Ausrichtung auf graue Rami Communicantes im selektiven chemischen lumbale Sympathektomie

Zusammenfassung

Wir präsentieren Ihnen ein Protokoll zur selektiven chemischen lumbale Sympathektomie (CLS), die nur graue Rami Communicantes und nicht der sympathischen Stamm inaktiviert. Selektive CLS kann helfen, erreichen therapeutische Wirksamkeit bei Vasodilatation, Schwitzen Reduktion und Schmerzlinderung, die vergleichbar mit konventionellen CLS und schwerwiegende Komplikationen, besonders Ureteropelvic Schäden reduziert werden.

Zusammenfassung

Chemischen lumbale Sympathektomie (CLS) ist eine häufig verwendete, minimal-invasive Verfahren zur Behandlung von Bedingungen einschließlich der ischämische Erkrankungen der unteren Extremitäten, Hyperhidrose, etc.. Es wird häufig auf die position der Nadelspitze Punktion vor der vorderen Faszie des großen Muskels Psoas und injizieren des inactivating Agents um den sympathischen Stamm, definiert als konventionelle CLS praktiziert. Obwohl relativ selten, Ureteropelvic Schaden ist die am häufigsten gemeldete Komplikation der konventionellen CLS und Patienten schweren Schaden zufügen kann. Wir fanden, dass Injektion des inactivating Agents hinter den vorderen Faszie, welche nur Ziele Rami Communicantes grau, half erreichen therapeutische Wirksamkeit bei Vasodilatation, Schwitzen Reduktion und Schmerzlinderung vergleichbar mit konventionellen CLS und ernst Komplikationen wurden weitgehend reduziert. Wir definieren diese Prozedur als selektive CLS. Hier präsentieren wir Ihnen ein Protokoll der selektiven CLS. Die präzise Nadel-Darm-Trakt und genaue Auswertung der Ausbreitung des Kontrastmittels sind entscheidend um sicherzustellen, dass das Medikament hinter der vorderen Faszie des großen Psoas-Muskels gespritzt wird. Die Nadelspitze ist etwa ein Drittel die Trennlinie der Wirbelkörper in der Seitenansicht eine lumbale Röntgen. Der Kontrast ist vor allem rund um die Nadelspitze und breitet sich nach außen und nach unten entlang der Psoas Muskel Fasern beschränkt. Auf diese Weise die vordere Faszie stellt eine natürliche Barriere für den Ureteropelvic Bereich, und der großen Psoas-Muskel bietet eine natürliche Barriere für die lumbale Nervenwurzel. Es gibt einige Highlights von diesem Artikel, einschließlich (1) eine detaillierte Beschreibung der CLS-Auswahlverfahren, (2) eine Erklärung der anatomischen Grundlagen für die Umsetzung der selektiven CLS und (3) eine Erklärung der Unterschiede zwischen selektiven und konventionelle CLS.

Einleitung

Chemischen lumbale Sympathektomie (CLS) hat sich gezeigt, eine wirksame Behandlung für ischämischen Krankheiten^1,2,3,4,5 Thromboangiitis Obliterans (manchmal einschließlich Buerger Krankheit genannt), ischämischer diabetischer Fuß, Raynaud Krankheit, Parmoplantar Hyperhidrose⁶, Acetessigsäure^7,8,9und Livedo Reticularis¹⁰. Es ersetzt offenen Chirurgie durch eine Reihe von Vorteilen. Es ist minimal-invasive und wirtschaftlich attraktiv, es erfordert keine Vollnarkose und Krankenhausaufenthalte und wiederholt durchgeführt werden kann. Allerdings ist die exquisite Präzision entscheidend. Zum Beispiel wurde Paraplegie in CLS mit blinden Technik¹¹berichtet. Die Genauigkeit des Verfahrens wird erheblich verbessert, mit radiographical Anleitung zu kontrollieren die genaue Position der Nadelspitze Punktion und Punktion Weg und Tiefe, durch den Einsatz von Kontrastmittel Behandlungsbereiche zu visualisieren. Jedoch sogar mit radiographical Anleitung, Schäden an benachbarten Organen, besonders Ureteropelvic Organe^{12,13,14,15,16, 17,18,19}, noch gemeldet wurden.

Es wird häufig praktiziert, auf die position der Nadelspitze jenseits der vorderen Faszie des großen Muskels Psoas und injizieren, das Medikament um den sympathischen Stamm^{8,12,13,14,15}, die wir als konventionelle CLS definieren. Da jedoch die Lage des sympathischen Rumpfes und der Harnleiter sind beide vor der vorderen Faszie, Inaktivierung Agenten kann breitete sich auf den Harnleiter und Schaden anrichten. In den Berichten der Ureteropelvic Schäden, die radiologische Bilder^12,13,14,15vorgestellt, wurde das Medikament vor der vorderen Faszie nach Kontrast Verbreitung injiziert.

Basierend auf unseren Erfahrungen CLS Verfahren durchführen, haben wir festgestellt, dass targeting graue Rami Communicantes vergleichsweise effektiver und sicherer im Vergleich zur Ausrichtung des sympathischen Stammes. Graue Rami Communicantes sind Postganglionäre sympathische Fasern befindet sich hinter der sympathischen Stamm und vor das Bauholz Nervenwurzel, dem seitlichen Rand der Wirbelkörper, meist innerhalb der großen Psoas-Muskel ausgeführt. So, die vordere Faszie bietet eine gute Barriere für den Ureteropelvic Bereich und der großen Psoas-Muskel bietet eine gute Barriere für die lumbale Nervenwurzel. Wir definieren diese Prozedur als selektive CLS, und die technischen Details des selektiven CLS werden in diesem Protokoll beschrieben.

Protokoll

Das Protokoll wurde von der lokalen Medizin und Ethik-Kommissionen genehmigt. Der Eingriff dauert ca. 15 min pro Seite.

(1) anzeigen

1. Der Patient hat die folgenden Indikationen für CLS zu gewährleisten: Thromboangiitis Obliterans (Buerger Krankheit), ischämischer diabetischer Fuß, Raynaud Krankheit, Parmoplantar Hyperhidrose, Acetessigsäure, Phantomschmerzen oder Livedo Reticularis der unteren Extremitäten.

2. Kontraindikationen

1. Der Patient auszuschließen, wenn eines der folgenden Kontraindikationen vorliegen: Wirbelsäule Deformität, Blutungen, Tendenz, jede Infektion in den Verfahren beteiligten Bereichen, instabile Vitalzeichen, Schwangerschaft oder irgendwelche Bedingungen, die die Fähigkeit zur Einhaltung machen die Verfahren.

3. präoperative Vorbereitung

1. Bestätigen Sie das Vorhandensein von Indikationen und Kontraindikationen Mangel anhand klinischer und Labor führt.
2. Der Patient/Verwandten geschrieben, informierte Zustimmung einzuholen.

(4) Behandlungsablauf

1. Position des Patienten: Stellen Sie sicher, dass der Patient im seitlichen Dekubitus Position mit der Seite zu behandeltes nach oben und der unteren Gliedmaßen gebeugt um die Rückseite als gestreckt zu machen wie möglich.
2. Desinfektion: Desinfizieren Sie die Haut an der geplanten Nadel Punktionsstelle (ca. 30 cm Durchmesser) mit 2 % Entoiodine, zweimal. Dann bedecke des Patienten mit chirurgischen Handtücher zurück.
3. Anesthetization von der Nadel-Darm-Trakt unter Leitung der seitliche Durchleuchtung: Haut und ganze Nadel Trakt mit 5 – 8 mL 0,5 % Lidocain (2 % Lidocain in 0,9 % Kochsalzlösung verdünnt) ohne Vasokonstriktoren zu betäuben. Die Nadel unter örtlicher Betäubung der Wirbelkörper Oberfläche allmählich weiter. Positionieren Sie die Nadelspitze im Bereich optimale Einspritzung.
   Hinweis: Die Einstichstelle auf der Haut beträgt ca. 7 – 8 cm von der Dorsomedial Linie, je nach Körperform. Abbildung 1 A zeigt die Nadel-Darm-Trakt. Abbildung 1 B zeigt den optimalen Injektion Bereich, die etwa ein Drittel die Trennlinie der Wirbelkörper in der Seitenansicht eine lumbale Röntgen ist.
4. Bestätigung der Richtigkeit der Nadelposition mit Kontrastmittel: Nachdem Sie sichergestellt haben, dass die Nadelspitze im optimalen Bereich in der Seitenansicht eine lumbale Röntgen ist, injizieren 0,5 mL des Kontrastmittels, weiter die richtige Position der Nadelspitze zu bewerten.
   Hinweis: Ziel ist es, das Kontrastmittel, die vor allem in den optimalen Bereich dann Verbreitung entlang des großen Psoas-Muskels beschränkt zu halten. Verteilung der Kontrast entlang der Psoas-Muskel-Fasern ist die Markierung der erfolgreiche Injektion hinter der vorderen Faszie (Abbildung 2).
5. Injektion von Agent, 5 % Phenol Inaktivierung: nach dem Absaugen, um unfallfrei Punktion zu gewährleisten, Spritzen 2 mL 5 % ige wässrige Lösung von Phenol in den optimalen Bereich (passen Sie die Nadel Spitze Richtung um 1 mL Phenol breitet sich auf die Richtung des Kopfes dann 1 mL zu gewährleisten Phenol, die Richtung des Fußes). Dann zurückziehen der Nadelöhrs aus der Haut und komprimieren und decken die Punktionsstelle mit Gaze Blutstillung zu erreichen.
   Hinweis: Schritte 4.3 bis 4.5 wurden bzw. bei L3 und L4, durchgeführt.
6. Bewertung der Wirksamkeit der sympathischen Unterbrechung: zufriedenstellende sympathischen Unterbrechung als einen Anstieg von mindestens 2 ° C Hauttemperatur 5 min nach Abschluss von Schritt 4.5 definieren. Wenn zufriedenstellende Unterbrechung nicht erreicht wird, führen Sie ergänzende Injektion zu einem anderen optimalen Bereich oder L5, mit einem total Phenol-Volumen nicht größer als 10 mL für beide Seiten. Führen Sie die andere Seite auf die gleiche Weise bei Bedarf. Messen Sie die Hauttemperatur mit Infrarot-Thermometer und berechnen Sie den Mittelwert unter Temperaturerhöhungen im Schienbein, plantar und dorsaler Fuß.

5. postoperative Pflege

1. Ermutigen Sie den Patienten, Wasser trinken und nach Abschluss des Verfahrens ambulate. Überprüfen Sie den Patienten am nächsten Tag keine Beschwerden, vor allem in der Lende, Leiste und Oberschenkel, und zur Verbesserung der Symptome und Anzeichen einer primären Erkrankung. Messen Sie die Hauttemperatur, wie in Schritt 4.6 beschrieben. Follow-up mit den Patienten entsprechend.

Ergebnisse

Die Nadelspitze sollte im optimalen Bereich, wie in Abbildung 1dargestellt. Bei selektiven CLS wird der Kontrast hinter der vorderen Faszie des großen Muskels Psoas, targeting graue Rami Communicantes eingespritzt. Ein Vergleich der Kontrast breitet sich in selektiven CLS (A) und konventionellen CLS (B) ist in Abbildung 2dargestellt.

Die zu erwartenden klinischen Effekt...

Diskussion

Hier klassifizieren wir CLS als entweder konventionell oder selektive CLS mit dem wichtigen Unterschied, der Ausrichtung der sympathischen Stamm vs. graue Rami Communicantes (Injektion von Phenol vor Vs. hinter der vorderen Faszie des großen Muskels Psoas). Wir haben selektive CLS in junge, weibliche Patienten mit Livedo Reticularis¹⁰, Kinder mit Acetessigsäure^7,9und senile Patienten mit terminaler Arteriosklerose Obliterans und r...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
10 cm 9# Punktionsnadel	Peking University Third Hospital	Nicht anwendbar	7# für Kinder
5% Phenol in wässriger Lösung verdünnt	Peking University Third Hospital	Nicht anwendbar	10 mL
Aseptisches Punktionsset	Peking University Third Hospital	Nicht anwendbar	6 Stück chirurgisches Handtuch, Gaze, Wattebällchen, Blutgefäßzange usw.
Infrarot-Frontthermometer	Verifizierter Lieferant - OMRON Health Care (China) Co.,Ltd.	MC-720
Iodophore Desinfektionsmittel für die Haut	Verifizierter Lieferant - Shanghai Likang Desinfektionsmittel Hi-Tech Co., Ltd.
Sterile OP-Handschuhe	Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.

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