Methodenartikel

Pupillen Reaktion als Beurteilung der wirksamen Beschlagnahme Induktion durch Elektrokrampftherapie

DOI:

10.3791/59488

⸱

11. April 2019

 ,  , 
1Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Kyushu University Hospital, 2Department of Neuro-Psychiatry, Kyushu University Graduate School of Medicine, 3Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Kyushu University Graduate School of Medicine

In diesem Artikel

Zusammenfassung

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Pupillen Antworten (Lichtreflex) wurden zur Beurteilung der angemessenen Beschlagnahme Induktion von Elektrokrampftherapie mit einer automatisierten Infrarot-Pupillometer sofort nach elektrischer Stimulation gemessen. Einschnürung Verhältnis war berechnet und verglichen mit Beschlagnahme Qualität.

Zusammenfassung

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Elektrokrampftherapie (ECT) wird berichtet, dass bei schweren neuropsychiatrischen Störungen wirksam. In ECT wird die elektrischer Stimulation des Gehirns induzieren Anfallsaktivität angewendet. Angemessene Beschlagnahme Induktion mit ECT ist während der slow-Wave-Aktivität, weiterbestehende Unterdrückung und Aktivierung des sympathischen Nervensystems mit Beschlagnahme Dauer, symmetrische hoher Amplitude Wellenformen verbunden. Aktivierung des sympathischen Nervensystems beeinflusst Anästhetika oder Herz-Kreislauf-Medikamente während ECT. Pupillen Antworten können die Aktivität des sympathischen Nervensystems oder der Grad der Schädigung des Gehirns widerspiegeln. Pupillen Reaktion Messung kann in eine einfache, präzise und objektive Art und Weise mit einer automatisierten Infrarot-Pupillometer, ermöglichen die Messung der Schüler Durchmesser (mm) auf zwei Dezimalstellen durchgeführt werden. Das weiße Licht zur Messung Lichtreflexe ist nicht übermäßig hell und Patienten berichten in der Regel nicht Beschwerden. Pupillen Lichtreflexe wurden vor Induktion der Anästhesie und unmittelbar nach elektrische Stimulation mit diesem Gerät gemessen. Durchmesser der Pupille wird in der Regel nach Hirnschädigung oder sympatische nervöse Aktivierung vergrößert. Angemessene Beschlagnahme Induktion mit ECT könnte Pupillen Erweiterung unmittelbar nach Elektrostimulation induzieren. In der aktuellen Methode war das Verhältnis der Verengung der Pupillengröße automatisch berechnet und verglichen mit Beschlagnahme Qualität. Pupillen Antworten sofort nach der elektrischen Stimulation können eine nützliche Bewertung der Wirksamkeit der Pfändung Induktion mit ECT.

Einleitung

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Elektrokrampftherapie (ECT) gilt als eine wirksame Behandlung für schwere neuropsychiatrische Störungen, einschließlich feuerfesten Psychose, bipolare Störungen und Depressionen1. In ECT wird ein elektrischer Strom an das Gehirn induzieren einen Anfall unter Vollnarkose2angewendet. Obwohl die Mechanismen ECT unklar bleiben, haben Beschlagnahme verursachten Veränderungen in Neurotransmitter Ebenen, verbesserte Neuroplastizität, erhöhte funktionelle Konnektivität und eine Zunahme der plasmatische seine antidepressive Wirkung zugeschrieben worden Produktion von Brain-derived neurotrophen Faktor3. Es wurde auch berichtet, dass ECT Serotonin, Noradrenalin und Dopamin-vermittelten Neurotransmission4erleichtert. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass ECT Aktivierung des sympathischen Nervensystems verursachen könnte. Frühere Studien haben ausreichende Beschlagnahme Induktion durch ECT mit Beschlagnahme Dauer, symmetrische Beschlagnahme Amplitude, weiterbestehende Unterdrückung und Aktivierung des sympathischen Nervensystems4,5bewertet. Zu diesen Faktoren kann nicht erhöhte Aktivierung des sympathischen Nervensystems mit Elektroenzephalografie gemessen werden. Erkennung der Sympathikus-Aktivierung ist abhängig von erhöhtem Blutdruck (BP) und Herzfrequenz (HF). Aber spiegeln diese hämodynamischen Parameter nicht immer sympathische Reaktionen wegen der Verwaltung der Antihypertensiva zu verhindern kardialer Ereignisse während ECT und Anästhetika, die sympatische nervöse Funktion beeinflussen.

Pupillen Antworten können den Grad der Schädigung des Gehirns6widerzuspiegeln. So ist die Pupillen Mydriasis für schwere Hirnschäden6angegeben. Künstlich durch elektrische Stimulation induzierte Anfälle bilden einen abnormalen Zustand der Hirnaktivität. So bewerten die Pupillen Reaktion unmittelbar nach ECT nützlich sein kann, für die Beurteilung der Wirksamkeit von ECT ECT auch Pupillen Antworten7beeinflussen kann. Messung der Pupillen Antworten in belebten klinischen Situationen, wie im vorliegenden Fall ist jedoch oft schwierig. Um dieses Problem zu beheben, könnte ein Messverfahren mit einer Infrarot-quantitative Pupillometer helfen, um Pupillen Antworten schnell, präzise, Objektiv und reproduzierbar zu messen. Quantitative Pupillen Bewertungsmethoden haben Vorrang vor denen, die manuell am Krankenbett, auch durch erfahrene Krankenschwestern und Ärzte8. Die vorgeschlagene Methode zur Messung der Pupillen Reaktivität mit einer automatisierten Infrarot-Pupillometer könnte nützlich für die Erkennung des Grades der Beschlagnahme oder sympatische nervöse Aktivierung. In einer früheren Studie berichteten wir, dass die Pupillen Lichtreflex auf die Wirksamkeit der Beschlagnahme von ECT9verbunden war. Insbesondere fanden wir die Pupillen Durchmesser nicht geändert wurde, nach Lichtstimulation, verbleibende erweiterten, wenn ausreichende Beschlagnahme induziert wurde. So ist das Ziel der vorgeschlagenen Methode zur Messung der Lichtreflex mit einer automatisierten Infrarot-Pupillometer sofort nach elektrische Stimulation. Die vorgeschlagene Methode ist einfach durchzuführen, ermöglicht jedem Kliniker, die nicht nur Psychiater, zur Bewertung der Wirksamkeit der Pfändung Induktion mit ECT.

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Protokoll

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Das Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission der institutionellen klinische Forschung der Universität Kyushu, Fukuoka, Japan genehmigt (IRB: klinische Forschung Nummer #28-77). Obwohl die Messung der Pupillen Reaktion ein wesentlicher und standard klinischen Verfahren während der Narkose ist, wurde für diese Forschung Einwilligung eingeholt. Patienten mit Katarakt, Glaukom, Intraokularlinsen oder Insulin - abhängigen Diabetes Mellitus wurden ausgeschlossen, weil ihre Pupillen Antworten abnormal sein können.

1. Vorbereitung für Elektrokrampftherapie

  1. Reinigen Sie den rechten und linken Stirn und Bereich hinter den Ohren mit einem Alkoholtupfer Baumwolle, und fügen Sie dann Elektroenzephalogramm (EEG) Monitore an vier symmetrischen Punkten.
  2. Bilateralen Tempel mit normalen Kochsalzlösung zu reinigen, und fügen dann Kleber Elektrostimulation Pads (ca. 4 x 5 cm) zu den bilateralen Tempeln, Einmischung in die Stimulation durch Haare zu verhindern. Die Intensität der Stimulation wird jedes Mal nach dem vorherigen Grad von angesaugte Krampf geändert.
  3. Befestigen Sie Elektrokardiogramm (EKG) Monitore an zwei Punkten auf der Brust (Basis des Apex Herz und Herz-Kreislauf) und Herzfrequenz Monitor.
  4. Bereiten Sie eine Blutsperre und Gürtel es am linken Oberschenkel.
    Hinweis: Der Druckverband ist bis 200 MmHg angeschnallt, nachdem der Patient eingeschlafen ist. Krampf, induziert durch ECT kann auch nach systemischen Verabreichung von muskulösen Beruhigungsmittel im Unterschenkel beobachtet werden.
  5. Befestigen Sie zwei Elektromyogramm Sensoren an der linken vorderen tibiale Muskel, mit einem Abstand von 5 cm auf Messen verallgemeinert Beschlagnahme Zeit im Unterschenkel.

2. Vorbereitung für die Anästhesie

Hinweis: Alle Patienten wurden ECT im gleichen Raum zur gleichen Zeit des Tages.

  1. Nachdem die Stirn mit einem Alkoholtupfer Baumwolle gereinigt ist, legen Sie ein Messgerät Bispectral Index (BIZ) auf der Stirn des Patienten. BIZ wird verwendet, um die Tiefe der Narkose überwachen.
  2. Non-invasiv messen Sie Blutdruck am Arm alle 1 min während der ECT-Therapie.
  3. Ständige Überwachung Sättigung von Sauerstoff und Pulsfrequenz mit einem Clip am Finger befestigt.
  4. Halten Sie eine Pupillometer (siehe die Tabelle der Materialien) über eines der Augen des Patienten. Nachdem der Patient die Augen geöffnet wurde, drücken Sie eine Taste (Abb. 1A) auf dem Pupillometer und Messung startet automatisch. Maximum (Initial) ruhen Pupillengröße (MAX) und minimale Pupillengröße nach Lichtstimulation (MIN) werden automatisch gemessen und die Verengung Schüler-Größe-Verhältnis (% Verengung = [MAX – MIN] / MAX in Prozenten ausgedrückt) wird automatisch berechnet.
    Hinweis: Die Dauer der Lichtemission wird 800 ms, und die erforderlichen Daten erhalten Sie innerhalb von 1 Sekunde. Wenn der Patient nicht in der Lage, ihre Augen offen zu halten, unterstützt der Prüfer durch das Augenlid offen zu halten. Obwohl Anästhesisten in der Regel die Pupillen Durchmesser oder Lichtreflex der Patienten vor der Operation im OP-Saal zu messen, ist die Zusammenarbeit mit Patienten vor Induktion der Anästhesie notwendig.

3. Anästhesie

  1. Sauerstoff (6 L/min) über eine Maske zu versorgen.
  2. Verwalten von Propofol (Beruhigungsmittel: 3 µg/mL, Ziel kontrollierte Infusion) über intravenösen Zugang bis zum Verlust des Bewusstseins.
  3. Ziehen Sie die Blutsperre Gürtel am Oberschenkel zu 200 MmHg.
  4. Verwalten von Succinylcholin (Muskelrelaxans: 1 mg/kg) über den intravenösen Zugang.
  5. Nachdem die Spontanatmung des Patienten einstellt, haben Sie den Anästhesisten, die kontrollierte Wohnraumlüftung mit einer Gesichtsmaske mit 100 % Sauerstoff ohne Intubation durchführen. Durchführen Sie Belüftung von dem Punkt, an dem Ende-Gezeiten Kohlendioxid 30 MmHg bis Elektrostimulation10.
  6. Nachdem BIS-Wert zu erhöhen beginnt, der Anästhesisten stoppt Belüftung und Psychiater starten die ECT.

4. Elektrokrampftherapie Verfahren

  1. Führen Sie Bitemporal Elektrode Stimulation mit einem Instrument ECT ECT. Stellen Sie die erste elektrische Reiz-Dosis (%) bei der Hälfte des Werts jedes einzelnen Alter.
    Hinweis: Maximale Reiz Dosis beträgt 100 %. Die Elektrostimulation ist über 7-8 s.
  2. Sofort nach der elektrischen Stimulation halten Sie Thr Infrarot-Pupillometer automatisiert über eine der Augen des Patienten. Zu diesem Zeitpunkt wenn der Patient die Augen schließt, halten Sie der Patient Augenlid offen. Drücken Sie die Gerätetaste, wie in Schritt 2.4, und Messen Sie maximale (erst-) ruhenden Pupillengröße (MAX) oder minimale Pupillengröße nach Stimulation (MIN).
  3. Führen Sie kontrollierte Wohnraumlüftung mit einer Gesichtsmaske mit 100 % Sauerstoff, bis der Patient beginnt spontan atmen.
  4. Mit EEG, Messen Sie iktalen Regelmäßigkeit, Beschlagnahme Zeit und stärkere weiterbestehende Unterdrückung (von dem Psychiater [Abbildung 2, Abbildung 3]).

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Ergebnisse

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Tragbare Pupillometer Geräte werden von mehreren Firmen produziert. Diese Geräte sind in der Regel bequem bemessen und können mit einer Hand (Abb. 1A), Prüfer, Pupillen Antworten genau zu erfassen, per Knopfdruck ermöglicht betrieben werden. Infrarotlicht wird verwendet, um die Pupillen erkennen Rand automatisch genau die Pupillen Daten (Abbildung 1B), (Abbildung 1C). Dieses Gerät m...

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Diskussion

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Automatisierte Infrarot-Pupillometer Geräte wurden zur Pupillen Reaktionen in klinischen Situation12messen. Jedoch haben nach unserer Kenntnis keine vorherigen Studien dieses Gerät zum Nachweis der Wirksamkeit der Pfändung Induktion durch ECT. Ruht Pupillengröße Durchmesser unterscheidet sich zwischen den Patienten, sondern Verengung Verhältnis liefert ein objektives Maß. So haben wir die Verengung Übersetzungsänderung, nicht die Änderung der Durchmesser Größe ausgewählt. Darüber hinaus können kle...

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Offenlegungen

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Die Autoren haben nichts preisgeben.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Npi-100/automatisiertes Infrarot-Pupillometer NeurOptics
Thymatron IV SystemSomatics Inc.
Thymapads&Handel;Somatics Inc.EPAD-C
BIS Quatro sensormedtronic
Nicht-invasive BlutdruckmanschetteNihon KodenYP-713T
VBM tourniquet9000Medizintechnik GmbH
EEGSomatics Inc.ECEF-4
EKGSomatics Inc.ELDSC-9
EMG-ÜberwachungsleiterSomatics Inc.ELDS-BR
FingersondeNihon KodenTL-201T
Npi-200/automatisiertes Infrarot-Pupillometer NeurOptics

Referenzen

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Schlagwörter

Automatisiertes Infrarot PupillometerPupillendurchmessermessungsympathisches NervensystemEEG Monitoringelektrische StimulationBeurteilung des Lichtreflexeskardiovaskul res Monitoring

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