in die laterale Dekubitusposition gebracht. Mit einer sterilen Technik und Visualisierung aus mehreren Ansichten wird die Nadel an der vorgewählten Hauteintrittsstelle in die Brustwand eingeführt und zur Zielläsion getrieben. Farbstoff wird dann in die Läsion und dann kontinuierlich während des Nadelentzugs injiziert, wodurch ein Trakt für die intraoperative Visualisierung entsteht. Diese Methode hat viele potenzielle Vorteile im Vergleich zur CT-gesteuerten Lokalisation, einschließlich einer verringerten Strahlenbelastung und einer verkürzten Zeit zwischen der Farbstoffinjektion und der Operation. Die Farbstoffdiffusion aus dem Signalweg erfolgt im Laufe der Zeit, wodurch die intraoperative Knotenidentifizierung eingeschränkt wird. Durch die Verkürzung der Zeit bis zur Operation verringert sich die Wartezeit für den Patienten und die Zeit für die Farbstoffdiffusion, was zu einer Verbesserung der Knotenlokalisation führt. Im Vergleich zur elektromagnetischen Bronchoskopie ist die Atemwegsarchitektur keine Einschränkung mehr, da der Zielknoten über einen transsparenchymalen Ansatz zugänglich ist. Details dieses Verfahrens werden Schritt für Schritt beschrieben.

Introduction

Mit dem zunehmenden Einsatz von CT-Scans des Brustkorbs zu Diagnose- und ^{Screening-Zwecken1} kommt es zu einer erhöhten Erkennung von Lungenknoten im ^{Bedarfsbereich,} die einer diagnostischen Bewertung bedürfen2. Perkutane und/oder transbronchiale Biopsie wurden erfolgreich zur Probe von unbestimmten und Hochrisikoknoten eingesetzt. Diese Läsionen stellen aufgrund ihrer distalen Parenchymlage und ihrer geringen Größe oft herausfordernde Ziele ^dar3. Wenn dies angezeigt ist, sollte eine chirurgische Exzision dieser Läsionen durchgeführt werden, wobei eine lungenschonende Resektion durch minim....

Protocol

Das Verfahren wird in Übereinstimmung mit den Erwartungen der Standardversorgung durchgeführt und folgt den Richtlinien der Ethikkommission für Humanforschung an der University of North Carolina in Chapel Hill.

1. Präoperative Vorbereitung

1. Überprüfen Sie die vorherige Thorax-Computertomographie (CT), um sicherzustellen, dass der Patient, der sich einer Knotenlokalisation unterzieht, über einen peripheren Lungenknoten verfügt, der für die minimalinvasive Thoraxchirurgie (MITS) geeignet ist.
2. Führen Sie am Tag oder einen Tag vor dem Eingriff einen kontrastfreien Thorax-CT-Scan mit dem Patienten in der lateralen Dekubituspos....

Results

Der Patient wurde gemäß dem oben genannten Protokoll vorbereitet. Anschließend wurde EMTTNL mit einer Injektion von insgesamt 1 ml eines 1:1-Methylenblau:Patienten-Blutgemisches durchgeführt. Nach dem Entfernen der Nadel wurde der Patient für MITS vorbereitet und drapiert. Die roboterassistierte Thoraxchirurgie wurde unter Verwendung der Vierarmtechnik mit einem robotergestützten chirurgischen System unter Verwendung von insgesamt fünf Ports durchgeführt. Vier Ports werden entlang des ach.......

Discussion

Die perioperative transthorakale Knötchenlokalisierung unter EMN-Anleitung ist eine neuartige Anwendung einer kürzlich eingeführten EMN-Plattform. Die kritischen Schritte in der Leistung von EMTTNL sind eine ordnungsgemäße Punktwolkenregistrierung des Geräts und die Aufmerksamkeit für die perkutane Einführstelle und die Winkelung der Nadel. Die Visualisierung und Aufrechterhaltung des Eintrittswinkels auf mehreren Ebenen des CT-Scans (HUD, oblique 90 und schräg) sind entscheidend für den Erfolg des Verfahrens.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Computertomograph Scanner			64 - Detektor (oder größer) CT-Scanner
SPiN Thorax-Navigationssystem	Veran Medical Tecnologies	SYS 4000
SPiN Planung Laptop Workstation	Veran Medical Tecnologies	SYS-0185
SPiN View Console	Veran Medical Tecnologies	SYS-1500
Always-On Tip Tracked Steerable Katheter	Veran Medical Tecnologies	INS-0322	3,2 mm OD, 2,0 mm WC
Ansicht Optische Sonde	Veran Medical Tecnologies	INS-5500
vPAD2 Kabel	Veran Medical Techologies	INS-0048
vPAD2 Patient Tracker	Veran Medical Techologies	INS-0050
SPiNPerc Biopsie-Nadelführungskit	Veran Medical Techologies	INS-5600	Enthält INS 5029 (5er-Box)
ChloraPrep-Applikator	Beckton Dickinson	260815	26-ml-Applikator (orange)
Provay/Methylene Blue	Cenexi/American Regent	0517-0374-05	50 mg/10 mL
Sterile Handschuhe	Cardinal Health	2D72PLXXX
Blaue Röntgen-OP-Handtücher	MedLine	MDT2168204XR
Scope Katheter	DSC		3,2 mm Außendurchmesser, Arbeitskanal 2,0